Pseudomembranoottinen koliitti: oireet ja taudin hoito

Paksusuolen sairaus, jossa ilmenee Clostridial -geneesin limakalvon akuutteja tulehdusprosesseja. Toinen nimi on kalvoinen koliitti. Se johtuu patogeenisen mikroflooran - Clostridium difficile - infektiosta. Suolistossa aikuisilla elää 50 biljoonaa hyödyllistä lakto- ja bifidobakteeria, jotka tukevat ruoansulatusta, osallistuvat vitamiinien synteesiin ja immuunipuolustukseen. Elinsairaudessa patologisia muutoksia tapahtuu suolen rakenteessa, fysiologiset toiminnot häiriintyvät, mikrofloora kuolee. Suolistossa olevien hyödyllisten lakto- ja bifidobakteerien sijasta alkaa patogeenisen mikroflooran - klostridioiden, stafylokokkien, streptokokkien - aktiivinen kasvu ja kehitys.

Taudin kuvaus

Tulehduksellisia, akuutteja suolistovaurioita esiintyy antibioottien ja muiden lääkkeiden (melarsoproli, pentamidiini tai suramiini) jälkeen. Hyödyllinen mikrofloora kuolee ja ehdollisesti patogeeninen (klostridiat, enterokokit, streptokokit ja muut) alkaa aktiivisesti kasvaa ja lisääntyä. Clostridiat erittävät elämän prosessissa vaarallisimpia myrkkyjä, jotka vaikuttavat paitsi ruoansulatuskanavaan myös ihmisen keskushermostoon. Paksusuolen kudosten tulehdus johtaa vakaviin häiriöihin elimen toiminnassa.

Pseudomembranoottista koliittia kutsutaan sairaalainfektioiksi (sairaalainfektioiden sisällä), koska 65%: lla potilaista hoidettiin muita sairauksia sairaalassa (leikkausten jälkeen, vakavat infektiot). Altistavia tekijöitä, jotka lisäävät Clostridia -infektion riskiä (patogeeninen mikro -organismi), ovat: ikä - 60 vuoden ja enintään 14 vuoden (etenkin esikouluikä) jälkeen; vakavien sairauksien tai operaatioiden esiintyminen anamneesissa (onkologia, suolen tai mahalaukun resektio, sappirakon puuttuminen ja muut). Tämä sairaus vaikuttaa terveisiin aikuisiin antibioottien ottamisen jälkeen vain 5%: ssa tapauksista.

Taudin kehittymisen kliiniset syyt

1. Kliinisten tilastojen mukaan pseudomembranoottinen koliitti esiintyy antibioottien ottamisen jälkeen 65%: lla. Paksusuolen sairauksia esiintyy antibakteeristen lääkkeiden hoidon jälkeen: ampisilliinit ja kefalosporiinit, tetrasykliinit, makrolidit, harvoin kloramfenikoli. Antibakteerinen lääke tuhoaa suoliston mikroflooran.
2. Lääkkeet - pentamidiini tai suramiini, melarsoproli. Jälkimmäinen aiheuttaa vakavia patologisia muutoksia paksusuolen kudoksissa.
3. Laksatiivien irrationaalinen ja tiheä käyttö.
4. Suoliston dysbakterioosi antibakteeristen aineiden ja stressin ottamisen taustalla.
5. Clostridiat muodostavat endosporeja, jotka kykenevät asumaan luonnossa: maaperässä, vedessä. 85% klostridioiden endosporeista löytyy kylä- tai bio -WC: stä. Usein infektio tapahtuu pesemättömien käsien ja hedelmien kautta, juomalla Clostridial -tartunnan saaneista lähteistä, pesemällä vihanneksia ja hedelmiä samassa paikassa. Clostridiaaliset endosporit voivat päästä suolistoon, salata ja kehittyä.

Taudin kliininen kuva

Taudin kliininen kuva riippuu Clostridial -infektion kulun kestosta kehossa ja asteesta. Taudille tyypillinen oire on jatkuva, heikentävä ripuli. Syy siihen on Clostridian elintärkeiden prosessien myrkyllisessä jätteessä.

Taudin alkuvaiheessa potilaalle kehittyy ripulia. Vatsan kivun luonne on kouristelua ja säteilee alaselkään. Potilaalla on jatkuva tenesmus, ripuli: runsas, vetinen, limanpalasia ja laikkuja. Taudin yleiset myrkytysoireet kasvavat, ja niiden merkittävimmät merkit ovat: lämpötila nousee 38-40 asteeseen, väsymys, pahoinvointi, päänsärky, voimakas pahoinvointi ja oksentelu. Allergiset reaktiot bakteerimyrkkyihin voivat ilmetä iholla ihottuman ja ihon punoituksen muodossa.

Vaikeassa ja loppuvaiheessa suoli on hypereminen, sen kudokset surkastuvat ja nekroottiset. Hän ei pysty suorittamaan kaikkia fysiologisia toimintoja, minkä vuoksi ruoansulatusprosessit, veren hyytyminen häiriintyvät ja immuunijärjestelmän vastustuskyky heikkenee. Potilaat valittavat jatkuvaa tenesmia ja heikentäviä ripulia. Uloste muuttuu kellertävänruskeaksi tai vihertäväksi. Sitä hallitsee lima, veri.

Merkkejä kuivumisesta, kuivumisesta ja patologisista muutoksista veden elektrolyyttien aineenvaihdunnassa ilmenee. Tässä vaiheessa potilaalla todetaan proteiiniaineenvaihdunnan häiriö. Myrkyllistä megakolonia muodostuu. Suoliston seinämien vakava patologia - niiden rei'itys ja sen sisällön heittäminen vatsaonteloon - peritoniitti. Sen pääominaisuus on "kova" vatsa.

Kuolema tapahtuu membraanisen paksusuolentulehduksen vuoksi, joka johtuu vatsaontelon infektiosta elimistössä olevilla patogeenisillä bakteereilla; johtuen nestehukasta ja veden elektrolyyttien ja proteiinien aineenvaihdunnan patologisista häiriöistä. Vapina, kouristukset ovat mahdollisia. Potilaalle kehittyy dysuria. Iho muuttuu kuivaksi, valkoiseksi. Ruoansulatushäiriöiden vuoksi anoreksia voi alkaa potilailla. Ohutsuoli osallistuu tulehdusprosessiin - enterokoliittiin. Tämä on tyypillinen pseudomembranoottisen koliitin komplikaatio aikuisilla.

Pseudomembranoottisen koliitin yhteydessä haavaumia ja eroosiota voi esiintyä suolen seinämissä. Yksi siihen liittyvistä sairauksista on haavainen tai nekroottinen paksusuolitulehdus. Pseudomembranoottisen paksusuolentulehduksen yhteydessä kaikki elinjärjestelmät kärsivät. Tauti aiheuttaa muita sisäelinten sairauksia: munuaisten ja sydämen vajaatoimintaa, gastriittia, kroonista haimatulehdusta.

Pseudomembranoottisen koliitin diagnoosi ja hoito

Kun potilaalla ilmenee paksusuolen sairauden oireita: jatkuva tenesmus, ripuli, pahoinvointi, lääkäri tutkii hänet, kerää anamneesin ja ohjaa hänet laboratorio- ja instrumentaalianalyyseihin. Diagnostiikan tarkoituksena on tunnistaa taudin syy ja tehdä tarkka diagnoosi. Kun kosketat potilaan vatsaa, gastroenterologi tai proktologi toteaa arkuutta alavatsassa ja turvotusta. Tutkiessaan peräaukkoa havaitsee hyperemiaa ja peräaukon turvotusta. Lisäksi potilailla on alhainen verenpaine, kohonnut kehon lämpötila.

Laboratorio- ja instrumentaalianalyysit:

• Täydellinen verenkuva leukosyyttien ja ESR: n kanssa. Pseudomembranoottisen koliitin kanssa potilaalla on leukosytoosi, erityisesti kohonnut neutrofiilien määrä, mikä osoittaa bakteeri (Clostridial) -infektion kulun.
• Veren biokemia - C -reaktiivinen proteiini, veren globuliinit.
• Tutkimus potilaan ulosteista patogeenisen mikroflooran suhteen (klostridit, enterokokit, streptokokit ja muut), koprogrammi, piilevä veri ulosteessa.
• Vanupuikko tai kaavittu peräaukosta.
• Vatsan ontelon ja munuaisten ultraääni.
• Sigmoidoskopia. Endoskopian aikana lääkäri diagnosoi limakalvon muutokset potilailla, joilla on tämä sairaus, joilla on kellertäviä - fibriinisiä muodostelmia (pseudomembraanit).
• Kolonoskopia suoritetaan suoliston kudosten yleisten patologisten prosessien diagnosoimiseksi ja vahvistamiseksi biopsian ottaminen (prosessi, jossa fragmentti suolistokudoksen vaurioituneesta alueesta otetaan histologiseen tutkimukseen analyysi).
• Tietokonetomografia määrätään terminaalivaiheessa - megakoolonin tai suolitukoksen diagnosoimiseksi.

Taudin hoidon taktiikka suoritetaan lääkkeiden avulla. Se koostuu seuraavista periaatteista:

1. Terapeuttinen ruokavalio numero 3.
2. Lisääntynyt veden ja muiden juomien kulutus kuivumisen estämiseksi. Lisäksi veden elektrolyyttien aineenvaihdunnan täydentämiseksi lääkärit määräävät rehydronia, 2-3 pussia päivässä.
3. Clostridial -infektion hoitoon valitut lääkkeet ovat metronidatsoli (antibiootti ja antiprotozoal) ja vankomysiini. Lääke ei imeydy suolistossa, ja suun kautta annettuna sen pitoisuus kasvaa ja saavuttaa maksimin kolmen päivän kuluessa. Metronidatsolihoidon tarkoituksena on tuhota ja estää patogeenisten organismien kasvu ja kehitys.
4. Akuutti kivun hyökkäys pysäytetään antispasmodisilla lääkkeillä (duspatalin, buscopan). Kun kipu vähenee, älä lopeta lääkkeiden ottamista, niillä on kumulatiivinen vaikutus.
5. Hoidon aikana on tärkeää palauttaa normaali suoliston mikrofloora. Lääkärit määräävät lääkkeitä, jotka luovat suotuisan ympäristön bifidon ja laktobasillien kehittymiselle - Hilak Forte ja prebiootit - alfa normix, maksilak.

Pseudomembranoottisen koliitin sairauden vaikeassa tai loppuvaiheessa potilaalle annetaan infuusiohoitoa, jonka tarkoituksena on palauttaa nesteen tilavuus, poistaa myrkytyksen oireet, vähentää proteiiniyhdisteiden ja elektrolyyttisten aineiden häviämistä rikkomuksia. Jos potilaalla on myrkyllinen megakooloni, suoliston perforaatio ja suolitukos, kirurginen kirurginen hoito on osoitettu - suoliston vaurioituneen alueen osittainen resektio.

Pseudomembranoottisen paksusuolen paksusuolitulehduksen yhteydessä määrätään tiukka, terapeuttinen ruokavalio. Se perustuu:

• murto-osa-ateria, jopa 5-6 kertaa päivässä;
• mausteisen, paistetun, savustetun valikon poissulkeminen. Pikaruoka, kakut, suklaa, hunaja ovat kiellettyjä;
• ruoka hyväksytty - perunamuusin muodossa tai hienonnettuna tai raastettuna;
• maito, palkokasvit, kaali, vaalea leipä, jotka aiheuttavat ilmavaivoja ja turvotusta, jätetään ruokavalion ulkopuolelle;
• potilas saa syödä vain eilisen kuivattua leipää, keksejä, keksejä, näkkileipää;
• käytä vain vähärasvaisia ​​liha- ja kalatuotteita (kani, kalkkuna, kana). Höyry tai kokki;
• keittää tai leipoa vihanneksia ja hedelmiä;
• proteiini -omeletit, keitetyt munat (enintään 2 kpl. päivässä);
• kasviöljy kohtuullisesti;
• sulje pois alkoholi, sooda, energiajuomat;
• juominen - jopa 2 litraa. Kuivatut hedelmäkompotit, ruusunmarjan keittäminen ovat hyödyllisiä. Poista mehu.

Ruokavalion periaatteiden tarkoituksena on palauttaa ruoansulatuskanavan toiminta maha -suolikanavassa, vähentää kipua ja turvotusta sekä normalisoida hyödyllinen mikrofloora. Ravitsemusterapeutti tai gastroenterologi voi valita oikean ruokavalion.

Taudin oikea -aikainen hoito johtaa potilaan täydelliseen toipumiseen. Alkuvaiheessa ei ole komplikaatioita. Hoidon jälkeen potilaan on suoritettava valvonta, lääkärit voivat tehdä ennaltaehkäiseviä tutkimuksia ja ottaa testejä. Taudin ehkäisy koostuu lääkkeiden ottamisesta, jotka suojaavat ja sisältävät hyödyllistä mikroflooraa antibioottihoidon aikana.