Ontto ripuli sappirakon poistamisen jälkeen: syyt ja hoito

Jälkeen sappirakon poisto 50% potilaista kehittää epämiellyttäviä oireita. Joka viides kärsii löysästä ulosteesta. Ruoan nopeutettu kulku suoliston läpi on leikkauksen tai patologian komplikaatio, jota ei ole diagnosoitu ennen kolekystektomiaa. Ulosteet paranevat 1-2 viikossa, mutta ripuli voi jatkua vuosia.

Syyt sappirakon poistamiseen

Sappirakko on elin, jossa mineraalit ja neste imeytyvät sapesta. Yleensä tulehdus johtuu sapen ulosvirtauksen rikkomisesta. 94-96%: lla kirurgiseen osastoon otetuista potilaista todetaan sappikivitauti. Hoito alkaa lääkkeillä. Jos vaikutusta ei ole, sappirakon poistoleikkaus (kolekystektomia). Tärkeimmät syyt:

• Sappikivitauti.
• Akuutti tai krooninen sappirakon tulehdus.
• Kasvaimet.
• Traumaattinen vamma.
• Märkä elinvaurio.

Sappirakko voidaan poistaa avoimesti ja laparoskooppisesti. Ensimmäisessä tapauksessa instrumentit työnnetään vatsaonteloon mikroviiltojen kautta. Leikkaus on minimaalisesti invasiivinen, komplikaatioiden ja sairaalahoidon päivien määrä vähenee. Toipuminen vie vähemmän aikaa. Arvet ovat käytännössä näkymättömiä. Kosmeettinen vaikutus on erityisen tärkeä, koska patologia esiintyy useimmiten naisilla. Monissa klinikoissa ympäri maailmaa 95-97% potilaista leikataan laparoskooppisesti.

Avoin leikkaus sappirakon poistamiseksi viillolla vatsan etuseinää pitkin suoritetaan, kun sairauksia, joita ei tunnistettu ennen kolekystektomiaa (pahanlaatuinen tai sappirakon, mahalaukun tai paksusuolen hyvänlaatuiset kasvaimet) tai komplikaatioita (massiivinen verenvuoto, jota ei voida pysäyttää laparoskooppisesti, maksanulkoisen sappitiehyet).

Toipuminen leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeinen aika kulkee usein ilman komplikaatioita, mutta puolet potilaista kehittää ruoansulatushäiriöitä. Heidän koko kokonaisuutensa, mukaan lukien hologeeninen ripuli, yhdistetään konseptiin postkolesystektomiaoireyhtymä (PCES.) Korostetut PCES -muunnelmat:

• Dyspeptinen (katkeruutta suussa(erityisesti tyhjään vatsaan, pahoinvointi, ripuli tai ummetus).
• Kivulias (jatkuva kipu oikean voimakkuuden vaihtelevassa voimakkuudessa).
• Ikterinen (ihon ja skleran jaksollinen keltaisuus yhdistettynä kipuun oikeassa hypokondriumissa tai ilman sitä).
• Kliinisesti oireeton (potilas ei tee valituksia, mutta ultraäänen ja biokemiallisten verikokeiden mukaan patologiset muutokset määritetään).

Gastroenterologian keskusinstituutin (Moskova) tutkimuksen tulokset osoittivat, että ensimmäinen vaihtoehto on yleisin.

Normaalisti sappi muodostuu jatkuvasti ja kerääntyy. Jakautuminen annoksiin riippuen ruoan määrästä riippuu sappirakosta. Ihmiskeho tuottaa noin 1-1,8 litraa sappia, joka tiivistettynä pääsee suolistoon syömisen jälkeen hajottaakseen ja imeäkseen rasvoja ja aktivoidakseen haiman entsyymejä. Sappi liittyy proteiinien ja hiilihydraattien hajoamiseen, rasvaliukoisten vitamiinien, epäorgaanisten suolojen imeytymiseen. Sapin vaikutuksesta happo ja mahamehun entsyymit inaktivoidaan.

Elimen kirurgisen poiston jälkeen mekanismit, jotka säätelevät maksan sapen vapautumista pohjukaissuolen luumeniin, katoavat. Riippumatta siitä, onko suolistossa ruokaa vai ei, saanti on vakio. Sappihapot toimivat laksatiivina, lisäävät nesteeneritystä ja stimuloivat peristaltiikkaa. Ohutsuoli supistuu useammin, ruoan kulku suoliston putken läpi nopeutuu. Ulosteiden ja värin muuttuminen. Uloste on yhtenäinen, vihreä-keltainen tai siinä on vihreitä ja sulattamattomia ruokahiukkasia sapen vuoksi.

On olemassa useita tapoja auttaa kehoa sulattamaan ruoka uusissa olosuhteissa:

• Vähennä ruoan määrää.
• Syö enemmän aterioita koko päivän.
• Muuta ruokavaliota (vähennä peristaltiikkaan vaikuttavien rasvojen ja elintarvikkeiden määrää).

Ripulin vakavuus määrittää maksasta tulevan sapen pitoisuuden, joka on autonomisen hermoston ja suoliston ominaisuus.

Ripuli kolekystektomian jälkeen

Holodenaalinen ripuli - ripuli vähintään kolme kertaa päivässä kolekystektomian jälkeen. Krooninen ulostehäiriö kestää yli neljä viikkoa. Useimmilla potilailla suolen liike normalisoituu, mutta tämä vie aikaa. Epämiellyttävä oire hidastaa paluuta alkuperäiselle aktiivisuustasolle.

Usein löysät ulosteet ovat epämukavia, mutta eivät vaarallisia terveydelle. Valtava nestehukka voi aiheuttaa nestehukkaa ja elektrolyyttitasapainoa. "Ahdistusoireiden" ilmaantuessa tarvitaan kirurgin ja terapeutin kuuleminen:

• Veri ulosteessa.
• Kuume.
• Vatsakipu.
• Painonpudotus.
• Jatkuva jano.
• Vasikan lihaskrampit.
• Ripuli yli neljä viikkoa.

Useat ripulin jaksot leikkauksen jälkeen eivät vaadi lisätestejä ja tutkimuksia. Jos muita oireita ilmenee, diagnoosi suoritetaan käyttöaiheiden mukaan.

Hologeenisen ripulin hoito

Hoidon päätavoitteena on palauttaa sapen normaali biokemiallinen koostumus, sappiteiden toiminta ja minimoida ohutsuolen jatkuva altistus sappihapoille. Useimmissa tapauksissa suositellun hoidon ja ruokavalion noudattaminen johtaa toipumiseen. Lääkäri määrää lääkkeiden määräämisen tarpeen kussakin tapauksessa.

Leikkauksen jälkeinen hoito

Laparoskooppisen leikkauksen jälkeen ensimmäisenä tai toisena päivänä annetaan kävellä 30-40 minuuttia päivittäin, hengitysharjoituksia ja fysioterapiaharjoituksia. Yli 5 kg painojen nostaminen ensimmäisten 7-10 päivän aikana on vasta-aiheista. 4-6 kuukauden kuluttua fyysinen aktiivisuus laajenee, juokseminen ja vatsalihasten harjoittelu lisätään. Toipumisaika määräytyy komplikaatioiden läsnäolon tai puuttumisen, fyysisen kunnon alkutason ja samanaikaisen patologian perusteella.

Ravitsemuksen ominaisuudet poistetun sappirakon kanssa

Jotta sappi ei kerääntyisi kanaviin, ruokaa on syötettävä usein ja pieninä annoksina. Optimaalinen aterioiden määrä on 5-7 päivässä. Pääosan tilavuus on 200-250 ml. Välttämättä 2-4 välipalaa. Rasvaa on rajoitettu 60-70 g päivässä.

Krooniseen ripuliin leikkauksen jälkeisen alkuvaiheen aikana amerikkalaiset lääkärit suosittelevat BRATTY -ruokavaliota. Se sisältää banaaneja, riisiä, omenoita (mieluiten paistettuja), heikkoa teetä, kuivaa eilistä leipää ja keksejä, luonnonjogurttia. On tärkeää juoda riittävästi nesteitä, jotta estetään päinvastainen ongelma - ummetus.

Useiden suositusten noudattaminen auttaa parantamaan elämänlaatua leikkauksen jälkeen:

• Vähennä rasvaisten ja paistettujen ruokien määrää. Höyrytä, hauduta tai keitä ruokaa. Rasvoja ei tarvitse poistaa kokonaan ruokavaliosta. 3 grammaa rasvaa sulatetaan yhdellä aterialla. Suuremmat määrät aiheuttavat moottorin vajaatoimintaa ja turvotusta.
• Lisää kuitua 2-4 viikon aikana. Sisällytä ruokavalioon viljat, täysjyväjauhot, lisää voita ja kasviöljyä. Kuitujen jyrkkä kasvu johtaa kaasun muodostumiseen.
• Proteiinituotteista suositellaan vähärasvaista kalaa (kummeliturska, pollock) ja vähärasvaista lihaa (kana, viiriäinen, kani, naudanliha) 1-2 kertaa viikossa. Välipaloja ja illallisia varten tarjotaan vähärasvaisia ​​maitotuotteita (raejuusto, kefiiri, jogurtti).
• Ruokavalion tulisi sisältää vihanneksia, juuri haudutettuja ja paistettuja. Peitattua ja marinoitua ei suositella turvotuksen estämiseksi.
• Kahvi pahentaa ripulin oireita, joten on parasta jättää se väliin. Korvaa makeiset hapottomilla hedelmillä ja hunajalla.

Ripulin lääketieteellinen korjaus

Ripulioireyhtymää on hoidettava vaikeusasteen ja siihen liittyvien valitusten mukaan. Elektrolyyttihäiriöiden estämiseksi akuutissa vaiheessa määrätään nesteytysliuoksia (Regidron, Ionika, Bio Gaya ORS). Probiootit (Enterojermina, Enterol, Linex) auttavat normalisoimaan suoliston mikroflooraa. Kivuliaiden kouristusten hoitoon määrätään kouristuksia (Mebeverine hydrochloride) ja choleretic -lääkkeitä. Silymariinia sisältävät kasviperäiset valmisteet (Gepabene, Essentiale, Karsil, Darsil) normalisoivat maksan toimintaa.

Jos havaitaan tulehduksen merkkejä, tarvitaan antibiootteja (erytromysiini, klaritromysiini, siprofloksasiini). Loperamidia (Imodium, Lopedium) käytetään heikentämään motorisia taitoja. Entsyymipuutos voi aiheuttaa ripulia, ilmavaivoja ja raskautta vatsassa. Creon (Pangrol, Panzinorm, Ermital) auttaa täyttämään entsyymien puutteen ja helpottamaan ruoan sulamista. Ripulin yhteydessä ravinteiden imeytyminen on rajallista, joten määrätään vitamiini-mineraalikomplekseja, jotka sisältävät omega-3-rasvahappoja, magnesiumia, ryhmän B, C vitamiineja.

Ilman elinikäistä ruokavalion ja hoito -ohjelman noudattamista lääkehoito on tehotonta.

Ärsytys ripulista

Holografinen ripuli vaurioittaa peräaukon ihoa sappi- ja ärsyttävillä hapoilla. Useat säännöt auttavat lievittämään kipua.

• Kun olet tyhjentänyt suolet, älä hankaa vaan liota. Käytä vauvanpyyhkeitä wc -paperin sijaan.
• Levitä ohut kerros vauvan vaipan dermatiittisuojavoidetta peräaukkoon. Suoja suojaa ärtynyttä ihoa sappihappojen vaikutuksilta.
• Vältä yrttien ja mausteiden polttamista. Sappivirtauksen stimulointi aiheuttaa enemmän ärsytystä.
• Pidä ruokapäiväkirjaa. Joten voit merkitä astiat, jotka aiheuttavat epämiellyttävän oireen.

Potilaan ennuste

Ripuli sappirakon poiston jälkeen on yleinen ja epämiellyttävä. Valitukset voivat toistua vuosia leikkauksen jälkeen. Hoidon oikea -aikaiseksi korjaamiseksi tarvitaan ajoitetut neuvottelut terapeutin ja gastroenterologin kanssa. Aikuisella potilaalla itsehillintä on tärkeää. Elämäntapojen ja ruokavalion muuttaminen on avain onnistuneeseen hoitoon.