Mikä on haiman nekroosin vaara ja miten käsitellä tautia, taudin ensimmäisiä oireita

Haiman nekroosi (ICD -koodi - 86.8.1) on patologia, jossa haimasolut häviävät kokonaan ja peruuttamattomasti.

Tauti on akuutin haimatulehduksen vakavin komplikaatio, harvinainen, mutta vakava ja voi johtaa kuolemaan.

Kuolleisuus haiman nekroosissa on 30–80% riippuen avun määrästä ja riittävyydestä, potilaan iästä, prosessin laiminlyönnistä ja muista tosiasioista.

Luokittelu ja syyt

Ymmärtääksemme selkeämmin tämän sairauden yleiset tiedot, ymmärrämme lyhyesti luokituksen.

Joten tauti erotetaan:

• vaurioituneen elimen koon mukaan: pieni polttoväli, keskipitkä, suuri polttoväli, välisumma, yhteensä.
• Patogeenisen (patogeenisen) mikroflooran läsnäolon / puuttumisen perusteella: steriili ja tartunnan saanut. Steriili haiman nekroosi on edelleen jaettu verenvuotoon, rasvaiseen ja sekoitettuun.
• Tyypeittäin: rajoitettu ja yleinen. Ensimmäinen tyyppi sisältää pienen, keskikokoisen, suuren fokaalisen haimatulehduksen ja laajalle levinneen-välisumman ja kokonaisleesion.
• Vaiheittain: sokki polyhedrisen vajaatoiminnan kanssa, parenkyymin nekroosi, johon on lisätty tartuntatauteja, infektio, paiseiden muodostuminen, retroperitoneaalinen flegmon.

Tauti kehittyy akuutin haimatulehduksen komplikaationa, joka esiintyy useimmiten sen seurauksena alkoholijuomien väärinkäyttö ja / tai hoito-ohjelman pitkäaikainen järjestelmällinen rikkominen ravitsemus. Rasvaiset ja paistetut ruoat, raskas ruoka ja pikaruoka ovat erityisen vaarallisia haimalle. Haimatulehdus ja sitten haiman nekroosi voivat aiheuttaa itsehoitoa tietyntyyppisillä lääkkeillä, tahallinen tai tahallinen myrkkyjen käyttö, vatsatrauma, laaja vatsakirurgia, ammatillista haittaa.

Kehitysmekanismi

Taudin patogeneesin perusta on vahingoittuneen elimen rauhaskudoksen paikallisten puolustusmekanismien rikkominen. Akuutti haimatulehdus lisää ruoansulatusentsyymien eritystä, Oddin sulkijalihaksen kouristuksia ja lisääntyneitä paineita sappi- ja haimakanavissa. Normaalisti entsyymit, jotka kulkevat Oddin sulkijalihaksen läpi, tulevat suoliston onteloon ja vasta siellä aktivoivat aktiivisuutensa ja aloittavat päätehtävänsä - ruoan jakamisen jakamisen.

Mutta Oddin kouristuksellinen sulkijalihakset eivät enää läpäise entsyymejä, ne kerääntyvät nopeasti haiman rauhaskudokseen. Koska sappia ei evakuoida, se alkaa tunkeutua rauhanen kanaviin aiheuttaen haiman entsyymien ennenaikaisen aktivoitumisen ja tuhoava prosessi alkaa. Ensinnäkin rasvoja sulavat yhdisteet "heräävät", joten ensinnäkin solukalvot hajoavat, mikä tekee solusta puolustuskyvyttömän. Hieman myöhemmin on vuorossa entsyymit, jotka irrottavat proteiinit. Siten koko solu kuolee, sen itsesulatus tapahtuu ja haiman nekroosi tapahtuu.

Diagnostiikka

Jos epäillään haiman tuhoutumista, potilaan yhteinen tutkimus suoritetaan. Gastroenterologi, elvytyslääkäri, kirurgi kutsutaan tekemään kollegiaalinen päätös. Potilas viedään tehohoitoon, jossa virtsan ja veren haiman entsyymejä seurataan säännöllisesti. Hoitava lääkäri tulee varoittaa amylaasin määrän jyrkästä noususta, mikä huonontaa merkittävästi potilaan ennustetta.

Jos otamme huomioon vain potilaan valitukset, haimatulehdusta on melko vaikea erottaa akuutista haimatulehduksesta. Mutta tuhoisat muutokset näkyvät hyvin ultraäänitutkimuksella. Tämä on yksi informatiivisimmista ja helppokäyttöisimmistä diagnostisista toimenpiteistä. Tarvittaessa se korvataan haiman magneettikuvauksella, tietokonetomografialla, retrogradisella kolangiopankreatografialla. Jos kliininen tapaus on erityisen vakava, diagnostinen laparoskopia on indikoitu - matala traumaattinen toimenpide optisen tekniikan avulla, joka mahdollistaa visualisoinnin paitsi vaurioituneen elimen myös ympäröivän alueen kankaat.

Haiman nekroosi: oireet ja hoito taudin vaiheesta riippuen

Oireet vastaavat selvästi taudin kulun kolmea vaihetta. Ensimmäinen vaihe alkaa jyrkästi. Yleensä sitä edeltää märkivä, akuutti alkoholi-, sappi- tai verenvuotohaimatulehdus. Patogeenisen kasviston aktiivinen lisääntyminen johtaa kehon yleiseen myrkytykseen ja haiman entsyymien erityksen lisääntymiseen.

Taudin kulun toinen vaihe alkaa siitä hetkestä, kun kärsivän elimen kudokset sulavat. Rauhasolut tuhoavat sekä märkivää bakteeria että ruoansulatusentsyymejä. Lisäksi onteloita muodostuu, niiden määrä vaihtelee usein. Kolmannessa vaiheessa tulehdusprosessi vangitsee lähellä olevat elimet ja kudokset, toksinemian taustalla kehittyy useiden elinten vajaatoiminta ja potilas kuolee.

Oireet

Haimanekroosin kehittymisen myötä ensimmäiset oireet ilmenevät lähes välittömästi provosoivan tekijän vaikutuksen jälkeen. Pääsääntöisesti potilas otetaan kirurgiseen sairaalaan alkoholimyrkytyksessä, mikä vahvistaa taudin akuutin alkamisen.

Kipu säteilee vatsaontelon vasemmalle puolelle ja subcapularisiin, harvemmin alaselkään ja alavatskaan. Yleisin huolenaihe on voimakas vyökipu. Mutta kipu -oireyhtymä voi alkaa laantua. Tämä viittaa siihen, että hermopolut tuhoutuvat, ne kuolevat, mikä vain vahvistaa haiman kuoleman.

Muutamassa minuutissa tai tunnissa voimakas oksentelu liittyy voimattomaan oksenteluun. Se kuivattaa potilaan nopeasti, mutta ei tuo helpotusta.

Kasvavan myrkytyksen ja kuivumisen taustalla oireinen kuva näkyy:

• kuume;
• ilmavaivat;
• suoliston peristaltiikan heikkeneminen;
• virtsanerityksen väheneminen;
• tuolin puute.

Tarkan fyysisen tarkastuksen avulla näet sisäisiä hematoomia, jotka näkyvät syanoottisten pisteiden muodossa navan, lannerangan alueella. Iho muuttuu maanläheiseksi, peitetty kylmällä, tahmealla hikillä, kasvojen piirteet teroitetaan. Skleran, kämmenten tai koko ihon voimakas keltaisuus voi ilmetä. Sydämen toimintaa kuunneltaessa havaitaan takykardia verenpaineen jatkuvan laskun taustalla.

Veren glukoosi on epävakaa, sen arvot vaihtelevat merkittävissä rajoissa. Ruoansulatusentsyymien ylimäärä häiritsee aivojen työtä, mikä ilmenee henkisen toiminnan vähenemisenä, tajunnan hämmennyksenä ja moottorin kiihtyvyytenä. Noin 30% potilaista joutuu koomaan, kun avaruudessa on täydellistä sekavuutta.

Patogeenisten bakteerien aktiivinen lisääntyminen johtaa märkivien ontelojen muodostumiseen, jotka näkyvät vain muutaman päivän kuluttua haiman kohdalta. Paiseet voivat avautua vatsaonteloon aiheuttaen runsasta sisäistä verenvuotoa. Useiden elinten vajaatoiminnan kasvaessa kuolema tapahtuu.

Yleiset menetelmät ja lääkkeet

Ennen lääkehoidon aloittamista potilaalle tarjotaan täydellinen liikunnan ja nukkumisvaje. Ruoan nauttiminen on ehdottomasti kielletty, mutta juomisen on oltava läsnä. Keskustellaan virtsarakon asettamisesta haiman projektioalueelle, joten lääkäri valitsee taktiikan harkintansa mukaan.

Huumeterapia on suunnattu kolmeen suuntaan: korkealaatuinen anestesia, proteolyyttisten entsyymien erityksen neutralointi ja tukahduttaminen sekä myrkytyksen torjunta. Kivun lievittämiseen käytetään huumaavia ja ei-huumausaineita. Antispasmodiset ja yhdistelmäaineet antavat hyvän vaikutuksen. Diureetit, kuten Furosemide, Lasix, vähentävät turvotusta. Anestesia suoritetaan kipusokin kehittymisen estämiseksi.

Vieroitushoito koostuu seuraavista:

• suolaliuos approtiniinilla, glukoosi insuliinilla, Ringerin liuos;
• kolloidit: albumiini, reopolyglusiini;
• diureetit pakotettuun diureesiin.

Vieroitushoitona esitetään peritoneaalidialyysin, plasmafereesin, hemofiltraation ja hemosorption käyttö. Patogeenisen kasviston lisääntymisen estämiseksi ja sepsiksen kehittymisen estämiseksi antibioottihoito on määrätty mahdollisimman pian. Valikoituja lääkkeitä ovat kefepimi, levofloksasiini, gatifloksasiini ja varalääkkeet - imipeneemi, meropeneemi.

Antibioottien nimittämisen lisäksi suoliston dysbioosin kehittymisen estämiseksi määrätään probiootteja ja prebiootteja, elävien suolistobakteerien käyttöä ruoan kanssa. Esillä ovat antihistamiinit, sokin estohoito, kroonisten somaattisten sairauksien oireenmukainen hoito, Cerucalin antaminen lihakseen jatkuvan uuvuttavan oksentelun estämiseksi.

Toiminnot

Kaikkien haiman nekroosin kirurgisten toimenpiteiden päätavoite on palauttaa haiman mehun ulosvirtaus ja poistaa kuollut rauhaskudos (sekvestrektomia). Ulosvirtauksen aikaansaamiseksi, paitsi punktio, myös laparotomia, laparoskooppiset tekniikat mahdollistavat. Leikkaus on osoitettu 5 päivän kuluttua taudin kehittymisen alkamisesta ja avun antamisesta lääkkeiden antamisen kautta. Rauhasen märkivän fuusion vaiheessa interventioita voidaan tarvita nekroosin alueiden tarkistamiseksi, sisäisen verenvuodon pysäyttämiseksi ja viemärien asentamiseksi.

Toimenpidettä ei lykätä, jos sairaan elimen rauhaskudoksen välisumma tai kokonaiskroosi, märkivä peritoniitti (vatsakalvon tulehdus) tai haimatulehdus on kehittynyt. Leikkaus toistetaan usein, ja vakavimmissa tapauksissa haima poistetaan osittain tai kokonaan.

Hoito- ja kuntoutusaika

Leikkauksen jälkeisen ajan tulisi tapahtua kirurgisessa sairaalassa ja ensimmäisinä päivinä - tehohoidossa. Potilaalle annetaan sängyn lepo, säännölliset sidokset ja tyhjennyshoito.

Kuntoutustoimenpiteitä ovat:

• ruokavaliosuositusten noudattaminen;
• insuliinin korvaushoito;
• entsyymivalmisteiden ottaminen;
• Liikuntahoito;
• fysioterapiaharjoitukset;
• fysioterapia.

Taudin uusiutuminen voi aiheuttaa liiallista fyysistä aktiivisuutta ja hermostollista rasitusta, koska potilaan kuntoutusjakso on suojattu kaikin mahdollisin tavoin stressitilanteilta ja tarjoaa edellytykset lepoon ja ajoissa lepoa. Kevyiden kotitöiden tekeminen tulisi lopettaa ensimmäisten väsymyksen tuntemusten jälkeen. Sairausloma kirjoitetaan 3-4 kuukaudeksi.

Haiman nekroosi haiman: ennaltaehkäisevät toimenpiteet ja ennuste

Tärkein ruokavaliosuositus haiman tulehduksen haiman nekroosissa on täydellinen nälkä. Kaikki ruoka on kiellettyä, jos sairauden voittaminen ei ole mahdollista, laskimonsisäinen ravitsemus on määrätty. Tämä on ainoa tapa lievittää haiman stressiä ja välttää potilaan uupumus. Kuntoutumisen alkuvaiheessa, kun on toivoa kärsivän elimen toimintojen säilyttämisestä, sallitaan 1-2 keksejä päivässä.

Kun potilas paranee, ruokavaliota laajennetaan nimittämällä taulukko numero 5. Alkoholi, rasvaiset, karkeat elintarvikkeet, jotka koostuvat suuresta määrästä ainesosia, poistetaan ruokavaliosta. On suositeltavaa sisällyttää ruokalistaan ​​hienonnetut puolinesteiset astiat, joissa on normaali lämpöjärjestelmä, osittain, 5-6 kertaa päivässä.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Kuolema verenvuotoiseen haiman nekroosiin tapahtuu useimmiten ensimmäisten 1-2 aikana päivää rasvan kanssa - 4-5 päivässä, vaikka täyden lääkärinhoidon avulla on mahdollista pelastaa henki potilas. Ennuste huononee jyrkästi, jos potilas on yli 55 -vuotias, leukosytoosi oli yli 16 × 109 / l, pitoisuus kasvaa jatkuvasti veren glukoosi, urea tai kalsium, metabolinen asidoosi, sisäinen verenvuoto tai useiden elinten vajaatoiminta epäonnistuminen.

Mutta haiman nekroosin diagnoosi voidaan estää oikea -aikaisella ja asianmukaisella akuutin haimatulehduksen hoidolla, noudata tiukasti lääkärin määräyksiä ja ruokavaliosuosituksia, lukuun ottamatta ruokavaliosta alkoholijuomien käyttöä ja haitallisia ruokaa.