Roth -täplät: mikä se on, syyt, oireet, hoito

Mitä ovat Roth -täplät?

Roth -täplät - Valkoisen verkkokalvon verenvuotoja kuvasi ensimmäisenä sveitsiläinen lääkäri Moritz Roth vuonna 1872. Kuitenkin vasta vuonna 1878 Moritz Litten nimitti tämän ehdon "Rothin pisteeksi". Litten kertoi, että näitä valkoisia verkkokalvon verenvuotoja todettiin 80 prosentissa tapauksista, jotka liittyivät subakuuttiin bakteeri -endokardiittiin. Roth -täplät liittyvät useimmiten tarttuvaan endokardiitti. Ne voidaan kuitenkin nähdä monenlaisissa olosuhteissa, mukaan lukien leukemia, anemia, hypertensiivinen retinopatia, preeklampsia, diabeettinen retinopatia ja anoksiaa.

Syyt

Historiallisesti Roth -täpliä on pidetty patognomonisena merkkinä bakteeri -endokardiitista, joka on seurausta septisen verkkokalvon emboliasta. Kun otetaan huomioon viimeaikaiset histologiset löydökset, pisteiden uskotaan nyt johtuvan verkkokalvon hiussuonen repeämästä ja intraretinaalisesta verenvuodosta. Roth -täpliä esiintyy monissa tuskallisissa prosesseissa, joissa verkkokalvon verisuonet vaurioituvat ja sittemmin vuotavat verta ja verenvuotoa. Yleinen näissä olosuhteissa löydetty lanka on alttius endoteelin toimintahäiriölle, joka johtaa verkkokalvon kapillaarien repeämiseen. Histologinen tutkimus osoittaa, että valkoiset vauriot koostuvat pääasiassa fibriinistä, joka on fibriinihiutaleiden tulppa suonen repeämiskohdassa.

Epidemiologia

Valkoiset verenvuodot verkkokalvossa keskellä ovat epäspesifinen silmälääke, joka havaitaan useissa eri etiologisissa systeemisissä olosuhteissa. Roth -täplät näkyvät silmänpohjan tutkimisen yhteydessä, ja ne sijaitsevat pääsääntöisesti silmän reuna- tai takapuolella. Verkkokalvon endoteelin toimintahäiriö näyttää olevan yhteinen lanka verkkokalvon verenvuodon eri syiden joukossa valkoisessa keskustassa. Roth -pisteiden differentiaalidiagnoosi on laaja ja sisältää:

• bakteeri -endokardiitti;
• anemia/trombosytopenia;
• verisuonten kollageenisairaudet;
• leukemia;
• hypertensiivinen retinopatia;
• diabeettinen retinopatia;
• preeklampsia;
• ihmisen immuunikatovirus (HIV);
• anoksia;
• aivotärähdyksen oireyhtymä.

Patofysiologia

Vaikka monia teorioita on ehdotettu selittämään verkkokalvon verenvuotojen patogeneesiä valkoisen keskellä väri, yleisin teoria verkkokalvon kapillaarien ja intraretinaalin repeämästä verenvuoto. Verkkokalvon kapillaarien repeämä tapahtuu endoteelisolujen toimintahäiriön seurauksena. Suonen repeämistä seuraa erytrosyyttien ulosvirtaus, jota seuraa hyytymiskaskadin aktivoituminen ja verihiutale-fibriinitulpan muodostuminen vaurioituneen endoteelin kohdalle. Histologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että proteiinit koostuvat pääasiassa verihiutaleista-fibriinistä.

Merkit ja fyysinen tarkastus

Verkkokalvon verenvuotoa nähdään yleisesti potilailla, joilla on taustalla olevia sairauksia, jotka altistavat verkkokalvon endoteelin toimintahäiriölle ja repeämälle. Roth -läiskiä voi nähdä oireettomien potilaiden rutiininomaisessa silmälääkärintarkastuksessa, mikä saa aikaan lisädiagnoosin ja arvioinnin. Potilailla voi kuitenkin esiintyä myös systeemisen sairauden ja verkkokalvon verenvuodon merkkejä ja oireita, jotka on havaittu hätädiagnoosin aikana. Pisteiden esiintyminen fyysisessä tutkimuksessa pitäisi saada lääkäri arvioimaan taustalla oleva systeeminen sairaus. Lääkärin on otettava perusteellinen historia ja suoritettava perusteellinen fyysinen tutkimus.

Yksityiskohtainen historia ja täydellinen yleiskuva järjestelmästä voi auttaa kaventamaan differentiaalidiagnoosia ja paljastamaan taustalla olevan taudin prosessin. On kiinnitettävä huomiota oireisiin, jotka liittyvät Roth -läiskien yleisempään etiologiaan. Analysoi endokardiitin ja infektion oireita, mukaan lukien kuume, vilunväristykset ja yöhikoilu. Oireet, joita esiintyy yleisesti hematologisissa olosuhteissa, kuten selittämätön laihtuminen, väsymys, epänormaali verenvuoto tai mustelmat ja hengenahdistus, on myös arvioitava. Henkilökohtaisen sairaushistorian ja sukututkimuksen tarkastelu voi myös auttaa etiologian määrittämisessä.

Roth -täplät näkyvät silmänpohjaa tutkittaessa. Täydellinen oftalmologinen tutkimus on tarpeen, koska täplät voivat liittyä muihin verkkokalvon poikkeavuuksiin. Kun Roth -täplät on tunnistettu, lääkärin on tutkittava potilas huolellisesti arvioidakseen systeemisen sairauden fyysisiä oireita. On tärkeää huomata potilaan elintoiminnot, erityisesti verenpaine, lämpötila ja pulssi. Useat verkkokalvon valkoisten verenvuotojen etiologiat liittyvät klassisen fyysisen tutkimuksen tuloksiin; siksi lääkärillä tulee olla korkea vieroitusindeksi tutkimuksen aikana. Potilaiden, jotka ovat huolissaan endokardiitista ja Roth -täplistä, lääkärin tulee huolellisesti tutkia muita endokardiitin oireita, mukaan lukien Janewayn ihottuma, Oslerin kyhmyt, halkeamavuoto petechiat ja sydämen nurina.

Analyysit

Kaikille potilaille on suoritettava täydellinen verenkuva, jotta voidaan arvioida leukosytoosi, anemia ja trombosytopenia sekä muut hematologiset poikkeavuudet. Diabetes mellituksen arvioimiseksi on mitattava paastoglukoosi tai hemoglobiini A1C. Jos epäillään tarttuvaa etiologiaa punasolujen sedimentaatioaste C-reaktiivinen proteiini ja veriviljely voidaan ilmoittaa. Rintakehän sydämen ultraäänitutkimus on tärkeä alustava diagnostinen testi epäillylle endokardiitille. Muita testejä, kuten HIV -vasta -ainetestit, kuvantamistutkimukset, on harkittava tai perifeerinen verikoe, jos se on osoitettu fyysisten oireiden ja merkkien perusteella kysely.

Hoito

Roth -täplät ovat useimmiten oireettomia ja niitä esiintyy laajennettujen silmien rutiinitutkimuksen aikana. Roth -läiskistä johtuva näköhäiriö on harvinaista, mutta sitä voi esiintyä makulaleesioiden yhteydessä. Useimmat verkkokalvon valkoiset verenvuodot häviävät ilman väliintuloa. Hoito on suunnattu taustalla olevaan syyyn ja on usein tukeva. Tärkein näkökohta Roth -täpliä sairastavien hoidossa on syy -etiologian määrittäminen ehkäistä mahdollisia silmä- ja systeemisiä komplikaatioita, joita voi esiintyä pääasiassa sairauksia. Silmälääkärin seuranta on tärkeä näkökohta potilaille, joilla on akuutin sairauden aikana havaittuja paikkoja.