Naudan lapamato: oireet ihmisillä ja hoitomenetelmät
Naudan lapamato on eräänlainen mato (helmintti), joka voi loista ihmiskehossa pitkään. Hoitamattomana naudan lapamato -tartunta voi johtaa hengitystoiminnan heikkenemiseen, sydämen sykkeen muutoksiin, näkö- ja näön heikkenemiseen. muita vakavia seurauksia, siksi on tärkeää noudattaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ja hakeutua lääkärin hoitoon, jos hälyttäviä oireita ilmenee. Naudan heisimaton aiheuttaman helmintiaasin hoito suoritetaan sairaalassa.

Naudan lapamato on yksi yleisimmistä helminttyypeistä, jotka voivat elää ihmiskehossa.
Sisältö
-
1 Kuvaus taudinaiheuttajasta ja tartuntareitistä
- 1.1 Hyökkäämisen tapoja ja lähteitä
-
2 Patogeeninen mekanismi
- 2.1 Mitä naudan lapamato syö?
-
3 Teniarhynkoosin kliininen kuva
- 3.1 Varhaiset oireet
- 3.2 Tyypilliset merkit (aktiivinen vaihe)
- 3.3 Epätyypilliset merkit teniarhynkoosista
- 4 Millainen tutkimus sinun on suoritettava
- 5 Hoito
-
6 Hoito kansanmenetelmillä
- 6.1 Kurpitsansiemenet
- 6.2 Kurpitsansiemenöljy
- 6.3 Koiruohon tinktuura
- 6.4 Video - Naudan lapamato: oireet ihmisillä
Kuvaus taudinaiheuttajasta ja tartuntareitistä
Jotkut uskovat, että naudan lapamato on bakteeri. Tämä ei ole totta. Naudan lapamato (toinen nimi on naudan lapamato) kuuluu heisimatojen luokkaan, jotka voivat päästä ihmisen ruoansulatuskanavaan ja loistautua siellä ravitsemalla verta.

Naudan lapamato elää ja kehittyy ihmisen ruoansulatuskanavassa
Naudan heisimaton aiheuttamaa helmintiaasia kutsutaan teniarinhoziksi. Kroonisessa muodossa teniarinchiaasilla ei käytännössä ole tyypillisiä oireita, joten loinen, jos sitä ei käsitellä, voi olla ihmiskehossa 10 vuotta tai enemmän. On tapauksia, joissa naudan lapamato on ollut ihmisen suolistossa lähes 20 vuoden ajan Ainoat potilaiden valitukset olivat lievä heikkous, usein esiintyvät päänsäryt ja selittämätön muutos mieliala.

Jatkuva päänsärky ja heikkous ovat helmintiaasin ensimmäiset merkit
Naudan lapamato on rakenteeltaan melko yksinkertainen. Sen runko koostuu suuresta määrästä segmenttejä (noin 800-1000) ja on nauhamainen. Pääosan yksittäisten segmenttien pinnalla on neljä pyöreää lihaskudoksesta valmistettua imukuppia, joiden avulla loinen kiinnitetään suolen seinämään.

Naudan lapamaton rakenne
Pöytä. Naudan lapamaton rakenne
| Kehonosa | Mikä se on |
|---|---|
| Nauharunko (strobila) | Loisen kehon keskiosa, joka koostuu suuresta osasta (proglottideja). |
| Scolex | Pääosa, jossa lihaksen imukupit sijaitsevat. |
| Kaula | Lyhyt osa, joka yhdistää pään ja kehon. |
Tärkeä! Kyky elää naudan lapamatossa säilyy vain ohutsuolessa, joka on ihmisen suolen yläosa.
Hyökkäämisen tapoja ja lähteitä
Naudan lapamato voi saavuttaa 8-10 metrin pituuden ja munasolujen määrä munasolun aikana on noin 12 miljardia. Venäjällä tämä taudinaiheuttaja ei ole kovin yleinen, ja tärkein tartuntalähde on Afrikan maista tuotu liha.

Ketjua esiintyy yleisemmin tuodussa lihassa
Toukkavaiheessa naudan lapamato loistautuu nautojen suolistossa. Lehmät ovat "johtaja" nautaeläinten lapamatojen kantajien joukossa: helmintien toukat kehittyvät lihaskudoksessa ja tuodaan ihmiskehoon suuontelon kautta, kun syödään saastunutta lihaa. Myös eksoottisen lihan ystävien tulisi olla varovaisia, koska naudan lapamatoa esiintyy usein puhvelinlihassa ja joidenkin peurolajien aivoissa.

Pääasiassa loinen elää lehmien lihaskudoksessa
Nauta -lapamato -tartunta ihmisissä johtuu yleensä:
- lihan huono lämpökäsittely;
- vähän paahdettujen liharuokien (verellä) käyttö;
- riittämätön tupakointi, kuivaus, suolaus ja muut lihan lämpö- ja kemialliset käsittelymenetelmät;
- syödä raakaa jauhelihaa naudanlihasta ja muusta suurten sarvieläinten lihasta.

Lihan on oltava kypsennetty hyvin. Veripihvit, raaka jauheliha ja huonosti kuivattu liha ovat naudan lapamato -infektion lähteitä
Ihmiset, jotka joutuvat säännöllisesti kosketuksiin raakalihan kanssa, kuten luunpoistajat, voivat myös tarttua naudan lapamatoon. Jos henkilö työskenteli saastuneen lihan kanssa eikä suorittanut sitten käsihygieniaa, toukkien riski päästä ruoansulatuskanavaan on yli 85%.

Huolellinen käsihygienia raakalihan käsittelyn jälkeen
Shish -kebabin ystävien tulisi olla erityisen tarkkaavaisia. On parempi leikata liha marinointia varten pieniksi paloiksi, joiden paino on enintään 40-60 g: tämä on tarjoaa parhaan paistotason ja tuhoaa loisten toukat, vaikka ne olisivat syvissä lihaksissa kudoksia.

Shish kebab -liha on leikattava pieniksi paloiksi
Tärkeä! On mahdotonta tarttua naudan lapamatoon syömällä sianlihaa, koska vain naudat voivat olla parasiitin välitön isäntä. Sikojen suolistossa erittyy erityisiä ruoansulatusentsyymejä, jotka sulavat helmintin jopa toukkavaiheessa estäen aivohalvauksen (segmenttien muodostuminen).

Sianliha ei saa sisältää naudan lapamatoa, mutta siat voivat olla toisen tyyppisen heisimaton - sianlihan - kantajia
Patogeeninen mekanismi
Naudan lapamato tulee lopullisen isännän (ihmisen) kehoon toukkien muodossa, minkä jälkeen vaikutuksen alaisena mahalaukun ja haiman mehu, pää vapautetaan ja loinen kiinnitetään ohuen seinään suolet. Sen jälkeen alkaa helmintin kasvu, joka kestää noin 3-4 kuukautta. Tänä aikana loisen keho on peitetty segmenteillä, jotka erittävät voimakkaimmat toksiinit, jotka aiheuttavat allergisia reaktioita ja ihottumaa. Henkilö muuttuu uneliaaksi, uneliaaksi, ilmenee merkkejä apaattisesta oireyhtymästä ja hänen työkykynsä heikkenee.

Lapamaton kehittymismekanismi
Nauta -lapamaton kypsät segmentit, jotka on täytetty munilla, lopulta irtautuvat maton kehosta ja erittyvät suolistosta ulosteen mukana, mikä aiheuttaa ruoansulatushäiriöitä ja ulostehäiriöitä. Mato kasvaa koko elinkaaren aikana, joka voi olla jopa 10 vuotta, ja sen pituus kasvaa muutamasta millimetristä 7-10 metriin.

Kypsä segmentti
Mitä naudan lapamato syö?
Naudan lapamaton ruoka on verta ja sen sisältämiä vitamiineja, kivennäissuoloja, glukoosia, mutta loinen saa suurimman osan aineista suolistosta. Tämä johtaa siihen, että enintään 15-20% hyödyllisistä ja ravitsevista aineista imeytyy systeemiseen verenkiertoon, mikä ilmenee iho -ongelmina, heikentyneenä koskemattomuutena, voiman menetyksenä ja muina elintoimintojen puutteen merkkinä aineita.

Ketjusyöttö
Tästä syystä monet asiantuntijat pitävät täydellistä paastoa 2-3 päivää: jos helmintti ei saa ravintoaineita, elinkyky heikkenee lähes minimiin ja yksilö kuolee.

Jotkut uskovat, että paastohoito auttaa poistamaan loisen kehosta.
Teniarhynkoosin kliininen kuva
Teniarhynchiaasin kliiniset oireet ovat melko spesifisiä ja riittävän vakavia, jotta tauti voidaan diagnosoida varhaisessa vaiheessa. Kun loinen saavuttaa suuren koon, sen segmentit alkavat erottua peräaukon kautta, johon liittyy voimakas (joskus sietämätön) kutina, epämukavuus ja ihon ärsytys peräaukon ympärillä.

Kun segmentit poistuvat peräaukon kautta, esiintyy voimakasta kutinaa ja polttamista.
Jos sairas henkilö ei ole saanut tarvittavia toimenpiteitä madonpoistoon (taudinaiheuttajan hävittäminen) pitkään aikaan, segmentit voivat liikkua anorektaalisen tilan ja sukupuolielinten ihoa pitkin. Nämä kliiniset oireet voidaan helposti sekoittaa enterobiaasiin, jossa pinworm -tartuntoja esiintyy, kun ne esitetään valitusten osalta differentiaalidiagnoosi suoritetaan välttämättä, lukuun ottamatta muita helmintiaaseja (suoritettu hoito).

Segmentit voivat siirtyä henkilön peräaukosta sukupuolielimiin
Toinen tärkeä teniarhynkoosin diagnostinen merkki on valkoisten tai kellertävien laikkujen havaitseminen ulosteessa. Ne ovat munia, jotka erittävät kypsiä proglottideja (yksi proglottidi voi sisältää yli 10000 munaa). Munien ja lohkojen irtoaminen alkaa yleensä 2–4 kuukautta tartunnan jälkeen. Tähän asti henkilöllä ei ehkä ole oireita, lukuun ottamatta yleisiä kliinisiä oireita vitamiinien ja kivennäisaineiden puutteesta.

Heisimatot munat ihmisen ulosteessa
Varhaiset oireet
Ensimmäisiä teniarhynchiasis-oireita pidetään oireina, jotka ilmenevät 2,5-3 kuukauden kuluessa tartunnan saamisesta. Patologian tärkeimmät ilmentymät tänä aikana ovat hypovitaminoosi ja anemia, joita loisen strobilisaation vaiheessa ei pidetä helmintiaasin oireina.

Helmintien tartunta johtaa anemiaan
Anemia ja vitamiinien ja kivennäisaineiden puute johtuvat helmintien voimakkaasta kasvusta, jota varten hän tarvitaan suuri määrä ravinteita (yli 70% kaikista aineista, jotka ihminen saa ruoan kanssa ruoka). Proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien puutteen vuoksi henkilö kokee jatkuvan nälän tunteen, mikä johtaa ruokahaluhäiriöön ja voi johtaa painon nousuun.

Ravinteiden puutteen vuoksi henkilö haluaa jatkuvasti syödä ja saa siten ylimääräisiä kiloja
Vitamiinien ja hyödyllisten elementtien puute vaikuttaa ihmisen yleiseen hyvinvointiin: hänen työkykynsä vähenee, uneliaisuus ja uneliaisuus ilmenevät. Monet ihmiset valittavat äkillisestä voiman menetyksestä ja kroonisen väsymyksen tunteesta (asteninen oireyhtymä). Vitamiini- ja kivennäislisäaineiden käyttö tänä aikana on tehotonta, koska loinen imee suurimman osan näistä aineista ja ne ovat ravintoa sen kasvulle.

Lapamato -infektio aiheuttaa jatkuvan väsymyksen tunteen.
Muita merkkejä teniarhynkoosin alkuvaiheesta voivat olla:
- säännöllinen päänsärky;

Naudan lapamato -infektion taustalla esiintyy päänsärkyä
- järkyttynyt uloste;

Usein esiintyvä ripuli on yksi merkki helmintien aiheuttamasta infektiosta
- ihon ärsytys, kuivuus ja hilseily (merkki hypovitaminoosista);

Loiset vaikuttavat ihon kuntoon. Hän alkaa irrota
- liiallinen hiustenlähtö;

Hiustenlähtö johtuu ravintoaineiden puutteesta kehossa
- ihottumia;

Ihottumaa esiintyy, koska kehossa on ketjun tuottamia myrkkyjä
- kuume ja jyrinä vatsassa 10-20 minuuttia syömisen jälkeen.

Vatsan jyrinä johtuu ruoansulatusongelmista, jotka liittyvät lapamatojen esiintymiseen kehossa
Huomautus! Teniarinhoz on yksi harvoista helmintiaasityypeistä, joissa ruokahalu kasvaa pikemminkin kuin vähenee. Ruokahalun lisääntymistä ei voida sinänsä pitää merkkinä teniarhynchiasiksesta, mutta yhdessä sen kanssa muita oireita, lääkäri voi arvioida kliinistä kokonaiskuvaa ja ehdottaa tartuntaa teipillä helmintit.
Tyypilliset merkit (aktiivinen vaihe)
Teniarhynkoosin aktiivinen vaihe voi kestää useita vuosia. Akuutin ajanjakson aikana (noin 3 kuukautta loisen tunkeutumisen jälkeen ihmisen suolistoon) oireita sairaudet ovat melko hyvin ilmaistuja, minkä avulla voit nopeasti tunnistaa hyökkäyksen tyypin ja ottaa tarvittavat toimenpiteet. Yksi naudan lapamato -infektion tärkeimmistä oireista on matojen (segmenttien) vapautuminen peräaukosta. Ne voivat sijaita paitsi hemorrhoidal -renkaan alueella: usein naudan lapamatojen segmentit leviävät anorektaalisen alueen ja sukupuolielinten ihon yli. Segmenttien purkautumiseen peräaukosta liittyy voimakas kutina peräsuolessa, polttaminen, kutitus, pistely.

Kun segmentit poistuvat peräaukosta, peräaukossa on voimakas polttava tunne.
Naisilla loiset voivat päästä emättimeen. Kliinisesti tämä ilmenee emättimen kutinaa ja polttamista, ärsytystä ja hyperemiaa emättimen ja sukupuolielinten limakalvoilla. Emättimen voitelun määrä naudan lapamaton tunkeutuessa emättimeen vähenee, koska eritysnesteen sisältämät aineet voivat olla loisen ravintoa.

Lapamaton segmentit voivat päästä naisen emättimeen ja aiheuttaa kutinaa siellä.
Muut tyypilliset teniarhynkoosin merkit
- Suoliston moottorin ja eritystoiminnan rikkominen. Se ilmenee segmenttien ärsyttävän ja mekaanisen toiminnan seurauksena ohutsuolen limakalvolla sijaitseviin hermo -lihasreseptoreihin.
-
Kouristuskivut alavatsassa oikealla. Korkean intensiteetin kipu -oireyhtymä ilmenee, kun kasvanut helmintti liikkuu ohutsuolen ja paksusuolen erottavan ileokeaalisen venttiilin läpi. Oireyhtymä sekoittuu helposti lisäyksen tulehdukseen.

Ileocecal -venttiili
- Bulimia (lisääntynyt nälkä). Kasvuprosessissa helmintti imee suurimman osan hyödyllisistä ja ravinteista, mikä vaatii energiavarantojen täydentämistä ja ilmenee kylläisyyden puutteesta syömisen jälkeen.
-
Allergiset reaktiot. Aikuinen kapeneva yksilö vapauttaa aktiivisesti allergotoksiineja, mikä johtaa ihottumien ja allergisten patologioiden (ekseema, nokkosihottuma jne.) Esiintymiseen.

Ekseema kehittyy iholle myrkkyjen vuoksi
Yleisiä oireita, jotka ovat yhteisiä kaikentyyppisille helmintiaaseille, ovat päänsärky, pahoinvointi (joka voi muuttua oksenteluksi), ilmavaivat, turvotus ja raskaus vatsassa. Teniarinchiasis -jakkara on epävakaa ja voi ilmetä ummetuksena ja toiminnallisena ripulina (runsaan ripulin hyökkäykset ovat harvinaisempia). Lämpötilan nousu nautojen lapamato -hyökkäyksen aikana tapahtuu harvoin: yleensä kehon lämpötila pysyy subfebriilitilassa, ja lievää lisääntymistä esiintyy allergisen aktiivisen vapautumisen aikana myrkkyjä.
Huomautus! Teniarinhoziin liittyy kaikissa tapauksissa käyttäytymismuutoksia. Tämä johtuu myrkyllisten aineiden vapautumisesta, jotka vaikuttavat negatiivisesti keskushermoston toimintaan. Tartunnan saaneella henkilöllä on selittämätöntä aggressiota ja ärtyneisyyttä, jotka korvataan uneliaisuudella, apatialla ja kyynelillä. Emotionaalinen epävakaus (äkilliset ja hallitsemattomat mielialan vaihtelut), joilla on teniarinchiasis, on yhtä ominaista miehille ja naisille.

Hyökkäyshyökkäykset johtuvat myrkkyjen hermostovaurioista
Epätyypilliset merkit teniarhynkoosista
Jotkut teniarhynchiasis -oireet eivät liity ruoansulatuskanavan toimintaan ja myrkyllisiin ilmenemismuotoihin oireyhtymä, joka vaikeuttaa oikean diagnoosin tekemistä ajoissa ja on yksi kehityksen tekijöistä komplikaatioita. Näitä oireita ovat:
- nenäverenvuoto ja verenvuoto ikenistä;
- melu korvissa;

Melu korvissa
- näköpatologia (epäselvät ääriviivat, vilkkuvat kärpäset silmien edessä jne.);
- sydämen rytmihäiriö;

Rytmihäiriö - sydämen supistumisen taajuuden ja rytmin rikkominen
- hengenahdistus, joka voi ilmetä ja pahentua sekä liikkeen että levon aikana;

Hengenahdistus
- kipu määrittämättömän synnyn sydämen alueella;

Sydänsärky
- lihas- ja nivelkipu.

Nivelkipu
Jos nämä merkit yhdistetään tyypillisiin teniarhynchiasis -oireisiin, on erittäin todennäköistä, että naudan heisimaton hyökkäys voidaan olettaa.
Millainen tutkimus sinun on suoritettava
Teniarhynchiasis -diagnoosi on aina monimutkainen ja alkaa helmintimunien ulosteiden analysoinnilla (koproovoskopia). Samaan aikaan potilaalle määrätään kirurgin ja gastroenterologin kuuleminen ja ohutsuolen röntgentutkimus.

Koproovoskopia on laboratoriomenetelmä naudan lapamato -munien ulosteiden tutkimiseksi
Jos epäillään naudan lapamatohyökkäystä, määritetään apudiagnostiikkakompleksi, joka voi sisältää taulukossa luetellut toimenpiteet ja manipulaatiot.
Pöytä. Teniarhynchiasis -apudiagnostiikka
| Menettely | Kuvaus |
|---|---|
| Täysin syntynyt menetelmä | Vaahdotusmenetelmä loisten havaitsemiseksi ulosteessa käyttämällä kyllästettyä natriumkloridiliuosta. |
| Kalantaryan -menetelmä | Rikastusmenetelmä kyllästetyllä natriumliuoksella (helmintimunat kelluvat pinnalle vuorovaikutuksessa tämän aineen kanssa). |
| Kato -menetelmä | Helpoin tapa havaita naudan lapamato -munat on valmistaa paksu pyyhe ulosteesta. |
| Anorektaaliset ja perianaaliset raaput | Puuvillapyyhe kostutetaan 50% glyseroliliuoksella tai 1% soodaliuoksella, minkä jälkeen kaavinta otetaan peräaukosta ja peräaukon alkuosasta. Menetelmä voidaan yhdistää nauhatulostustekniikalla. |
Yleinen verikoe, joka määrätään samanaikaisesti ulosteiden tutkimuksen kanssa, paljastaa leukosyyttien vähenemisen, eosinofiilit ja hyperkromisen anemian merkit (hemoglobiinipitoisuuden ja punasolujen määrän lasku yksikköä kohti) verta).

Ulosteanalyysin lisäksi määrätään yleinen verikoe.
Hoito
Lievien teniarhynchiasis -muotojen hoito voidaan suorittaa avohoidossa, mutta useimmissa tapauksissa lääkärit suosittelevat potilaan sairaalahoitoa tartuntatautisairaalassa. Tärkein lääke naudan heisimaton aiheuttaman tartunnan hoitoon on "Niclosamide" ("Fenasal").

"Fenasal"
Siksi vain yhden anthelmintisen aineen käyttö lapamato -infektioon on tehotonta madonpoistokompleksi sisältää aina apulääkkeitä, useimmiten - "Praziquantel" ("Biltricide"). Prazikvantelin annostus voi olla 20-60 mg vuorokaudessa ja hoidon kesto 1-3 päivää.

"Biltricide"
Kiinteissä olosuhteissa potilaille suoritetaan suolen mekaaninen puhdistus käyttämällä puhdistusruiskeita. Loisen evakuoinnin nopeuttamiseksi ohutsuolesta ja paksusuolesta käytetään laksatiiveja, esimerkiksi:
- "Magnesium sulfaatti";
- Forlax;

Rentoudu
- Fortrans;
- Forteza;

"Forteza"
- "Osmogoli".
Koko hoidon ajan potilaan on noudatettava säästävää ruokavaliota, jättäen kokonaan pois kaikki aineet, jotka lisäävät suoliston kuonaa. Ruokavalion perustana tänä aikana tulisi olla kasvispaistit, vihannekset, höyrytetyt tai grillatut, hedelmäsoseet, paistetut hedelmät. Keitot, kananliemi, lihavuoat ja suflet ovat hyödyllisiä. Elintarvikkeet, jotka sisältävät suuren määrän kemiallisia lisäaineita, jätetään ruokavalion ulkopuolelle, kunnes ne ovat täysin parantuneet (noin 4-6 kuukautta).

Aterioiden on oltava ruokavaliota
Tärkeä! Teniarinkiaasia sairastaneiden potilaiden seuranta suoritetaan kuuden kuukauden kuluessa hoidon päättymisestä.
Hoito kansanmenetelmillä
Teniarhynchiasis -hoidon fytoterapiamenetelmiä suositellaan tehokkaana lisähoitona päähoidossa, mutta ne eivät saa korvata lääkärin määräämiä lääkkeitä.
Kurpitsansiemenet
Tämä on yksi tehokkaimmista kansanlääkkeistä suoliston loisten torjumiseksi. Hoidon tehokkuuden lisäämiseksi on tarpeen syödä 1-2 rkl kuorittuja kurpitsansiemeniä päivittäin tyhjään vatsaan, pesty 200 ml: lla puhdasta juomavettä. Hoidon kesto on 10 päivää.

Kurpitsansiemenet tulee syödä ohuella vihreällä kalvolla, joka peittää ne.
Kurpitsansiemenöljy
Kurpitsan öljy toimii samalla tavalla kuin tuoreet kurpitsansiemenet. Se tulee ottaa 2-3 kertaa päivässä, 1 tl aterioiden välillä. Peittävien ominaisuuksiensa ansiosta öljy ei ainoastaan tuhoa loisia, vaan myös helpottaa niiden evakuointia suolistosta. Pääsy kestää 10-14 päivää.

Kurpitsansiemenöljy
Koiruohon tinktuura
Katkeroa koiruohoa käytetään perinteisesti kaikenlaisten helmintiaasien hoitoon. Ennen kuin käytät tätä menetelmää, sinun on neuvoteltava lääkärin kanssa, koska koiruoho tinktuura on monia vasta -aiheita (esimerkiksi ruoansulatuskanavan verenvuoto, mahahaava jne.) jne.). Annos on 5-10 tippaa lasillista vettä kohti. Sinun on aloitettava hoito kahdella annoksella. Hyvällä siedettävyydellä annosten määrää on lisättävä jopa 4 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 2 viikkoa. Sinun on otettava tinktuura 1-2 tuntia ennen ateriaa.

Koiruohoa käytetään naudan lapamaton poistamiseen kehosta.
Teniarinhoz on vakava loistartunta, joka hoitamattomana voi johtaa sydänongelmiin ja muihin vakaviin seurauksiin. Taudin ehkäisyyn kuuluu valvonta- ja terveystoimenpiteiden toteuttaminen karjatiloilla ja tiloilla sekä raakalihan lämpökäsittelyä koskevien sääntöjen noudattaminen. Ihmiset, jotka työskentelevät eläinten kanssa tai joutuvat säännöllisesti kosketuksiin raakalihan kanssa, on tutkittava vuosittain helmintien varalta. Jos loisia havaitaan, hoito on tarpeen paitsi työntekijöille myös heidän perheilleen.



