Pyogeeninen granulooma: mikä se on, oireet, hoito, ennuste

Mikä on pyogeeninen granulooma?

Pyogeeninen granulooma, joka tunnetaan joskus nimellä botryomycoma, telangiektaattinen granulooma, on yleinen hankittu hyvänlaatuinen verisuonikasvain, joka esiintyy kudoksissa, kuten iholla ja limakalvoilla kuori. Tieteellisesti tarkka termi tälle muodostumiselle on lobulaarinen kapillaarinen hemangiooma.

Massa näyttää jalalta yhdeltä punaiselta papulilta, joka on hyvin löysä. Harvemmin kasvain voi ilmetä istumattomana plakkina. Massa osoittaa nopeaa eksofyyttistä kasvua ja pinta on usein haavautunut. Se näkyy usein ihon tai limakalvojen pinnalla. Jälkimmäisten joukossa kasvaimia esiintyy useimmiten suuontelossa. Harvinaisissa tapauksissa ne voivat esiintyä maha -suolikanavan alueilla.

Kun massoja kehittyy suun limakalvoille raskauden aikana, erityisesti ikenille, yleensä toisella tai kolmannella kolmanneksella, häiriötä kutsutaan raskauden granuloomaksi. Kirjallisuus kuvaa tapausta, jossa potilaalle kehittyi useita leviäviä leesioita aikana ehkäisypillereitä ja yksi vaurio siirtoleikkauksen jälkeen munuaiset.

Merkit ja oireet

Pyogeeniset granuloomat ovat yleensä punaisia ​​/ vaaleanpunaisia ​​tai violetteja, ne kasvavat nopeasti ja voivat olla sileitä tai sienenmuotoisia (katso kuva). Kuva). Nuoremmat leesiot muuttuvat todennäköisemmin punaisiksi verisuonten suuren määrän vuoksi. Vanhemmat vauriot alkavat muuttua vaaleanpunaisiksi. Koko vaihtelee yleensä muutamasta millimetristä senttimetriin, vaikka pienempiä tai suurempia vaurioita voi esiintyä. Pyogeeninen granulooma voi olla tuskallista, varsinkin jos se sijaitsee kehon alueella, jossa se on jatkuvasti häiriintynyt. Pyogeeniset granuloomat voivat kasvaa nopeasti ja vuotavat usein runsaasti, ilman vahinkoa tai lainkaan. Ne voivat vapauttaa öljyistä ainetta, jolloin pinta kastuu. Tämä pätee erityisesti, jos granulooma sijaitsee päänahassa.

75%: ssa tapauksista pyogeenisiä granuloomia esiintyy ikenissä, useammin yläosassa kuin alaleuassa. Etualueet kärsivät useammin kuin taka -alueet. Muodostumia löytyy myös huulilta, kielestä ja posken sisäpuolelta. Huono suuhygienia tai trauma ovat yleensä laukaisijoita.

Syyt ja riskitekijät

Tämän taudin etiopatogeneesiin liittyy useita tekijöitä, mutta tarkka syy on tuntematon. Erityisiä angiogeenisiä tekijöitä ja signaalinsiirtoreittejä tutkivissa tutkimuksissa ei ole vielä tunnistettu yhtä reittiä leesion patogeneesille. Ehdotetut mekanismit korostavat leesioiden merkitystä, jotka johtavat pro-angiogeenisten ja anti-angiogeeniset tekijät, mikä johtaa neovaskulaaristen kapillaarien nopeaan lisääntymiseen, löysät ja lobulaarinen luonne. Pienen trauman aiheuttama kudoksen reaktiivinen rakeistus voi vaikuttaa; tutkimukset kuitenkin yhdistävät vain 7% näistä vammoista suoraan trauman historiaan. Muita mahdollisia altistavia tekijöitä voivat olla infektiot ja verisuonten epämuodostumat.

Hormonaaliset tekijät näyttävät vaikuttavan tämän raskauden aiheuttaman leesion fenotyyppiin. Myös naisten esiintyvyys on huipussaan, yleensä hedelmällisinä vuosina. Tämän teorian vastustajat korostavat emättimen limakalvon vaurioiden pientä määrää sekä lievää taipumusta ihovaurioihin miehillä. Estrogeenien ja muiden sukupuolihormonien uskotaan lisäävän tulehdusreaktioita ikenekudoksessa, erityisesti raskauden aikana. Tutkijoiden on suoritettava lisätutkimuksia määrittääkseen niiden todellisen merkityksen tämän kohteen etiologiassa.

Joidenkin lobulaarisen kapillaarisen hemangiooman varianttien on myös osoitettu liittyvän lääkkeisiin. Näistä vaihtoehdoista useat periunguaaliset pyogeeniset granulomat esiintyvät todennäköisimmin lääkityksen yhteydessä (raportit) ehdottaa, että jopa 30% niistä liittyy lääkkeisiin), ja niitä havaitaan myös yhdessä muiden kroonisten dermatoosien kanssa, kuten atooppinen ihottuma ja psoriasis. Useimmiten puhumme seuraavista lääkkeistä:

• Systeemiset ja ajankohtaiset retinoidit
• Antiretroviraaliset lääkkeet
  • Indinaviiri (HIV -proteaasin estäjä)
• Antineoplastiset lääkkeet
  • Pyrimidiinianalogit: kapesitabiini ja systeeminen 5-fluorourasiili
  • Taksaanit: dosetakseli ja paklitakseli
  • Epidermaalisen kasvutekijän reseptorin (EGFR) estäjät
    • Monoklonaaliset vasta -aineet EGFR: ää vastaan: setuksimabi ja panitumumabi
    • EGFR -tyrosiinikinaasin estäjät (pienet molekyylit, jotka ovat aktiivisia suun kautta otettuna): gefitinibi, erlotinibi, lapatinibi, afatinibi ja osimertinibi
  • Tyrosiinikinaasin estäjä (imatinibi)
  • BRAF -estäjät: vemurafenibi, enkorafenibi
• Immunosuppressantit
  • Kasvaimen nekroositekijä alfa (TNF-alfa) -antagonistit: etanersepti
  • Rapamysiinin nisäkkäiden kohteet (mTOR)

On dokumentoitu, että yleisiä pyogeenisiä granuloomia - harvinaisia ​​- esiintyy isotretinoiinin kanssa potilailla, joilla on vaikea nodulaarinen kystinen akne ja jotka käyttävät granulosyyttien pesäkkeitä stimuloivaa tekijää (G-CSF) potilailla, joilla on immuunipuutos.

Intraoraalisia pyogeenisiä granuloomia on havaittu potilailla, jotka ovat saaneet syklosporiinia ja takrolimuusia hematopoieettisten kantasolujen siirron jälkeen. Useat tapauskertomukset tukevat tätä hypoteesia erityisesti potilailla, joita hoidetaan akuuteista tai kroonisista reaktioista. siirte vastaan ​​isäntä syklosporiini tai takrolimuusi.

Pyogeenisiä granuloomia voi esiintyä spontaanisti laser- tai kryoterapian aikana tai sen jälkeen jo olemassa olevien verisuonten epämuodostumien, kuten kapillaaristen tai valtimoiden, vuoksi epämuodostuma.

Epidemiologia

Pyogeenistä granuloomaa voi esiintyä kaikenikäisillä potilailla. Taudin epidemiologisesta luonteesta on ristiriitaisia ​​raportteja.

Yhdessä katsauksessa ilmaantuvuus saavutti huippunsa elämän toisella vuosikymmenellä, ja joissakin tutkimuksissa vaurio osoitti lievää määrää miehillä. Tässä katsauksessa limakalvovauriot olivat kuitenkin yleisempiä naisilla kuin miehillä, ja niitä havaittiin pääasiassa neljännellä vuosikymmenellä tässä kohortissa.

Toisessa katsauksessa miesten ja naisten suhde oli 1: 1,2. Tässä katsauksessa, tarkasteltaessa sekä ihon että limakalvojen variantteja, miespotilaat näyttävät olevan läsnä nuoremmissa ikä, yleensä lapsuudesta 20 -luvun lopulle, verrattuna naisiin, jotka ovat yleensä läsnä 30 vuoden iässä harakka. Yksin otettuna, limakalvon pyogeeninen granulooma voi esiintyä miehillä milloin tahansa. Vertailun vuoksi useimmat tapaukset naisilla esiintyvät ennen 40 -vuotiaita.

Pediatrisessa tutkimuksessa diagnoosin keski -ikä vaihteli 6-10 vuoden välillä, ja poikia oli enemmän.

Diagnostiikka

Lobulaarinen kapillaarihemangiooma diagnosoidaan yleensä historian ja klassisten kliinisten löydösten perusteella. Sairaushistorian tulee sisältää aiemmat traumat, linkit raskauteen ja huolellinen analyysi lääkkeiden käytöstä.

Joissakin tapauksissa dermatoskooppinen tutkimus on hyödyllinen. Vaurioissa näkyy yhtenäinen vaaleanpunainen tai punainen papule, jossa on hilseilevä valkoinen kaulus. Joskus voidaan nähdä leikkaavia valkoisia viivoja, jotka edustavat kuituisia väliseiniä.

Jos diagnoosia ei voida tehdä kliinisistä syistä, histologinen tutkimus on tarpeen. Jotkut voivat halutessaan poistaa nämä vauriot vähentääkseen potilaan ahdistusta diagnostisen epävarmuuden sijaan. Poistamisen ratkaisevasta tekijästä riippumatta on erittäin suositeltavaa lähettää kudos histopatologiseen vahvistukseen muiden vakavien vaurioiden poissulkemiseksi.

Hoito

Lobulaarisessa kapillaarisessa hemangioomassa haavaumat ja verenvuoto ovat yleisiä, mikä on yleinen syy, joka vaatii hoitoa. Kliiniset tutkimukset ovat rajallisia, joten näiden vaurioiden hoitoon ei ole yleisesti hyväksyttyjä standardeja. Eri hoidoilla on erilaiset onnistumisprosentit ja erilaiset uusiutumisprosentit.

Näkymättömillä alueilla täydellinen leikkaus on edullinen menetelmä vaurion poistamiseksi, koska uusiutumisprosentti on alhaisempi ja näytteet ovat erinomaiset histopatologiselle karakterisoinnille. Poisto suoritetaan paikallispuudutuksessa. Istuvien tai toistuvien vaurioiden läsnä ollessa kirurginen poisto ompelu, mikä yleensä johtaa vähemmän leikkauksen jälkeiseen verenvuotoon ja pienemmälle ilmaantuvuudelle uusiutumiset.

Parranajon jälkeistä leikkausta tai kuretaasia ja sen jälkeen sähkökaulausta voidaan käyttää kosmeettisilla alueilla, mutta relapsit ovat yleisempiä näillä menetelmillä. Muita menetelmiä ovat ei-kirurgiset tekniikat, kuten kryoterapia, elektrokauterointi tai kemiallinen kauterointi hopeanitraatilla ilman leikkausta ja laserhoito. Lasereita, joita on käytetty, ovat pulssiväriainelaseri tai hiilidioksidilaseri (CO2 -laserit). sekä pitkän pulssin Nd: YAG-laser, jonka aallonpituus on 1064 nm, joko yksinään tai yhdessä leikkauksen kanssa väliintuloa.

Pienet vauriot kosmeettisesti herkillä alueilla tai vaurioita lapsilla, lääkärit voivat harkita ei-kirurginen hoito pulssi-väriainelaserilla, ablaatio CO2-laserilla tai elektrokauteri, jos laserhoito ei saatavilla.

Lääkitystä ei yleensä suositella. Erilaisia ​​paikallisia tai intralesionaalisia hoitoja on käytetty vaihtelevilla vasteilla. Näitä ovat paikallinen imikimodivoide, alitretinoiinigeeli, timololi, propranololi ja jopa fenolit periunguaalisten vaurioiden hoitoon. Intrafokaaliset injektiot kortikosteroidit, sklerosantit, kuten etanoliamiinioleaatti, natriumtetradekyylisulfaatti, polidokanoli ja bleomysiini, ovat osoittaneet satunnaista paranemista potilailla.

Jos kyseessä on raskaus tai lääkkeen aiheuttama lobulaarinen kapillaarihemangiooma, uusiutumisprosentti hoidon jälkeen on suurempi. Jos mahdollista, sinun on lopetettava lääkkeiden käyttö. Potilailla, jotka käyttävät syöpälääkkeitä, joita ei voida lopettaa, hoito on oireenmukaista.

Ennuste

Leesioilla ei ole pahanlaatuista potentiaalia. Kuitenkin, koska ne eivät taannu spontaanisti ja voivat vuotaa verta, haavautua tai aiheuttaa kosmeettisia epämuodostumia, hoito saattaa olla tarpeen näistä syistä. Raskaana olevilla naisilla esiintyvät suun pyogeeniset granuloomat taantuvat yleensä synnytyksen jälkeen.

Osittainen resektio parranajon jälkeisellä poistolla tai kuretaasilla voi johtaa toistumiseen tulevaisuudessa; siksi täydellinen ensisijainen poisto on edullinen. Jos uusiutuminen tapahtuu, täydellinen kirurginen poisto on tarpeen.

Komplikaatiot

Lobulaarisen kapillaarisen hemangiooman mahdollisia komplikaatioita ovat:

• haavaumat;
• verenvuoto traumasta leesioon;
• toissijaiset infektiot;
• kosmeettinen vääristyminen, joka voi aiheuttaa psyykkistä stressiä potilaalle, varsinkin kun vaurio on kasvoilla.