Hypertensiivinen enkefalopatia: mikä se on, oireet, hoito, ennuste

Mikä on hypertensiivinen enkefalopatia?

Hypertensiivinen enkefalopatia - Tämä on harvinaisempi kiireellinen verenpainetauti, joka ilmenee henkisen tilan muutoksina ja vakavasti korkeana verenpaineena. Tämä on tila, joka on yksi kiireellisen verenpaineen ilmentymistä, joka vaatii nopeaa mutta huolellista hoitoa.

Kiireellinen verenpaine (hypertensiivinen kriisi) Onko hengenvaarallinen tila, jossa kohde-elin vahingoittuu pysyvästi verenpaineen merkittävän äkillisen nousun seurauksena. Turvotus keuhko, iskeemiset sydäntapahtumat, akuutti munuaisten vajaatoiminta, aortan dissektio, eklampsia, retinopatia ja enkefalopatia ovat tiloja, jotka voivat johtua verenpaineen aiheuttamista elinvaurioista.

Hypertensiivinen enkefalopatia on harvinaisempi kiireellisen verenpaineen tyyppi. Sille on tunnusomaista aivoturvotuksen merkkejä, joita esiintyy vakavan verenpainetaudin jälkeen. Yleensä lääkärit diagnosoivat tämän tilan taannehtivasti sen jälkeen, kun oireet ovat äkillisesti kadonneet potilaan verenpaineen alentaminen ja muut neurologisten sairauksien syyt ulkopuolelle. Hypertensiivisen enkefalopatian oireita ovat vähitellen alkavat päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu joita seuraavat neurologiset oireet, kuten ahdistuneisuus, sekavuus, kouristukset ja mahdollisesti kooma. Jos verenpainetauti hoidetaan nopeasti, enkefalopatian oireet ovat yleensä palautuvia.

Merkit ja oireet

Hypertensiivinen enkefalopatia esiintyy useimmiten nuorilla ja keski-ikäisillä, joilla on korkea verenpaine. Yleensä tämä tila esiintyy harvoin edes verenpainetautien keskuudessa. Tutkimusten mukaan 0,5–15% pahanlaatuisesta verenpaineesta kärsivistä sairastaa hypertensiivistä enkefalopatiaa. Hypertensiivisen enkefalopatian harvinaistuminen kehittyy verenpaineen havaitsemis- ja hoitomenetelmien kehittymisen myötä.

Hypertensiivisen enkefalopatian oireet alkavat yleensä 12–48 tuntia äkillisen ja jatkuvan verenpaineen nousun jälkeen. Näiden oireiden ensimmäinen ilmentymä on voimakas päänsärky. Päänsärkyä esiintyy yli 75%: lla potilaista. Potilas muuttuu levottomaksi. Tietoisuuden muutokset voivat seurata useiden tuntien kuluttua, mukaan lukien heikentynyt harkintakyky ja muisti, sekavuus, uneliaisuus ja hämmennys. Jos sairaus jätetään hoitamatta, nämä neurologiset oireet voivat pahentua ja lopulta edetä koomaan.

Muita oireita voivat olla:

• lisääntynyt ärtyneisyys;
• oksentelu
• diplopia;
• epilepsia;
• nykiminen ja myoklonus raajat.

Näön heikkeneminen (näön hämärtyminen, puolinäkökentän viat, värisokeus, aivokuoren sokeus). Niitä esiintyy neljässä 11 tapauksessa. Verenvuotoa voi esiintyä aivojen sisäinen verenvuoto, afasiamutta ne ovat harvinaisempia.

Syyt ja riskitekijät

Hypertensiivinen enkefalopatia johtuu useimmiten riittämättömästi kontrolloidusta primaarisesta verenpaineesta. Toissijaiset syyt verenpaineeseen voivat myös altistaa potilaita tähän tilaan.

Hypertensiivisellä enkefalopatialla on monia ominaisuuksia muiden aivoturvotusta aiheuttavien oireyhtymien kanssa, kuten posteriorinen palautuva enkefalopatiaoireyhtymä (PCE), aivorungon hypertensiivinen enkefalopatia ja eklampsia.

Jos primaarista hypertensiota ei ole aiemmin diagnosoitu, kroonisen tai kroonisen verenpaineen testausta on harkittava. akuutti munuaisten vajaatoimintasympatomimeettien (amfetamiinit, kokaiini) ottaminen, lääkkeiden, kuten immunosuppressiivisten lääkkeiden, sivuvaikutukset, preeklampsia ja eklampsia.

Epidemiologia

Maailmassa noin 50% aikuisväestöstä kärsii jossain määrin verenpaineesta. Verenpaineen hätätapaukset muodostavat pienen prosenttiosuuden (alle 2%) verenpaineen tapauksista hätäosastolla. Hypertensiivinen enkefalopatia muodostaa 15% kaikista verenpaineen tapauksista.

Patofysiologia

Tyypillisesti aivot ylläpitävät verenkiertoa kapealla perfuusiopainealueella vaikuttamatta systeemisen verenpaineen vaihteluihin. Terveillä ihmisillä painealue on 50-150 mm Hg. Taide. aivojen perfuusiopaine (CPP) tai 60-160 mm Hg. Taide. keskimääräinen valtimopaine (MAP). CPP = Puutarha - kallonsisäinen paine (ICP).

Kun SBP nousee, aivojen arterioleiden verisuonten supistuminen tapahtuu, ja päinvastoin, kun SBP laskee, arteriolit laajenevat pysyvän CPP: n ylläpitämiseksi. Tämä mukautuva prosessi ylläpitää jatkuvaa aivojen perfuusioa systeemisistä verenpaineen muutoksista huolimatta. Äkillinen ja voimakas verenpaineen nousu voi kuitenkin hukuttaa tämän autoregulaatiomekanismin, koska valtimoiden supistumiskyky on rajallinen. Lisääntynyt aivojen sisäinen verenpaine aiheuttaa sitten veri-aivoesteen häiriintymisen ja verisuonten neste diffundoituu kapillaarikalvojen kautta aivojen parenkyymiin. Tämä johtaa aivoturvotuksen kehittymiseen, kallonsisäisen paineen lisääntymiseen ja neurologisiin häiriöihin, kuten ajattelun heikkenemiseen, näön hämärtymiseen ja kohtauksiin.

Potilailla, joilla on krooninen valtimoverenpaine, aivoverenkiertoon tehdään sopeutumisia, kuten valtimoiden hypertrofiaa, jotta saadaan aikaan laajempi autoregulaatio. Liian nopea verenpaineen lasku näillä potilailla voi aiheuttaa aivojen iskemian korkeammalla verenpaineella kuin potilailla, joilla on normaali verenpaine.

Potilailla, joilla on normaali verenpaine, aiemmin akuutit valtimoverenpainetaudit voivat aiheuttaa hypertensiivistä enkefalopatiaa, jonka diastolinen verenpaine voi olla jopa 100 mmHg. Tämä skenaario voidaan nähdä potilailla, joille kehittyy eklampsia, tai potilailla, jotka saavat sytotoksista ja immunosuppressiivista hoitoa. Oletetaan, että nämä olosuhteet aiheuttavat suoraan myrkyllisiä vaikutuksia verisuonten endoteeliin ja johtavat veri-aivoesteen toimintahäiriöön.

Diagnostiikka

Hypertensiivisen enkefalopatian diagnostisia menetelmiä ovat fyysinen tarkastus, verenpaineen mittaus, verinäytteenotto, elektrokardiografia, elektroenkefalografia, rintakehän röntgenkuvaus, yleinen virtsan analyysi, valtimoveren kaasuanalyysi ja pään kuvantaminen (tietokonetomografia (CT) ja / tai magneettikuvaus (MRI)). Koska verenpaineen alentaminen on tärkeää, verenpainelääkkeitä annetaan odottamatta laboratoriotuloksia. Elektroenkefalografinen tutkimus paljastaa alfa -aaltojen puuttumisen, mikä osoittaa tietoisuuden rikkomisen. Näkövammaisilla ihmisillä hitaita aaltoja esiintyy niska -alueilla.

Hoito

Hypertensiivisten kriisien hoidon alkuperäinen tavoite on laskea diastolinen verenpaine nopeasti noin 100-105 mm Hg: iin. tämä tavoite on saavutettava kahden tai kuuden tunnin kuluessa, kun taas verenpaineen alin enimmäislasku ei saa ylittää 25 prosenttia nykyisestä arvosta. Tämä verenpaineen säätö mahdollistaa nekroottisten verisuonivaurioiden paranemisen vähitellen. Aggressiivisempi verenpainetta alentava hoito ei ole tarpeen ja voi alentaa verenpainetta alle autoregulaatioalueen, mikä voi johtaa iskeemisiin tapahtumiin (esim. aivohalvaus tai sepelvaltimotauti).

Kun verenpaine on saatu hallintaan, potilas on siirrettävä lääkkeisiin ja laskettava asteittain diastolinen paine 85-90 mmHg: iin. Taide. kahden tai kolmen kuukauden kuluessa. Aluksi diastolinen paine laski noin 100 mmHg: iin. Taide. Liittyy usein lievään munuaisten vajaatoimintaan; tämä muutos on kuitenkin yleensä väliaikainen, koska verisuonisairauksilla on taipumus ratkaista ja munuaisten perfuusio paranee yhden tai kolmen kuukauden kuluessa. Tässä tapauksessa verenpainelääkitystä ei voida luopua, ellei verenpaine ole laskenut liikaa. Lääkityksen muuttaminen on kuitenkin aiheellista, jos heikentynyt munuaisten toiminta liittyy tilapäisesti angiotensiinikonvertaasin (ACE: n estäjän) estäjän tai salpaajan hoitoon. angiotensiini II -reseptorit, jotka voivat vaikuttaa munuaisten autoregulaatioon ja aiheuttaa akuuttia munuaisten vajaatoimintaa potilailla, joilla on kahdenvälinen munuaisten stenoosi valtimoita.

Useita parenteraalisia verenpainelääkkeitä käytetään yleisimmin pahanlaatuisen verenpaineen alkuvaiheessa.

• Nitroprussidi on valtimo- ja laskimolaajennin, joka annetaan laskimonsisäisenä infuusiona. Nitroprussidi vaikuttaa muutaman sekunnin ajan ja kestää vain 2–5 minuuttia. Näin ollen hypotensio voidaan helposti kumota keskeyttämällä infuusio väliaikaisesti, mikä on edullista alla lueteltuihin lääkkeisiin verrattuna. Syaanin mahdollinen toksisuus rajoittaa kuitenkin nitroprussidin pitkäaikaista käyttöä, erityisesti potilailla, joilla on krooninen munuaissairaus.
• Nikardipiini on suonensisäinen valtimoiden laajentaja.
• Klevidipiini on lyhytvaikutteinen dihydropyridiinikalsiumkanavan salpaaja. Se alentaa verenpainetta vaikuttamatta sydämen täyttöpaineeseen tai aiheuttamatta refleksia takykardia.
• Labetaloli on alfa- ja beetasalpaaja, joka annetaan laskimonsisäisesti tai infuusiona. Bolus ja infuusio.
• Fenoldopaami on perifeerinen dopamiini-1-reseptoriagonisti, joka annetaan laskimonsisäisenä infuusiona.
• Suun kautta otettavat lääkkeet - hitaampi toiminnan alkaminen ja kyvyttömyys hallita astetta verenpaineen alentaminen rajoittaa suun kautta otettavien verenpainelääkkeiden käyttöä verenpaineen hoidossa kriisejä. Ne voivat kuitenkin olla hyödyllisiä, kun ei ole nopeaa pääsyä edellä kuvattuihin parenteraalisiin lääkkeisiin. Sekä sublingvaalinen nifedipiini että sublingvaalinen kaptopriili voivat alentaa verenpainetta merkittävästi 10-30 minuutin kuluessa monilla potilailla. Nopeampi vaste havaitaan, kun nestemäinen nifedipiini niellään.

Suurin riski suun kautta otettavien lääkkeiden käytössä ovat iskeemiset oireet (esim. Angina pectoris, sydäninfarkti tai aivohalvaus), jotka johtuvat liiallisesta ja hallitsemattomasta hypotensiivisestä reaktiosta. Siksi niiden käyttöä hypertensiivisten kriisien hoidossa on vältettävä, jos saatavilla on enemmän kontrolloituja lääkkeitä.

Ennuste

Useimmissa tapauksissa hypertensiivinen enkefalopatia voidaan parantaa vähentämällä verenpainetta nopeasti, mutta konservatiivisesti. Tämän sairauden ennuste voi vaihdella riippuen muista samanaikaisista sairauksista. Sairaalasta kotiuttamisen jälkeen sekä potilaan että lääkärin on pysyttävä valppaina verenpaineen hoidossa. Nämä potilaat ovat muiden vaarassa hypertensiiviset kriisitjos he lopettavat lääkkeiden käytön tulevaisuudessa.

Komplikaatiot

Kiireellisen verenpaineen epäonnistuminen tai myöhäinen hoito voi johtaa munuaisten vajaatoiminta, retinopatia, sydäninfarkti ja aivohalvaus. Erityisesti, jos enkefalopatiaa sairastavien potilaiden korkea verenpaine ei hoideta ajoissa, aivoturvotus voi edetä ja johtaa epileptinen tila, kooma tai kuolema. Hypertensiivistä aggressiivista hoitoa ei suositella, ja se voi johtaa iskeemisiin tiloihin kohde -elimissä, etenkin potilailla, joilla on mukautettu automaattisen säätelyn mekanismi kroonisen valtimoverenpainetauti.