Akuutti umpilisäke lapsilla: lapsileikkaus

Akuutti umpilisäke lapsilla on melko yleinen lääketieteellisessä käytännössä. Tämä tauti vaatii kiireellistä kirurgista hoitoa.

Lasten tulehduksen kliininen kulku on hieman monimutkaisempi kuin aikuisilla, mikä itse asiassa vaikeuttaa diagnoosia vastaanotolle otetun potilaan tutkimuksen aikana.

Nämä mallit ilmenevät melko usein alle 3 -vuotiailla lapsilla. Tämä tosiasia selittyy anatomisissa ja fysiologisissa ominaisuuksissa lapsen kehityksessä.

Vähän historiaa

Ensimmäistä kertaa Reginald Fitz kuvasi vuonna 1886 tietoja akuutin umpilisäkkeen kliinisestä historiasta.

Tutkittuaan potilaan lääkäri ehdotti tulehduksen hoitoa appendektomialla.

Vuotta myöhemmin Yhdysvalloissa Tomos Mortonista tuli ensimmäinen kirurgi, joka pystyi diagnosoimaan umpilisäkkeen ja suorittamaan ensimmäisen lisäosan.

Vuonna 1889 Wurnay kuvasi akuutin umpilisäkkeen kliinisiä löydöksiä ja antoi suurimman kivun pisteen. Se nimettiin luojansa nimen mukaan.

Liitteen anatomiset merkit

Vatsasuolen lisäys ymmärretään lisäyksenä, joka sijaitsee alemmassa navassa.

Syntymähetkellä se näyttää pyramidilta, jonka yläosa on ylösalaisin. Lapsuudessa liite ei ota kantaansa, kuten aikuisilla havaitaan.

Vuosien mittaan paksusuolen sivuseinät kasvavat. Nopean kasvun vaihe havaitaan 11-16 -vuotiaana.

Jos paksusuolen kasvua tukahdutetaan, havaitaan liitteen hypoplasia. Lisäksi lääkärit kirjaavat liitteen agenesis -tapauksia.

Lastenkirurgia on käsitellyt liitteen kaksinkertaistumistapauksia. Elimen pohja tällaisissa tapauksissa sijaitsee kolmen linjan risteyksessä paksusuolen kanssa.

Liitteessä on pitkänomainen, pyöreä lihaskerros sekä paksusuolen epiteeli, joka siirtyy vähitellen paksusuoleen.

Sijainti liitteen lähellä 95%: ssa tapauksista on vatsakalvon sisäinen, mutta on mahdotonta sanoa varmaa joka tapauksessa.

30%: ssa tapauksista elimen pää sijaitsee lantion alueella, 65%: ssa - retrocecal. Liitteessä on myös 5% - retroperitoneaalinen sijainti. Jos suolen kääntyminen on epätäydellinen, lisäyksessä voi olla merkkejä epätavallisen lokalisoinnin tulehduksesta.

Pituuden osalta se vaihtelee 10 cm: n sisällä. Kun henkilö syntyy, liitteessä on vain muutamia submucous-imusolmukkeita, mutta 12-20-vuotiaana niiden määrä saavuttaa 200 kappaletta.

30 vuoden jälkeen päinvastoin on tapahtunut lasku; 61 -vuotiaana vain jälkiä heidän entisestä läsnäolostaan ​​on jäljellä.

Apendiitin esiintyvyys lapsilla

Useimmiten akuutti umpilisäke lapsilla esiintyy kehittyneissä maissa. 75% tapauksista vaatii hätätoimenpiteitä.

Riskitekijöitä ovat se, että lasten ruokavaliossa on vähän kuitupitoisuutta ja liikaa sokeria.

Perheen taipumustapauksia ja taudinaiheuttajien vaikutuksia ei voida sulkea pois.

Sairausriski on 7% sadasta. Tähän luokkaan kuuluvat myös aikuiset. Lapsilla esiintyvyys on suurimmillaan 10–12-vuotiaana.

Tämä selittyy sillä, että tällä hetkellä lapset kehittävät imukudosta. Tämän vaiheen jälkeen sairastumisriski pienenee. Mutta on syytä huomata, että tauti voi ohittaa ihmisen aikuisikään.

Pienin ilmaantuvuus on imeväisillä. Mitä tulee sukupuolijakaumaan, pojat kärsivät umpilisäkkeestä 2 kertaa useammin kuin samanikäiset tytöt.

Kuolleisuudesta puhuttaessa on syytä huomata, että maailman tilastojen mukaan tiedot ovat 1%.

Akuutin umpilisäkkeen patogeneesi lapsilla

Nykyään on olemassa kaksi teoriaa, jotka selittävät, miksi akuutti umpilisäke esiintyy lapsilla. Nämä ovat: neurovaskulaarinen teoria ja pysähtyminen.

Neurovaskulaarinen teoria

Se johtuu siitä, että akuutti umpilisäke on syy ruoansulatuskanavan toimintahäiriöön sekä visko-viskeraalisten impulssien häiriöihin.

Kaikki tämä heijastuu itse verisuonen liitteen verisuonten trofismiin. Kun sileiden lihasten ja verisuonijärjestelmän kouristus ilmenee, lisäyksen seinämien ravitsemus, nekroosi rikkoo.

Myös limakalvon läpäisevyys muuttuu mikroflooralle, mikä provosoi tulehdusprosessin kehittymistä.

Stagnaatioteoria

Selittää akuutin appendisiitin muodon kehittymisen nuoremmalla sukupolvella tukkimalla lisäyksen suoliston sisällöllä.

Samalla liitteen ontelon paine nousee ja siksi imusolmukkeen ulosvirtaus häiriintyy. Kaikki tämä johtaa turvotukseen ja lisäkudosten turvotukseen.

Laskimovirtauksen rikkominen korkean paineen olosuhteissa elimen luumenin sisällä johtaa limakalvon iskemiaan sekä olemassa olevan mikroflooran hyökkäykseen.

Apendiitin patologia lapsilla

Liitteen katarraalinen tulehdus liittyy hyperemiseen ja turvotukseen. Mikroskooppisesti määritetään myös leukosyyteillä ja fibriinillä peitetyn limakalvon viat.

Lapsan lihaskudoksen tulehdus ilmenee elimen kerrosten märkivästä tulehduksesta. Se on hyperemic, paksuuntunut seinissä, melko jännittynyt ja siinä on myös fibriinipinnoite.

Liitteen kaikkien kerrosten mikroverenkierron luonne määritetään. Limakalvossa esiintyy myös herättämistä, hylkäämistä ja märkimistä.

Lapsille suunnatulle umpilisäkkeen tulehdukselle on ominaista tuhoavat viat lisäyksen seinämässä, joka sakeutuu.

Siinä on märkivä kuituinen päällyste ja tummanharmaa sävy. Jos patologiaa tutkitaan mikroskooppisesti, on mahdollista todeta lisäyksen seinien nekroosi.

Akuutin umpilisäkkeen oireet lapsilla

On erittäin tärkeää tietää, miten umpilisäkkeen akuutti muoto ilmenee lapsilla. Lapsen tilaan liittyy vatsakipu.

Ne voivat laantua ja ilmestyä uudelleen. Mitä tulee lokalisointiin, se on pääasiassa napa tai epigastrinen alue.

Vähitellen kipu voi siirtyä oikealle suoliluun alueelle. Jopa unen aikana tällaiset tuntemukset voivat innostaa lasta.

Oksentelua esiintyy myös lapsilla. Heijastushyökkäyksiä voi olla useita, mutta sen jälkeen ei ole helpotusta.

Myös lämpötilaa kannattaa kokeilla. Akuutin umpilisäkkeen kanssa lapsen ruumiinlämpö voi olla 38 astetta.

Ero on mahdollista yhden asteen sisällä. On myös suositeltavaa tarkistaa sykkeesi. Se yleistyy 8-10 lyöntiä minuutissa.

Tuoli on rikki, lapsi ei voi mennä vessaan. Jos tunnet vatsan seinämän lihakset, voit tuntea niiden jännityksen.

Kun tunnetaan lonkka -alueen oikea puoli, lapsi voi tuntea kipua lisääntymistä, mikä vahvistaa akuutin umpilisäkkeen Filatovin oireen mukaisesti.

Jos suoritetaan syvä palpaatio ja käsi poistetaan vatsan seinämästä, kipu voi myös voimistua, mikä on positiivinen Shchetkin-Blumbergin oire, joka vahvistaa diagnoosin.

Et tietenkään voi osallistua itsediagnostiikkaan, sinun on välittömästi vietävä lapsi sairaalaan.

Akuutin umpilisäkkeen diagnoosi lapsilla

Patologian kulku ja fyysinen tutkimus ovat tärkeitä potilaan kehon diagnoosin aikana. Laboratoriotutkimukset ovat myös hyödyllisiä tässä tapauksessa.

Yleinen verianalyysi

Leukosyyttien kaava siirtyy vasemmalle. Mutta 10% tapauksista ei ole epäonnistunut verikokeissa.

Tämän menetelmän haittana on epäspesifisyys. Asia on, että leukosytoosi on mahdollinen muiden kehon tulehdusprosessien tapauksessa.

Yleinen virtsan analyysi

Muutosta virtsan normissa havaitaan 25%: lla potilaista. Poikkeamat ilmaistaan ​​hematuria, leukosyturia, albuminuria.

Tämä johtuu virtsateiden reaktiivisesta tulehduksesta, joka sijaitsee liitteen vieressä.

Mutta jos virtsassa on yli 25 leukosyyttiä, tämä osoittaa pyelonefriitin kulkua kehossa.

Jos tutkimus tehdään hedelmällisessä iässä oleville tytöille, tutkimukseen tulee sisällyttää virtsa- tai veritesti.

Röntgenkuva

Tämä tutkimus on hyödyllinen, jos lääkäri ei ymmärrä tarkkaa diagnoosia. Katsoessasi kuvaa voit määrittää ulosteen esiintymisen.

Niitä esiintyy 10-20%: lla potilaista, joilla on umpilisäke, mikä osoittaa leikkauksen tarpeen.

Ultraääni

Auttaa löytämään suurennetun prosessin, jossa ontelossa on nestettä, jos sitä ei voi käsin havaita ulkopuolelta.

Liitteen rei'ityksen aikana lääkärit kiinnittävät huomiota absessiprosessin tai periapendulaarisen flegmonin esiintymiseen.

Tämän menetelmän haittana on, että lihavuuden tai suolistossa olevan kaasun vuoksi on vaikea määrittää liitettä.

tietokonetomografia

CT -skannaus suoritetaan laskimonsisäisellä kontrastilla, jos patologian kliinisen kuvan tulkinnassa on epäselviä tietoja.

Tiedot osoittavat, että paksusuolen seinämät paksusuolen tai liite. Lisäksi voidaan tunnistaa appendikulaarinen paise.

Tämän tutkimuksen käyttöä apendisiitin diagnosoinnissa lapsuudessa ei tunneta laajalti, koska kasvavan kehon lisääntynyt säteilyaltistus aiheuttaa rajoituksia.

Lisäkokeita

Lisäkokeina määrätään verikokeita C-reaktiiviselle proteiinille tai interleukiinille. He voivat vahvistaa tulehduksen esiintymisen lapsen kehossa.

Myös vatsan laparoskopia voidaan tehdä. Jos lääkäri epäilee diagnoosia, hän sijoittaa potilaan sairaalaan kirurgian osastolle.

Siellä potilas on lääkärin valvonnassa enintään 10-12 tuntia. Tällä hetkellä kirurgi kuulee asiaan liittyviä asiantuntijoita. Jos lapsen akuuttia umpilisäkettä ei voida sulkea pois, kirurginen interventio on määrätty.

Lääkärin ei ole aina helppoa arvioida oikein lapsen epätyypillisen akuutin umpilisäkkeen tietoja ensimmäisen tutkimuksen aikana.

Ensinnäkin tämä johtuu siitä, että akuutin umpilisäkkeen klinikkaa voivat stimuloida muut sairaudet.

Lisäksi vatsakipu ei aina ole seurausta paksusuolen lisäyksen tulehduksesta.

Kouluikäisillä lapsilla on taipumus piilottaa kipua peläten, että he tarvitsevat leikkausta. Tapauksia ei suljeta pois, jos ne päinvastoin pahentavat tunteitaan.

Kaikella tällä on suuri käytännön merkitys. Tosiasia on, että jotkut lääkärit suorittavat lapsille leikkauksen, jolla poistetaan umpilisäke laajennettujen käyttöaiheiden vuoksi, ts. mieluummin apenditsiitin ylidiagnoosi. On huomattava, että se ei ole aina perusteltua.

Jotkut vaikeat diagnoositapaukset sisältävät digitaalisen peräsuolen kaksisuuntaisen tutkimuksen.

Tämä menetelmä antaa mahdollisuuden määrittää komplikaatioiden esiintyminen tai selventää diagnoosia. Tämä on erityisen tärkeää, jos kyse on tytöistä, jotka ovat murrosiässä tai ennen murrosikää.

Tapauksia, joissa munasarjakysta vääntyy, kipu, johon liittyy tuntematon kuukautiskierto, follikulaariset ja luteonikystat, ei ole suljettu pois.

Lasten akuutin umpilisäkkeen peräsuolen kautta tapahtuva tutkimus mahdollistaa sen määrittämisen peräsuolen seinämän arkuus oikealla ja edessä sekä joissakin tapauksissa, kun kaari ulottuu oikealta osat.

Tutkimustiedot ja jatkuva palpaatiokipu paikallisilla alueilla yhdessä muiden oireiden kanssa ovat syy potilaan akuutin umpilisäkkeen diagnosointiin.

Akuutin umpilisäkkeen differentiaalidiagnoosi lapsilla

Diagnoosi aiheuttaa vakavia vaikeuksia, koska lapsuudessa akuutti umpilisäke kliininen ilmentymä simuloi monia muita patologioita, joista suurin osa ei tarvitse kirurgista hoitoa väliintuloa.

Tämä pätee erityisesti liitteen sijainnin epätyypillisiin variantteihin.

Sekä vatsaontelossa että sen ulkopuolella on monia somaattisia ja kirurgisia sairauksia, jotka on naamioitu akuutiksi umpilisäkkeeksi lapsuudessa.

Hyödyllinen video