Mastitis: mikä se on, syyt, oireet, hoito, ennuste

Mikä on mastiitti?

Mastiitti Onko rintakudoksen tulehdus. Mastiitti voidaan jakaa imettävään ja ei-imettävään. Imetystulehdus on taudin yleisin muoto. Kaksi ei-laktaatiomastiitin tyyppiä ovat periductal ja idiopaattinen granulomatous mastitis (IGM). Tauti on myös akuutti, harvemmin krooninen.

Maitorauhastulehdus, joka tunnetaan myös nimellä synnytyksen jälkeinen mastiitti, johtuu yleensä maitokanavien pitkittyneestä imeytymisestä tarttuviin komponentteihin, koska bakteerit tunkeutuvat ihon kyyneleiden läpi. Potilaille kehittyy polttoväri, kipu ja turvotusja samanaikaisia ​​systeemisiä oireita voi olla, mukaan lukien kuume. Tauti esiintyy useimmiten kuuden ensimmäisen imetysviikon aikana, mutta voi ilmetä milloin tahansa imetyksen aikana ja useimmissa tapauksissa 3 kuukauden kuluttua.

Periductal -mastiitti on hyvänlaatuinen tulehduksellinen sairaus, joka vaikuttaa subareolaarisiin kanaviin ja on yleisin lisääntymisikäisillä naisilla. Idiopaattinen granulomatoottinen mastiitti on harvinainen ja hyvänlaatuinen tulehduksellinen sairaus, joka voi kliinisesti jäljitellä rintasyöpää. Tauti esiintyy pääasiassa synnyttäneillä naisilla, useimmiten 5 vuoden kuluessa synnytyksestä.

Merkit ja oireet

Imetystulehdusta edeltää usein kanavan tukkeutuminen tai polttoväli. Potilailla voi esiintyä näitä oireita ennen kuin klassiset mastiitin merkit kehittyvät. Imetysrauhastulehdukselle on ominaista polttoväli, kova, punoittava, turvonnut ja kivulias rintojen alue ja kuume (yli tai yhtä suuri kuin 38 astetta). Potilaat kokevat usein systeemisiä oireita, kuten vilunväristyksiä, lihaskipuja ja huonovointisuutta.

Merkkejä periduktaalisesta mastiitista ovat periareolaarinen tai subareolaarinen massa, johon voi liittyä kipua ja punoitusta. Potilailla voi olla nännien kiharat, paksu nänni -vuoto, paise rinnat tai tyhjennysfistulat.

IHI esiintyy useimmiten kovalla, yksipuolisella rintamassalla. Muita merkkejä voivat olla nännien vetäytyminen, ihon paksuuntuminen, aksillaarinen adenopatia, haavaumat ja paiseiden muodostuminen. Monet näistä oireista ovat päällekkäisiä rintasyövän oireiden kanssa, ja joskus sairaus voidaan diagnosoida väärin varhaisessa vaiheessa. IHI -potilailla voi myös esiintyä ekstramammaarisia ilmenemismuotoja, mukaan lukien nivelkipu, episkleriitti ja ihon muutokset.

Syyt ja riskitekijät

Imetystulehdus johtuu useimmiten bakteereista, jotka asuttavat ihon, ja yleisin Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus). Metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus (MRSA) on yhä yleisempi utaretulehduksen syy, ja MRSA: n riskitekijät on otettava huomioon. Muita taudinaiheuttajia ovat mm Streptococcus pyogenes,Escherichia coli, näkymät Bacteroides ja koagulaasinegatiiviset stafylokokit. Imetyssairauden riskitekijöitä ovat:

• mastiitin historia;
• säröillä olevat nännit;
• maidon riittämätön ulosvirtaus;
• stressi äidissä;
• unen puute;
• käyttää tiukasti istuvia rintaliivejä;
• käyttämällä sienilääkkeitä nännivoiteita.

Periductal -mastiitin syy ei ole selvä. Monet kuitenkin spekuloivat, että tupakointi voi liittyä sairauden kehittymiseen johtuen kanavien välittömästä vaurioitumisesta ja sen jälkeisestä tulehduksesta. Bakteereja viljellään 62–85%: lla potilaista, joilla on periductal mastitis, ja yleisimpiä taudinaiheuttajia ovat mm Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Bacteroides ja Proteus. Lihavuus ja diabetes ovat myös mahdollisia riskitekijöitä.

Idiopaattisen granulomatoottisen mastiitin (IGM) etiologia on edelleen epäselvä. Mahdollisia syitä olivat:

• autoimmuunisairaudet;
• trauma;
• imetyskausi;
• suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttö;
• hyperprolaktinemia.

Yhteyttä voi olla myös mm Corynebacterium (corynebacterium), erityisesti potilailla, joilla on histologisia merkkejä kystisestä neutrofiilisestä granulomatoottisesta utaretulehduksesta (CNGM).

Epidemiologia

Maailmanlaajuisesti maitorauhastulehdusta esiintyy 2-30 prosentilla imettävistä naisista. Ilmaantuvuus on korkein kolmen ensimmäisen viikon aikana synnytyksen jälkeen.

Potilaat, joilla on periduktaalinen mastiitti, ovat useimmiten lisääntymisikäisiä naisia ​​ja liittyvät lähes yksinomaan tupakan käyttöön. Periductal -mastiittia esiintyy 5–9%: lla naisista maailmanlaajuisesti.

HMI on hyvin harvinainen ja sen todellinen esiintyvyys on tuntematon. BMI esiintyy naisilla, jotka ovat synnyttäneet pääsääntöisesti viiden vuoden kuluessa synnytyksestä. Useimmat potilaat raportoivat aiemmin imetystä ja oireita kuudesta kuukaudesta kahteen vuoteen imetyksen lopettamisen jälkeen. Debyytin keski -ikä on 32-34 vuotta. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että IHI esiintyy enemmän latinalaisamerikkalaisessa väestössä.

Patofysiologia

Imetystulehdus johtuu riittämättömästä maidon ulosvirtauksesta ja bakteerien tunkeutumisesta. Yleisiä skenaarioita, jotka johtavat huonoon maidonvirtaukseen, ovat harvinainen ruokinta, liian paljon maitoa, nopea vieroitus, äidin tai vauvan sairaus ja kanavan tukkeutuminen. Väärin valutettu maito pysähtyy ja organismit (bakteerit) lisääntyvät, mikä johtaa infektioon. Uskotaan, että bakteerit (yleensä vauvan suusta tai äidin iholta) pääsevät maitoon nännin halkeamien kautta.

Periductal -mastiitin patofysiologia on edelleen epäselvä. Tupakoinnin uskotaan vaikuttavan patogeneesiin, vahingoittaen suoraan tai epäsuorasti kanavia, mikä johtaa myöhempään nekroosiin ja infektioon. Okasolusolujen metaplasia on yleinen potilailla, joilla on tämä häiriö, ja sen uskotaan olevan hilseilevät metaplastiset solut voivat muodostaa tulpan, joka johtaa kanavan tukkeutumiseen ja sen jälkeen infektioita. Eräs äskettäinen tutkimus osoitti, että periduktaalista mastiittia sairastavilla potilailla IFN-y on säädetty ylöspäin γ ja IL-12A verrattuna kontrolliin. Nämä ovat TH1 -solujen erittämiä sytokiinejä ja niillä on rooli vieraiden taudinaiheuttajien tappamisessa. Näiden sytokiinien ylisäätely viittaa siihen, että immuunivasteilla voi olla rooli periductal -mastiitin patogeneesissä.

IHI: n patofysiologia on edelleen epäselvä, mutta yleisin teoria viittaa autoimmuuniin tuhoaminen, joka käynnistyy tietyllä laukaisimella, kuten traumalla, bakteereilla tai ekstravasoimalla maito. Tämä aiheuttaa eritteen vuotamisen kanavista rintakudokseen, ja tulehdussolut tunkeutuvat ja aiheuttavat granulomatoottisen vasteen.

Histopatologia

Idiopaattiselle granulomatoottiselle utaretulehdukselle (IGM) on ominaista ei -koteloituvat granuloomat, joissa on epiteeli -histiosyyttejä ja monisoluisia jättimäisiä soluja rintojen lohkoissa. KNGM-alatyypissä klassiset histologiset piirteet ovat koteloimattomia granuloomia, joilla on tyypilliset kystiset tilat, jotka on vuorattu neutrofiileillä, jotka sisältävät grampositiivisia kookuksia. On tärkeää huomata, että biopsiaa ei yleensä suositella periduktaalisen tai imettävän mastiitin arvioimiseksi.

Diagnostiikka

Maitorauhastulehduksen diagnoosi perustuu historiaan ja kliinisiin havaintoihin. Jos epäillään, että potilaalla voi olla rintojen paise, suoritetaan rintojen ultraäänitutkimus. Jos läsnä paise, märkivän materiaalin hypoehoiset alueet näkyvät. Potilaille, joilla on vaikea infektio ja jotka eivät reagoi ensimmäiseen antibioottihoitoon, rintamaidon viljely voi olla hyödyllistä oikean antibioottivalinnan määrittämisessä. Tämä ei kuitenkaan yleensä ole tarpeen. Samoin, jos on huolia bakteremia potilaalle, jolla on vaikea sairaus, on suoritettava veriviljely. Tämä ei kuitenkaan kuulu päivittäiseen käytäntöön.

Periductal -mastiitti on ensisijaisesti kliininen diagnoosi. Jos nännien tyhjennys on läsnä, Gram -värjäys ja viljely on tehtävä mahdollisten liitännäisten organismien tunnistamiseksi. Jos siihen liittyy muodostuminen ja olet huolestunut pahanlaatuisesta kasvaimesta, on suoritettava ultraääni tai mammografia.

Koska IHI: n kliiniset merkit ovat päällekkäisiä rintasyövän kliinisten oireiden kanssa, biopsia on tarpeen tämän diagnoosin tekemiseksi. Saatavilla on punktiobiopsia tai leikkausbiopsia. Hyperprolaktinemian ja IHI: n välisen oletetun yhteyden vuoksi prolaktiinitasoja voidaan seurata. Ultraääni ja mammografia eivät erota IHM: ää rintasyövästä.

Hoito

Maitorauhastulehduksen ensimmäinen hoito on oireenmukaista. Jatkuva täydellinen rintojen tyhjennys osoitti oireiden keston lyhenevän potilailla, joita hoidettiin antibiooteilla ja ilman niitä. Potilaita on rohkaistava jatkamaan imettämistä tai maidoneritystä. Jos potilas lopettaa maidon tyhjenemisen, pysähtyy edelleen ja infektio etenee. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID -lääkkeitä) voidaan käyttää kivun lievittämiseen. Lämmitys rintaan juuri ennen tyhjennystä voi lisätä maidon virtausta ja helpottaa tyhjennystä. Kylmät pakkaukset, joita käytetään rinnassa suolen liikkeen jälkeen, voivat auttaa vähentämään turvotusta ja kipua.

Jos imetyksen mastiitin oireet jatkuvat yli 12-24 tuntia, antibiootteja tulee määrätä. Koska S. aureus on yleisin syy, ja antibioottihoito on valittava sen mukaan. Lievissä infektioissa, joissa ei ole MRSA -riskitekijöitä, avohoito voidaan aloittaa dikloksasilliinilla tai kefaleksiinilla. Jos potilas on allerginen penisilliinille, voidaan käyttää erytromysiiniä. Jos potilaalla on MRSA-infektion riskitekijöitä, hoitovaihtoehtoja ovat trimetopriimisulfametoksatsoli (ko-trimoksatsoli) tai klindamysiini. Co-trimoxatsolia tulee välttää naisilla, jotka imettävät alle 1 kuukauden ikäisiä lapsia, ja imeväisillä, joilla on keltaisuus tai ennenaikaiset vauvat. Jos potilas tarvitsee sairaalahoitoa, empiirinen hoito vankomysiinillä tulee aloittaa, kunnes viljely ja herkkyys palaavat. Avohoidon sopivasta kestosta ei ole riittävästi tutkimusta, mutta useimmat lähteet suosittelevat 10-14 päivän kurssia.

Periductal-mastiittia hoidetaan empiirisesti amoksisilliini-klavulanaatilla. Vaihtoehtoja ovat dikloksasilliini ja metronidatsoli tai kefaleksiini ja metronidatsoli. Paiseiden läsnä ollessa edullinen hoitostrategia on ultraääni-ohjattu aspiraatiopunktio yhdessä antibioottihoidon kanssa. Periductal -sairaus on usein toistuva sairaus. Jos potilaalla on toistuvia infektioita, tulehtuneiden kanavien kirurginen poistaminen voi olla tarpeen.

IHI: n hoito on edelleen kiistanalainen. Nykyiset hoitostrategiat vaihtelevat suuresti ja voivat sisältää valvontaa, kortikosteroidit, immunosuppressantit, antibiootit ja leikkaus. IHI on hyvänlaatuinen sairaus, joka yleensä häviää ilman hoitoa keskimäärin 5 kuukauden kuluessa. Äskettäinen tutkimus osoitti, että aika oireiden häviämiseen ei eronnut potilaiden välillä jotka ovat saaneet lääkkeitä, ja potilailla, joita hoidetaan valvonnalla ja tukihoidolla hoito. Vaihtoehtoisesti käytetään kirurgista poistoa, mutta 10%: n uusiutumista on raportoitu jopa kirurgisen hoidon yhteydessä. Jos IHI on monimutkainen sekundäärisen infektion vuoksi, antibiootit on valittava viljelyn ja herkkyyden perusteella.

Ennuste

Useimmat mastiittia sairastavat naiset toipuvat asianmukaisella hoidolla. Kunkin mastiittityypin uusiutumisaste vaihtelee seuraavasti:

• Imetys: 8-30%
• Periductal: 4-28%
• Idiopaattinen granulomatoottinen: 20–78%

Eräässä tutkimuksessa todettiin, että 38% IHI -potilaista ilmoitti merkittävistä arpeutumisista ja 29% pitkittyneestä kivusta.

Komplikaatiot

Yksi yleisimmistä imetysrauhastulehduksen komplikaatioista on imetyksen ennenaikainen lopettaminen. Rintasairaus ja siihen liittyvä kipu ovat joitakin yleisimmin mainittuja syitä imetyksen ennenaikaiseen lopettamiseen. Rintojen paise on toinen imetysrauhastulehduksen komplikaatio, ja sitä esiintyy 3–11%: lla potilaista. Rintojen paiseiden kehittyminen on yleisempää, jos mastiittia ei hoideta ajoissa.

Sekä periductal -mastiitti että IHI voivat olla monimutkaisia ​​muodostamalla paise tai fisteli. Molemmat ei-imetystaudin muodot liittyvät uusiutumiseen ja voivat johtaa arpeutumiseen ja rintakudoksen muodonmuutokseen.