Cauda equina -oireyhtymä: mikä se on, oireet, hoito, ennuste

Mikä on cauda equina -oireyhtymä?

Cauda equinan oireyhtymä (SCH) on lääketieteellinen hätätilanne, jolle on tunnusomaista jatkuva, voimakas alaselän kipu selkäytimen (cauda equina) nipun puristus selkäytimen päässä (alaselkä ja lonkka) alueella). Jos sitä ei käsitellä, se voi johtaa jalkojen tai suoliston pysyvään halvaantumiseen, virtsarakkoon ja seksuaalisiin ongelmiin.

Cauda equina -hermojen puristuminen voi johtua kaventumisesta tai puristumisesta nikamien välisen repeämän vuoksi levyt alaselässä, selkävamma, murtuma, infektio, tulehdus tai läsnäolo kasvaimia. Sitä esiintyy yleensä aikuisilla, mutta sitä voi esiintyä myös lapsilla, joilla on selkärangan synnynnäisiä vikoja.

Jatkuvaan, voimakkaaseen alaselän kipuun voi liittyä oireita, kuten sisäpinnan puutumista reidet ja pakarat, heikkous tai kipu jaloissa, suolen ja virtsarakon hallinnan menetys ja seksuaalinen toimintahäiriö.

Jos henkilö kokee jonkin edellä mainituista oireista, on otettava yhteys lääkäriin. Perusteellinen historia ja fyysinen tutkimus suoritetaan ja kuvantamistutkimukset, kuten CT -skannaukset, tilataan. MRI ja myelogrammi (selkärangan röntgenkuvaus kontrastiväriaineella) hevosoireyhtymän diagnosoimiseksi häntä.

Pysyvien vaurioiden estämiseksi on ryhdyttävä toimenpiteisiin 48 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta. Kirurgiaa tarvitaan poistamaan rakenteet (kasvaimet tai repeytyneet levyt), jotka puristavat cauda equinaa. Steroideja määrätään myös tulehduksen vähentämiseksi ja antibiootteja infektioiden hoitoon.

Cauda equina -oireyhtymä voi aiheuttaa pysyviä toimintahäiriöitä hoidosta huolimatta.

Syyt ja riskitekijät

Aivojen kartion jälkeen kanava sisältää joukon hermoja (cauda equina), jotka haarautuvat selkäytimen alapäästä ja sisältävät hermojuuret L1-5 ja S1-5. L4-S4: n hermojuuret yhdistyvät sakraalipunokseen, mikä vaikuttaa istumahermoon, joka kulkee kaudaalisesti (jalkoihin). Puristus, trauma tai muu vahinko tälle selkäydinkanavan alueelle voi johtaa cauda equina -oireyhtymään.

- Vahinko.

Suora trauma voi myös aiheuttaa cauda equina -oireyhtymän. Yleisimpiä syitä ovat ristiselän puhkeamisen komplikaatiot, räjähtävät murtumat, jotka johtavat selkärangan fragmenttien siirtymiseen takaisin, vakava levyn tyrä, selkäydinpuudutus, johon liittyy katetrien aiheuttamaa traumaa ja suuria paikallispuudutteen pitoisuuksia cauda equinan ympärillä, tunkeutuvia vammoja, kuten puukotus- tai ballistinen vamma.

- Selkärangan ahtauma.

SCH: n voi aiheuttaa lannerangan ahtauma, kun selkäydinkanavan halkaisija kapenee. Tämä voi johtua selkärangan rappeuttavasta prosessista (esim. nivelrikko) tai syntymässä esiintynyt epämuodostuma. Vakavimmissa spondylolisteesitapauksissa voi kehittyä cauda equina -oireyhtymä.

- Tulehdukselliset tilat.

Se voi johtua selkärangan kroonisista tulehduksellisista tiloista, kuten Pagetin tauti, neurosarkoidoosi, krooninen tulehduksellinen demyelinisoiva polyneuropatia, selkärankareuma, selkärangan nivelreuma ja krooninen tuberkuloosi. Tämä johtuu selkäydinkanavan kaventumisesta, mikä voi aiheuttaa näitä oireyhtymiä.

- Riskitekijät.

Yksilöt, joilla on suurin riski levyn herniasta, kehittävät todennäköisimmin SCC: tä. Rotuilla on vain vähän vaikutusvaltaa, sillä huomattava poikkeus on, että afrikkalaisamerikkalaiset näyttävät olevan vähemmän todennäköisiä kehittämään SCH: tä kuin muut populaatiot. Keski -ikä on myös merkittävä riskitekijä, koska näille populaatioille kehittyy todennäköisemmin herniated levy; painojen nostamista voidaan myös pitää SCH: n riskitekijänä.

Muita riskitekijöitä ovat mm lihavuus ja nainen.

Merkit ja oireet

Ihmisillä, joilla on SCC, voi olla vakava alaselkäkipu, yleensä taustalla olevan sairauden vuoksi. Henkilö voi tulla tunnottomaksi pakaroissa, sukuelinten alueella, virtsarakossa ja peräsuolessa - kehon alueella, joka saattaa joutua kosketuksiin satulan kanssa (satulan puudutus). Tämä tarkoittaa, että tällaisilla ihmisillä on vähemmän herkkyyttä kipulle, kosketukselle, lämpötilalle ja tärinälle.

Sääreiden herkkyydessä ja liikkuvuudessa voi esiintyä häiriöitä.

Muita cauda equina -oireyhtymän oireita voivat olla seuraavat:

• seksuaalisen vasteen heikkeneminen, mukaan lukien erektiohäiriöt miehillä;
• virtsan pidättäminen;
• virtsaamisen hallinnan menetys (virtsankarkailu [enureesi]);
• suolen hallinnan menetys (ulosteen pidätyskyvyttömyys);
• polven ja Achilles -refleksien menetys;
• kävelyvaikeuksia.

Hoitamattomana cauda equina -oireyhtymä voi johtaa täydelliseen halvaantumiseen.

Epidemiologia

Cauda equina -oireyhtymä on harvinainen, ja sitä arvioidaan olevan yksi 30 000-100 000 ihmistä vuodessa. Arvioitu vuosittainen ilmaantuvuus on 1,5–3,4 miljoonaa ihmistä kohden. Tämä esiintyy 3%: lla kaikista levyn tyristä. SCH on yleisin nuorilla miehillä, mahdollisesti siksi, että tämä populaatio on alttiimpi rintakehän selkärangan puristusvammoille.

Diagnostiikka

Lääkärit epäilevät tautia oireiden ja fyysisen tutkimuksen tulosten perusteella. Oireet ovat kuitenkin yleensä erilaisia.

Diagnoosi voidaan yleensä vahvistaa magneettikuvauksella (MRI) tai tietokonetomografialla (CT). Joskus kuvantamistestejä, kuten CT -myelografiaa, tehdään muiden samankaltaisia ​​oireita aiheuttavien tilojen sulkemiseksi pois.

Hoito

Cauda equina -oireyhtymän yhteydessä sinun on välittömästi mentävä lääkäriin.

Lääkärien pyrkimyksillä on tarkoitus hoitaa cauda equina -oireyhtymää aiheuttavaa tautia. Esimerkiksi kirurginen dekompressio suoritetaan välittömästi lieventävän levyn aiheuttaman paineen vähentämiseksi cauda equinaan. Tällainen hoito voi estää pysyviä vaurioita.

Käytetään ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) tai muita kipulääkkeitä. Jos nämä lääkkeet eivät lievitä kipua, ne voivat auttaa kortikosteroiditsuun kautta tai injektiona. Kortikosteroidit voivat myös vähentää turvotus.

Toipuminen riippuu usein häiriön syystä ja siitä, kuinka nopeasti hoito aloitetaan. Jos syy todetaan ja hoidetaan välittömästi, oireet todennäköisesti vähenevät tai häviävät.

Ehkäisy

Varhainen diagnoosi voi mahdollistaa ennaltaehkäisevän hoidon. Merkkejä, jotka mahdollistavat varhaisen diagnoosin, ovat muutokset suolen ja virtsarakon toiminnassa ja tunteen menetys nivusissa. Muutokset tunteessa voivat alkaa neulanpistoista, mikä johtaa tunnottomuuteen. Virtsarakon toiminnan muutokset voivat sisältää muutoksia virtauksessa tai kyvyttömyyttä tyhjentää virtsarakon kokonaan. Jos henkilö menee täyteen säilyttämiseen, intervention onnistumisen mahdollisuudet vähenevät.

Ennuste

Useat tutkimukset ovat tarkastelleet ennustetta ja tuloksia kirurgisen dekompression ajoituksen perusteella. Varhainen interventio kirurgisella dekompressiolla potilailla, joilla on aivokäpy ja hevosen oireyhtymä hännän ennuste on parempi, varsinkin kun leikkaus suoritetaan 48 tunnin kuluessa alkuperäisestä hoitoon. Mitä kauemmin puristus jatkuu, sitä pahemmat ovat peruuttamattomat rakenteelliset ja toiminnalliset häiriöt ja huonompi ennuste. Tärkeää on, että virtsarakon toimintahäiriö ennen leikkausta liittyi huonompaan lopputulokseen dekompressioajasta riippumatta. Vaikka varhainen dekompressio on edelleen suositus paremmasta ennusteesta riippumatta kliinisestä tilasta alussa käsittelyä.

Komplikaatiot

Cauda equina -oireyhtymän komplikaatioita esiintyy suurella osalla diagnosoiduista. Yhdessä tutkimuksessa tutkittiin virtsaamisen 63 päivän tuloksia, suolen liikkeitä, satulan (caudal) anestesiaa, seksuaalista toimintaa ja iskias SCH: n kanssa. Tiedot osoittavat, että suurella osalla potilaista on edelleen oireita, riippumatta ajasta ennen leikkausta. Virtsatiehäiriöitä, kuten virtsaumpi, joka vaatii itsekatetrointia tai suprapubisia tai sisäisiä katetreja, havaittiin edelleen 47,7%: lla potilaista. Ulostuksen toimintahäiriö väheni merkittävästi leikkauksen jälkeen, mutta 41,8%: lla potilaista oli edelleen ongelmia 63 päivää leikkauksen jälkeen. Seksuaalinen toimintahäiriö jatkui 53,3%: lla potilaista ja satulanestesia 56,6%: lla potilaista. Iskiasia esiintyi 47,5%: lla potilaista. Parhaat lopputuloksen ennustajat ovat neurologinen tila pääsyhetkellä ja vamman aste. Epätäydellisillä vammoilla on yleensä parempia tuloksia.