Polven nivelrikko: mikä se on, syyt, oireet, hoito

Mikä on polven nivelrikko?

Polven nivelrikko, tunnetaan myös nivelrikkopolvinivel tai gonartroosi johtuu yleensä nivelruston kulumisesta ja asteittaisesta häviämisestä. Se on yleisimpiä vanhemmilla naisilla ja miehillä. Polven nivelrikko voidaan jakaa kahteen tyyppiin: ensisijainen ja toissijainen. Ensisijainen nivelrikko on nivelen rappeuma ilman ilmeistä syytä. Toissijainen nivelrikko on seurausta joko traumaattisista syistä tai nivelrustoa tuhoavista sairauksista, esim. nivelreuma (RA).

Nivelrikko (nivelrikko) on yleensä etenevä sairaus, joka voi lopulta johtaa vammaisuuteen. Kliinisten oireiden voimakkuus voi vaihdella henkilöstä toiseen. Ajan myötä oireet kuitenkin yleensä vaikeutuvat, toistuvat ja heikentävät. Myös niiden etenemisnopeus vaihtelee. Yleisiä kliinisiä oireita ovat mm polvikipujoka alkaa vähitellen ja pahenee fyysisellä aktiivisuudella, polvien jäykkyydellä ja turvotuksella, pitkäaikaisen istumisen tai levon jälkeisellä kipuilla ja pahenee ajan myötä.

Polven nivelrikon hoito alkaa konservatiivisilla menetelmillä ja siirtyy kirurgisiin vaihtoehtoihin, jos konservatiivinen hoito epäonnistuu. Vaikka lääkkeet voivat auttaa hidastamaan RA: n ja muiden tulehduksellisten sairauksien etenemistä, Tällä hetkellä ei ole todistettuja taudin modifioivia aineita polven niveltulehduksen hoitoon nivel.

Merkit ja oireet

Gonartroosin tärkein oire on kipu, joka aiheuttaa kyvyn menetyksen ja usein jäykkyyden. Kipu yleensä lisääntyy pitkäaikaisen liikunnan kanssa ja vähenee levossa. Jäykkyys esiintyy useimmiten aamulla ja kestää yleensä alle kolmekymmentä minuuttia päivittäisen toiminnan aloittamisen jälkeen, mutta voi palata käyttämättömyyden jälkeen. Polven nivelrikko voi aiheuttaa rypistävää ääntä (nimeltään "crepitus"), kun kyseinen nivel liikkuu. Henkilö voi myös valittaa nivelten tukkeutumisesta ja epävakaudesta. Nämä oireet voivat häiritä päivittäistä toimintaa kivun ja jäykkyyden vuoksi. Jotkut potilaat raportoivat lisääntyneestä kivusta, joka liittyy alhaiseen lämpötilaan, korkeaan kosteuteen tai ilmanpaineen laskuun, mutta tutkimukset ovat tuottaneet ristiriitaisia ​​tuloksia.

Syyt ja riskitekijät

Polven nivelrikko luokitellaan joko ensisijaiseksi tai toissijaiseksi sen syystä riippuen. Polven ensisijainen niveltulehdus on seurausta nivelruston rappeutumisesta ilman mitään tunnettua syytä. Tätä pidetään yleensä rappeutumisena iän sekä kulumisen vuoksi. Polven toissijainen niveltulehdus on seurausta nivelruston rappeutumisesta tunnetusta syystä.

Mahdolliset syyt sekundaariseen nivelrikkoon polvinivel:

• Posttraumaattinen;
• Leikkauksen jälkeinen;
• Synnynnäinen tai hankittu raajan epämuodostuma;
• Hallux valgus- tai varus -epämuodostumat;
• Skolioosi;
• Riisitauti;
• Hemokromatoosi (pigmentoitu kirroosi, pronssidiabetes);
• Kondrokalsinoosi;
• Ochronosis;
• Wilson-Konovalovin tauti (hepatocerebral dystrophy, hepatolenticular degeneration);
• Kihti;
• Pseudogout;
• Akromegalia;
• Avaskulaarinen nekroosi;
• Nivelreuma;
• Tarttuva niveltulehdus;
• Psoriaattinen niveltulehdus;
• Hemofilia;
• Pagetin tauti;
• Sirppisoluanemia.

Riskitekijät polvinivelen nivelrikkoon

Liipaisimet, joihin voi vaikuttaa:

• Nivelvamma;
• Ammatti - pitkäaikainen seisominen ja polvien toistuva taivutus;
• Lihasheikkous tai epätasapaino;
• Lihavuus;
• Terveys - metabolinen oireyhtymä.

Liipaisimet, joihin ei voi vaikuttaa

• Sukupuoli - naiset kärsivät useammin kuin miehet;
• Ikä;
• Genetiikka;
• Rotu.

Epidemiologia

Polven nivelrikko on yleisin diagnosoitu nivelrikko, ja sen esiintyvyys kasvaa edelleen, kun elinajanodote ja lihavuus lisääntyvät. Lähteestä riippuen noin 13%: lla naisista ja 10%: lla yli 60 -vuotiaista miehistä on oireinen polven nivelrikko. Yli 70 -vuotiaiden esiintyvyys on 40%. Myös polven nivelrikon esiintyvyys miehillä on pienempi kuin naisilla. Mielenkiintoista on, että kaikilla, joilla on polven nivelrikon röntgenkuvia, ei ole oireita. Eräässä tutkimuksessa todettiin, että vain 15 prosentilla potilaista, joilla oli polven nivelrikon röntgenkuvia, oli oireita. Ikää lukuun ottamatta oireisten sairauksien ilmaantuvuus on noin 240 tapausta 100 000 asukasta kohti vuodessa.

Patofysiologia

Nivelrusto koostuu pääasiassa tyypin II kollageenista, proteoglykaaneista, kondrosyyteistä ja vedestä. Terve nivelrusto ylläpitää jatkuvasti tasapainoa jokaisen komponentin välillä, joten ruston tuhoutumiseen liittyy synteesi. Tällä tavoin terve nivelrusto säilyy. Osteoartriitin aikana matriisimetalloproteinaaseja (MMP) tai hajoavia entsyymejä ekspressoidaan liikaa, mikä häiritsee tasapainoa ja johtaa yleiseen kollageenin ja proteoglykaanien menetykseen. Nivelrikon alkuvaiheessa kondrosyytit erittävät kudoksen MMP -estäjiä (TIMP) ja yrittävät lisätä proteoglykaanisynteesiä hajoamisprosessin mukaisesti. Tämä korjaava prosessi ei kuitenkaan riitä. Epätasapaino johtaa proteoglykaanien määrän vähenemiseen lisääntyneestä synteesistä huolimatta, lisääntynyt vesipitoisuus, heikentynyt kollageenirakenne ja lopulta elastisuuden menetys nivelrusto. Makroskooppisesti nämä muutokset johtavat ruston halkeiluun ja repeämään ja lopulta nivelpinnan eroosioon.

Vaikka polven nivelrikko liittyy läheisesti ikääntymiseen, on tärkeää huomata, että polven nivelrikko ei ole vain ikääntymisen seuraus, vaan sen oma sairaus. Tätä tukevat rustoissa havaitut erot sekä nivelrikossa että ikääntymisessä. Lisäksi ruston hajoamisesta vastuussa olevat entsyymit ilmaistaan ​​suurempina määrinä, kun polvinivelen nivelrikko, kun taas normaalissa ikääntyvässä rustossa ne ovat normaalit taso.

Diagnostiikka

Diagnoosi tehdään kohtuullisella varmuudella historian ja kliinisen tutkimuksen perusteella. Röntgenkuvat voivat vahvistaa diagnoosin. Tyypillisiä röntgenkuvauksessa havaittuja muutoksia ovat: niveltilan kaventuminen, subkondraalinen skleroosi (lisääntynyt luunmuodostus nivelen ympärillä), subkondraalisten kystien muodostuminen ja osteofyytit. Säännöllinen kuvantaminen ei välttämättä korreloi fyysisen kokeen tulosten tai kivun asteen kanssa. Yleensä muita kuvantamistekniikoita ei tarvita nivelrikon kliiniseen diagnosointiin.

Hoito

Polvinivelen nivelrikon hoito voidaan jakaa ei-kirurgiseen ja kirurgiseen. Ensimmäinen hoito alkaa ei-kirurgisilla menetelmillä ja siirtyy kirurgiseen hoitoon, kun ei-kirurgiset menetelmät eivät enää ole tehokkaita. Saatavilla on laaja valikoima muita kuin kirurgisia menetelmiä polven nivelrikon hoitoon. Nämä toimenpiteet eivät muuta taustalla olevaa sairausprosessia, mutta voivat merkittävästi vähentää kipua ja vammaisuutta.

- Ei-kirurgiset hoitovaihtoehdot.

• Toiminnan muuttaminen
• Fysioterapia
• Painonpudotus
• Polven kiinnitys
• Asetaminofeeni
• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (Tulehduskipulääkkeet)
• COX-2-estäjät
• Glukosamiini ja kondroitiinisulfaatti
• Kortikosteroidi -injektiot
• Hyaluronihappo (HA)

Ensilinjan hoito kaikille potilaille, joilla on oireinen nivelrikko, sisältää potilaan koulutuksen ja fysioterapian. Valvotun harjoituksen ja kotitreeniohjelman yhdistelmän on osoitettu tuottavan parhaat tulokset. Nämä edut menetetään 6 kuukauden kuluttua, jos lopetat harjoittelun.

Laihdutus on arvokasta kaikissa polven nivelrikon vaiheissa. Se on tarkoitettu potilaille, joilla on oireinen niveltulehdus ja joiden painoindeksi on yli 25. Paras suositus painonpudotukseen on ruokavalion hallinta ja vähävaikutteinen aerobinen harjoitus. AAOS -ohjeiden (eli American Academy of Orthopedic Surgeons) perusteella painonpudotuksesta on kohtalaista näyttöä.

Nivelrikossa polven ortoosi on hyödyllinen tilanteessa, jossa lateraalinen tai keskivaiheinen polvi vaikuttaa esimerkiksi valgus- tai varus -epämuodostumiin.

Lääkehoito on myös ensilinjan hoito potilaille, joilla on oireinen nivelrikko. Saatavilla on laaja valikoima ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, ja valinnan tulee perustua lääkärin mieltymyksiin, potilaan hyväksyttävyyteen ja kustannuksiin. NSAID -hoidon keston tulee riippua tehokkuudesta, sivuvaikutuksista ja sairaushistoriasta.

Glukosamiinia ja kondroitiinisulfaattia on saatavana ravintolisinä. Ne ovat nivelruston rakenteellisia komponentteja, ja lisäaineen uskotaan auttavan ylläpitämään nivelruston terveyttä. Ei ole vakuuttavaa näyttöä siitä, että nämä lisäravinteet ovat hyödyllisiä gonartroosille. Lisäaineen ottamisessa ei ole suuria haittoja. Jos potilas ymmärtää näiden lisäravinteiden takana olevat todisteet ja on valmis kokeilemaan niitä, tämä on suhteellisen turvallinen vaihtoehto. Kaikki lisäravinnosta saatavat hyödyt liittyvät todennäköisesti lumelääkkeeseen.

Nivelsisäiset injektiot kortikosteroidit voi olla hyödyllinen polven nivelen oireisessa niveltulehduksessa, erityisesti merkittävän tulehduskomponentin läsnä ollessa. Kortikosteroidin toimittaminen suoraan polvelle voi vähentää gonartroosiin liittyvää paikallista tulehdusta ja minimoida steroidin systeemiset vaikutukset.

Hialuronihapon (HA) nivelensisäiset injektiot ovat toinen injektiovaihtoehto polvinivelen nivelrikkoon. HA on glykosaminoglykaani, jota esiintyy koko kehossa ja joka on olennainen osa nivelnesettä ja nivelrustoa. HA tuhoutuu nivelrikon aikana ja vaikuttaa nivelruston menetykseen sekä jäykkyyteen ja kipuun. Paikallinen HA: n toimitus liitokseen toimii voiteluaineena ja voi auttaa lisäämään HA: n luonnollista tuotantoa liitoksessa. HA: n tuotemerkistä riippuen sitä voidaan valmistaa joko lintuhäkeistä tai bakteerisoluista laboratoriossa, joten sitä tulee käyttää varoen, jos olet allerginen linnuille. Vaikka se on yleinen hoitovaihtoehto, se ei ole saanut laajaa tukea kirjallisuudessa, ja AAOS -ohjeiden perusteella on vahvaa näyttöä sen käytöstä.

- Kirurgiset hoitovaihtoehdot.

• Osteotomia
• Yksiosainen polvileikkaus (OAKS)
• Polven kokonaisvaihdos (TKR)

Korkea sääriluun osteotomia (HTO) voidaan indikoida siirtymiseen liittyvän yksikomponenttisen polven nivelrikon hoitoon. Yleensä VTO suoritetaan varus -epämuodostumille, kun polven keskiosa on kulunut ja on niveltulehdus. Ihanteellinen potilas OBE: lle olisi nuori, aktiivinen potilas, joka ei pysty leikkaamaan osia liiallisen kulumisen vuoksi. VTO ​​säilyttää polvinivelen, mukaan lukien ristisiteet, ja antaa potilaan palata aktiiviseen toimintaan toipumisen jälkeen. Tämä vaatii lisää paranemisaikaa verrattuna nivelleikkaukseen, on alttiimpi komplikaatioille, riippuu parantumisesta luut ja murtumat, on vähemmän luotettava kivun lievittämiseen eikä lopulta korvaa jo kadonnutta rustoa eikä palauta rusto. Osteotomia viivästyttää nivelleikkauksen tarvetta jopa 10 vuotta.

Indikaatiot WTO: lle

• Nuori (alle 50), aktiivinen potilas
• Terve potilas, jolla on hyvä verisuonitila
• Ei lihavia potilaita
• Kipu ja vamma häiritsevät jokapäiväistä elämää
• Vain yksi polvilokero vaikuttaa
• Potilas, joka pystyy noudattamaan leikkauksen jälkeistä protokollaa

Vasta -aiheet WTO: lle

• Tulehduksellinen niveltulehdus
• Lihavat potilaat
• Polven taipumisen supistuminen yli 15 astetta
• Polven taipuminen alle 90 astetta
• Jos toimenpide vaatii muodonmuutoksen korjauksen yli 20 astetta
• Patellofemoraalinen niveltulehdus
• Polven nivelsiteiden epävakaus

OAC on myös tarkoitettu yksikomponenttiseen polven nivelrikkoon. Tämä on vaihtoehto WTO: lle ja TECS: lle. Se on tarkoitettu iäkkäille potilaille, yleensä 60 -vuotiaille tai sitä vanhemmille, ja suhteellisen ohuille potilaille.

Käyttöaiheet OAKS

• Iäkkäät (60 -vuotiaat ja sitä vanhemmat) potilaat.
• Suhteellisen ohuet potilaat.

Vasta -aiheet OAKSille

• Tulehduksellinen niveltulehdus
• ACL -puute
• Kiinteä varus -epämuodostuma yli 10 astetta
• Kiinteä hallux valgus yli 5 astetta
• Taivutuskontraktuuri yli 10 astetta
• Niveltulehdus useammalla kuin yhdellä alueella
• Nuorempia, aktiivisempia potilaita tai kovempia työntekijöitä
• Patellofemoraalinen niveltulehdus

TEKS on kirurginen vaihtoehto potilaille, joita konservatiivinen hoito ei ole auttanut, ja nivelrikon potilaille useilla osastoilla. Menetelmää pidetään arvokkaana toimenpiteenä potilaille, jotka kokevat voimakasta päivittäistä kipua ja röntgenkuvia polven niveltulehduksesta.

Käyttöaiheet TEKS: lle

• Oireinen polvinivelen nivelrikko useammassa kuin yhdessä osastossa
• Epäonnistuneet ei-kirurgiset hoitovaihtoehdot

Vasta -aiheet TEKS: lle

Ehdottomasti

• Aktiivinen tai piilevä polvi -infektio
• Jos sinulla on aktiivinen infektio muualla kehossa
• Nelipäinen tai ojentimen vika

Suhteellinen

• Neuropaattinen niveltulehdus
• Pehmeiden kudosten huono peitto
• Sairaalloisen lihavuuden
• Vakavia mielenterveysongelmia, alkoholin tai huumeiden väärinkäyttöä
• Riittämätön luuston tarve jälleenrakentamiseen
• Huono terveys tai taustalla olevat sairaudet, jotka tekevät potilaasta sopimattoman suuriin leikkauksiin ja anestesiaan.
• Potilaan huono motivaatio tai epärealistiset odotukset
• Vaikea perifeerinen verisuonisairaus

TAMMIEN edut TEKSiin verrattuna

• Nopeampi kuntoutus ja nopeampi toipuminen
• Vähemmän verenhukkaa
• Vähemmän sairastuvuutta
• Halvempi menetelmä
• Normaalin kinematiikan ylläpitäminen
• Vähemmän leikkauksen jälkeistä kipua ja lyhyempiä sairaalahoitoja

OACS: n edut WTO: hon nähden

• Nopeampi kuntoutus ja nopeampi toipuminen
• Korkeampi alku menestys
• Vähemmän lyhytaikaisia ​​komplikaatioita
• Kestää pidempään

Komplikaatiot

Ei-kirurgiseen hoitoon liittyvät komplikaatiot liittyvät suurelta osin tulehduskipulääkkeiden käyttöön.

NSAID -lääkkeiden käytön yleiset sivuvaikutukset

• Vatsakipu ja närästys;
• Mahahaava;
• Verenvuototaipumus, erityisesti aspiriinia käytettäessä;
• Munuaisongelmat.

Nivelsisäisten kortikosteroidi-injektioiden yleiset sivuvaikutukset

• Kipu ja turvotus;
• Ihon värimuutokset pistoskohdassa;
• Korotettu taso verensokeri;
• Infektio;
• Allerginen reaktio.

Nivelsisäisten hyaluronihappo-injektioiden yleiset sivuvaikutukset

• Kipu pistoskohdassa;
• Lihaskipu;
• Kävelyvaikeudet;
• Lämpö;
• Vilunväristykset
• Päänsärky.

Komplikaatiot, jotka liittyvät korkeaan sääriluun osteotomiaan

• Epämuodostuman toistuminen;
• Takaosan sääriluun kaltevuuden menetys;
• Osasto -oireyhtymä;
• Peroneaalinen hermohalvaus;
• Infektio;
• Jatkuva kipu;
• Veritulppa (trombi).

Yksiosaiseen polven nivelleikkaukseen liittyvät komplikaatiot

• Sääriluun jännitysmurtuma;
• Sääriluun komponentin romahtaminen;
• Infektio;
• Osteolyysi;
• Jatkuva kipu;
• Neurovaskulaarinen vamma;
• Tromboosi.

Komplikaatiot, jotka liittyvät polven täydelliseen nivelleikkaukseen

• Infektio;
• Osteolyysi;
• Neurovaskulaarinen vamma;
• Murtuma;
• Laajennusmekanismin repeämä;
• Patella -radan rikkominen;
• Polvilumpion vankeusoireyhtymä;
• Liikkeen jäykkyys;
• Peroneaalinen hermohalvaus;
• Komplikaatiot haavassa;
• Heterotooppinen luutuminen;
• Tromboosi.