Appendectomy: leikkaus umpilisäkkeen poistamiseksi, menetelmät, valmistelu

Apendiitin poistaminen on yleinen vatsan leikkaus. Toinen kirurgisten toimenpiteiden nimi on appendektomia.

Nyt patologiaa hoidetaan kahdella tavalla:

• Konservatiivinen hoito. Hoito suoritetaan lääkkeiden avulla.
• Tulehtuneen alueen täydellinen leikkaus.

Usein lääkityksen jälkeen prosessi on poistettava.

Leikkausmenetelmiä on kaksi:

• Täyspitkä pitkittäinen viilto tehdään vatsan puolelle alueelle, jossa liite sijaitsee.
• Kolme pistoa tehdään urkujen kohdalla.

On myös menetelmä, jossa yksi puhkeaminen ja poistaminen suun tai emättimen kautta. Vähitellen näistä menetelmistä luovuttiin edellä mainitun hyväksi.

On ryhmä potilaita, joilla umpilisäkkeen poistoon liittyy tiettyjä vaikeuksia:

• Raskaana olevat naiset.
• Alle 6 -vuotiaat lapset.

Pienet potilaat eivät voi selkeästi ja oikein selittää tilansa, kivun luonnetta, ja kipuoireyhtymä on myös heikko. Siksi diagnoosi on vaikea.

Paikalla olevilla naisilla jatkuva ummetus, muutos ja elinten puristuminen kasvavan kohdun vuoksi johtavat lisäyksen kulun tukkeutumiseen ja tulehduksen esiintymiseen. Immuniteetin heikkeneminen hormonitasojen muutosten vuoksi.

Syy

Tärkein syy leikkauksen tarpeeseen on akuutti lisäyksen tulehdus tai epäilty umpilisäke. Muut tekijät, jotka tuovat potilaan leikkauspöydälle:

• Kehon myrkytyksen oireiden vahvistaminen tulehdusprosessin tuotteilla.
• Liitteen eheyden rikkominen ja märkivien tuotteiden nauttiminen sisäelimiin, peritoniitin kehittyminen.
• Lisääntynyt murtumisriski.

Potilaan tilasta ja taudin vaiheesta riippuen leikkaus suoritetaan kahdella tavalla:

1. Suunnitelman mukaan.
2. Hätä- tai kiireellinen lomake.

Suunniteltu

Nopeaa puuttumista käytetään, jos poistaminen on mahdotonta tai kielletään. Tämä tehdään yleensä soluttautumisen yhteydessä. Aluksi lääkehoito suoritetaan akuutin muodon lievittämiseksi, ja sitten leikkaus määrätään, kun potilaan terveydelle ja hengelle ei ole uhkaa.

Kiireellinen

Taudin akuutti muoto aiheuttaa hätäpoiston. Esiintyy elimen repeämässä ja peritoniitissa.

Kroonisen umpilisäkkeen kehittyminen liittyy epämiellyttävän tilan säännölliseen esiintymiseen. Häntä hoidetaan lääkkeillä ja leikkauksella. Menetelmät valitsee lääkäri. Jos oireet ilmaantuvat harvoin eivätkä voimakkaasti, he yrittävät hoitaa lääkkeillä.

Diagnostinen tutkimus

Ennen elimen poistoa suoritetaan tutkimus ja testit. Tämä tehdään muiden patologioiden poissulkemiseksi diagnoosin tueksi.

Tarkastus

Kirurgi tutkii potilaan etukäteen apendisiitin oireiden tunnistamiseksi. Menettely koostuu palpaatiosta ja napautuksesta kehon alueella, jossa se sattuu, liitteen sijainnin alustava määrittäminen. Huomio kiinnitetään potilaan asentoon. Vatsan tilan visuaalinen tarkastus suoritetaan. Tulehduskohdassa iho nousee ja tulehtuu.

Veri- ja virtsakokeet tehdään tulehduksen asteen määrittämiseksi ja sairauksien poistamiseksi, joilla on samanlaisia ​​oireita.

Instrumentaalinen tutkimus

Laitteiden käyttö on välttämätöntä tarkan diagnoosin tekemiseksi ja liitteen paikantamiseksi:

• Ultraäänimenettely.
• Tietokonetomografia käyttäen kontrastia.

Kirurgian tyypit

Apendektomia on tulehtuneen elimen kirurginen poisto (liite). Koko prosessi leikataan kokonaan pois, jäänteet ommellaan ja piilotetaan paksusuolen sisään.

Kirurgisessa käytännössä potilaan kehon sisällä on kaksi pääasiallista interventiotapaa:

1. Laparotomia. Viilto tehdään tulehtuneen liitteen alueelle. Avoin leikkaus.
2. Laparoskopia (endoskopia). Poistamista varten tehdään pieniä reikiä (kolme) vatsaan.

Menetelmillä on sekä positiivisia että negatiivisia puolia.

Laparotomia

Se on klassinen tapa. Laparotomia on ensimmäinen lisäykseen tehty vatsanleikkaus. Käyttöaiheet:

• Diagnoosi vahvistettiin - akuutti umpilisäke.
• Akuutti muoto antoi komplikaatioita - peritoniitti.
• Seuraukset akuutista sairaudesta, joka muodostuu infiltraatista, joka yhdistää liitteen, paksusuolen, ohutsuolen ja omentumin.
• Krooninen umpilisäke.

Peritoniitti ja sairaala akuutissa muodossa oleva klinikka ovat indikaattoreita kiireellisestä leikkauksesta. Kun sisällä on soluttautumista, käytetään konservatiivista hoitoa tulehdusprosessin lievittämiseen. Hoito voi kestää 2-3 kuukautta. Sitten määritetään ajoitettu poisto.

Kun laparotomiaa ei voida suorittaa:

• Potilas on tuskissaan.
• Jos potilas kieltäytyy kirjallisesti itsenäisesti, kirjallisesti.
• Suunniteltu interventio. Sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriöt, hengitys, munuaiset ja maksa.

Operaation valmistelu ei vaadi erityistoimenpiteitä. Jos potilas rikkoo vesi-suola-tasapainoa tai peritoniitti on kehittynyt sisälle, suonensisäisellä annolla nesteet ja antibiootit, joilla on laaja vaikutus, tulevat kehoon.

Toiminnan edistyminen:

1. Anestesialiuoksen käyttöönotto. Yleinen anestesia annetaan. Liuos pääsee kehoon joko injektiona laskimoon tai inhalaatiolaitteen kautta. On erittäin harvinaista, että anestesiaa annetaan selkäydinkanavan kautta.
2. Tulevan toimenpiteen paikka käsitellään antiseptisillä aineilla. Jodia alkoholin, betadiinin ja alkoholin kanssa käytetään desinfiointiaineina.
3. Viilto tehdään alueelle, jossa umpilisäke sijaitsee. Tunkeutuminen suoritetaan leikkaamalla kudoksia kerros kerrokselta.
4. Sisäinen sisältö tarkastetaan silmämääräisesti. Liite nousee elinten yläpuolelle.
5. Prosessi katkaistaan ​​(resektio suoritetaan). Tässä tapauksessa tikit sijoitetaan suoliluu- ja lisäosan viiltokohtaan.
6. Sitten ylimääräiset nesteet poistetaan, viemärijärjestelmä (putket tulehdustuotteiden poistamiseksi) asennetaan, sanitaatio suoritetaan tamponeilla ja sähköpumpuilla.
7. Vatsakalvon viilto ommellaan erityisillä langoilla. Pääsy suljetaan kudosten kerroskerrosompeleilla päinvastaisessa järjestyksessä tunkeutumisesta.

Pääsy vatsakalvon sisäpuolelle tapahtuu seuraavien vaihtoehtojen mukaisesti:

• Volkovich-Dyakonov-menetelmä, viisto viilto.
• Lenanderin tapa. Pituusleikkaus.
• Pääsy poikkileikkauksella.

Viemäröinti suoritetaan useissa tapauksissa:

• Liitteen repeämä ja peritoniitin kehittyminen.
• Pussin muodostuminen leikkauspaikalle.
• Retroperitoneaalisessa kudoksessa kehittyy tulehdus.
• Leikkauksen vahingoittamien verisuonten epätäydellinen tukos. Valtimoiden epätäydellinen hemostaasi.
• Ei ole yksiselitteisiä viitteitä tulehtuneen elimen poistamisesta.
• Liitteen jäännökset upotettiin epätäydellisesti rintakehän runkoon.

Viemäröinti poistetaan 2-3 päivän kuluttua, jos paraneminen etenee ilman komplikaatioita.

Leikkausprosessi laparotomian aikana kestää 40 minuutista tuntiin. Jos on komplikaatioita (tarttuva tauti, elimen väärä sijainti), kirurginen prosessi kestää kahdesta kolmeen tuntiin. Toipumisprosessi kestää jopa viikon. On suositeltavaa noudattaa sängyn lepoa 2-3 päivän ajan leikkauspäivästä. Ulommat ompeleet poistetaan päivänä 7 tai 10.

Laparoskopia

On myös toinen poistomenetelmä, joka on vähemmän traumaattinen - laparoskopia. Sitä on rajoitettu käyttö, ja sillä on sekä käyttöaiheita että vasta -aiheita leikkaamiseen.

Kun minimaalisesti invasiivisen haavanpoiston käyttö on aiheellista:

• Ensimmäinen päivä taudin akuutin muodon tai lievän sairauden kehittymiselle.
• Krooninen sairaus.
• Lapselle kehittyy akuutti umpilisäke.
• Potilaan samanaikaiset sairaudet, jotka aiheuttavat huonoa haavan paranemista ja sen jälkeistä märkimistä. Näitä ovat diabetes ja ylipaino.
• Potilaan kirjallinen lausunto laparoskooppisen appendektomian käytöstä.

Harkitse tapauksia, joissa menetelmän käyttö on kiellettyä tai ei -toivottavaa.

Yleiset vasta -aiheet:

• Raskauden viimeiset kuukaudet.
• Akuutit sydän- ja verisuonitaudit. Riittämättömyys tai infarkti.
• Keuhkojen toimintahäiriö, joka aiheuttaa hengitysvaikeuksia.
• Huono veren hyytyminen.
• Yleinen anestesia ei ole toivottavaa.

Paikalliset vasta -aiheet:

• Apendiitti kehittyy yli päivän.
• Peritoniitin kehittyminen.
• Märkivien prosessien alueet, joissa on selkeät tai epäselvät reunat.
• Liimatauti peritoneumissa.
• Liitteen käyttö on vaikeaa väärän sijainnin vuoksi.
• Tulehtuneet kudokset, joiden rakenne on muuttunut - tunkeutuminen - sijaitsevat elimen, ohutsuolen ja paksusuolen ympärillä.

Poisto suoritetaan ilman erityiskoulutusta. Umpilisäkkeen yhteydessä prosessi vie minimaalisen ajan: suolaliuosta sisältävä tiputin asennetaan, antibiootit, joilla on laaja vaikutus, otetaan käyttöön. Leikkaussalissa potilaalle asetetaan putki, jossa on anestesialiuos, joka annetaan inhalaationa. Laparoskopia suoritetaan vain yleisanestesiassa.

Apendiitin poistaminen suoritetaan ilman viiltoa käyttämällä erityisiä lääketieteellisiä instrumentteja:

• Laparoskooppi.
• Putki hiilidioksidin injektoimiseksi, jota kutsutaan sisäänpuhalluslaitteeksi.
• Laserleikkaus.
• Monitori, jonka avulla voidaan seurata toiminnan edistymistä ja tarkastella sisäistä tilannetta.

Laparoskopia tapahtuu useissa vaiheissa:

• Tulevan puuttumisen paikkaa valmistellaan. Vatsaan tehdään reikiä lääketieteellisten instrumenttien käyttöönottoa varten.
• Vatsaontelon tutkimus suoritetaan sisäpuolelta. Hiilidioksidia vapautuu vatsaonteloon, mikä mahdollistaa paremman auditoinnin.
• Löydettyään liite on kiinnitetty keskelle tai loppuun. Sitten leikkaus suoritetaan: ensin suoliluu ja sitten itse elin. Leikatun elimen jälkeen lisäosan ja sidekudoksen kannot jäävät. Ompeleet levitetään katkaisukohtiin: erikseen suoliliepeen, erikseen lisäykseen. Urut otetaan ulos trokaarilla. Menettely suoritetaan huolellisesti ja ammattimaisesti.
• Pus ja muut nesteet, jotka näkyvät leikkausprosessin aikana, poistetaan. Tarvittaessa asennetaan viemäröinti.
• Ompeleet levitetään reikiin, joissa työkalut olivat.

Jos tutkimusvaiheessa havaittiin komplikaatioita, jotka ovat osa laparoskopian vasta -aiheita, instrumentit poistetaan, tehdään klassinen leikkaus.

Joskus leikkauksen jälkeen voi olla tarpeen asentaa tyhjennysletkuja:

• Löytyi merkkejä peritoniitin kehittymisestä.
• Verisuonet jatkavat verenvuotoa.
• Kirurgi ei ole täysin varma, onko elin poistettu kokonaan vai onko suoritettu epätäydellinen resektio.

Putki johdetaan ulos sivussa olevan piston kautta.

Leikkauksen kesto on 30-40 minuuttia. Komplikaatiot voivat pidentää aikaa jopa 3 tuntiin.

Toimenpiteen jälkeen toipuminen kestää 3 päivää. Viemärijärjestelmä poistetaan toisena päivänä. Liikunta on sallittua 60 päivän jälkeen.

Endoskooppisella leikkauksella on useita etuja laparotomiaan verrattuna:

• Toipuminen tapahtuu lyhyessä ajassa.
• Pienet arvet jäävät iholle.
• Poistamisen jälkeen kipuoireyhtymä on käytännössä poissa.
• Minimaalinen trauma peritoneumissa.
• Laparoskopian aikana on mahdollista tutkia huolellisesti vatsaontelon sisäinen sisältö ja tunnistaa muita patologisia prosesseja.
• Suoliston motorinen toiminta palautuu nopeasti.
• Pakollista sängyn lepoa ei ole.
• Apendiitin jälkeen ei ole käytännössä mitään komplikaatioita.

Minimaalisesti invasiivisen menetelmän toteuttaminen on kuitenkin täynnä vaikeuksia:

• Kalliita laitteita tarvitaan.
• Lääkintähenkilöstö on koulutettava.
• Nukutus.
• Kirurgi menettää tuntoaistin.
• Tiedot näytetään näytöllä tasaisessa muodossa (kaksiulotteinen tila).