Sakroiliitti: mikä se on, oireet. hoito, ennuste

Mikä on sacroiliitis?

Sakroiliitti Onko sacroiliac -nivelen tulehdus, johon yleensä liittyy kipua. Tämä on usein syrjäytymisen diagnoosi. Ristiselänivel on yksi kehon suurimmista nivelistä ja se on yleinen pakaran ja alaselän kivun lähde. Se yhdistää iliumin luut ristiluuhun. Sakroiliittiä voi olla erityisen vaikea diagnosoida, koska sen oireet ovat samankaltaisia ​​kuin monet muut yleiset selkäkivun lähteet. Sitä unohdetaan usein selkä- tai pakarakivun lähteenä. Tämän tilan kipu johtuu usein kroonisista rappeuttavista syistä, mutta on suhteellisen harvinaista. Sakroiliitti voi olla toissijainen reumaattisille, tarttuville, lääkkeellisille tai onkologisille lähteille. Joitakin erityisiä esimerkkejä ei-rappeuttavista tiloista, jotka voivat johtaa sakroiliittiin, ovat selkärankareuma, nivelpsoriaasi, Behcetin tauti, hyperparatyreoosija eri pyogeeniset lähteet.

Syyt ja riskitekijät

Erilaiset olosuhteet voivat johtaa sacroiliac -nivelen tulehdukseen aiheuttaen voimakasta kipua. Nivelrikko voi aiheuttaa nivelten rappeutumista, mikä johtaa epänormaaleihin niveliin ja liikkeisiin, jotka johtavat tähän tilaan. Spondyloartropatiat voivat itsessään aiheuttaa merkittävän tulehduksen itse nivelessä. Raskaus on toinen tulehduksen aiheuttaja relaksiinihormonin vuoksi, mikä johtaa rentoutumiseen, venytykseen ja nivelen mahdolliseen laajentumiseen. Painonnousu raskauden aikana lisää myös mekaanista rasitusta niveleen, mikä lisää kulumista. Trauma voi aiheuttaa suoraa tai epäsuoraa stressiä ja vaurioita ristiselän nivelessä. Pyogeeninen sacroiliitis on yleisin akuutin sacroiliitis -syy. Kipu voi tulla nivelliitoksesta, mutta myös posteriorisista sakraalisista nivelsiteistä.

Merkit ja oireet

Sakroiliitti ilmenee kipuna. Raportit sacroiliac -kivun esiintyvyydestä vaihtelevat suuresti. Jotkut tutkimukset raportoivat 10–25%: n esiintyvyyden potilaista, joilla on alaselkäkipuja. Potilailla, joilla diagnoosi on vahvistettu, kipu ilmeni ipsilateraalisen pakaran (94% tapauksista) ja alemman lannerangan keskilinjan (74%) tasolla. Kuten aiemmin mainittiin, esitys voi vaihdella. Jopa 50% tapauksista kokee alaraajojen kipua: 6% lannerangan yläosassa, 4% nivusissa ja 2% alavatsassa.

Epidemiologia

Lääketiede ei tiedä tarkalleen kuinka monta ihmistä elää sacroiliitis. On kuitenkin arvioitu, että 10–25 prosentilla ihmisistä, jotka ilmoittavat alaselkäkipuista, voi olla sacroiliitis.

Patofysiologia

Ristiluu yhdistyy iliumin kanssa, mikä auttaa jakamaan kehon painon lantioon. Sakroiliaalinen nivelkapseli on suhteellisen ohut ja siinä on usein vikoja, jotka mahdollistavat nesteen, kuten nivelten effuusion tai mätän, valumisen ympäröiviin rakenteisiin. Kun kipu voi altistua ympäröiville lihaksille ja rakenteille, se voi ilmetä eri tavoin, koska nämä rakenteet hermottavat erilaisia ​​hermojuuria. Yleinen kipujakauma on dermatomit L4-L5, mutta jakauma voi varmasti esiintyä dermatomeissa aina L2: een ja S3: een asti. Epäsymmetrinen lantion liike voi aiheuttaa mekaanisia toimintahäiriöitä, mikä johtaa rappeutumiseen ja voimakkaaseen kipuun. Erotusdiagnoosi sisältää jalkojen pituuden epätasaisuuden, yksipuolisen raajan tai pakaran heikkouden, tiiviit ympäröivät lihasrakenteet tai lonkan nivelrikon.

Histopatologia

Yleiset rappeuttavat muutokset osoittavat ruston tuhoutumista ja fibroosia sekä subkondraalisen luun tuhoutumista, eroosiota ja luutumista. Yleinen on myös niveltulehdus, joka paljastaa vuoraussolujen hyperplasian ja tulehdussolujen tunkeutumisen. Tulehduksellisia soluja löytyy myös degeneratiivisesta entesiitistä. Sakroiliitin tarttuva etiologia paljastaa lymfosyytit, plasmasolut ja fibroosin. On huomionarvoista, että joillakin potilailla histopatologisia muutoksia ei löydy.

Diagnostiset toimenpiteet

- Historia ja fysiikka.

Sakroiliittiä esiintyy yleensä selkäkipuina. Kivun ilmenemismuodot vaihtelevat suuresti, ja potilaat voivat kuvata kipua yhdessä tai molemmissa pakarassa, reisissä tai jopa kauempana. Potilaat voivat ilmoittaa, että heidän kipunsa pahenevat pitkään istumisen tai pyörivien liikkeiden jälkeen. Kivun ominaisuudet vaihtelevat myös laajasti, ja niitä kuvataan yleensä teräviksi ja pistäviksi, mutta niitä voidaan kuvata myös tylsäksi ja kipeäksi. On tärkeää selvittää enemmän kuin pelkkä ajoitus ja kuvaus. VP kysyy aiemmin keskusteltujen tulehduksellisten tilojen historiasta. Lisäksi on arvioitava perusteellisesti systeemiset oireet, kuten kuume, vilunväristykset, yöhikoilu ja laihtuminen. Nämä oireet viittaavat vakavampaan prosessiin, mikä viittaa todennäköiseen systeemiseen sairauteen.

Vaikka se ei aina ole ilmeistä, tutkimus voi paljastaa lantion epäsymmetrian. Raajojen mittaus voi poistaa jalkojen pituuden erot. Selkäranka tutkitaan epänormaalien kaarevuuksien tai kiertohäiriöiden varalta. Yleensä liikealue-, neurologiset ja voimatutkimukset ovat merkityksettömiä, vaikka jotkut näistä testeistä ovat tuskallisia.

- Analyysit.

Kuten aiemmin keskusteltiin, erilaiset tulehdustilat voivat aiheuttaa tai edistää kipua sacroiliac -nivelissä. Jos epäillään tulehduksellista tilaa, harkitaan mahdollisuutta tilata täydellinen verisolujen määrä, punasolujen sedimentaatioaste, C-reaktiivinen proteiini, ydinvastaiset vasta-aineet, ihmisen leukosyyttiantigeeni (HLA-B27) ja nivelreuma. Vaikka syöpä on paljon harvinaisempi sacroiliitin syy, jos epäillään pahanlaatuista prosessia, harkitaan analyysin tilaamista pahanlaatuisuuden arvioimiseksi.

Useimmissa kliinisissä tutkimuksissa yleisiä laboratoriotuloksia aseptisissa olosuhteissa ovat:

• Valkosolujen määrä on yleensä normaali (kohonnut infektion / septisen ilmenemisen yhteydessä).
• ESR - lisääntynyt.
• CRP - lisääntynyt.
• HLA -B27 - noin 50–92% potilaista, joilla on selkärankareuma on HLA-B27-positiivinen.
• Reumatoidinen tekijä (RF) on negatiivinen todellisessa selkärankareumassa.

Jos traumaa tai tulehduksellisia syitä ei epäillä, röntgenkuvia ei yleensä tarvita, koska kivun ja röntgenkuvien välillä ei yleensä ole korrelaatiota. Jos otetaan röntgenkuvat, lantion / lannerangan etuosa on tilattava. Nämä kuvat voivat näyttää skleroosia tai muita rappeuttavia muutoksia sacroiliac -nivelessä. Erityisiä sacroiliac -näkymiä voidaan saada myös 25-30 asteen kulmassa, mikä auttaa määrittämään laajentumisen tai skleroottiset muutokset nivelten reunoilla. CT -skannaukset voivat myös osoittaa skleroottisia muutoksia ja paljastaa reaktiivisen kannustimen tai subluxation. Aiemmin havaitut kuvantamistulokset ovat yleensä myöhemmin tehtyjä muutoksia. MRI -skannaus voi näyttää subkondraalisen turvotuksen, joka on varhaisin merkki sacroiliitista. PET -skannaukset voidaan tilata etäpesäkkeisten luuleesioiden arvioimiseksi.

Kaikkein informatiivisin testi sacroiliitin diagnosoimiseksi on paikallispuudutteen ja steroidin injektio sacroiliac -niveliin. Jos tämä toimenpide lievittää kipua, on todennäköistä, että alueen tulehdus aiheutti kipua. Mahdollisesti yksi injektio tai injektiosarja voi lievittää kipua kokonaan. Jos injektio lievitti kipua merkittävästi, vaikkakin lyhyessä ajassa, krooninen kipu liittyy todennäköisesti sakroiliittiin. Tällaisissa tapauksissa leikkausta on harkittava, koska injektioissa on paikallista kipua suoliluun nivelissä. Injektioita saa olla enintään kolme vuodessa.

Hoito

Jos kipu johtuu hypermobiliteetista, fysioterapiasta voi olla paljon apua. Hoito voi auttaa vakauttamaan ja vahvistamaan lanne-lantion lihaksia. Jos kipu johtuu jäykkyydestä, fysioterapia voi auttaa lisäämään sacroiliac -nivelen mobilisaatiota. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja lihasrelaksantteja voidaan määrätä akuutin esitysvaiheen aikana. Ne ovat vähemmän tehokkaita, kun tapaukset muuttuvat kroonisiksi. Diagnostisen ja terapeuttisen hyödyn saavuttamiseksi nivelen sisäiset anestesia- / steroidi-injektiot voidaan suorittaa reaaliaikaisen visuaalisen ohjauksen alaisena. Jos aikaisempi hoito ei ole auttanut riittävästi, jotkut lääkärit harkitsevat radiotaajuisen ablaation. Leikkausta käytetään yleensä viimeisenä keinona potilaille, joilla on krooninen kipu.

Ennuste

Taudin lopputulos useimmilla sacroiliitis -potilailla on erinomainen. Toipuminen voi kuitenkin kestää 2-4 viikkoa. Uusiutumiset ovat yleisiä, jos potilaat eivät muuta elämäntapaansa. Joissakin sarjoissa raportoidaan yli 30%: n uusiutumisprosentti.

Komplikaatiot

Sakroiliitin komplikaatioita ovat:

• krooninen selkä- ja lonkkakipu;
• lihasten atrofia.