Haiman nekroosi: mikä se on, tyypit, oireet ja hoito

Haiman nekroosi on kauhea sairaus, jota ei yleensä diagnosoi terapeutti tai gastroenterologi, vaan patologi, joka avaa jo kuolleen ihmisen ruumiin. On käynyt ilmi, että tämä ei useinkaan ole lääketieteellinen, vaan patomorfinen diagnoosi, joka liittyy haiman paikalliseen kuolemaan.

Kyseinen sairaus on akuutti haimatulehduksen äärimmäinen ja tuhoava vaihe. Kirurgit kirjaimellisesti "palaavat tähän maailmaan" potilaita, joilla on tällainen diagnoosi, mutta joissakin tapauksissa haiman nekroosi johtaa potilaan vammaisuuteen tai kuolemaan. Taudilla on erityisiä riskitekijöitä sekä oireita ja erilaisia ​​muotoja. Puhumme tarkemmin siitä, mikä haimatulehdus on alla olevassa tekstissä.

Mikä on haiman nekroosi?

Haiman nekroosi on seurausta akuutista haimatulehduksesta, joka puolestaan ​​voi ilmetä seuraavien tekijöiden vuoksi:

1. Patologia vatsakalvon elimissä.
2. Krooniset tai hoitamattomat virtsa- ja sappiteiden sairaudet.
3. Liiallinen rasvaisten elintarvikkeiden kulutus.
4. Suuret annokset alkoholia, huumeita.

Haiman nekroosissa haiman seinät tuhoutuvat, ja kuollut kudos heittää välittömästi valtavan myrkyllisen annoksen kehoon. Tässä tapauksessa paitsi rauhanen kärsii myös suonet, aivot, sydän ja keuhkot. Siksi potilaita, joilla on tällainen diagnoosi, pidetään erittäin ”vakavina”.

Hyvin usein haimatulehduksen hyökkäys, joka rajoittuu haiman nekroosiin, tapahtuu väkivaltaisen juhlan jälkeen, jossa on vapauksia. On syytä huomata, että haiman nekroosia esiintyy harvoin "kroonisissa" alkoholisteissa - heille krooninen haimatulehdus on tyypillisempi. Ja akuutti haimatulehdus, jota monimutkaistaa haiman kudosten nekrotisaatio, esiintyy usein, kun samaan aikaan juodaan suuri annos alkoholia. Kirurgeille ja gastroenterologeille koko venäläistä lomaa pidetään "kuumana ajoittain", minkä jälkeen joka neljäs "hätätilanne" -ryhmä menee potilaille, joilla on tyypillisiä valituksia. Alla tarkastelemme, mitä ne ovat.

Myös haiman nekroosin syy voi olla trauma, vakava ruokamyrkytys (yleensä korvike alkoholia, kemikaaleja, elohopeaa) sekä aiempaa leikkausta tai endoskooppista leikkausta väliintuloa. Haiman nekroosia voi esiintyä myös pienillä lapsilla, johtuen synnynnäisestä haiman epämuodostumasta tai voimakkaasta loistartunnasta.

Haiman nekroosin tyypit

Taudin mekanismeista ja sen lokalisoinnin koosta riippuen erotellaan erilaisia ​​pareonekroosin tyyppejä ja muotoja. Joten vaurion asteen mukaan voidaan erottaa viisi tämän sairauden tyyppiä:

• kaikki yhteensä;
• välisumma;
• suuri polttoväli;
• keskipiste;
• pieni polttoväli.

On loogisesti helppo ymmärtää, että nämä muodot sijaitsevat vakavammasta ja laajemmasta elinvauriosta kevyempään. Samaan aikaan muotojen rajat ovat suhteellisen hämärtyneitä, koska pienikokoinen haiman nekroosi voi milloin tahansa virrata keskipisteeseen ja niin edelleen. Välisumma on suurimman osan elimen kuolema, ja kokonaismäärä on terminaalinen muoto, kun rauhas vaikuttaa 90-100 prosenttiin. Tämäntyyppinen haiman nekroosi esiintyy noin 5-9%: ssa kaikista sairaustapauksista ja on hengenvaarallinen potilaalle.

Pääsääntöisesti pieni ja keskipitkä haiman nekroosi voidaan parantaa konservatiivisen hoidon avulla: antibakteerinen, kipulääke, infuusio ja erityshoito. Paikallisempi nekroosi vaatii kirurgisia toimenpiteitä.

Riippuen siitä, onko patologinen infektio läsnä sairastuneessa elimessä, haiman nekroosi jaetaan steriiliksi ja infektoituneeksi. Toisessa tapauksessa toivo onnistuneesta paranemisesta vähenee huomattavasti, koska veren virtaus kehon läpi myrkylliset tuotteet ja miljoonat mikro -organismit leviävät välittömästi aiheuttaen tarttuva myrkyllinen sokki.

Steriilissä haiman nekroosissa voidaan erottaa lisäksi kolme muotoa:

• rasvainen;
• verenvuoto;
• sekoitettu.

Haiman nekroosin rasvainen muoto johtuu yleensä haiman rasvakudoksen tuhoutumisesta. Tämä puolestaan ​​on seurausta lipaasin (entsyymi, joka liukenee ja edistää rasvojen hajoamista) lisääntynyttä aktiivisuutta. Ylimääräinen entsyymi kaadetaan elimestä ulos vatsakalvoon ja aiheuttaa vakavan aseptisen peritoniitin.

Verenvuoto johtuu mikroverenkiertohäiriöstä ja vakavasta haiman vasospasmista. Koko elimen turvotus kehittyy, sitten muodostuu verihyytymiä ja iskeeminen nekroosi etenee. Tässä tapauksessa turvotus ulottuu vähitellen elimen ulkopuolelle ja kaappaa koko vatsakalvon. Yleensä verenvuotomuodolle on ominaista verenvuoto vatsaonteloon.

Käytännössä steriilin pakreonekroosin "puhtaat" muodot ovat harvinaisia, sekoitettu muoto vallitsee kaksi patologista prosessia - lipaasiaktiivisuus sekä kouristusten ja turvotuksen muodostuminen samanaikaisesti.

Haiman nekroosin oireet

Lääketieteessä kuva haiman nekroosin kliinisistä ilmenemismuodoista on jaettu kolmeen vaiheeseen. Ensinnäkin potilas alkaa huolestua kehon lämpötilan noususta, hänellä on kuumetta, oksentelua ja ripulia on akuutteja. Tämä johtuu kehon myrkytyksestä, joka johtuu siitä, että haima lakkaa selviytymästä toiminnoistaan ​​ja tuottaa äkillisesti suuren määrän entsyymejä. Samaan aikaan elimen solut kuolevat.

Koska oireet alkavat nopeasti, monet uskovat, että he ovat saaneet vakavan myrkytyksen ruoasta tai alkoholista. Yli puolet potilaista joutuu hoitolaitoksiin vakavan myrkytyksen tilassa, mikä korostaa lisäksi taudin oireiden välitöntä esiintymistä - henkilöllä ei ole edes aikaa selvitä.

Samanaikaisesti edellä mainittujen oireiden kanssa vatsassa on terävä kipu, joka ympäröi vartalon vasemmalla puolella, antaa sen sivulle ja lapaluulle. Haiman nekroosi ei ole koskaan kivuton. Tämän sairauden kipu pyrkii kuitenkin laantumaan - tämä johtuu nekroosin leviämisestä hermopäätteisiin. Mitä suurempi haiman vaurioitumisaste, sitä suurempi myrkytys, ja häipyvän kipu -oireyhtymän taustalla tämä on täynnä suurta vaaraa. Esimerkiksi jos henkilö on humalassa niin paljon, että hän ei pysty hallitsemaan itseään, hän voi yksinkertaisesti menettää tajuntansa eikä enää tule järkiinsä.

Jos nekroosin paikallistumisaste on pieni, toisessa vaiheessa oireet ilmenevät reagoimattomalla oksentamisella, jonka massoissa on verta tai sappia. Kuivuminen alkaa, iho muuttuu kuivaksi, harmahtavaksi. Ripuli korvataan ulosteen puuttumisella ilmavaivojen ja turvotuksen taustalla. Peristaltiikka hidastuu.

Tässä vaiheessa potilaan vatsa on turvonnut, jotta se voidaan määrittää visuaalisesti. Vatsan sivupinnoille muodostuu vaaleanpunaisen -syanoottisen sävyn täpliä - tämä on seurausta sisäisestä verenvuodosta tai hematoomista. Kehon osat saavat marmoroidun, kalpean ulkonäön, viileän kosketuksen. Henkilö hengittää raskaasti, kun aivot vaurioittavat myrkkyjä, täydellinen desorientaatio voi kehittyä, tietoisuus on hämmentynyt ja kooma on mahdollista.

Haiman nekroosin diagnoosi

Kaikissa tämän taudin asteissa ja tyypeissä potilasta pidetään "vakavana", joten välitön sairaalahoito on tarpeen. Vaurion vaiheen määrittämiseksi lääkärit suorittavat sarjan hätätutkimuksia. Huomaa, että haiman nekroosia sairastavat potilaat otetaan teho -osastolle, jossa heidän kanssaan työskentelee useita asiantuntijoita kerralla: elvyttäjiä, kirurgeja, gastroenterologeja.

Pöytä 1. Menetelmät haiman nekroosin diagnosoimiseksi

Tutkimuksen tyyppi	Miksi se toteutetaan
Verikokeet	Entsyymitasojen nousun / laskun määrä ja dynamiikka.
Tavallinen röntgenkuva vatsaontelosta kontrastilla	Tulehduksen tunnistaminen, haiman muutosten visualisointi.
Magneettikuvaus tai tietokonetomografia	Sitä käytetään yksityiskohtaisempaan näkymään sekä tapauksissa, joissa potilas ei pysty pistämään kontrastia röntgenkuviin. Magneettikuvaus on tarkin tutkimustyyppi, mutta henkilön on oltava makuulla, mikä ei aina ole mahdollista voimakkaan kivun tai muiden tekijöiden vuoksi.
Haiman ultraääni	Voit arvioida elimen koon ja ääriviivat, nähdä muutokset kudoksissa.
RHPG	Näyttää erittymiskanavien tilan, mahdollistaa erien pysähtymisen syiden tunnistamisen elimessä. Sitä ei käytetä kaikissa sairaaloissa laitteiden korkeiden kustannusten vuoksi.
Laparoskopia	Sitä käytetään vaikeissa tapauksissa, kun diagnoosin tekeminen ei ole mahdollista. Menetelmän avulla voit tutkia haiman ja viereiset elimet kokonaan ja antaa tarkan arvion kudosten ja limakalvojen tilasta.

Miten haiman nekroosia hoidetaan?

Tämän vakavan sairauden hoito voidaan suorittaa vain sairaalassa. Pienellä lokalisoinnilla voidaan määrätä konservatiivinen hoito: mahahuuhtelu, tiputtimet tukiliuoksilla, anestesia. Antihistamiineja on määrätty turvotuksen lievittämiseksi, antibakteerisia aineita, lääkkeitä, jotka on tarkoitettu "rauhoittamaan" ylikypsiä entsyymejä. Tarvittaessa suoritetaan proto-shokkihoito tai verensiirto.

On tärkeää, että konservatiivisella hoidolla potilaalla on oikeus täydelliseen nälkään; jos haiman kanavat ovat tukossa, on mahdollista syöttää tiputin (suonensisäisesti) useita viikkoja. Lisäksi munuaisten tuhoutumista vähentävää hormonia, somatostatiinia, voidaan määrätä.

Kuitenkin kirurginen interventio tapahtuu lähes kaikissa haiman nekroositapauksissa. Jos potilaan tila on vakaa, leikkaus suoritetaan 3-5 päivän kuluttua osastolle pääsystä, jotta lääkärit voivat arvioida nekrotisaation laajuuden etukäteen. Lisäksi taudin kehittymisen ensimmäisinä tunteina suoritetun leikkauksen jälkeen kehon uudelleeninfektion riski voi kasvaa.

Haiman nekroosia sairastavien kirurgien työ riippuu sen sijainnista ja muodosta. Yleensä tämä on nekroottisten kudosten poistaminen, haiman erityksen virtauksen palauttaminen, poistaminen tulehduksellinen tai verenvuotoinen eritte, vatsaontelon tyhjennys, pysähtyminen verenvuoto.

Ennusteet ja näkymät haiman nekroosille

Edes kirurgien ja elvyttäjien oikea -aikainen puuttuminen ei voi taata potilaan paranemista. Valitettavasti tälle diagnoosille on ominaista korkea kuolleisuus. Onnistuneen leikkauksen jälkeen on mahdotonta sulkea pois toistuvaa nekrotisaatiota ja tulehdusta, sisäistä verenvuotoa ja paiseita. Toistaminen on mahdollista, mutta paranemismahdollisuudet ovat hyvin pienet.

Vaarassa ovat vanhemman sukupolven ihmiset, potilaat, joilla on hypoglykemia tai hypokalsemia, kärsivät alhaisesta verenpaineesta, sekä potilaat, jotka ovat menettäneet paljon verta vatsaonteloon. Mahdollisuudet toipua vähenevät lisäämällä veren urea-, L-laktaatti- ja ASAT-pitoisuuksia. Jos kaikki edellä mainitut tekijät ovat läsnä samanaikaisesti, lääketiede on voimaton auttamaan ihmistä.

Potilaat, jotka pystyivät voittamaan haiman nekroosin akuutin hyökkäyksen, joutuvat hoitamaan ja säilyttämään terveytensä koko elämänsä ajan. Heille määrätään tiukka säästävä ruokavalio, nikotiini- ja alkoholiriippuvuus on suljettava kokonaan pois. Henkilö kestää pitkään tiettyjen lääkkeiden kursseja, jotka tukevat haiman toimintaa ja lievittävät haimatulehduksen oireita.

Video - haimatulehdus. Elämä sairauden jälkeen

Yhteenveto

Haiman nekroosi on kauhea ja vaarallinen sairaus, koska se tuhoaa haiman, jolla on ainutlaatuinen toiminta. Mikään muu elin ei pysty ottamaan tämän elimen työtä haltuunsa, joten jos haima "kieltäytyy", kuolema tapahtuu suurella todennäköisyydellä.

Sairauksien ennaltaehkäisyyn kuuluu tarkkaavainen ja huolellinen asenne kehoon sekä oikea -aikainen lääketieteellisen avun etsiminen ja kaikkien lääkärin määräysten noudattaminen.