Vatsan paiseet: mikä se on, syyt, oireet, hoito, ennuste

Mikä on vatsan paise?

Paise on mätä täytetty tasku, joka yleensä johtuu bakteeri-infektiosta.

• Useimmilla ihmisillä on jatkuva vatsakipu ja kuume.
• Paise voidaan erottaa muista tietokonetomografian tai muiden kuvantamistestien ongelmista.
• Hoitoon kuuluu mätän tyhjennys paiseesta ja antibiootit.

Vatsan paiseita voi esiintyä pallean alla, vatsan keskellä, lantion alueella tai vatsakalvon takana. Paiseita voi esiintyä myös minkä tahansa vatsan elinten, kuten munuaisten, ympärillä perna, haima tai maksatai näissä elimissä tai eturauhasessa. Käsittelemättömät paiseet voivat kasvaa ja vahingoittaa lähellä olevia verisuonia ja elimiä. Joskus bakteerit pääsevät verenkiertoon (sepsis) ja levitä kaukaisiin elimiin ja kudoksiin. Tämä leviäminen voi olla kohtalokas.

Syyt

Joskus vatsan paiseet johtuvat syövän, haavaumien tai vaurioiden aiheuttamasta suolen perforaatiosta.

Yleisimpiä syitä ovat infektioiden tai tulehdusten leviäminen, kuten sairaudet, kuten 

umpilisäke, divertikuliitti, Crohnin tauti, haimatulehdus tai lantion tulehdussairaus.

Joskus paise esiintyy vatsavaurion tai vatsan leikkauksen jälkeen.

Merkit ja oireet

Vatsan paiseiden erityiset oireet riippuvat paiseen sijainnista, mutta useimmat ihmiset sinulla on jatkuva epämukavuus tai kipu, yleinen kivulias tila (huonovointisuus) ja ne ovat usein lisääntyneet lämpötila. Muita oireita ovat pahoinvointi, ruokahalun menetys ja laihtuminen.

Subfreninen paise voi esiintyä, kun infektoitunut neste, kuten repeytynyt liite, virtaa ylöspäin alla vatsan elinten paine ja tyhjiön seurauksena, joka tapahtuu, kun pallea liikkuu aikana hengitys. Oireita voivat olla yskä, kivulias hengitys, rintakipu ja kipu yhdessä olkapäässä. Tässä tapauksessa toisessa olkapäässä tuntuva kipu on esimerkki säteilevästä kivusta (kipu tuntuu yhdellä kehon alueella, joka ei heijasta oikein ongelman sijaintia). Säteilevä kipu ilmenee, kun olkapää ja palleat jakavat samat hermot ja aivot tunnistavat väärin kivun lähteen.

Lähteet paiseet vatsan keskellä voi olla repeytynyt liite, suoliston repeämä, tulehduksellinen suolistosairaus, divertikuloosi tai vatsavaurio. Kipu tuntuu yleensä vatsan paiseen alueella.

Alemman vatsan paise voi säteillä kipua reiteen tai peräsuolen ympärille (kutsutaan perirectal fossaksi).

Lantion sisäiset paiseet voi kehittyä samojen häiriöiden seurauksena, jotka aiheuttavat paiseita keskivatsan ontelossa, tai gynekologisten infektioiden seurauksena. Oireita voivat olla vatsakipu, ripulisuoliston ärsytyksen ja virtsarakon ärsytyksen aiheuttaman kiireellisen tai tiheän virtsaamistarpeen vuoksi.

Paiseet vatsan takana (nimeltään retroperitoneaaliset paiseet) sijaitsevat vatsakalvon takana, vatsan ja elinten vuorauksessa. Samanlaisia ​​paiseiden syitä vatsassa ovat tulehdus ja tulehdus lisäyksessä (umpilisäke) ja haimassa (haimatulehdus). Kipu, yleensä alaselässä, pahenee, kun henkilö taipuu jalkaan lonkkanivelessä.

Haiman paiseet, vaikkakin harvinaisia, kehittyvät yleensä akuutin haimatulehduksen jälkeen. Oireet, kuten kuume, vatsakipu, pahoinvointi ja oksentelu, alkavat usein ilmaantua viikon tai pidempään sen jälkeen, kun henkilö on toipunut haimatulehduksesta.

Maksan paiseet voi johtua bakteereista tai amoebaeista (yksisoluisista loisista). Bakteerit voivat päästä maksaan tartunnan saaneista sappirakko, läpäisevä tai sokea haava, vatsan infektio (kuten lähellä oleva paise) tai infektio verenkierrosta muista kehon osista. Ameeba (mikroskooppiset loiset) suoliston infektion kohdalta tulevat maksaan verisuonten kautta. Maksan paiseiden oireita ovat ruokahaluttomuus, pahoinvointi ja kuume. Potilaalla voi olla tai ei olla vatsakipua.

Paiseet pernassa johtuvat infektiosta verenkierron kautta pernaan, pernan vammasta tai infektiosta, joka leviää läheisestä paiseesta, kuten subfrenisesta paiseesta. Kipu voi esiintyä vatsan, selän tai vasemman olkapään vasemmalla puolella.

Diagnostiikka

Diagnostiikka sisältää:

• kuvantamistutkimukset;
• neulan imu.

Lääkärit voivat helposti erehtyä, kun diagnosoidaan paise, koska ensimmäiset oireet, että tauti syitä, yleensä epämääräisiä ja lieviä, ja niitä voidaan luulla vähemmän vakaviksi ja yleisemmiksi Ongelmia.

Jos lääkärit epäilevät, että potilaalla on paise, he tekevät yleensä vatsan ja lantion tietokonetomografian (CT) tai joskus ultraääni (ultraääni), vatsan ja rinnan röntgenkuvat tai magneettikuvaus tomografia (MRI). Nämä testit voivat auttaa erottamaan paiseen muista ongelmista ja auttamaan määrittämään paiseen syyn, koon ja sijainnin.

Tarkan diagnoosin tekemiseksi ja paiseen hoitamiseksi lääkärit pisttävät joskus neulan ihon läpi ottamaan näyte mätästä paiseesta (punktiobiopsia) ja asettamaan viemärin. Lääkärit visualisoivat neulan asettamisprosessin ultraäänellä tai CT: llä. Sen jälkeen suoritetaan nestenäytteen laboratoriotutkimus tarttuvan mikro -organismin tunnistamiseksi, jotta tehokkain antibiootti voidaan valita.

Joskus radionuklidiskannaus tehdään paiseiden havaitsemiseksi. Skannauksessa radionuklidia käytetään merkitsemään aine, joka kerääntyy tiettyyn kehon osaan. Eri aineita käytetään tutkittavan kehon osan mukaan.

Hoito

Hoito sisältää:

• pussi tyhjennys;
• antibiootteja.

Mätä on tyhjennettävä lähes kaikista vatsan paiseista leikkauksen tai neulan ja pienen joustavan putken (katetrin) avulla. Ultraääntä tai CT -skannausta käytetään visualisoimaan neulan ja katetrin asettaminen. Kun lääkäri on vakuuttunut siitä, että neula ja katetri ovat saavuttaneet paiseen, neula poistetaan ja katetri jätetään paikalleen. Mätä vapautuu yleensä katetrin kautta useiden päivien tai viikkojen aikana.

Antibiootteja käytetään yleensä kuivatuksen lisäksi infektion leviämisen estämiseksi ja infektion poistamiseksi kokonaan. Mätän laboratorioanalyysin avulla tunnistetaan tarttuva mikro -organismi, jotta tehokkain antibiootti voidaan valita. Ilman kuivatusta antibiootit parantavat harvoin paiseita.

Jos neula ja katetri eivät pääse turvallisesti paiseeseen, kirurginen tyhjennys voi olla tarpeen. Absessin tyhjennyksen jälkeen infektion lähde hoidetaan kirurgisesti. Esimerkiksi, jos paise johtuu perforaatiosta (reiästä) suolessa, lääkärit poistavat yleensä kyseisen suolen osan.

On tärkeää tarjota oikea ravitsemus. Jos potilaat eivät pysty syömään paiseen tai paiseen syyn vuoksi, he voivat Ota ruokaa putken kautta (letkusyöttö) tai laskimon kautta (parenteraalinen ruokinta).

Ennuste

Vatsan paiseiden ennuste ennen tietokonetomografian aikakautta oli erittäin huono. Nykyään, kun CT-skannaukset ovat tulleet saataville, diagnoosi tehdään paljon aikaisemmin, ja itse asiassa CT-ohjattu tyhjennys on auttanut vähentämään ilmaantuvuutta monissa tapauksissa. Kuitenkin, jos vatsakalvon paise diagnosoidaan väärin ja sitä ei hoideta, kuolleisuus on erittäin korkea. Kuolleisuutta ja sairastuvuutta lisääviä riskitekijöitä ovat seuraavat:

• vanhus;
• useiden elinten vajaatoiminta;
• useita viimeaikaisia ​​operaatioita;
• monimutkainen paise;
• diagnoosin viivästyminen.

Silti vatsan paiseet voivat johtaa kuolemaan noin 10-40%: lla ihmisistä.

Komplikaatiot

Vatsan paise voi aiheuttaa seuraavia komplikaatioita:

• useiden elinten vajaatoiminta;
• fistelin muodostuminen;
• septinen shokki;
• sekä tyhjennys CT: n alla että leikkaus voivat johtaa suolen perforaatioon;
• syvä laskimotukos;
• aliravitsemus;
• kuolema.