Hyphema: mikä se on, syyt, oireet, hoito, ennuste

Mikä on hyphema?

Hyphema määritellään punasolujen (punasolujen) kertymiseksi silmän etukammioon. Määritelmän mukaan veren pitäisi olla selvästi näkyvissä suorassa silmätutkimuksessa tai rakolamppututkimuksessa. Veri kerääntyy iiriksen tai siliarungon alusten tuhoutumisen vuoksi, yleensä trauman tai muiden sairauksien vuoksi. Etukammio on alue, jota rajoittavat sarveiskalvo edessä, kulma sivulta ja linssi ja iiris takana. Tämä tila sisältää yleensä läpinäkyvää vesipitoista huumoria, joka syntyy silmien rungosta ja erittyy Schlemmin kanavan kautta. Kulma on tärkeä anatominen paikka, koska trabekulaarinen verkko ja Schlemmin kanava sijaitsevat täällä. Tukos tällä alueella estää veden ulosvirtauksen, mikä johtaa silmänpaineen nousuun.

Merkit ja oireet

Näön menetys tai näön menetys ovat usein ensimmäinen merkki hyphemasta. Potilailla, joilla on mikrohyphema (luokka I), näkö voi olla hieman sumea tai normaali. Henkilö, jolla on täydellinen hyphema, ei ehkä näe ollenkaan (täydellinen näön menetys). Ihmisen näkö voi parantua ajan myötä, kun veri liikkuu painovoiman avulla alemmas silmän etukammiossa, iiriksen ja sarveiskalvon välissä. Monet ihmiset kokevat paremman näkökyvyn, mutta joillakin voi olla muita ongelmia, jotka liittyvät silmävammoihin tai hyphemasta johtuviin komplikaatioihin. Mikrohyphema, jossa punasolut riippuvat silmän etukammiossa, on lievempi. Kerrostettu hyphema, kun tuoretta verta nähdään alempana etukammiossa, on kohtalaisen vakava. Täydellinen hyphema (luokka IV), kun veri täyttää kammion kokonaan, on vakavin.

Syyt ja riskitekijät

Yleisin syy on silmän tylppä trauma, vaikka myös tunkeutuvaa traumaa ja spontaania hyphemaa esiintyy. Tietyt sairaudet ja sairaudet voivat myös vaarantaa potilaiden hypheman kehittymisen: leukemia, hemofilia, von Willebrandin tauti, sirppisoluanemia ja otan antikoagulantteja. Silmän neovaskularisaatio, johon liittyy usein diabetes mellitusmyös vaarantaa potilaat.

Lopuksi leikkauksen jälkeisille potilaille voi kehittyä hyphema. Häiriö voi kehittyä sekä leikkauksen aikana että viikon kuluttua leikkauksesta.

Epidemiologia

Traumaattisen hypheman ilmaantuvuus on 12 100 000: sta, joista 70% on lapsilla. Häiriö esiintyy yleisimmin 10–20 -vuotiailla miehillä ja johtuu yleensä urheilu- tai virkistysvammoista. Lapset loukkaantuvat yleensä pallourheilun, kuten baseballin, koripallon, softballin ja jalkapallon aikana, kun pallo osuu maapallon eteen. Teini-ikäiset ja aikuiset kärsivät todennäköisemmin suuren energian iskusta silmään, useimmiten hyökkäyksestä. Muita syitä ovat paintball- ja airsoft -aseet sekä turvatyynyjen avautuminen.

Patofysiologia

Tylsät tai tunkeutuvat traumat aiheuttavat yleensä traumaattisen hypheman kiertoradalla. Verenvuoto johtuu silmien rungon ja iiriksen alusten repeämisestä. Kun tylsä ​​voima kohdistetaan silmämunan etuosaan, silmänsisäinen paine kasvaa välittömästi, jolloin syntyy leikkausvoima silmärungon ja iiriksen läpi. Läpäisevä trauma johtaa kuitenkin iiriksen välittömään vaurioitumiseen.

Spontaani hyphema esiintyy usein potilailla, joiden terveydelliset olosuhteet altistavat iskemialle, neovaskularisaatiolle tai verisuonten poikkeavuuksille. Näillä potilailla on yleensä spontaania verisuonten vuotoa. Kuten odotettiin, tämä on yleisempää potilailla, joilla on diabetes, silmän kasvaimet, veren hyytymishäiriöt, sirppisolusairaus ja antikoagulantteja käyttävät potilaat.

Diagnostiikka

Silmälääkärin on tärkeää selvittää hypheman syy. Jos kyseessä on silmävamma, sinun on selvitettävä tapahtuman yksityiskohdat, jotta voit ensin selvittää, onko onko vamma avoin trauma silmämunalle, ts. jotain tunkeutui tai vahingoitti vakavasti ulkokerroksia silmät.

Jos kyseessä on läpäisemätön vamma, lääkäri tutkii sairaushistoriaa ja tutkii sitten silmän määrittääkseen, onko kyseessä hyphema vai muu punoituksen syy, kuten uveiitti (mikä voi johtaa hyphemaan), sidekalvotulehdus (silmäinfektio) tai subkonjunktiivinen verenvuoto (silmän verisuonten repeämä).

Jos epäillään hyphemaa, lääkäri tarkistaa näöntarkkuuden, mittaa silmänpaineen ja tutkii silmän rakolamppumikroskoopilla ja oftalmoskoopilla. Joissakin tapauksissa tietokonetomografiaa (CT) voidaan tarvita silmän sisäisten rakenteiden täydelliseksi tutkimiseksi. Sinut voidaan myös seuloa sirppisolusairauden tai muiden tilojen varalta, jotka lisäävät hyphema -komplikaatioiden riskiä.

Jos esine on silmässäsi, älä yritä poistaa sitä. Jos mahdollista, kiinnitä se paikalleen ja käy välittömästi silmälääkärillä tai sairaalan päivystyksessä.

Hoito

Henkilön, jolla on hyphema, tulisi nähdä silmälääkäri (lääkäri, joka on erikoistunut silmäsairauksien diagnosointiin ja hoitoon - kirurgiset ja muut kuin kirurgiset menetelmät) mahdollisimman pian. Joissakin tapauksissa vakava verenvuoto tai uhrin veren hyytyminen (mikä lisääntyy) verenvuodon ja verenvuodon todennäköisyys), ja jos uhri käyttää antikoagulantteja, se voi olla tarpeen sairaalahoitoon.

Hoitoon kuuluu yleensä sängyn lepo uhrin kanssa sängyllä, jossa on korotettu pääty, jotta veri pääsee valumaan mahdollisimman nopeasti. Usein uhrille annetaan silmätippoja, jotka laajentavat oppilasta (kuten atropiini) lievittämään silmän tulehdusta ja minimoimaan arpikudoksen muodostumisen silmän sisällä (yleensä kortikosteroideja). Vamman pahenemisen välttämiseksi silmät on suljettu suojaavalla siteellä.

Lääkärit mittaavat silmänpainetta vähintään kerran päivässä ensimmäisten päivien aikana. Tämä tutkimus on täysin kivuton ja se tehdään käyttämällä laitetta, jota kutsutaan tonometriksi. Silmänpaineen nousuun voi liittyä pahoinvointia, silmäkipua ja näön hämärtymistä. Paineen alentamiseksi silmälääkäri voi määrätä silmätippoja, jotka ovat samanlaisia ​​kuin glaukooman hoitoon käytetyt silmätipat. Uhrin tulisi mahdollisuuksien mukaan pidättäytyä loukkaantumisen jälkeen useita viikkoja ottaa aspiriinia ja muita ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, jotka voivat pahentaa verenvuoto. Koska hyphema lisää glaukooman kehittymisen todennäköisyyttä koko elämän ajan, hyphemaa sairastavien henkilöiden tulisi käydä silmälääkärin tutkimuksessa vuosittain.

Jos verenvuoto on voimakasta tai verenvuoto toistuu, silmälääkäri voi määrätä aminokapronihappoa tai traneksaamihappoa, lääkkeitä, jotka nopeuttavat veren hyytymistä. Harvinaisissa tapauksissa, jos toistuva verenvuoto johtaa silmänpaineen nousuun, veri tyhjennetään kirurgisesti.

Ennuste

Useimmat potilaat toipuvat täysin ilman seurauksia, mutta komplikaatiot ovat todennäköisempiä potilailla muiden liitännäissairauksien, kuten sirppisoluanemian, ja koon kasvaessa hyphema. Esimerkiksi kohonnutta silmänpainetta havaitaan 13,5%: lla asteen I-II hyphemasta; kun taas luokan IV hyfaeilla on 52% riski. Normaalin näkökyvyn ennusteeseen vaikuttaa myös hyphema -aste. Luokan I hypheillä on noin 90% normaalista näkökyvystä; kun taas IV asteen kohdalla normaalin näkökyvyn ennuste on 50–75%. Yleisin näkövamman syy on visuaalisen akselin sarveiskalvon värjäytyminen, mikä korostaa huonomman ennusteen korkeamman asteen hyphemaa.

Komplikaatiot

Hyphen kaksi merkittävää akuuttia komplikaatiota ovat akuutti silmänsisäinen verenpaine ja verenvuoto. Akuutti silmänsisäinen hypertensio on todennäköisin komplikaatio, joka on havaittu päivystyksessä. Koska veri on etukammion kerroksissa, se voi estää trabekulaarista verkkoa vesiliuoksen ja veren yhdistelmän riittävästä tyhjennyksestä

Sirppisoluanemia ansaitsee erityistä huomiota hyphemoihin liittyen. Kuten edellä todettiin, hypheman poistaminen edellyttää punasolujen kulkua trabekulaarisen verkon ja Schlemmin kanavan läpi. Etukammio on kuitenkin suhteellisen hypoksinen, mikä aiheuttaa puolikuun punasoluja riskiryhmissä. Sairauden pahentuessa punasolut eivät voi kulkea Schlemmin kanavan läpi aiheuttaen silmänpaineen nousua.

Jokainen potilas, jonka silmänpaine on yli 21 mm Hg. Taide. on kohdeltava samalla tavalla kuin akuutti ei-traumaattinen glaukooma. Hoitosuositusten saamiseksi on tarpeen kääntyä silmälääkärin puoleen, koska ei ole tarkasti määriteltyä hoitostrategiaa. Useita lääkkeitä voidaan käyttää estämään nesteenpoistoa. Näitä ovat paikalliset beetasalpaajat, yleisimmin timololi, paikalliset alfa-2-agonistit, kuten apraklonidiini ja brimonidiini. Myös hiilihappoanhydraasin estäjiä käytetään yleisesti, mutta varovaisuutta on noudatettava, koska näiden lääkkeiden käyttö voi pahentaa sirppikäyttäytymistä potilailla, joilla on sirppisolusairaus. Esimerkkejä ovat paikallisesti käytettävä dortsoliamidi tai systeeminen asetatsoliamidi. Useita erilaisia ​​lääkeyhdistelmiä on saatavilla tuotenimillä. Siksi on suositeltavaa keskustella kohdennetusta hoitomenetelmästä silmälääkärin kanssa. Noin 5%: lla potilaista on pysyvä tai tulenkestävä silmänsisäinen hypertensio, joka vaatii hyytymän kirurgisen poistamisen.

Verenvuoto voi ilmetä 2-5 päivän kuluttua ja voi lisätä pysyvän näköhäviön riskiä. Uudelleen verenvuotoa esiintyy noin 30% tapauksista. Antifibrinolyyttien, kuten epsilon -aminokapronihapon tai traneksaamihapon, käyttöä suositellaan kerran potilaille, joilla on suurempi riski. Kokeet eivät kuitenkaan osoittaneet verenvuodon vähenemistä ja hyphema -ratkaisuajan kasvua.

Sarveiskalvon värjäytyminen verellä on harvinainen komplikaatio, joka yleensä esiintyy potilailla, joilla on pitkittynyt yleinen hyphema. Yhdessä tapaussarjassa, johon osallistui 289 potilasta, 2,1%: lla hyphemasta havaittiin sarveiskalvon värjäytymistä verellä, ja tämä tapahtui vain potilailla, joilla oli täydellinen hyphema. Suositeltu hoito sarveiskalvon veren värjäytymisen estämiseksi on etukammion huuhtelu.