Bartonelloosi: mikä se on, oireet, syyt, hoito, ennuste

Mikä on bartonelloosi?

Bartonelloosi Onko ryhmä uusia tartuntatauteja, jotka aiheuttavat Bartonella -sukuun kuuluvat bakteerit. Bartonella Sisältää vähintään 22 nimettyä bakteerilajia, jotka pääasiassa kuljettavat, mukaan lukien kirput, täit tai hyttyset. Nämä lajiin kuuluvat vektorit Bartonella (Bartonella spp.), sekä kotieläimet että villieläimet voivat saada tartunnan. Lajien joukossa Bartonella vähintään 14 on osallistunut sairauksiin, jotka voivat tarttua eläimistä ihmisiin (zoonoosit). Näistä zoonoosilajeista osa voidaan välittää ihmisille lemmikeiltä (koirilta ja kissoilta), yleensä pureman tai naarmun kautta.

Ihmissairaudet, joiden on todettu aiheuttavan jokin bakteereista Bartonella spp. Sisällytä kissan naarmuuntumissairaus (Bartonella henselae), Carrionin tauti (Bartonella bacilliformis) ja kaivokuume (Bartonella quintana). Bartonella spp. on myös liittynyt ihosairauksiin (bakteerien angiomatoosi), maksaan (peliotic hepatiitti), sydämen (

endokardiitti), silmä (neuroretiniitti), veri (bakteremia) ja aivot (aivotulehdus). Bartonella -infektio ei aina aiheuta selvää sairautta. Useissa tutkimuksissa on tunnistettu kliinisesti terveitä potilaita, joilla Bartonella -testi oli positiivinen (seropositiivinen), mutta joilla ei ollut aiemmin ollut tyypillisiä bartonelloosin oireita. Sairastuneille kehittyy yleensä lievä sairaus, joka yleensä häviää ilman hoitoa (itsestään rajoittuva). Joillakin ihmisillä Bartonella voi kuitenkin aiheuttaa vakavia infektioita. Immuunipuutteiset potilaat, kuten potilaat, jotka saavat immunosuppressiivista syöpähoitoa, elinsiirtopotilaat ja HIV -potilaat /aidsom, he todennäköisemmin kehittävät vakavan, hengenvaarallisen taudin muodon.

Merkit ja oireet

Ihmisen sairauksia, joiden on osoitettu aiheuttavan jokin Bartonella-lajeista, ovat kissan raaputussairaus, Carrionin tauti ja kaivanto- tai kaivokuume.

- Kissan naarmuuntumissairaus (CCD).

BKC soitti Bartonella henselae (B. henselae) on tartuntatauti, jonka oireet voivat vaihdella lievästä vaikeaan. Vaikka useimmat potilaat sairastuvat spontaanisti 2–4 kuukauden kuluessa ilman hoitoa, vaikeita potilaita ja / tai potilaille, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt, kuten HIV- / AIDS -potilaille, hoitoa suositellaan antibiootteja.

Tärkeimmät oireetkissan naarmuuntumissairaus saattaa näkyä vasta päiviä tai viikkoja tartunnan jälkeen. Infektiokohdassa iholla voi näkyä punainen täplä (makula), joka voi kohota (papule) 3–10 päivän kuluttua tartunnasta. Papule on kivuton eikä kutita. Papule voi täyttyä nesteellä, sitten kuori ja parantua arpeella, joka on samanlainen kuin vesirokko. Papule kestää 1-3 viikkoa.

1-3 viikon kuluessa imusolmukekasvain (lymfadenopatia) kehittyy yhteen solmuun tai alueellisten solmujen ryhmään lähellä pureman tai naarmun kohtaa. Turvonneet imusolmukkeet esiintyvät usein kainaloissa, niskassa tai nivusissa. Nämä kyhmyt muuttuvat yleensä erittäin kivuliaiksi, ja ihon pinta voi tuntua punaiselta ja kuumalta kosketettaessa. Mätä (märkiminen) voi muodostua kärsiviin imusolmukkeisiin. Lymfadenopatia pysyy alueellisena ja paranee yleensä 2–4 kuukauden kuluessa, mutta voi kestää jopa 6–12 kuukautta.

Muut oireet Kissan naarmuuntumissairauksiin voivat kuulua kipu ja yleinen epämukavuus (huonovointisuus), väsymys, päänsärky ja joillakin potilailla kuume. Harvempia oireita ovat mm ruokahalun menetys, kurkkukipu ja laihtuminen. Joissakin tapauksissa on raportoitu vilunväristyksiä, selkäkipuja ja / tai vatsakipuja.

Harvinaiset infektion komplikaatiot Bartonella henselae yleisempiä ihmisillä, joilla on immuunipuutos, kuten syöpähoitoa saavilla potilailla immunosuppressiivisia lääkkeitä elinsiirtopotilailla ja HIV- / AIDS -potilailla, vaikka niitä esiintyy yhä enemmän immunokompetentti. Näitä epätyypillisiä ilmenemismuotoja on raportoitu yhä useammin potilailla, joilla ei ole tyypillisiä BCC -oireita. Lapsille kehittyy erityisesti maksatulehdus (granulomatoottinen hepatiitti) tai perna ja luutulehdus (osteomyeliitti). Muita BCC: n epätyypillisiä ilmenemismuotoja ovat bakteeriangiomatoosi, enkefalopatia (aivotulehdus) aivot), neuroretiniitti (verkkokalvon ja silmän näköhermon tulehdus), okuloglandulaarinen Parinon oireyhtymä (sidekalvotulehdus Parino) ja endokardiitti (sydänläppäinfektio). Bacillary angiomatosis aiheuttama B. quintana tai B. henselae, on ihosairausjolle on ominaista punertava, kohonnut vaurio, jota ympäröi usein hilseilevä rengas ja vuotaa helposti verta. Tämä sairaus voi levitä ja johtaa yleisempään systeemiseen häiriöön, joka vaikuttaa luustoon, maksa, perna, imusolmukkeet, ruoansulatuskanavan ja hengitysteiden sekä luuytimen. Bacillary angiomatosis on joskus raportoitu immuunikompetentilla potilailla.

Bacillary peliosis, pelius -hepatiitin muoto, on verisuonitauti, jonka aiheuttaa B. hensela. Sille on tunnusomaista ontelot maksassa, jotka ovat täynnä verta.

Oculoglandular Parino -oireyhtymä, joka vaikuttaa silmiin, esiintyy noin 5%: lla potilaista, joilla on BCC. Oireita ovat silmien punoitus, ärsytys ja arkuus (samanlainen kuin sidekalvotulehdus), kuume, yleinen huonovointisuus ja lähellä olevien imusolmukkeiden turvotus, usein korvan edessä (preauricular) lymfadenopatia).

Neurologisia komplikaatioita esiintyy noin 2%: lla tartunnan saaneista potilaista, ja enkefalopatia on yleisin ilmentymä. Oireet ilmenevät yleensä 2–3 viikkoa lymfadenopatian puhkeamisen jälkeen, vaikka joillakin potilailla tiedetään olevan neurologisia oireita ilman BCC: tä. Yli 90% näistä potilaista kokee täydellisen spontaanin toipumisen ilman kielteisiä seurauksia.

Muita harvinaisia ​​bartonelloosin oireita voivat olla turvotus suurin sylkirauhanen (korvasylkirauhanen), sydämen ilmenemismuodot, joihin liittyy sydämen sisäkalvon ja sen venttiilien tulehdus (endokardiitti), munuaistulehdus (glomerulonefriitti), granulomatoottinen maksatulehdus, perna ja / tai pernan paiseet. Hyvin harvinaisissa tapauksissa bartonelloosiin on liittynyt SARS, tulehduksellinen vaste infektiolle, jolle on tunnusomaista kuoppia alaraajoissa (erythema nodosum) ja / tai ihon värimuutoksia, jotka liittyvät niiden määrän vähenemiseen verihiutaleet (trombosytopenia purppura).

- Carrionin tauti.

Aiheuttama Carrionin tauti Bartonella bacilliformi s (B. bacilliformis), on harvinainen tartuntatauti, jonka alun perin uskottiin olevan yleistä vain Perun Andeilla. Muut Etelä -Amerikan maat otettiin mukaan äskettäin. Uusia tautitapauksia on löydetty myös muualle maailmaan matkustaneilta.

Suurimmalla osalla sairastuneista Carrionin taudille on ominaista kaksi hyvin määriteltyä vaihetta: äkillinen akuutti vaihetunnetaan nimellä Oroya -kuume ja krooninen hyvänlaatuinen ihottumakoostuu korotetuista, punertavan violetista kyhmyistä, jotka tunnetaan nimellä Perun syyliä. Ensimmäinen vaihe kehittyy yleensä 3–12 viikkoa bakteerille altistumisen jälkeen B. bacilliformis.

Oroya -kuumelle voi olla ominaista äkillinen korkea kuume, runsas hikoilu, voimakas päänsärky, vilunväristykset, heikkous ja vaalea iho. Lisäksi monille potilaille voi kehittyä henkisiä muutoksia, mukaan lukien sekavuus ja sekavuus tai kooma. Tällaiset poikkeavuudet johtuvat nopeasti kehittyvästä punasolujen (punasolujen) määrän vähenemisestä bakteerien tunkeutumisen ja näiden solujen tuhoutumisen vuoksi (hemolyyttinen anemia). Taudin ensimmäinen vaihe on hyvin samanlainen kuin malaria.

Muita liittyviä oireita voivat olla vatsakipu, voimakas lihaskipu (myalgia) ja nivelkipu, lymfadenopatia, aivojen ja niiden suojakalvojen tulehdus (meningoenkefaliitti), kohtaukset ja / tai muut poikkeavuudet. Lisäksi joillekin potilaille voi kehittyä rintakipua sydänlihaksen riittämättömän hapensaannin vuoksi (angina pectoris), trombosytopenia, hengenahdistus (hengenahdistus), ruoansulatus- ja maksan toimintahäiriöt ja / tai muut poikkeavuudet. Näiden merkkien uskotaan johtuvan vakavasta hemolyyttisestä anemiasta ja epänormaaleista verihyytymistä pienissä verisuonissa. (mikrovaskulaarinen tromboosi), joka johtaa kudosten riittämättömään hapen saamiseen (iskemia), elinten toimintahäiriöihin ja mahdollisesti vaarallisille elämän komplikaatioita.

Lisäksi joillakin potilailla Carrionin taudin akuutti vaihe voi olla monimutkainen ja pahentua muiden infektioiden, kuten salmonelloosi tai malaria (eli samanaikaiset infektiot).

Lievimmässä muodossaan Carrionin tauti voi ilmaantua vasta, kun tyypilliset ihovauriot (Perun syylä) ilmestyvät. Tällaisissa tapauksissa se voi alkaa vähitellen, ja sille voi aluksi olla ominaista kuume, joka voi jatkua alle viikon eikä sitä voida tunnistaa Carrionin taudin ilmentymänä.

Ihmisillä, joilla on Oroya -kuume, toipumisaika liittyy yleensä lämpötilan asteittaiseen laskuun ja bakteerien katoamiseen, kuten havaitaan pienten verinäytteiden mikroskooppisessa tutkimuksessa. Jotkut ihmiset ovat kuitenkin jatkuvasti tartunnan saaneita vuosia; Veren määritystesti, joka on perinteisesti ollut tavanomainen diagnostinen testi, on erittäin epäherkkä. Lisäksi joillakin potilailla saattaa olla tilapäisesti lisääntynyt herkkyys tietyille myöhemmille infektioille, kuten bakteereille Salmonella (salmonelloosi). Infektio tietyillä Salmonella -bakteerikannoilla voi aiheuttaa kuumetta, vatsakipua, veristä ripulia, pahoinvointia, oksentelua, ihottumaa ja / tai muita oireita ja merkkejä. Lisäksi joissakin tapauksissa ilman asianmukaista antibioottihoitoa B. bacilliformis voi jäädä vereen (bakteremia) kuukausia tai vuosia ilman ilmeisiä oireita, mikä voi johtaa taudin leviämiseen edelleen muille (esim. e. "säiliö" tai pysyvä tartuntataudin lähde). Raportit osoittavat, että Oroya -kuumeen uusiutumiset ovat harvinaisia. Asiantuntijoiden mukaan kuumeen uusiutumista oireiden ensimmäisen paranemisen jälkeen pidetään toissijaisen infektion merkkinä.

Kun infektion akuutti vaihe (Oroya) on hävinnyt, hoitamattomille ihmisille kehittyy yleensä tyypillisiä ihovaurioita viikkojen tai kuukausien aikana. Tämä toinen vaihe tunnetaan nimellä Perun syylä. Kuten edellä todettiin, Perun syylä voi kehittyä ihmisillä, joilla on aiemmin ollut tai ei ole Oroya -kuumeen oireita.

Perun syylälle on yleensä ominaista punertavat, violetit ihovauriot, jotka johtuvat sarja taudinpurkauksia, jotka voivat kehittyä yhdellä alueella parantumalla toisella ja toistaa tietyillä alueilla paikkoja. Vauriot voivat aluksi olla pieniä, lopulta tulla nodulaarisia ja niiden halkaisija on 0,2 - 4 senttimetriä ja mahdollisesti vuotaa verta, haavautua tai kehittyä rakkuloiksi (pustules) mätä. Vaikka ne esiintyvät yleensä alttiilla ihoalueilla, kuten kasvoilla, käsivarsilla ja jaloilla, ne voivat joskus kehittyä myös limakalvoille ja sisäelimille. Hoitamattomilla ihmisillä Perun syylä voi kestää kuukausia tai vuosia.

- Kaivokuume.

Aiheuttama kaivokuume Bartonella quintana (B. quintana), osoittaa oireita useita päiviä tai jopa viisi viikkoa bakteerille altistumisen jälkeen. Potilaille voi kehittyä äkillinen kuume, vilunväristykset, heikkous, päänsärky, huimaus, jalka- ja selkäkipu ja / tai muita poikkeavuuksia. Ensimmäinen kuume voi kestää neljästä viiteen päivää ja toistua yhden tai useamman kerran, ja jokainen jakso kestää noin viisi päivää. Muita merkkejä voivat olla tilapäinen ihottuma, joka koostuu litteistä (makulaarisista) tai pullistuvista (papulaarisista) leesioista ja / tai suurentuneesta maksasta tai pernasta (hepatomegalia tai splenomegalia). Kaivokuume on yleensä itsestään rajoittuva sairaus, vaikka uusiutumiset ja krooniset bakteeritilat ovat hyvin tunnettuja. Vaikea muoto B. quintana on raportoitu myös ihmisillä, joiden immuniteetti on heikentynyt, esimerkiksi aidsin yhteydessä.

Syyt ja riskitekijät

Bakteerit Bartonella tunkeutua punasoluihin ja verisuonten limakalvoille (endoteelisolut), missä keho lisääntyy. Punasolujen sisällä se on suojattu isännän ensisijaisilta ja toissijaisilta immuunivasteilta, mikä selittää bakteerien vastustuskyvyn, joka voi joissakin tapauksissa olla.

- Kissan naarmuuntumissairaus.

Kissan naarmuuntumissairauden aiheuttavat bakteerit B. henselae. Useimmiten tämä tapahtuu sen jälkeen, kun kissa tai kissanpentu on nuolannut, raapinut tai purenut, kun bakteereja on kissan kynsissä tai suussa. Kirput kuljettavat bakteereja kissojen välillä. Jotkut tapauskertomukset ovat viitanneet siihen, että kissan kirput voivat levitä suoraan ihmisille, mutta tätä ei ole vielä osoitettu. Kissalta kissalle ja ihmiseltä henkilölle tartuntaa ei ole raportoitu. Myös naarmuuntumisen tai koiran pureman jälkeisiä sairauksia on raportoitu 5 prosentissa tapauksista.

Kissan tartunnan saanut B. henselae, - usein esiintyvä. Jopa puolella kotikissasta on vasta -aineita B. henselae, mikä osoittaa, että he olivat aiemmin altistuneet näille bakteereille. Kun kissat tarttuvat B. henselae kirppuja, välttää kosketusta kirppuihin vähentää infektioita B. henselae kissoilla ja pennuilla ja siten estää ihmisten tartuntoja. Alle 12 kuukauden ikäiset kissanpennut siirtävät taudin todennäköisemmin kuin aikuiset kissat. Kirpputartunnan saaneet katukissat ovat myös todennäköisemmin vasta -aineita B. henselae. Taudin kantajat eivät sairastu eivätkä osoita oireita. Kaikki ihmiset, jotka ovat joutuneet kosketuksiin kantajaeläimen kanssa, eivät kehitä kissan naarmuuntumissairautta, ja useimmissa tapauksissa oireet ovat tilapäisiä (ohimeneviä) ja lieviä.

- Carrionin tauti.

B. bacilliformis on Carrionin taudin tai Oroya -kuumeen (infektion akuutti vaihe) ja Perun syyliä (krooninen infektiovaihe) aiheuttava tekijä. Bakteeria kantaa ja välittää pääasiassa yön pureva hiekkakärpäs, joka tunnetaan nimellä Lutzomyia (aiemmin Phlebotomus).

B. bacilliformis bakteerit tulevat verenkiertoon hyttysen pureman kautta, jolloin bakteerit voivat kiinnittyä punasolujen pintaan. Bakteerien tunkeutuminen ja lisääntyminen johtaa epänormaaliin haurauteen ja monien punasolujen ennenaikaiseen tuhoutumiseen verenkierrossa (hemolyysi). Tämä johtaa epänormaaliin punasolujen määrän laskuun ja hemoglobiinin, veren happikomponentin, pitoisuuden laskuun (hemolyyttinen anemia). Lisäksi bakteerit voivat tunkeutua pieniä verisuonia (kapillaarisia endoteelisoluja) vuoraaviin soluihin, mikä voi estää normaalin verenkierron (verisuonten tukos). Vaikea hemolyyttinen anemia ja epänormaalit verihyytymät pienissä verisuonissa voivat johtaa hengenvaarallisiin komplikaatioihin ilman oikea-aikaista asianmukaista hoitoa.

Immuunijärjestelmän kehittyessä bakteerien määrä veressä laskee merkittävästi. Ilman asianmukaista antibioottihoitoa oireeton lievä bakteremia voi kuitenkin joissakin tapauksissa kestää kuukausia tai vuosia.

Oireettoman (latenssi) jakson jälkeen useimmille hoitamattomille potilaille kehittyy Perun syylälle ominaisia ​​ihovaurioita. Nodulaariset vauriot koostuvat uusista verisuonista (neovaskulaarinen proliferaatio), jotka ovat soluttautuneet tietyt valkosolut, joilla on tärkeä rooli hyökkäävien mikro -organismien (esim. lymfosyyttien, makrofagit).

- Kaivokuume.

Kaivokuume johtuu infektiosta B. quintana, joka tarttuu todennäköisimmin ihmisen täiden välityksellä, ja sitä esiintyy yleisesti kodittomilla, alkoholisteilla ja köyhillä, joilla on usein huono sanitaatio ja huono hygienia. Muut sairaudet, joiden todettiin aiheuttavan B. quintana, Näihin kuuluvat bakteerinen angiomatoosi (angioproliferatiiviset vauriot), bakteremia ja endokardiitti. Endokardiitti liittyy tällä hetkellä vähintään yhdeksään eri tyyppiin Bartonella spp.

Bartonella vinsonii subsp. berkhoffii eristettiin immunokompetentteilta potilailta, joilla oli endokardiitti, niveltulehdus, neurologiset sairaudet ja vasoproliferatiivinen neoplasia. Koirat ja luonnonvaraiset koirat (ketut, kojootit, sudet), jotka ovat tärkeimmät säiliön isännät, ovat tämän bakteerin oletetut säiliön isännät ja punkit ovat oletettuja vektoreita, mutta tämä ei ollut tieteellisesti todistettu.

Suurin osa immuunipuutteisten potilaiden infektioista johtuu B. henselae ja B. quintana. Toisin kuin immuunikompetentit ihmiset, joilla yleensä kehittyy lievempiä sairauksia, kuten kissan raaputustauti ja kaivokuume, potilaat, joilla on immuunipuutteiset, mukaan lukien HIV / aids-potilaat ja elinsiirtopotilaat, todennäköisyys kehittyä vakavammaksi, mahdollisesti hengenvaaralliseksi sairaudet ovat korkeampia.

Vaikuttavat populaatiot

Infektion aiheuttama kissan naarmuuntumissairaus B. henselaeesiintyy noin yhdellä ihmisellä 10000: sta. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että kissan naarmuuntumissairaus (CSC) on yleisempää miehillä kuin naisilla suhteessa 3: 2. Muut tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että esiintyvyys on yhtä suuri miehillä ja naisilla. Yksi hypoteesi, joka selittää miesten yleisemmän esiintyvyyden kuin naisten, on taipumus leikkiä karkeammin kissojen kanssa ja sen seurauksena lisääntynyt purenta- ja naarmuuntumisriski. Tietokannan analyysi vuonna 2016 osoitti, että 33% BCC -potilaista oli 14 -vuotiaita tai nuorempia.

BCC -tapauksia esiintyy maailmanlaajuisesti, ja ilmaantuvuus on suurempi alueilla, joilla on korkeampi lämpötila ja kosteus, mikä tukee suuria kirppipopulaatioita.

Viime aikoihin asti Carrionin taudin maantieteellinen jakauma rajoittui Andien alueisiin vuonna Etelä-Amerikan maat Kolumbia, Peru ja Ecuador 1000–3000 metrin korkeudessa hiekkiperhon elinympäristön vuoksi Lutzomyia. Muualla maailmassa tapauksia löytyy matkustajilta, joiden uskotaan saaneen tartunnan vieraillessaan jossakin näistä maista. Oroya -kuume tunnustettiin ensimmäisen kerran 1800 -luvulla akuutin kuumeen ja kuolemaan johtavan hemolyyttisen anemian syyksi rautatiehenkilöillä Perussa. Raportit viittaavat siihen, että krooninen ihon vaihe on kuvattu aiemmin.

Perulainen lääketieteen opiskelija Daniel on vahvistanut Oroya -kuumeen ja perulaisen syylän yleisen bakteeriperäisen syyn Carrion vuonna 1885, kun hän kuoli akuuttiin hemolyyttiseen anemiaan veren injektion jälkeen Perun ihovauriosta syyliä. Infektion spektri B. bacilliformis, Oroya -kuumetta ja perun syyliä, on sittemmin kutsuttu "Carrionin taudiksi".

Kaivokuume kuvattiin ensimmäisen kerran ensimmäisen maailmansodan aikana, jolloin lähes miljoona sotilasta kärsi siitä. B. quintana aiheuttivat maantieteellisesti laajalle levinneen taudin, vaikka tiedot esiintyvyydestä tietyissä populaatioissa ovat niukat. Vaikka nykyaikaisen (kaupunki) kaivokuumeen todellinen esiintyvyys on tuntematon, yksi Seattlen keskustassa toimivista toimintahäiriöpotilaista tehty tutkimus havaitsi, että 20%: lla oli vasta -aineita Bartonella spp., vaikka useimmilla näistä potilaista ei ollut oireita.

Oireelliset häiriöt

Jotkut seuraavien sairauksien oireista voivat olla samanlaisia ​​kuin bartonelloosi:

• Adeniitti (bakteeri-, sieni-, pyogeeninen ja tuberkuloosinen) - tulehduksellinen sairaus, jolle on tunnusomaista lymfadenopatia. Erotusdiagnoosi voidaan tehdä ihoanalyysillä ja / tai mikroskooppisella tutkimuksella kärsineistä imusolmukkeista. Epätyypilliset mykobakteeri-infektiot johtuvat ei-tuberkuloosista mykobakteereista, mutta niitä on hyvin vaikea erottaa tuberkuloosi. Lymfadenopatia johtuu ei-tuberkuloosista mykobakteerista, joten diagnoosi voi vaatia leikkauksen ja sairaan kudoksen tutkimuksen (biopsian).
• Luomistauti- infektio karjassa, joka voi tarttua ihmisiin. Tauti johtuu erilaisista bakteereista Brucella. Ensimmäinen infektio voi johtaa akuuttiin flunssan kaltaiseen sairauteen tai kehittyä useiden kuukausien ajan. Hoitamattomien tapausten ratkaiseminen voi kestää kuukausia, ja jotkut tapaukset muuttuvat kroonisiksi. Oireita voivat olla asteittainen lämpötilan nousu, heikkous, päänsärky, nivelkipu ja / tai yöhikoilu. Muita oireita voivat olla lymfadenopatia, splenomegalia ja / tai hepatomegalia.
• Lymphogranuloma venereum - sukupuoliteitse tarttuva infektio, jolle on tunnusomaista primaarinen ihovaurio infektiokohdassa. Tämä vaurio voi olla kohonnut kohouma (papule), joka paranee spontaanisti tai voi jäädä huomaamatta. Tätä seuraa lymfadenopatia toisella tai molemmilla puolilla kehoa. Ensimmäisen infektion tai leesion paikka auttaa tunnistamaan vaurioituneen alueen.
• Lymfoomat - imukudoksen kasvaimet (kasvaimet). Nämä kasvaimet on jaettu kahteen tyyppiin: Hodgkinin lymfooma ja ei-Hodgkin-lymfooma. Oireet riippuvat kasvaimen tyypistä ja sijainnista. Oireita voivat olla lymfadenopatia, käheys, korkeat hengitysäänet (stridori) ja / tai nielemisvaikeudet (dysfagia).
• Sarkoidoosi - harvinainen sairaus, joka vaikuttaa moniin kehon järjestelmiin. Sille on ominaista pienet pyöreät muodostumat (tubercles) rakeisesta kudoksesta. Oireet voivat vaihdella sairauden vakavuuden ja kehon vaurioiden laajuuden mukaan. Sarkoidoosin oireet vaihtelevat sijainnin mukaan ja voivat olla poissa, lieviä tai vakavia. Lymfadenopatia on yleistä. Sekä suurentuneet että normaalit imusolmukkeet voivat sisältää tyypillisiä sarkoidipaloja.
• Kaposin sarkooma - pahanlaatuinen kasvain, joka esiintyy usein iholla sinertävänpunaisena tai purppuranpunaisena ja liittyy usein aidsiin.
• Pyogeeniset granulomat - Pienet punertavat kuoppia iholla, joiden tarkka syy on tuntematon, mutta esiintyvät usein käsissä tai kasvoissa vamman jälkeen.
• Hemangioma - Hyvänlaatuinen verisuonikasvain, joka yleensä näkyy purppuranpunaisena tai punertavana, hieman kohonneena ihon alueena.
• Lymen tauti Onko punkin tartunta. Yleisin ensimmäinen oire on laajentunut, tasainen tai hieman kohonnut punainen piste iho (punasilmäihottuma, joka tunnetaan nimellä erythema migrans), joka kehittyy puremakohdassa puutiainen. Muutaman päivän tai viikon kuluessa tartunnasta ne voivat kehittyä flunssan oireita. Myöhemmät ilmentymät voivat sisältää niveltulehdus, keskushermoston tai sydämen vaurioita.

Diagnostiikka

Useimmat bartonelloositapaukset voidaan diagnosoida henkilön oireiden ja historian perusteella, kuten papulojen tai märkärakkuloiden kehittyminen sen jälkeen, kun ne ovat altistuneet vektoreille, kissan naarmuille tai puremille BCC: ssä. Turvonneet imusolmukkeet ja kuume tukevat edelleen kissan naarmuuntumissairauden kliinistä diagnoosia. (Serologinen) verikoe on saatavilla diagnoosin vahvistamiseksi. Joissakin tapauksissa voidaan käyttää myös PCR- ja viljelymäärityksiä.

Carrionin tauti voidaan diagnosoida huolellisen kliinisen arvioinnin, tyypillisten oireiden tunnistamisen ja fyysisten oireiden perusteella tiedot, potilaan täydellinen historia, mukaan lukien tiedot viimeaikaisista matkoista alueille, joilla taudin tiedetään esiintyvän Carriona; ja erikoistunut laboratoriotutkimus. Esimerkiksi akuutin vaiheen aikana bakteereja voidaan helposti havaita punasoluissa verikoeissa. Tällä diagnostisella testillä tippa verta levitetään lasilevylle, värjätään erityisillä väriaineilla verisolujen näkyvyyden parantamiseksi ja tutkitaan mikroskoopilla. Kroonisen ihon vaiheen aikana bakteereja voidaan eristää ihovaurioista. Toisessa vaiheessa veren tahrat ovat yleensä negatiivisia. Bakteereja voidaan kuitenkin viljellä verestä ja kasvattaa valvotuissa olosuhteissa laboratoriossa. jonka avulla voidaan tunnistaa taudin aiheuttaja. Joissakin tapauksissa muita laboratoriokokeita voidaan käyttää diagnosoimaan Carrionin tauti.

Serologista testausta käytetään diagnosoimaan kaivokuume. Sitä on kuitenkin vaikea diagnosoida laboratoriossa, etenkin veriviljelmillä, koska tulokset ovat usein negatiivisia jopa infektion yhteydessä ja kasvu kestää usein 20-40 päivää.

Vakiohoidot

Kissan naarmuuntumissairaus paranee usein ilman hoitoa, yleensä 2–4 kuukauden kuluessa. Hoito on oireenmukaista ja tukevaa. Tarvittaessa voidaan määrätä kuumetta alentavia ja kipulääkkeitä. Paikallista lämpöä voidaan levittää kärsineisiin imusolmukkeisiin.

Kissan naarmuuntumissairaudella on yleensä erittäin hyvä ennuste ilman pitkäaikaisia ​​terveysvaikutuksia.

Jos vaurioitunut imusolmuke erittää mätä (märkää) ja siitä tulee suuri ja / tai kivulias, solmu on ehkä tyhjennettävä. Tyynen tyhjentäminen neulan läpi (aspiraatio) on parempi kuin viilto. Yleensä yksi toive riittää lievittämään epämukavuutta.

Antibiootteja voidaan harkita vakavien tai systeemisten sairauksien varalta. Imusolmukkeiden koon nopeampi pieneneminen osoitettiin 5 päivän atsitromysiinikuurilla. Muita tehokkaiksi pidettyjä antibiootteja ovat rifampisiini, siprofloksasiini, gentamysiini ja trimetopriimi / sulfametoksatsoli. Bartonella henselae yleensä resistenttejä penisilliinille, amoksisilliinille ja nafciliinille. Doksisykliini ja rifampisiini yhdessä ovat edullisia lääkkeitä neuroretiniitin hoitoon. Tehokas antibioottihoito endokardiitin komplikaatioihin tulisi sisältää ottaminen aminoglykosideja vähintään 2 viikon ajan, jota seuraa doksisykliini tai keftriaksoni 6 viikon kuluessa.

Oroyan ensisijainen hoito on kloramfenikoli -antibiootti (johtuen usein toistuvasta Salmonella -infektiosta). Siprofloksasiinia suositellaan myös. Antibioottihoito voi nopeasti parantaa akuutin kuumeisen sairauden, joka liittyy Oroya -kuumeeseen. Vaikeiden hoitoon anemia verensiirto saattaa olla tarpeen. Rifampisiinia ja streptomysiiniä suositellaan yleisesti Perun syylän hoitoon antibiooteilla. Muut tämän häiriön hoidot ovat oireisia ja tukevia.

Carrionin tautia voidaan estää välttämällä hyttysiä, jotka välittävät bakteereja ihmisille. Hyönteiskarkotteet, vuoteet ja pitkäkestoiset hyönteismyrkyt voivat auttaa estämään kosketuksen näiden hyönteisten kanssa.

Tetrasykliiniantibiootteja (doksisykliini, tetrasykliini) käytetään yleisesti kaivokuumeen hoitoon. Yksinkertainen sairaus on hoidettavissa doksisykliinillä ja gentamysiinillä. Klooramfenikoli on vaihtoehtoinen lääke, jota suositellaan silloin, kun tetrasykliinin käyttö ei ole toivottavaa, esimerkiksi vaikeassa maksan vajaatoiminnassa, munuaisten vajaatoiminta, alle yhdeksänvuotiaille lapsille ja raskaana oleville naisille. Makrolidien ja keftriaksonin on myös osoitettu olevan tehokkaita.

Potilaille, joilla on heikentynyt immuniteetti, sekä maksan tai muiden elinten vaurioita, suositellaan pidempää hoitojaksoa. Potilailla, joilla on AIDS ja bakteeri -angiomatoosi, tärkeimmät antibioottivaihtoehdot ovat erytromysiini tai doksisykliini. Doksisykliini yhdessä rifampisiinin kanssa on tehokas potilailla, joilla on vaikea sairaus. Tällaisissa tapauksissa tarvitaan usein pitkittynyttä hoitoa.

Ennuste

Vaikka taudin kulku voi olla paljon vakavampi ja mahdollisesti hengenvaarallinen immuunipuutteisille potilaille, tällaisilla potilailla on yleensä täydellinen parannuskeino taudista asianmukaisella antibioottien käytöllä ja hoidolla komplikaatioita. Immuunipuutteisten potilaiden vaste antibiooteihin on merkittävästi voimakkaampi kuin immuunipuutteisilla potilailla. Jotkut tutkijat uskovat, että vähemmän virulenteilla kannoilla on taipumus tartuttaa immuunipuutteisia potilaita ja ne voivat olla alttiimpia antibiooteille.