Kroonisen haimatulehduksen kliinisen käytännön ohjeet: akuutti haimatulehdus 2017

Haitan vaarallisimmista patologisista prosesseista on krooninen haimatulehdus, joka muodostuu pitkän ajan kuluessa.

Se vaikuttaa viereisten elinten toimintaan ja aiheuttaa myös vaarallisia komplikaatioita.

Tämä on pitkäaikainen haiman tulehduksellinen sairaus, joka ilmenee peruuttamattomina muutoksina, jotka aiheuttavat kipua tai toiminnan jatkuvaa heikkenemistä.

Kroonista haimatulehdusta koskevia suosituksia on kliinisestä hoidosta ja ravitsemuksellisesta ravinnosta, kyseisen elimen työn arvioinnista, lääkkeiden helpottamisesta ja ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä.

Suosituksia kroonista haimatulehdusta varten

Näiden kliinisten ohjeiden tarkoituksena on kehittää käytännön säännöt kroonisen haimatulehduksen tutkimista ja hoitoa varten erikoislääkärille tiukan lääkemallin perusteella.

Kyseisen taudin on noudatettava erityisruokavaliota, lääkehoitoa ja joissakin tilanteissa leikkausta.

Koska kroonisella haimatulehduksella on erilaisia ​​syitä ja se vaihtelee myrkytysasteessa, hoito patologia edellyttää välitöntä kutsua ambulanssiin ja potilaan lähettämistä sairaalaan edelleen kysely.

Diagnoosi ja suositeltu kliininen tutkimus

Diagnoosi tehdään ottaen huomioon vatsakivut, haiman ulkoisen erityksen toiminnan vajaatoiminnan ilmentymät potilaalla, joka juo jatkuvasti alkoholia.

Toisin kuin akuutti haimatulehdus, kroonisessa haimatulehduksessa entsyymipitoisuuden lisääntymistä verenkierrossa havaitaan harvoin tai virtsa, koska kun näin tapahtuu, on mahdollista tehdä olettamus pseudokystin tai haiman muodostumisesta askites.

Kuvantamismenetelmien valinta perustuu tekniikan saatavuuteen, tarvittavien taitojen olemassaoloon asiantuntijoiden keskuudessa ja diagnostisen menetelmän invasiivisuuteen.

• Röntgenkuvaus. 1/3 tilanteista tämä toimenpide auttaa tunnistamaan haiman kalkkeutumisen tai kivet kanavan sisällä. Tämä mahdollistaa sen, että myöhempää diagnoosia ei tarvita taudin vahvistamiseksi. Todisteiden luotettavuus on 4. Suositusten vakuuttavuusaste on C.
• Transabdominaalinen ultraääni. Tästä diagnostisesta toimenpiteestä puuttuu herkkyys ja spesifisyys. Se antaa harvoin tietoa, joka riittää tunnistamaan patologian. Sen päätarkoitus on sulkea pois muita vatsan ontelon kiputekijöitä. Suositusten vakuuttavuusaste - A.
• CT, jossa on varjoainetta. Nykyään sitä pidetään valintamenetelmänä taudin alkudiagnoosissa. Tehokkain tekniikka haiman kiven sijainnin määrittämiseksi. Suositusten vakuuttavuus - B.
• Endoskooppinen ultraääni. Menetelmä on minimaalisesti invasiivinen. Käytetään lääketieteellisiin tarkoituksiin. Sitä pidetään parhaiten todistettuna menetelmänä parenkyymin ja haiman kanavien muutosten visualisoimiseksi kroonisen haimatulehduksen alkuvaiheessa.
• ERCP. Suuri todennäköisyys havaita kyseinen sairaus.

Hallintataktiikka

Tällaisen patologian omaavan potilaan hoitotaktiikka perustuu seuraaviin komponentteihin:

• Kroonisen haimatulehduksen diagnoosin määrittäminen;
• Yritys tunnistaa taudin alkuperä;
• Vaiheen perustaminen;
• Haimatulehduksen diagnoosi;
• Hoito -ohjelman kehittäminen;
• Ennuste perustuu nykyiseen tilanteeseen ja valittuun hoito -ohjelmaan.

Konservatiivinen hoito

Tarkasteltavaa tautia sairastavien potilaiden konservatiivisen hoidon tarkoituksena on lievittää oireita ja estää haitallisten seurausten esiintyminen, jaetaan seuraavat tehtävät:

• kieltäytyminen alkoholijuomien käytöstä ja tupakointi;
• vatsan ontelon kipua aiheuttavien tekijöiden tunnistaminen ja niiden voimakkuuden väheneminen;
• haiman ulkoisen erityksen toiminnan vajaatoiminnan hoito;
• endokriinisen vajaatoiminnan havaitseminen ja hoito alkuvaiheessa ennen haitallisten seurausten muodostumista;
• ravitsemuksellinen tuki.

Käyttäytyminen muuttuu

Alkoholijuomien täydellinen poistaminen suositellaan vaarallisten seurausten ja kuoleman vähentämiseksi.

On erittäin vaikeaa erottaa tupakoinnin rooli liiallisen alkoholijuomien käytön kanssa provosoivana tekijänä, joka vaikuttaa kroonisen haimatulehduksen kulkuun, koska se liittyy usein liialliseen kulutukseen alkoholia.

Alkoholin kieltäytyminen ei kuitenkaan kaikissa tapauksissa hidasta patologisen prosessin etenemistä.

Tällaisessa tilanteessa potilaita, joilla on tarkasteltava sairaus, kehotetaan lopettamaan tupakointi. Suosituksen C vahvuus.

Vatsakivun lievitys

Usein kivuliaat tuntemukset johtuvat pseudosystista, pohjukaissuolen stenoosista, kanavien voimakkaasta tukkeutumisesta.

Tilanteessa, jossa kliininen diagnoosi vahvistaa epämiellyttävän patologian ja oikeuttaa suhteen vatsakipu, hoidon alkuvaiheessa on käytettävä endoskooppista ja kirurgista hoitoa tapoja.

Yleensä tällaisista tapauksista keskustellaan yhdessä eri profiilien asiantuntijoiden kanssa optimaalisen hoito -ohjelman kehittämiseksi.

Voimakkaan kivun sattuessa suositellaan ei-narkoottisten kipulääkkeiden käyttöä satunnaisesti tai kurssin aikana: parasetamolia 1000 mg kolme kertaa päivässä.

Parasetamolihoidon kesto on enintään 3 kuukautta, kun potilaan hyvinvointia ja veren määrää seurataan. Suositusten vahvuus - C.

Eksokriinisen haiman vajaatoiminnan hoito

Rasvojen ja proteiinien sulavuuden rikkominen ilmenee vain, kun haiman toiminta heikkenee yli 90%.

Tämän elimen kirurginen interventio voi aiheuttaa eksokriinisen vajaatoiminnan muodostumisen ja entsyymikorvaushoidon.

Asianmukainen ja oikea -aikainen hoito mahdollistaa vaarallisten seurausten syntymisen ja vähentää kuolleisuutta aliravitsemuksen sattuessa.

Korvaushoidon tarkoituksena on parantaa potilaan kykyä kuluttaa, käsitellä ja omaksua tietty määrä elintarvikkeiden perusosia.

Laboratorion merkit tällaisen hoidon toteuttamiseksi:

• steatorrhea;
• krooninen ripuli;
• ravitsemuksellinen puute;
• haiman nekroosi, kroonisen haimatulehduksen vakava muoto;
• läpikäynyt haiman leikkauksen, jossa ruoan kulku oli heikentynyt;
• tila tämän elimen leikkauksen jälkeen ja eksokriinisen vajaatoiminnan ilmenemismuotoja.

Haiman entsyymikorvaushoidon määräämistä suositellaan potilaille, joilla on krooninen haimatulehdus ja eksokriinisen toiminnan vajaatoiminta, koska se auttaa parantamaan käsittelyä ja rasvojen imeytyminen.

Suositusten vahvuus - A.

Endokriinisen haiman vajaatoiminnan hoito

Pankreatogeenisen diabetes mellituksen ruokavalio on korjattava imeytymishäiriön varalta. Osittaista ravintoa käytetään hypoglykemian ennaltaehkäisevissä toimenpiteissä.

Jos insuliinihoitoa määrätään, glukoosin tavoitetaso on sama kuin tyypin 1 diabeteksen kohdalla.

On tarpeen opettaa potilasta estämään vakava hypoglykemia, keskittymään alkoholijuomien kieltäytymiseen, lisäämään fyysistä aktiivisuutta, noudattamaan murto -osaista ravintoa.

Kroonisen haimatulehduksen diabeteksen hoidossa on suositeltavaa seurata verenkierron glukoosipitoisuutta haittavaikutusten estämiseksi. Suositusten vakuuttavuus -V.

Leikkaus

Patologisen prosessin monimutkainen kulku, joissakin tilanteissa, joissa vatsan ontelossa on vaikeaa kipua, määrätään endoskooppinen tai kirurginen hoito.

Päätöksen tekevät lääkärit, jotka ovat erikoistuneet haimasairauksien hoitoon.

Tavanomaisella patologian kululla invasiivisella interventiolla pyritään korjaamaan tämän elimen kanavien muutokset, parenkyymin tulehdus.

Päätös toimenpiteen suorittamisesta on oltava tasapainoinen ottaen huomioon kaikki haitallisten seurausten riskit.

Muut ruoansulatuskanavan kiputekijät on suljettava pois. Tällainen hoito on välttämätöntä, jos epämukavuus ei parane kunnolla kolmen kuukauden kuluessa konservatiivisesta hoidosta tai jos elämänlaatu heikkenee merkittävästi.

Endoskooppinen hoito

Ei ole tutkimuksia, joissa arvioitiin endoskooppisen hoidon vaikutusta haiman toimintaan potilailla.

Pseudosystien hoitoa ei määrätä niiden koosta riippumatta. Viemäröinti voi olla sopivampaa kuin leikkaus, koska sillä on parempi hyöty -riskiprofiili.

Suositusten vahvuus - A.

Ennaltaehkäisy ja sairaalahoito

Kroonisen haimatulehduksen ennaltaehkäisevät toimenpiteet perustuvat tutkimustietojen ekstrapolointiin, jonka tulosten mukaan on mahdollista ilmaista oletus, että alkoholin kulutuksen ja tupakoinnin poissulkeminen on syy, joka vähentää tarkasteltavan etenemisen todennäköisyyttä sairauksia.

Suositukset ruokavalion ehkäisevistä toimenpiteistä, kahvin, suklaatuotteiden ja erilaisten rasvojen kieltäytymisestä tällä hetkellä eivät perustu perusteisiin.

On todennäköistä, että kroonisen haimatulehduksen pahenemista merkittävämmät provosoivat tekijät tulee lihavuus, ylensyönti ja hypokinesia syömisen jälkeen, jatkuva antioksidanttien puute ruoassa Tuotteet.

On kuitenkin muistettava, että jotkut potilaat noudattavat tarkasti tiukkaa ruokavaliota estääkseen taudin uusiutumisen.

Tämän seurauksena he voivat joutua ravitsemuksellisiin puutteisiin. Edellä esitetyn perusteella, eri tutkimusten tulosten perusteella, tällaisia ​​elämäntapamuutoksia suositellaan kyseisen taudin ehkäisemiseksi:

• artikuloitu ravitsemus (jopa 6 kertaa päivässä, pieninä annoksina tasaisen rasvaisen ruoan jakautumisen kanssa), välttäen ylensyöntiä;
• erilaisten elintarvikkeiden saanti, joissa on alhainen rasva- ja kolesterolipitoisuus (puhdistamattomia kasvirasvoja on rajoitettu vain ylipainoisilla potilailla);
• valikon laatiminen tarvittavalla määrällä ravintokuituja, joita löytyy viljoista, vihanneksista ja hedelmistä;
• tasapainon säilyttäminen syömän ruoan ja liikunnan välillä (kehon painon vakauttamiseksi optimaalisen painon saavuttamiseksi ottaen huomioon ikäindikaattorit).

Kroonisen haimatulehduksen tehokkaan ensisijaisen ehkäisyn kannalta olisi optimaalista suorittaa kokonaishoito väestön lääkintävalvonta asianomaisten sappiteiden sairauden oikea -aikaiseksi havaitsemiseksi, hyperlipidemia.

Tällä planeetalla tällä idealla ei kuitenkaan ole käytännön toteutusta, koska se vaatii merkittäviä aineellisia investointeja.

Tällaisen taktiikan pätevyys voidaan vahvistaa farmakoekonomisella diagnostiikalla.

Kroonisen haimatulehduksen suhteellisen alhaisen esiintyvyyden vuoksi tällaisten tutkimusten on kuitenkin oltava epätodennäköisiä.

Vuoden 2017 kliiniset ohjeet kroonisen haimatulehduksen hoitoon säätelevät ja yrittävät löytää yleisen hoito -ohjelman, löytää yhtenäinen laboratorio- ja ruokavalio.

Nämä reseptit ovat kattava käytännön opas kyseisen taudin poistamiseksi.

Tällaiset suositukset ovat tulosta kriittisestä arvioinnista jo saatavilla olevista todisteista ottaen huomioon lääketieteellinen käytäntö.

Hyödyllinen video