Haimatulehdus: mikä on tämä sairaus ja syyt

Haimatulehdus on haiman tulehdus, johon liittyy solujen tuhoutuminen ja lisääntynyt entsyymituotanto. Kuolleisuus nekrotisoivan ja tarttuvan taudin esiintyessä on varsin korkea, erityisesti monijärjestelmäelinten vajaatoiminnan vuoksi. Tässä artikkelissa kerromme sinulle yksityiskohtaisesti, millainen sairaus se on - haimatulehdus, sen esiintymisen syyt sekä kuinka diagnosoida ja hoitaa tämä sairaus.

Haimatulehduksen etiologia

Sappikivet

Sapen virtausta estävät kivet ovat yleisin haimatulehduksen syy. Uskotaan, että kanavan tukkeutuminen tai yksinkertaisesti tukos edistää sapen takaisinvirtausta haiman kanava, joka johtaa entsyymituotannon aktivoitumiseen ja sen jälkeiseen kehitykseen haimatulehdus.

Haiman tappio helmintit ja kasvaimet voivat aiheuttaa tukkeutumisen ja nopeuttaa haimatulehdusta. Kolekystektomia (sappirakon poisto) sappikivipotilailla estää akuuttia haimatulehdusta ja suojaa uusiutumiselta.

Kivet sappirakossa ovat yleisempiä keski-ikäisillä ja monivuotisilla naisilla. Ne ovat kooltaan pieniä ja kulkevat yleensä kystisen kanavan läpi, toisin kuin suuret näytteet, jotka aiheuttavat tukoksen ja akuutin haimatulehduksen.

Lue, onko mahdollista parantaa sappikiviä artikkelimme.

Alkoholi

Alkoholi aiheuttaa 30% vakavan haimatulehduksen tapauksista ja on yksi sen kroonisen muodon tärkeimmistä syistä. Uskotaan, että alkoholijuomat saavat haiman solut tuottamaan lyyttisiä entsyymejä, jotka käynnistävät elimen tulehduksen ja hajoamisen (autolyysi).

Hypertriglyseridemia

Triglyseriditasojen nousu voi nopeuttaa haimatulehdusta, erityisesti yli 1000 mg / dl. Tämä tapahtuu lapsilla, joita hoidetaan glukokortikosteroideilla, sekä lapsilla, joilla on geneettisiä häiriöitä. lipoproteiinien aineenvaihdunta, nefroottinen oireyhtymä, liikalihavuus, kilpirauhasen vajaatoiminta (kilpirauhasongelmat) ja sokeri diabetes.

Tupakointi johtaa moniin sairauksiin, mukaan lukien haimatulehdus ja haimasyöpä.

Lääkitys

Jotkut lääkkeet osallistuvat myös tulehduksen kehittymiseen. Tässä tapauksessa ennuste ei ole huono. Yleisiä haimatulehdusta aiheuttavia lääkkeitä ovat: metronidatsoli, sulfonamidit, valproiinihappo, okteriotidi, furosemidi, didanosiini, atsatiopriini, pentamidiini, 6-merkaptopuriini ja tetrasykliini. Tulehdusmekanismi on erilainen, mutta kaikilla aineilla on samanlaisia ​​kliinisiä ilmenemismuotoja.

CFTR -geenin (potilailla, joilla on kystinen fibroosi) ja PRSS1: n geneettisiä mutaatioita on myös yhdistetty haimatulehdukseen.

Muut syyt:

• vamma;
• endoskooppisen retrogradisen kolangiopankreatografian (ERCP) seurauksena;
• hyperkalsemia (kohonnut plasman kalsiumpitoisuus);
• virusinfektio (esim. sikotauti ja sytomegalovirus).

Haimatulehduksen patofysiologia

Haima tuottaa insuliinia ja erittää ruoansulatusentsyymejä. Noin 80% elimestä (painosta) osallistuu eksokriiniseen toimintaan (entsyymien tuotanto ruoan hajotusta varten).

Akuutin haimatulehduksen tarkka patofysiologia on epäselvä. Nykyinen käsitys on, että sekä solunulkoiset että solunsisäiset tekijät vaikuttavat sen kehittymiseen.

Haimatulehdus voi johtua mistä tahansa tapahtumasta, joka vahingoittaa asinaarisia (entsyymiä erittäviä) soluja ja vähentää haiman kykyä erittää tsymogeenirakeita.

Systeeminen tulehdusreaktio -oireyhtymä (SIRS) on mahdollista, mikä johtaa systeeminen sokki tai patologinen tulehdusreaktio elimistä ja kudoksista, jotka on poistettu paikasta vahingoittaa. Jos potilaalla on akuutti haimatulehdus, kehittyy ensin parenkymaalinen (solunsisäinen) turvotus ja sen jälkeen peripankreataalisten rasvojen nekroosi (kuolema). Tätä tilaa kutsutaan akuutiksi edemaattiseksi haimatulehdukseksi.

Haimatulehduksen kliininen kuva

Taudin tyypillisin kliininen ilmentymä on epämiellyttävä vatsakipu, joka säteilee selkään ja pahenee taivuttaessa eteenpäin. Vaikeissa tapauksissa voi esiintyä pahoinvointia ja oksentelua. Haimatulehduksen akuuttiin muotoon liittyy komplikaatioita keuhkopussin nesteen, hengityselinten kertymispaikassa aikuisten hätäoireyhtymä (keuhkotulehdussairaus) ja useiden elinten vajaatoiminta (elinten vajaatoiminta ja kankaat).

Potilaiden yleinen tutkimus on merkittävä sydämen vajaatoiminnan merkkien ja hypotension (alhainen) yhteydessä takykardia (sydämentykytys), takypnea (nopea hengitys) ja hypoksia (matala happi veressä). Haimatulehduksen oireita esiintyy joillakin ihmisillä, joilla on skleraalikeltaisuus (sappikivitauti), hepatomegalia (alkoholismi) tai suurentuneet korvasylkirauhaset (sikotauti).

Paikallinen vatsan tutkimus paljastaa turvotuksen ja arkuuden, joka voi sijaita epigastriumissa (xiphoid -prosessin alapuolella) tai levitä suolistoon. Cullenin oireeseen liittyy mustelmia navan alueella, kun taas Turnerin oireeseen liittyy lateraalisia hematoomia. Molemmat osoittavat retroperitoneaalisen (retroperitoneaalisen) verenvuodon, joka on ominaista hemorragiselle haimatulehdukselle.

Haimatulehduksen diagnoosi

Amylaasimääritys

Tämä tutkimus suoritetaan, jos potilaalla on lisääntynyt haiman entsyymien eritys. Haimatulehduksen alkuvaiheessa amylaasipitoisuus ylittää normin 3 kertaa, mutta parin päivän kuluttua se palautuu normaaliksi lyhyen puoliintumisajan vuoksi.

Amylaasin lisääntynyt eritys ei kuitenkaan ole spesifinen taudin vakavalle muodolle, koska se ilmenee myös akuutissa kolekystiitti (sappirakon tulehdus), pahanlaatuiset kasvaimet, munuaisten vajaatoiminta ja kohdunulkoinen raskaus. Alkoholipitoisen haimatulehduksen tai hypertriglyseridemian (korkea lipidipitoisuus veressä) tapauksessa testi voi antaa virheellisen tuloksen, koska korkeita amylaasipitoisuuksia ei ole helppo havaita.

Lipaasimääritys

Toisin kuin amylaasi, tämä entsyymi on spesifisempi, ja oireiden poistamisen jälkeen sitä havaitaan edelleen suuria määriä. Suoliston tukkeutumiseen, mahahaavaan, keliakiaan (gluteeni -intoleranssi) ja haimasyöpään liittyy nopeutunut lipaasineritys.

Maksaentsyymitestaus

Testi ALT- ja ASAT -entsyymien määrän määrittämiseksi veressä on tarkempi sappikivipankreatiitin diagnosoinnissa kuin alkalisen fosfataasin määrän analyysi.

Komplikaatiot

Paikallisia komplikaatioita ovat:

1. Haiman pseudokystit (haiman eritysten kertyminen).
2. Akuutti nekroosi.
3. Akuutti peripankreatisen nesteen kertyminen.
4. Laskimotromboosi.
5. Infektio.

Tomografia (CT) haimatulehdukselle

Vatsan ultraääni voi auttaa havaitsemaan laajentuneen haiman tai turvotuksen, nesteen kertymisen ja sappikivitaudin.

Kontrastin vatsan CT auttaa havaitsemaan haiman tulehduksen ja nekroosin vakavuuden ja laajuuden, jos niitä on. Se auttaa myös tunnistamaan haimatulehduksen syyt.

MRI ilman kontrastia ja sen kanssa mahdollistaa haiman laajentumisen ja nekroosin havaitsemisen.

Endoskooppinen taaksepäin suuntautuva kolangiopankreatografia (ERCP) auttaa sappikivien haimatulehduksen diagnosoinnissa ja hoidossa. Kun leikkaus on vasta -aiheinen, suoritetaan papillotomia.

Haimatulehduksen ennustaminen

Haimatulehdus on lievä tai vaikea. Useimmat lievää sairautta sairastavat potilaat toipuvat muutamassa päivässä, kun taas akuutti muoto johtaa nekroosiin, useiden elinten vajaatoimintaan ja kuolemaan. Joillekin potilaille kehittyy toistuva tai krooninen haimatulehdus.

Haimatulehduksen hoito

Akuutteja fysiologisia häiriöitä ja kroonisia sairauksia II -asteikkoa (APACHE) ja systeemistä tulehdusreaktio -oireyhtymää (SIRS) käytetään taudin vakavuuden määrittämiseen.

APACHE -pisteet riippuvat potilaan iästä ja erilaisista fysiologisista parametreista, kuten lämpötilasta, pulssista, keskimääräinen valtimopaine, hengitysnopeus, tajunnan taso, virtsan tilavuus, natrium, kalium, PH, glukoosi ja kalsiumia.

Haimatulehduksen hoito riippuu taudin vakavuudesta. Korkean APACHE -määrän ja taudin akuutin muodon läsnä ollessa elpyminen on tarpeen.

Vaikeaa haimatulehdusta sairastavien potilaiden hoidon alkuvaihe on infuusiohoito (erityisen liuoksen lisääminen vereen). Sen on kompensoitava nesteen menetys retroperitoneaalisessa ja intraperitoneaalisessa ontelossa.

Optimaalisen nesteytyksen varmistamiseksi on tarpeen seurata virtsanerityksen (erittyvän virtsan määrän) ja potilaiden keskuslaskimopaineen mittausta. Parenteraalista (laskimonsisäistä) ravintoa annetaan, kunnes potilas valittaa vatsakivusta ja pahoinvoinnista. Sitten potilas noudattaa ensimmäisten 48 tunnin aikana nestemäistä, vähärasvaista ruokavaliota.

Vakavan vatsakivun hoitoon annetaan fentanyyliä tai meperidiiniä. Morfiinia tulee välttää, jos sappikivipankreatiitti on läsnä, koska se lisää painetta Oddin sulkijalihakseen.

Antibioottihoito on tarkoitettu potilaille, joilla on infektio, mutta ei rutiininomaiseen antoon. Imipeneemin ja silastatiinin on osoitettu olevan tehokkaita tunkeutumaan haiman kudoksiin ja estämään vatsainfektioita.

Video - Haimatulehdus: hoito + ruokavalio

Luettelo rasvaa sisältävistä elintarvikkeista

Paras ruoka haimatulehdusta sairastaville on hedelmät, vihannekset, täysjyvätuotteet, palkokasvit, vähärasvaiset maitotuotteet ja vähärasvainen liha. Terveellisten rasvojen (avokadot, oliiviöljy, rasvainen kala, pähkinät ja siemenet) annoksia tulee valvoa.

Pöytä 1. Luettelo rasvaa sisältävistä elintarvikkeista (5 g rasvaa annosta kohti)

Annoskoko	Ruoka
1 rkl. l.	Öljy (vihannes, maissi, rypsi, oliivi jne.)
1 rkl. l.	Voi tai margariini
1 rkl. l.	Majoneesi
1 rkl. l.	Vähärasvainen margariini tai majoneesi
1 rkl. l.	Salaattikastike (keskihintainen brändi)
1 rkl. l.	Kermajuusto
2 rkl. l.	Kevyt kermajuusto
2 rkl. l.	Avokado
8 isoa	Mustia oliiveja
10 isoa	Täytetyt vihreät oliivit
1 siivu	Pekoni
1 keskimäärin	Kokonainen kananmuna
85 g	Villi lohi (viljelty lohi sisältää kaksi kertaa rasvaa)
1,5 rkl. l.	Maapähkinävoi

Kuinka syödä haimatulehduksen kanssa, lue artikkelissamme.

Kirurginen interventio

Kirurginen interventio on tarkoitettu potilaille, joilla on akuutti nekrotisoiva haimatulehdus. Siten on mahdollista välttää taudin verenvuotoisen muodon kehittyminen, mikä edistää elimen itsetuhoamista. Haiman tulehduksen tai paiseen läsnä ollessa suoritetaan perkutaaninen (punktio) tyhjennys (työnnys katetrin onteloon). Muussa tapauksessa suoritetaan avoin toimenpide poistamalla nekroottiset ja tartunnan saaneet kudokset.

Sappikivihaimatulehdus, kolekystektomia (sappirakon poisto) tai endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia (sappiteiden, sappirakon ja kanavien tutkimus haima).

Haiman pseudokystat

Akuuttiin haimatulehdukseen liittyviin komplikaatioihin kuuluu perifeerisen haiman nesteen tai pseudosystien jatkuva kertyminen. Niillä ei ole epiteelin seinämää, mutta niitä ympäröivät vierekkäiset rakenteet, kuten haima, paksusuoli, omentum ja vatsa.

Yleensä pseudosystat ovat oireettomia, mutta joskus ne aiheuttavat kipeää kipua ja ruoansulatushäiriöitä (kivulias ruoansulatus). Suurten kystien laajenemisen vuoksi suoliston tukos voi kehittyä pahoinvoinnin ja oksentelun ohella. Verisuonten seinämien ruuansulatus johtaa pseudoaneurysmeihin ja ruoansulatuskanavan verenvuotoon.

Tulehdusnesteen kertyminen vatsakalvon ja keuhkopussin onteloihin haiman entsyymien vuotamisen vuoksi voi johtaa infektioon ja sepsikseen. Yleensä määrätään kirurginen hoito, jota seuraa okterotidin käyttö entsyymien erityksen hallitsemiseksi. Endoskooppinen tyhjennys käyttämällä transpapillaarista tai transmuraalista lähestymistapaa sisältää nesteen tyhjentämisen ja estämisen uusiutuminen lisäämällä stentti haiman kanavaan tai vuorovaikutuksessa kystan kanssa ohutsuolen kautta (transmural enterosystostomia). Suurille pseudosystille käytetään avointa kirurgista salaojitusta ohutsuolen anastomoosilla.

Krooninen haimatulehdus

Akuutin haimatulehduksen kehittyminen tai sen uusiutuminen voi johtaa krooniseen muotoon, johon liittyy vakavia rakenteellisia ja toiminnallisia häiriöitä eksokriinisissa ja endokriinisissa rauhasissa. Kroonisen haimatulehduksen komplikaatioita ovat: pseudokystin muodostuminen, sappitiehyen tukos (voi johtaa keltaisuuteen ja maksakirroosiin), pohjukaissuolen tukos suolisto, johon liittyy dyspepsiaa (kivulias ruoansulatus), portaalihypertensio (kohonnut paine porttilaskimojärjestelmässä), pernan laskimotromboosi ja endokriininen haima epäonnistuminen.

Potilailla, joilla on krooninen haimatulehdus, voi kehittyä diabetes mellitus. Myöhemmät tutkimukset ovat osoittaneet, että veren glukoosi- ja HbA1c -tasot määräävät diabeteksen ja sopivan hoito -ohjelman. Oireiden, kuten laihtuminen, ruokahaluttomuus ja vatsakipu, pitäisi osoittaa adenokarsinooman (syöpä) esiintymistä potilailla, joilla on krooninen haimatulehdus. Haimasyövän varhainen diagnoosi sisältää kasvaimen merkkiaineiden analyysin ja tomografian.

Kroonista haimatulehdusta sairastavan potilaan hoito alkaa alkoholin ja tupakoinnin pidättämisestä. Useat pienet ateriat, joissa on keskipitkäketjuisia rasvahappoja (MCFA) ja haiman entsyymivalmisteita, pysäyttävät haiman levottomuuden ja vähentävät kipua. Opiaatit ja amitriptyliini auttavat myös vähentämään kipua. Joskus potilaat tarvitsevat sairaalahoitoa.

Kroonisen haimatulehduksen kirurgisen hoidon tarkoituksena on torjua epämiellyttäviä oireita ja korjata rakenteellisia komplikaatioita. Täydellinen haimanpoisto tai haiman osittainen resektio on tarkoitettu suoliston tukkeutumisen lievittämiseen tai syövän hoitoon. Joillekin potilaille, joilla on jatkuvaa kipua, lääkärit voivat määrätä sädehoitoa.