Veri ja lima ulosteessa: oireet, merkit ja hoito

Crohnin tauti on krooninen, toistuva ruoansulatuskanavan sairaus, jonka etiologia on tuntematon, jolle on tunnusomaista ruoansulatuskanavan tulehdus ja komplikaatioiden kehittyminen.

Tämän patologian ilmaantuvuus vaihtelee välillä 0,3 - 20,2 / 100 000 ihmistä. Suurin esiintyvyys tapahtuu 20-30 vuoden ja 60-70 vuoden iässä. Miehet ja naiset ovat yhtä sairaita.

Haavainen paksusuolitulehdus on krooninen, toistuva tulehduksellinen suolistosairaus, johon ei tunneta syytä.

Sille on tunnusomaista tulehduksen hajanainen kehittyminen paksusuolen limakalvossa. Tauti vaikuttaa useammin miehiin. Suurin esiintyvyys tapahtuu 10-65 vuoden iässä.

Haavainen paksusuolitulehdus diagnosoidaan vuosittain 7-15 ihmisellä 100 000 väestöstä. Ilmaantuvuus vaihtelee 150: stä 250: een 100 000 asukasta kohti.

Haavainen paksusuolitulehdus on yleisin Pohjois -Euroopassa, Yhdysvalloissa ja Kanadassa. Venäjällä patologia kärsii paljon vähemmän. Usein haavainen paksusuolitulehdus alkaa 15-25 ja 55-65-vuotiaana.

Crohnin taudin luokitus

Miten Crohnin tauti jakautuu? Prosessi on jaettu:

• paheneminen - jolle on ominaista oireiden esiintyminen kroonisesti esiintyvän prosessin taustalla;
• kliininen remissio - taudin ilmentymien katoaminen;
• endoskooppinen remissio - tulehduksen merkkien häviäminen EGD: stä.

Prosessin lokalisointi:

• vaurio ylemmässä ruoansulatuskanavassa;
• terminaalinen ileitis - ileumin tulehdus;
• koliitti - paksusuolen limakalvon tulehdus;
• ileokoliitti - tulehduksellinen prosessi vangitsee ileumin ja paksusuolen.

Levinneisyyden mukaan:

• paikallinen Crohnin tauti - tulehdus vaikuttaa alle 30 cm suolistoon (useammin se on ileum ja oikea paksusuolen);
• yleinen Crohnin tauti - tulehdusprosessi vaikuttaa yli 100 cm ruoansulatuskanavaan.

Virtauksen kanssa:

• akuutti kurssi - jos taudin ensimmäisestä ilmenemisestä on kulunut alle 6 kuukautta;
• krooninen jatkuva kurssi - remissio kestää alle kuusi kuukautta, huolimatta asianmukaisesta hoidosta;
• krooninen uusiutuva kurssi - remissio kestää yli kuusi kuukautta.

Virtavaihtoehdon mukaan:

• ei-tiukka, läpäisemätön-suolen onteloa ei ole kaventunut tai sen seinässä ei ole aukkoa;
• tiukempi - suolen ontelon kaventuminen;
• tunkeutuva - istua fisteli.

Herkkyys hormonihoidolle:

• hormonaalinen vastustuskyky - positiivisen dynamiikan puuttuessa glukokortikosteroidihoidossa;
• hormonaalinen riippuvuus - positiivinen dynamiikka on läsnä vain hormonaalisten lääkkeiden käytön aikana. Peruutuksen jälkeen oireet palaavat.

Crohnin taudin syyt

Miksi Crohnin tauti esiintyy? Valitettavasti tällä hetkellä patologian syitä ei tunneta.

Oletetaan, että tauti muodostuu perinnöllisestä alttiudesta, heikentyneestä immuunipuolustuksesta, mikro -organismien patogeenisistä vaikutuksista suolistossa tai ympäristötekijöistä.

Tulehdusprosessia käynnistäviä tekijöitä ovat tupakointi, D -vitamiinin puute, stressi, korkea eläinproteiinipitoisuus elintarvikkeissa ja kasvikomponenttien riittämätön saanti.

Luetelluista syistä ja tekijöistä johtuen voi kehittyä tulehdus, joka vaikuttaa koko ruoansulatuskanavaan: suuontelosta peräaukkoon.

Crohnin taudin oireet

Miten Crohnin tauti ilmenee? Taudille on ominaista krooninen ripuli (peräsuolen tulehdus, ulosteet jopa 10-20 kertaa päivässä, tulehdus laskeva kaksoispiste - jopa 5-10 kertaa, paksusuolen tappio - jopa 3-6 kertaa, ileum - jopa 2-5 kertaa), joka voi kestää yli kuusi kuukautta.

Uloste voi sisältää limaa ja verta. Lisäksi potilaat valittavat vatsan arkuudesta, joka voimistuu ennen ulostamista ja sen jälkeen, kuumetta, heikkoutta.

Saatat kokea ummetusta, turvotusta, pahoinvointia tai oksentelua. Potilas on huolissaan jatkuvista peräaukon halkeamista, paraproktiitista, peräsuolen fistuleista.

Myös suoliston ulkopuoliset ilmentymät ovat ominaisia:

• nivelkipu ja tulehdus;
• ihon vaurioituminen - kyhmyjen ilmestyminen iholle, paiseet;
• aftinen stomatiitti;
• tulehduksellinen silmävaurio;
• selkäkipu;
• sappitiehyiden vaurioituminen;
• usein murtumia;
• psoriaasi;
• sappikivet;
• maksan rasvainen rappeuma;
• hepatiitti;
• laskimotukos;
• keuhkoveritulppa.

Tällaiset oireet esiintyvät taudin suoliston ilmenemismuotojen kanssa ja häviävät samanaikaisesti niiden kanssa.

Alkuvaiheessa potilaita voivat häiritä vain sairauden komplikaatiot (suoliston fistulit, infiltraatit vatsaontelossa, märkivä tulehdus suoliston välisessä tilassa, ruoansulatuskanavan ontelon kaventuminen, halkeamia peräaukossa, suolistossa verenvuoto).

Crohnin taudin tutkimus

Mitä testejä sinun on suoritettava Crohnin taudin diagnosoimiseksi? Laboratorioiden ja instrumentaalisten tutkimusten tulokset vaaditaan.

Laboratorio sisältää:

• täydellinen verenkuva - anemia, leukosyyttien määrän lisääntyminen;
• biokemiallinen verikoe - elektrolyyttitasapaino, albumiinin määrän väheneminen;
• ulosteiden analyysi suolistosairauksien varalta;
• ulosteiden analyysi Clostridium dificile -bakteerin toksiinien A ja B suhteen;
• matojen munien ulosteiden analyysi;
• tutkimus kalprotektiinipitoisuudesta ulosteessa.

Instrumentaaliset menetelmät:

• tavallinen röntgenkuva vatsan elimistä - määrätty, jos epäillään suolitukosta;
• kolonoskopia ja ileoskopia - voit havaita paksusuolen ja ileumin tulehduksen merkkejä;
• esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - Crohnin taudin yhteydessä on mahdollista havaita ruokatorven, mahalaukun limakalvon tai pohjukaissuolen tulehdus. Crohnin taudin kriteerit ovat ajoittaiset limakalvovauriot ("mukulakivet"). Haavaumat yhdistyvät turvotettuihin ja punoittaviin limakalvoihin. Haavaumia-halkeamia löytyy myös. Mahdollinen ruoansulatuskanavan ontelon kaventuminen.
• magneettikuvaus ja tietokonetomografia - voit tunnistaa fistelit, märkivä tulehdus vatsaontelossa, soluttautumiset siihen;
• Vatsan elinten röntgenkuva kontrastilla - jos on mahdotonta määrätä CT tai MRI. Voit myös havaita reiän suolistossa;
• Vatsan elinten ultraääni, retroperitoneaalinen tila, pieni lantio;
• jos peräaukko on vaurioitunut, transrektaalinen ultraääni tai peräsuolen tai peräaukon magneettikuvaus voidaan määrätä;
• ruoansulatuskanavan epäilyttävien alueiden biopsia, jonka jälkeen biopsia tutkitaan mikroskoopilla;
• jos epäillään ohutsuolen vaurioita, kapselin endoskopia voidaan määrätä - potilas nielee kapselin, jolla voidaan arvioida ruoansulatuskanavan elinten tilaa polku.

Crohnin taudin hoito

Kuinka saavuttaa remissio Crohnin taudissa? Hoitoon kuuluu lääkitys, ruokavalio, psykososiaalinen tuki.

Vaikeassa patologiassa tai komplikaatioiden esiintyessä leikkaus on osoitettu.

Ei-huumehoito

Taudin pahenemisen yhteydessä säästävä ruokavalio tai suonensisäinen ravitsemus määrätään lyhyeksi ajaksi. Remissiossa potilaan on kulutettava 3-4 tuhatta kcal, valtaosa proteiineista ja rasvoista.

Hiilihydraattien määrää tulisi rajoittaa. Jos ruoansulatuskanavan elinten luumenia ei ole kaventunut, on mahdollista ruokavalio, jossa on runsaasti kasvisruokaa, mikä parantaa suoliston tilaa.

Lääkehoito

Taudin lääkehoito tapahtuu kahdessa vaiheessa: remission induktio ja remission ylläpito.

Remission indusoimiseksi käytetään seuraavia:

• glukokortikosteroidit (prednisoloni, metyyliprednisoloni);
• paikalliset glukokortikoidit (budesonidi);
• 5-aminosalisyylihapon johdannaiset (mesalatsiini, sulfasalatsiini);
• biologiset lääkkeet (Infleximab, Adalimumab);
• antibakteeriset aineet.

Jos haluat säilyttää remission, nimeä:

• Mesalatsiini, sulfasalatsiini;
• immunosuppressantit - metotreksaatti, atsatiopriini;
• Infleximab, Adalimumab.

Komplikaatioiden poistamiseksi voidaan määrätä protonipumpun estäjiä, rautavalmisteita, B -vitamiineja, kalsiumia, ripulilääkkeitä (Imodium, Polyphepan).

Kohtuullisella kurssilla tarvitaan vieroitushoitoa, albumiinin, natriumin, kaliumin ja verensiirron lisäämistä alhaisella hemoglobiinipitoisuudella.

Leikkaus

Elämänsä aikana Crohnin tautia sairastaville potilaille tehdään vähintään yksi kirurginen toimenpide. Käyttöaiheet kirurgiseen hoitoon ovat:

• suoliston verenvuoto;
• reiän ulkonäkö suolen seinämässä (rei'itys);
• paksusuolen myrkyllinen laajentuminen;
• ruoansulatuskanavan ontelon kaventuminen;
• kasvaimet;
• konservatiivisen hoidon tehottomuus;
• suoliston fistulat;
• tunkeutuminen vatsaonteloon.

Lääketieteellinen kuntoutus

Crohnin taudin lääketieteelliseen kuntoutukseen kuuluu infektioiden ehkäisy glukokortikoidien ja immunosuppressiivisten lääkkeiden käytön aikana.

Infektion todennäköisyys on suurempi yli 50 -vuotiailla potilailla, joilla on keuhkosairaus, tupakointi, alkoholin väärinkäyttö, aivosairaus ja diabetes. Tässä tapauksessa rokotteiden asettaminen on välttämätöntä.

Nuorten naisten on tärkeää suunnitella raskaus taudin ollessa remissiossa.

Leikattujen potilaiden on tärkeää seurata mahdollisten komplikaatioiden kehittymistä: epäonnistumista tai kaventumista suoliston anastomoosi, märkivä komplikaatio, aineiden imeytymishäiriö, kalsium, vitamiinit, foolihappo happoa.

Crohnin taudin ehkäisy

Potilaiden on jatkuvasti seurattava terveyttään, tehtävä laboratoriotutkimuksia ja instrumentaalisia tutkimuksia.

On tärkeää tarkistaa C-reaktiivisen proteiinin taso, ulosteen kalprotektiinipitoisuus ja täydellinen verenkuva kolmen kuukauden välein.

Perianal -alueen tutkimus, peräsuolen tutkimus ja endoskooppinen tutkimus on suoritettava tarvittaessa vuosittain. On välttämätöntä luopua savukkeista.

Haavaisen paksusuolitulehduksen luokittelu

Mitkä ovat taudin tyypit? Pituuden suhteen haavainen paksusuolitulehdus on jaettu:

• proktiitti - prosessi on lokalisoitu peräsuoleen;
• vasemmanpuoleinen paksusuolitulehdus - sairaus vaikuttaa paksusuoleen sen vasempaan mutkaan;
• koko paksusuolitulehdus - vaikuttaa koko paksusuoleen ja ileumiin.

Virtauksen luonteen mukaan:

• akuutti kulku - alle kuusi kuukautta on kulunut taudin puhkeamisesta;
• krooninen jatkuva kurssi – remissio kestää alle kuusi kuukautta asianmukaisella hoidolla;
• krooninen uusiutuva kurssi - remissio kestää yli kuusi kuukautta.

Haavaisen paksusuolitulehduksen syyt

Miksi haavainen paksusuolitulehdus ilmenee? Vastaus tähän kysymykseen on tällä hetkellä tuntematon.

Oletetaan, että kehon omat immuunisolut vaurioittavat suolistoa infektioiden, toiminnan vuoksi mikro-organismit, tiettyjen elintarvikkeiden ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden saanti, stressi.

Haavaista paksusuolitulehdusta suojaavat tekijät ovat liitteen poistaminen nuorena ja tupakointi, niin oudolta kuin se kuulostaakin.

Taudin riskitekijät ovat:

• siirretty sikotauti;
• suoliston infektiot;
• ikä 20-39 vuotta;
• perinnöllinen alttius;
• Valkoinen rotu;
• lopettamaan tupakoinnin.

Haavaisen paksusuolitulehduksen oireet

Miten haavainen paksusuolitulehdus ilmenee? Sairaus voi alkaa eri tavoin. Useimmissa tapauksissa oireet alkavat asteittain.

Potilaat valittavat verta ulosteessa. Joskus ulosteiden sijasta vapautuu vain verta. Joskus haavainen paksusuolitulehdus alkaa ripulilla, johon on sekoitettu limaa, verta tai mätä, ja lämpötila nousee.

Lähes kaikki potilaat ovat huolissaan suoliston verenvuodosta, kivuliaasta ulostamispyrkimyksestä, joka päättyy liman tai veren erittymiseen.

Yli puolet potilaista kokee vatsakipua (vasemmalla puolella tai koko vatsassa).

Arkuus lisääntyy 30 minuutin kuluttua - 1,5 tuntia syömisen jälkeen, vähenee kaasun kulun jälkeen. Kehon paino laskee joskus. Joissakin tapauksissa ummetus esiintyy.

Ulosteen esiintymistiheys voi olla 20-30 kertaa päivässä, sen pinnalla havaitaan verta, limaa tai mätä. Ripuli esiintyy usein aamulla. Vaikeissa tapauksissa esiintyy ulosteenpidätyskyvyttömyyttä.

Usein potilaat ovat huolissaan pahoinvoinnista ja oksentelusta, katkeruudesta suussa. Useimmat potilaat eivät enää siedä maitoa tai maitotuotteita allergisiin reaktioihin asti. Myös munien, leivonnaisten, leivän, perunoiden suvaitsemattomuus on mahdollista.

Tyypillisiä ovat unihäiriöt, heikentynyt suorituskyky, heikkous, masennus.

Taudin lievässä muodossa, ulostamispyrkimyksessä, vatsan arkuudessa ja ripulissa esiintyy huonosti. Joskus ulosteessa on verta. Ummetus on yleisempi. Lämpötila on normaali, ruumiinpaino ei laske.

Kohtuullisella kurssilla, ulosteessa 4-5 kertaa päivässä, on veren seos, vatsan arkuus on voimakas, esiintyy usein yöllä. Kaasun tai suolen liikkeen jälkeen kipu vähenee tai häviää. Sille on tunnusomaista jaksollinen lämpötilan nousu pieniin lukuihin. Ruokahalu ja ruumiinpaino vähenevät. Suuri heikkous havaitaan.

Vaikeissa tapauksissa vakava ripuli esiintyy kahden päivän kuluessa, ja siihen on runsaasti verta tai mätä. Lämpötila nousee 39 ° C: een, pulssi kiihtyy, paine laskee ja ilmenee hengenahdistusta. Oireita ovat oksentelu, pahoinvointi, letargia, turvotus, kuiva iho ja virtsamäärän väheneminen. Stomatiitin, sepsiksen, fistulien muodostuminen on mahdollista.

Haavaisen paksusuolitulehduksen oireet:

• alaraajojen nivelten tulehdus, muutokset sormien ulkonäössä käsissä;
• kyhmyjen ilmestyminen iholle, paiseet, haavaumat;
• silmien tulehdus;
• hepatiitti tai maksakirroosi;
• sappiteiden syöpä;
• amyotrofia;
• näön hämärtyminen yöllä;
• herkkyyden rikkominen;
• anemia;
• kasvun hidastuminen lapsilla;
• vähentynyt siittiöiden määrä;
• immuunipuutos;
• kuivuminen;
• kiviä munuaisissa.

Kysely

Laboratoriset ja instrumentaaliset tutkimusmenetelmät auttavat diagnosoimaan haavaista paksusuolitulehdusta:

• täydellinen verenkuva - leukosyyttien ja ESR -tason nousu, anemia;
• biokemiallinen verikoe - proteiinipitoisuuden lasku;
• scatologinen tutkimus - löytyy leukosyyttejä, sulattamattomia lihaskuituja, kuituja, tärkkelystä, rasvahappoja;
• ulosteiden bakteriologinen tutkimus - voit tunnistaa dysbioosin;
• sigmoidoskopia - limakalvon turvotus, sen punoitus, verenvuoto kosketuksessa, kohtalainen ja vaikea suoliston ontelo, veri, mätä, haavaumat plakkilla;
• kolonoskopia - suoritetaan pahenemisen laantumisen jälkeen;
• biopsia, jota seuraa biopsian tutkimus mikroskoopilla;
• irrigoskopia - suolen motorisen aktiivisuuden lisääntyminen, sen ääriviivojen sakeutuminen, haustran katoaminen, haavaumien, polyyppien esiintyminen. Joskus havaitaan suolen myrkyllistä laajentumista.

Hoito

Miten haavaista paksusuolitulehdusta hoidetaan? Lievällä kurssilla patologiaa voidaan hoitaa poliklinikassa, kohtalaisella ja vakavalla kurssilla, sairaalahoito on osoitettu.

Pahenemisen poistamiseksi ruokavalio, lääkitys on osoitettu, ja jos komplikaatioita kehittyy, leikkaus on osoitettu.

Ei-huumehoito

On suositeltavaa noudattaa ruokavaliota numero 4. Kuitu ei sisälly ruokavalioon. Pahenemisen laantumisen jälkeen ruoan tulee olla tasapainoista ja monipuolista. Kun paino laskee, ruokavalion proteiinipitoisuus nousee 130-150 grammaan.

Lääkehoito

Lääkehoito on jaettu remission induktioon ja remission ylläpitoon. Hoidon valinta riippuu leesion sijainnista ja pahenemisen vakavuudesta.

Remission indusoimiseksi käytetään seuraavia:

• Mesalatsiini, sulfasalatsiini peräsuolen peräpuikkojen ja tablettien muodossa;
• Budesonidi - myös peräsuolen ja tablettien muodossa;
• biologiset tuotteet - Infleximab;
• immunosuppressantit - Syklosporiini A;
• antibiootit - metronidatsoli, siprofloksasiini.

Remission ylläpitämiseksi vastaanotto näytetään:

• Mesalatsiini tai sulfasalatsiini;
• Atsatiopriini tai metotreksaatti;
• Infleximab.

Lievässä taudin kulussa käytetään lääkkeitä (glukokortikoideja ja mesalatsiinia) peräsuolen muodossa. Jos oireet jatkuvat, Infleximab on tarkoitettu.

Kohtalaisella vakavuudella mesalatsiinia määrätään tabletteina ja peräruiskeina sekä glukokortikoideina.

Vaikeissa tapauksissa glukokortikoidien laskimonsisäinen anto on ilmoitettu peräsuolen kautta - Mesalatsiini, glukokortikoidit sisällä. Myös vieroitus suoritetaan. Suolistotulehduksessa määrätään antibakteerisia aineita.

Leikkaus

Kirurginen interventio on tarkoitettu:

• suolen myrkyllinen laajentuminen;
• suoliston verenvuoto;
• suolen rei'itys;
• paksusuolen syöpä;
• peräaukon sulkijalihaksen vaurioituminen;
• vakava myrkytys;
• konservatiivisen hoidon vaikutuksen puute.

Mihin lääkäriin minun pitäisi mennä?

Jos sinulla on ruoansulatuskanavan oireita tai Crohnin taudin tai haavaisen paksusuolitulehduksen oireita, ota yhteys lääkäriin.

Tutkimuksen jälkeen lääkäri voi lähettää sinut gastroenterologille tai kirurgiin.

Johtopäätös

Crohnin tauti on krooninen, toistuva ruoansulatuskanavan sairaus, jonka etiologia on tuntematon, jolle on tunnusomaista ruoansulatuskanavan tulehdus ja komplikaatioiden kehittyminen.

Suurin esiintyvyys tapahtuu 20-30 vuoden ja 60-70 vuoden iässä. Crohnin taudin tärkeimmät oireet ovat vatsakipu, ripuli, veri ulosteessa, turvotus, niveltulehdus, selkäkipu, iho, sappirakko ja maksavaurio.

Diagnoosin tekemiseksi yleinen ja biokemiallinen verikoe, scatologinen tutkimus, ulosteen analyysi suoliston infektiot, kalprotektiini, Clostridium dificile, MRI, CT, vatsan röntgenkuvaus, FGDS, kolonoskopia, biopsia.

Hoito koostuu ruokavaliosta, lääkehoidosta ja leikkauksesta, jos komplikaatioita kehittyy.

Crohnin taudin hoidon tavoitteena on saada aikaan ja ylläpitää remissio. Taudin ehkäisemiseksi näytetään tarvittavat tutkimukset.

Haavainen paksusuolitulehdus on krooninen, toistuva tulehduksellinen suolistosairaus, johon ei tunneta syytä.

Sille on tunnusomaista tulehduksen hajanainen kehittyminen paksusuolen limakalvossa. Tauti vaikuttaa useammin miehiin. Suurin esiintyvyys tapahtuu 10-65 vuoden iässä.

Potilaat ovat huolissaan suoliston verenvuodosta tai veren sekoituksesta, limasta, ulosteesta, kuumeesta, ripulista, vatsakivusta, maito -intoleranssista, masennuksesta, unihäiriöistä.

Diagnoosi voidaan tehdä laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien perusteella.

Haavaisen paksusuolitulehduksen hoito sisältää ruokavalion, induktion ja remission ylläpidon. Komplikaatioiden esiintyessä leikkaus on osoitettu.