Preeklampsia ja eklampsia: mikä se on, oireet, hoito, ennuste

Mitä ovat preeklampsia ja eklampsia?

Preeklampsia ja eklampsia - osa verenpainetautien tai verenpainetaudin kirjoa, joita esiintyy raskauden aikana ja synnytyksen jälkeen.

Spektrin kevyemmässä päässä on raskausajan hypertensiojoka ilmenee, kun naisella, jolla oli aiemmin normaali verenpaine, kehittyy korkea verenpaine raskausikä yli 20 viikkoa ja verenpaine normalisoituu 12 viikon kuluessa synnytyksestä. Tämä ongelma ilmenee yleensä ilman muita oireita. Monissa tapauksissa raskausajan verenpaine ei vahingoita äitiä tai sikiötä. Vaikea raskausajan kohonnut verenpaine voi kuitenkin liittyä ennenaikaiseen synnytykseen ja imeväisiin, jotka ovat syntyessään ikäänsä pieniä. Joillekin raskausajan hypertensiota sairastaville naisille kehittyy myöhemmin preeklampsia.

Preeklampsia on samanlainen kuin raskausajan hypertensio, koska siihen liittyy myös verenpaineen nousu 20 raskausviikolla tai sen jälkeen naisella, jonka verenpaine oli ennen normaali raskaus. Mutta preeklampsiaan voi liittyä myös verenpaine 140/90 mmHg. Taide. tai suurempi, lisääntynyt turvotus ja proteiini virtsassa. Tila voi olla vakava ja se on johtava syy ennenaikaiseen synnytykseen (ennen 37 raskausviikkoa). Jos preeklampsia on tarpeeksi vakava vaikuttamaan aivotoimintaan, aiheuttaen kouristuksia tai mitä tahansa, sitä kutsutaan 

eklampsia.

Vakava komplikaatio hypertensiivisistä häiriöistä raskauden aikana on HELLP -oireyhtymä - tilanne, jossa raskaana oleva nainen, jolla on preeklampsia tai eklampsia, kärsii maksavaurioista ja verisoluista. Nimen HELLP kirjaimet osoittavat seuraavia ongelmia:

• H - hemolyysi (hemolyysi), jossa happea kuljettavat punasolut (punasolut) tuhoutuvat;
• EL - maksaentsyymiarvojen kohoaminen (maksaentsyymien lisääntynyt aktiivisuus), mikä viittaa maksavaurioon;
• LP - lоw рlаtelet сunt (trombosytopenia), tila, jolle on tunnusomaista verenvuodon pysäyttämisestä vastaavien verihiutaleiden määrän väheneminen.

Synnytyksen jälkeinen preeklampsia Onko preeklampsia, joka kehittyy vauvan syntymän jälkeen, yleensä 48 tunnin ja 6 viikon kuluttua syntymästä. Oireita voivat olla korkea verenpaine, voimakas päänsärky, näköhäiriöt, ylävatsakipu ja pahoinvointi tai oksentelu. Synnytyksen jälkeistä preeklampsiaa voi esiintyä riippumatta siitä, onko naisella ollut korkea verenpaine tai preeklampsia raskauden aikana.

Synnytyksen jälkeinen eklampsia Onko kohtaus, joka esiintyy 48–72 tunnin kuluttua synnytyksestä. Oireita ovat myös korkea verenpaine ja hengenahdistus. Noin kolmannes eklampsiatapauksista ilmenee synnytyksen jälkeen ja lähes puolet tapauksista yli 48 tuntia synnytyksen jälkeen.

Syyt ja riskitekijät

Preeklampsian syyt ovat tuntemattomia. Aiemmin uskottiin, että häiriö johtuu veren toksiinista, jota kutsutaan "toksemiaksi", mutta nyt lääketiede tietää, että tämä ei ole totta. Kuitenkin preeklampsiaa kutsutaan joskus "toksemiaksi".

Lisätietoja preeklampsiasta ja eklampsiasta tutkijat tutkivat monia tekijöitä, jotka voivat edistää näiden sairauksien kehittymistä ja etenemistä, mukaan lukien:

• istukan poikkeavuudet, kuten riittämätön verenkierto;
• geneettiset tekijät;
• ympäristövaikutus;
• ravitsemukselliset tekijät;
• äidin immunologia ja autoimmuunisairaudet;
• sydän- ja verisuonitaudit ja tulehdukselliset muutokset;
• hormonaalinen epätasapaino.

- Kuka on vaarassa preeklampsiaan?

Vaikka raskauden preeklampsia esiintyy pääasiassa ensimmäisen raskauden aikana, nainen, jolla on preeklampsia oli edellisen raskauden aikana, todennäköisyys sairastua sairauteen myöhemmin vuonna 7 kertaa korkeampi.

Muita tekijöitä, jotka voivat lisätä naisen riskiä, ​​ovat:

• Krooninen korkea verenpaine tai munuaissairaus ennen raskautta.
• Korkea verenpaine tai preeklampsia aikaisemmassa raskaudessa.
• Lihavuus. Ylipainoiset naiset tai liikalihava kärsivät useammin preeklampsiasta useamman kuin yhden raskauden aikana.
• Ikä. Yli 40 -vuotiailla naisilla on suurempi riski sairastua.
• Monisikiöraskaus (useamman kuin yhden sikiön raskaus).
• Afrikkalaisamerikkalainen etnisyys. Lisäksi naisilla, joilla on aiemmin ollut preeklampsia, ei-valkoiset naiset kehittyvät todennäköisemmin preeklampsiaan myöhemmin elämässä kuin valkoiset.
• Preeklampsian sukututkimus. Maailman terveysjärjestön mukaan preeklampsiaa sairastaneiden naisten 20–40% tyttäristä ja 11–37% sisarista kärsii myös taudista.

Preeklampsia on myös yleisempi naisilla, joilla on ollut tiettyjä terveydellisiä sairauksia, kuten migreeni, diabetes, nivelreuma, lupus erythematosus, skleroderma, virtsatieinfektiot, ikenien sairaus, munasarjojen monirakkulatauti, multippeliskleroosi, raskausdiabetes ja sirppisoluanemia.

Preeklampsia on myös yleisempi raskauden aikana munasolunluovutuksen, luovuttajan hedelmöityksen tai kehonulkoinen lannoitus.

Merkit ja oireet

— Preeklampsia.

Mahdollisia preeklampsian oireita ovat:

• korkea verenpaine;
• liikaa proteiinia virtsassa;
• turvotus naisen kasvot ja kädet (naisen jalat voivat myös turvota, mutta jalkojen turvotus on yleistä raskauden aikana eikä välttämättä viittaa ongelmaan);
• systeemiset ongelmat, kuten päänsärky, näön hämärtyminen ja kipu vatsan oikeassa yläosassa.

- eklampsia.

Seuraavat oireet ovat välittömästi huolestuttavia:

• kouristukset;
• Voimakas päänsärky;
• näköongelmat, kuten väliaikainen sokeus;
• vatsakipu, erityisesti oikeassa ylävatsassa;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• pieni diureesi tai hyvin usein virtsaaminen.

- HELLP -oireyhtymä.

HELLP -oireyhtymä voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, mukaan lukien maksan vajaatoiminta ja kuolema.

Raskaana oleva nainen, jolla on HELLP -oireyhtymä, on altis verenvuodolle tai mustelmille ja / tai kokee vatsakipua, pahoinvointia, oksentelua, päänsärkyä tai voimakasta väsymystä. Vaikka useimmilla naisilla, joilla kehittyy HELLP -oireyhtymä, on jo korkea verenpaine ja preeklampsia, joskus tämä oireyhtymä on ensimmäinen merkki. Lisäksi HELLP -oireyhtymää voi esiintyä ilman korkeaa verenpainetta tai proteiinia naisen virtsassa.

Komplikaatiot

- Komplikaatiot raskauden aikana.

Preeklampsia raskauden aikana on lievä useimmissa tapauksissa. Tauti voi kuitenkin edetä nopeasti lievästä vaikeaan preeklampsiaan tai täydelliseen eklampsiaan - jopa muutamassa päivässä. Sekä preeklampsia että eklampsia voivat aiheuttaa vakavia terveysongelmia äidille ja vauvalle.

Naisilla, joilla on preeklampsia, on suurempi riski munuaisten, maksan, aivojen ja muiden elinten ja verijärjestelmien vaurioitumisesta. Preeklampsia voi myös vaikuttaa istukkaan. Tämä tila johtaa istukan erottumiseen kohdusta (kutsutaan istukan katkeamiseen), ennenaikaiseen synnytykseen, raskauden menetykseen tai kuolleena syntymiseen. Joissakin tapauksissa preeklampsia johtaa elinten vajaatoimintaan tai aivohalvaus.

Vaikeissa tapauksissa preeklampsia kehittyy eklampsiaksi, mukaan lukien kouristukset. Eclampsia -kouristukset voivat johtaa tajunnan menetykseen ja naisen hallitsemattomaan nykimiseen. Jos sikiö ei synny, nämä olosuhteet voivat aiheuttaa äidin ja / tai sikiön kuoleman.

Vaikka useimmat raskaana olevat naiset kehittyneissä maissa kokevat preeklampsiaa, se on edelleen johtava sairauksien ja kuoleman syy maailmanlaajuisesti. Maailman terveysjärjestön mukaan preeklampsia ja eklampsia aiheuttavat 14% äitien kuolemista vuosittain eli 50 000–75 000 naista maailmanlaajuisesti.

- Komplikaatiot raskauden jälkeen.

”Komplikoitumattomassa preeklampsiassa” äidin korkea verenpaine ja muut oireet palaavat yleensä normaaliksi kuuden viikon kuluessa vauvan syntymästä. Tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että preeklampsiaa sairastavilla naisilla on neljä kertaa suurempi riski sairastua verenpaineeseen (korkea verenpaine) ja kaksi kertaa todennäköisemmin. sepelvaltimotauti (heikentynyt verenkierto sydänlihakseen, mikä voi aiheuttaa sydänkohtaus), verihyytymät, aivohalvaus, kuten naisilla, joilla ei ollut preeklampsiaa.

Harvemmin preeklampsiaa sairastavat äidit voivat kokea pysyviä vaurioita elimilleen, kuten munuaisille ja maksalle. Heillä on myös nestettä keuhkoissaan. Ensimmäisinä päivinä synnytyksen jälkeen preeklampsiaa sairastavilla naisilla on edelleen suurempi riski sairastua eklampsiaan ja kohtauksiin.

Joillekin naisille kehittyy preeklampsia 48 tunnin ja 6 viikon kuluttua synnytyksestä, jota kutsutaan synnytyksen jälkeiseksi preeklampsiaksi. Synnytyksen jälkeistä preeklampsiaa voi esiintyä naisilla, joilla on ollut preeklampsia raskauden aikana ja joilla ei ole. Eräässä tutkimuksessa todettiin, että hieman yli puolella naisista, joilla oli synnytyksen jälkeinen preeklampsia, ei ollut preeklampsiaa raskauden aikana. Jos naisella on kohtauksia 72 tunnin kuluessa synnytyksestä, hänellä voi olla synnytyksen jälkeinen eklampsia. On tärkeää tunnistaa ja hoitaa synnytyksen jälkeinen preeklampsia ja eklampsia, koska komplikaatioiden riski voi olla suurempi kuin jos nämä olosuhteet ilmenisivät raskauden aikana. Synnytyksen jälkeinen preeklampsia ja eklampsia voivat edetä hyvin nopeasti ilman hoitoa ja voivat johtaa aivohalvaukseen tai kuolemaan.

- sikiön komplikaatiot.

Preeklampsia voi liittyä istukan ongelmiin raskauden alkuvaiheessa. Tällaiset ongelmat ovat riski sikiölle, mukaan lukien:

• Hapen ja ravinteiden puute, mikä voi heikentää sikiön kasvua.
• Ennenaikainen synnytys.
• Kuolleena syntyminen, jos istukan irtoaminen (istukan irtoaminen kohdun seinämästä) johtaa äidin vakavaan verenvuotoon.
• Vauvan kuolema.

Kuolleena syntyminen on todennäköisempää, jos äidillä on vakavampi preeklampsia, mukaan lukien HELLP -oireyhtymä.

Vauvoilla, joiden äidillä on ollut preeklampsia, on myös suurempi riski tulevista ongelmista, vaikka he olisivat syntyneet täysiaikaisina (39 viikon raskaus). Vauvat, jotka ovat syntyneet ennenaikaisesti preeklampsian vuoksi, joillekin ovat suuremmat pitkäaikaiset terveysongelmat, jotka liittyvät pääasiassa varhaiseen synnytykseen, mukaan lukien häiriöt oppiminen, aivojen halvaus, epilepsia, kuurous ja sokeus. Ennenaikaiset vauvatvoi myös joutua sairaalaan pitkään syntymän jälkeen ja olla pienempi kuin täysiaikaiset vauvat. Vauvoilla, joiden kohtu on heikentynyt, voi myöhemmin olla suurempi riski sairastua diabetes mellitukseen sydämen vajaatoiminta ja korkea verenpaine.

Diagnostiikka

Terveydenhuollon tarjoaja tarkistaa raskaana olevan naisen verenpaineen ja virtsan jokaisella synnytyskäynnillä. Jos verenpaineesi katsotaan olevan korkea (140/90 tai korkeampi) etenkin 20. raskausviikon jälkeen, lääkäri, tekee todennäköisesti verikokeita ja laajemmat laboratoriokokeet etsimään proteiinia virtsasta (niin nimeltään proteinuria), sekä muita oireita.

Hoito

Useimmat preeklampsiaa ja eklampsiaa sairastavat naiset ovat sairaalahoidossa. Naiset, joilla on vaikea preeklampsia tai eklampsia, ohjataan usein erikoissairaalaan tai tehohoitoyksikköön.

Synnytys on paras preeklampsian hoito, mutta lääkärin on punnittava ennenaikaisen synnytyksen riski verrattuna preeklampsian vakavuuteen.

Tarvittaessa naisia ​​hoidetaan ensin verenpainetta alentavilla lääkkeillä (verenpainelääkkeet) ja kouristuksia hallitsevilla lääkkeillä. Sitten kiireellinen työ suoritetaan yleensä seuraavissa tilanteissa:

• raskaus, joka kestää 37 viikkoa tai enemmän;
• eklampsia;
• vaikea preeklampsia, jos raskaus on 34 viikkoa tai enemmän;
• elinvaurioiden paheneminen naisella;
• GPNUT -oireyhtymä;
• sikiön ongelmia.

Jos synnytys voidaan turvallisesti viivyttää raskauden ollessa alle 34 viikkoa, naiselle annetaan kortikosteroideja, jotka auttavat sikiön keuhkoja kypsymään.

- Preeklampsia, joka ei aiheuta vakavia oireita.

Jos raskauden preeklampsia ei aiheuta vakavia oireita, naista kehotetaan muuttamaan hoito -ohjelmaansa. Esimerkiksi häntä kehotetaan lopettamaan työskentely aina kun mahdollista, istumaan suurimman osan päivästä ja välttämään stressiä. Myös tämän komplikaation omaavan naisen tulisi käydä lääkärissä vähintään kerran viikossa.

Useimmat preeklampsiaa sairastavat naiset ovat kuitenkin sairaalahoidossa ainakin aluksi. Sairaalassa heitä seurataan huolellisesti sen varmistamiseksi, että naisella ja sikiöllä ei ole vakavien ongelmien riskiä. Nämä naiset voivat mennä kotiin, mutta heidän pitäisi käydä lääkärin luona usein. Jos he menevät kotiin, heidän on mentävä lääkärin vastaanotolle vähintään kerran viikossa stressittömään testiin. Stressittömän testin aikana sikiön sykettä seurataan elektronisesti levossa ja sikiön liikkeiden aikana. Lapsivesi mitataan vähintään kerran viikossa. Verikokeet tehdään yleensä kerran viikossa preeklampsian varalta.

Jos preeklampsia ei muutu vakavaksi, synnytys yleensä aiheutuu ja vauva synnytetään 37. viikolla.

- Vaikea preeklampsia ja eklampsia.

Kun vakava preeklampsia tai eklampsia on diagnosoitu, magnesiumsulfaattia annetaan naiselle suonensisäisesti kouristusten estämiseksi tai lopettamiseksi.

Jos kohtaukset jatkuvat magnesiumsulfaatin antamisen jälkeen, antikonvulsantti (diatsepaami tai loratsepaami) annetaan laskimonsisäisesti. Naisille voidaan myös määrätä verenpainetta alentava lääke (hydralatsiini tai labetaloli). Luetellut lääkkeet annetaan laskimonsisäisesti.

Vauva voidaan synnyttää keisarileikkauksella, mikä on nopein tapa, jos kohdunkaula ei ole vielä laajentunut tarpeeksi nopeasti emättimen synnytykseen. Kiireellinen toimitus vähentää komplikaatioiden riskiä naisella ja sikiöllä. Jos raskausikä on vähintään 34 viikkoa, suositellaan synnytystä preeklampsian diagnoosin tapauksessa.

Jopa 34 viikkoa naisia ​​voidaan seurata, yleensä sairaalassa, jos lääkärit uskovat tämän olevan turvallista. Tällaisissa tapauksissa naiselle voidaan antaa kortikosteroidi, joka auttaa sikiön keuhkoja kypsymään.

Jos HPNUT -oireyhtymä kehittyy, synnytys suoritetaan välittömästi raskauden iästä riippumatta.

- Toimituksen jälkeen.

Synnytyksen jälkeen naiselle, jolla on ollut vaikea preeklampsia tai eklampsia, annetaan magnesiumsulfaattia 24 tunnin ajan ja häntä seurataan tarkasti, koska hänellä on lisääntynyt kohtausten riski. Magnesiumsulfaattia voidaan tai ei saa antaa naisille, joilla ei ole vakavaa preeklampsiaa.

Kun naiset ovat lopettaneet magnesiumsulfaatin käytön tai jos he eivät ole ottaneet magnesiumsulfaattia, naiset voivat palata toimintaan, jonka he sietävät hyvin.

Sairaalahoidon kesto riippuu siitä, kehittyvätkö komplikaatiot. Useimmat raskaana olevat naiset voivat hyvin synnytyksen jälkeen ja voivat yleensä mennä kotiin 2 päivää synnytyksen jälkeen emättimen kautta tai 3-4 päivää keisarileikkauksen jälkeen. Jotkut naiset saattavat tarvita verenpainelääkkeitä koko 6 viikon ajan synnytykseen tai sen osaan (kutsutaan synnytyksen jälkeiseksi ajanjaksoksi) riippuen valtimon tasosta paine.

Useimpien naisten, joilla on ollut preeklampsia tai eklampsia, tulisi käydä lääkärin luona vähintään kerran 1-2 viikossa synnytyksen jälkeen suunnitellun 6 viikon vierailun lisäksi. Jos veri- tai virtsatestitulokset eivät ole normaalilla alueella, testit on toistettava 6 viikon vierailun yhteydessä. Jos tulokset ovat edelleen epänormaaleja, nainen voidaan lähettää erikoislääkärille.

Jos verenpaine on edelleen korkea 6-8 viikkoa syntymän jälkeen, ongelma voi olla kroonisesti korkea verenpaine (hypertensio). Tällaisissa tapauksissa naisen tulisi käydä sisätautien erikoislääkärillä tai yleislääkärillä.

Tulevissa raskauksissa pienen aspiriiniannoksen (vauvan aspiriini) ottaminen kerran päivässä ensimmäisen kolmanneksen aikana voi vähentää preeklampsian uusiutumisen riskiä.

Ennaltaehkäisy

Preeklampsian tunnistaminen ja hoito on kriittistä eklampsian riskin vähentämiseksi. On suositeltavaa tarkistaa verenpaineesi säännöllisesti raskauden aikana preeklampsian varalta. Sairautta sairastavien naisten asianmukainen hoito sisältää yleensä magnesiumsulfaatin käytön eklamptisten kohtausten estämiseksi. Joissakin tapauksissa pieniannoksisen aspiriinin on osoitettu vähentävän preeklampsian riskiä raskaana oleville naisille, etenkin kun sitä käytetään ensimmäisen raskauskolmanneksen lopulla.

Ennuste

Näkymät täydelliseen toipumiseen preeklampsiasta ovat erittäin hyvät. Useimmilla naisilla paraneminen tapahtuu 1-2 päivän kuluessa synnytyksestä ja verenpaineesta melkein kaikissa tapauksissa palaa normaalille raskautta edeltävälle tasolle seuraavan kuuden kuukauden aikana viikkoa. Joillekin naisille on kuitenkin edelleen olemassa komplikaatioiden riski tänä aikana.

Noin joka viides nainen, jolla on preeklampsia ensimmäisen raskauden aikana, saa preeklampsian toisen raskauden aikana. Naisilla, joilla on varhainen tai vaikea preeklampsia tai joilla on muita sairauksia, kuten korkea verenpaine tai diabetes, on suurin uusiutumisriski.

Naisilla, joilla on ollut preeklampsia myöhemmin elämässä, on riski sairastua korkeaan verenpaineeseen ja muihin sydän- ja verisuonitauteihin.