Enterobiasis lapsilla, aikuisilla, raskaana olevilla naisilla: oireet, hoito, testit, valokuvat

Enterobiasis on yleisin loistauti, jota voi esiintyä aikuisilla ja lapsilla. Kaikista helmintiaasityypeistä tämä diagnoosi tehdään 90%: ssa tapauksista. Loput 8% ovat askariaasia ja 2% muita helmintisia hyökkäyksiä.

Mikä on enterobiasis?

Suoliston massakolonisaatio pinworms -suvun sukkulamatoilla johtaa tämän patologian kehittymiseen. Enterobiaasia pidetään likaisten käsien sairautena, infektio tapahtuu yleensä ulosteen ja suun kautta.

Pinworms ovat pieniä - vain muutaman millimetrin infektion jälkeen ne elävät ihmisen suolistossa (kuvassa).

Hoidon puuttuessa helmintien määrä kasvaa jatkuvasti, koska itseinfektio jatkuu.

Enterobiaasista kärsivästä henkilöstä tulee tartunnan lähde ennen kaikkea itselleen. Samaan aikaan helmintit vaikuttavat kielteisesti ihmisten terveyteen. Merkit enterobiaasista ovat useimmiten lieviä, usein patologian syyn tunnistaminen vie paljon aikaa.

Tämän taudin koodi on ICD -10 - B80. Nämä tiedot ovat tärkeitä kapeille asiantuntijoille.

Pinwormin elinkaari

Pinworms ovat pieniä sukkulamatoja, joiden koko vaihtelee 5-13 mm. Heidän elinajanodote on keskimäärin 1 kuukausi. Loisprosessi on lokalisoitu suoliston alaosaan.

Saavuttuaan määränpäähän pinwormin täytyy tunkeutua peräaukon läpi ulos - yleensä tämä ei ole vaikeaa, koska yöllä peräaukon sulkijalihas on täysin rento ja loiset ovat esteettä perianaalisen alueen iholla. Liikkuen sitä pitkin pinworm jättää jälkeensä suuren määrän toukkia ja kuolee. Koska helmintin koko on enintään 13 mm, kuolleen yksilön havaitseminen on melko vaikeaa - se näyttää pieneltä kuivalta paakulta.

Tästä hetkestä alkaa taudin kehittymisen seuraava vaihe - loisten munat joutuvat ihmisen käsiin, tapahtuu itsetuhoisuus. Tämä tapahtuu yleensä peräaukon ihon naarmuuntumisen tai alusvaatteiden kautta. Toukat pääsevät ihmisen ruoansulatuskanavaan ruoan ja kotitalousesineiden kautta, jotka ovat saaneet tartunnan tartunnan saamattomilla käsillä. Loisten elinkaari toistuu, mutta joka kerta pinwormien pesäke kasvaa.

Miten infektio tarttuu

Enterobiaasin aiheuttaja kuuluu suoliston sukkulamatojen perheeseen. Ihmiskehon ulkopuolella pinworm -munilla on hyvä vakaus - 20 ° C: ssa niiden elinajanodote on 3 viikkoa. Toukat kuolevat altistuessaan suoralle auringonvalolle, kuivumiselle, lämpötilan vaihteluille - alle 15 ° C ja yli 55 ° C.

Pinworm enterobiasis -infektio on useimmiten mahdollista seuraavissa olosuhteissa:

• perushygieniataitojen noudattamatta jättäminen;
• tapa purra kynsiä;
• kädenpuristus;

• koskettamalla kotitaloustarvikkeita, joiden kanssa tartunnan saanut henkilö on joutunut kosketuksiin (lakanat jne.)
• kotieläinten läsnäolo - helmintiaasin luonnolliset säiliöt;
• työn ominaisuudet (työskentely eläintarhassa, lastentarhassa jne.);
• torakoiden ja muiden hyönteisten läsnäolo talossa loisten kantajina.

Taudin oireet

Enterobiaasin kliiniset oireet ovat melko epämääräisiä ja riippuvat hyökkäyksen massiivisuudesta ihmiskehoon. Lisäksi patologian vakavuuteen vaikuttaa tartunnan saanut immuunivaste, eli lapsilla tauti on vakavampi suojajärjestelmän epätäydellisyyden vuoksi.

Enterobiaasille on ominaista kaksi vaihetta - akuutti ja krooninen. Jokainen niistä johtuu tietyistä oireista ja komplikaatioista.

Akuutti enterobiasis

Tämän vaiheen kesto on rajoitettu useisiin päiviin - siitä hetkestä, kun pinworm -toukat saapuvat kehoon ja niiden loistaudit. Yleensä aikuisen kypsymisprosessi toukasta kestää noin 14 päivää.

Akuutin enterobiaasin oireet:

• vatsakipu;
• epämukavuus suolistossa, häiritsee henkilöä pääasiassa aamulla;

• usein kehotus ulostaa - jopa 4 kertaa päivässä ilman ripulin merkkejä.

Kahden viikon kuluttua alkaa uusi taudin vaihe.

Krooninen enterobiasis

Pitkälle edenneen helmintiaasin kliiniset ilmenemismuodot ilmenevät 30-60 päivää infektion jälkeen. Patologian oireet ovat vaihtelevia, kun taas useimmat potilaat eivät huomaa vakavia muutoksia omassa terveydessään.

Merkkejä kroonisesta enterobiaasista:

• kutina perianal -alueella, voimistuu yöllä - sen ulkonäkö osoittaa pinwormien lisääntymistä;
• naarmut ja hankaumat peräaukossa, jotka johtuvat tämän kehon osan tahattomasta naarmuuntumisesta unessa - tulevat usein infektion lähteeksi ja häiritsevät elämänlaatua;
• voimakas vatsakipu, joka johtuu liitteen toistuvasta tulehduksesta;
• neurologiset häiriöt: huimaus, nopea fyysinen ja henkinen väsymys, huomion ja muistin häiriöt, ajattelun ongelmat;

• immuunipuolustuksen heikkeneminen, joka liittyy luonnollisen interferoni -lysotsyymin synteesin laskuun kehossa;
• vulvovaginiitti ja endometriitti naisilla pinwormien siirtymisen seurauksena sukupuolielimiin ja patogeenisen mikroflooran lisääminen kutinaan;
• tulehdukselliset prosessit suolistossa ja muissa sisäelimissä, jotka johtuvat helmintien loistaudista - niiden aikana elintärkeää toimintaa, ne syntetisoivat lektiinin kaltaisia ​​ja proteolyyttisiä entsyymejä, jotka tukahduttavat ihmisen immuniteetin ja aiheuttavat hyökkäyksen omat kudokset;
• ruoansulatuksen heikkeneminen, nimittäin ravintoaineiden imeytymisen heikentyminen mahalaukun happamuuden vähenemisen vuoksi;
• bruksismi tai hampaiden yöhionta on tyypillinen merkki helmintiaasista lapsuudessa;
• raudanpuuteanemia, vitamiinin puute, suoliston dysbioosi ja paljon muuta.

Enterobiasis lapsilla

Ei ole mikään salaisuus, että nuoret potilaat kohtaavat useimmiten helmintiaasioita. Monet vanhemmat oppivat, mitä enterobiasis on omakohtaisesti, kun vauva saapuu esikouluun. Lapsella on suurempia mahdollisuuksia saada pinwormoja, toisin kuin aikuinen, koska hän huomaa hygieniataidot huonommin ja kommunikoi tiiviisti lasten tiimin kanssa.

Ei ole vaikeaa havaita taudin oireita vauvalla - tarkkaavainen äiti voi helposti laskea peräaukon kutinaa, ruoansulatushäiriöitä ja unihäiriöitä. Lapset, joilla on krooninen hyökkäyksen muoto, kärsivät näistä ilmenemismuodoista säännöllisesti, joten on yksinkertaisesti mahdotonta olla näkemättä enterobiaasin oireita.

Jos hoitoa ei ole, kehittyy erityisiä komplikaatioita - kutiava ihopoimu perianalissa alueet tulehtuvat aiheuttaen ihotulehduksen ja paraproktiitin sekä vulvovaginiitin tytöt. Lisäksi allergisten reaktioiden esiintyminen lapsella ja pysyvät ruoansulatuskanavan ongelmat ovat mahdollisia. Lapset, jotka kärsivät enterobiaasista pitkään, näyttävät väsyneiltä, ​​heillä on ympyrät silmien alla, kuiva iho ja hiukset ja epämuodostunut ulkonäkö - kaikki tämä johtuu ravinteiden riittämättömästä imeytymisestä.

Muuten tauti etenee samalla tavalla kuin aikuisilla. Patologian kliiniset ilmentymät riippuvat täysin hyökkäyksen massiivisuudesta ja lapsen immuunijärjestelmän tilasta.

Enterobiasis raskaana oleville naisille

Tulevia äitejä ei ole suojattu helmintiaasilta, joten tässä tilanteessa olevia naisia ​​kehotetaan noudattamaan hygieniasääntöjä tarkemmin mahdollisen infektion välttämiseksi. Lievässä muodossa oleva enterobiasis raskauden aikana ei ole vaarallinen sikiölle, koska pinworms ei voi tunkeutua istukan esteen läpi. Mutta vauvan syntymän jälkeen nuori äiti pystyy tartuttamaan hänet läheisen kontaktin ja henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattamatta jättämisen vuoksi.

Jos naisella on sairaus kauan ennen hedelmöittymistä, eli puhumme massiivisesta matosta hyökkäykset, tilanne on täynnä vitamiinin puutteen kehittymistä ja kehon myrkytystä, mikä on vaarallista tulevaisuudessa lapsi. Ravinteiden puute ja immuniteetin heikkeneminen ovat täynnä spontaania keskenmenoa, sikiön haalistumista ja muita raskausongelmia. Kaiken tämän välttämiseksi tauti on poistettava raskauden suunnitteluvaiheessa.

Tulevien äitien enterobiaasin hoitoon käytetään vähätoksisia lääkkeitä, esimerkiksi Dekaris, Pirantel ja Piperazine. Lääkkeiden annostuksen määrää lääkäri.

Diagnostiikka

Pinwormien tunnistamiseen osoitetut tutkimukset perustuvat yksinomaan menetelmiin loisten munien havaitsemiseksi. Nämä sisältävät:

• ulosteiden scatologinen analyysi enterobiaasin varalta on usein käytetty mutta tehoton diagnostinen menetelmä. Potilaan ulosteessa pinworm -munia on vähimmäismäärä, koska naaraat sijoittavat ne suoliston ulkopuolelle;

• enterobiaasin kaavinta on informatiivisempi menetelmä, joka perustuu otoksen ottamiseen suoraan munasolun perianaalialueelta. Tätä tutkimusta pidetään oikeana edellyttäen, että se diagnosoidaan kolme kertaa 7 päivän välein, jotta voidaan sulkea pois solunäytteen kerääminen pinworm-jalostusjakson aikana;
• Grahamin menetelmä on aikuisten ja lasten enterobiaasin analyysi, joka suoritetaan peräaukon sulkijalihakseen asetetulla teipillä. Tutkimuksen tietosisältö on 93%, mikä tekee siitä erittäin tarkan muun diagnostiikkatyypin joukossa.
• yleinen tai spesifinen ELISA -verikoke, joka osoittaa epäsuorasti tai suoraan enterobiasis -patogeenien esiintymisen kehossa. Tätä tutkimusta ei tehdä suuria määriä.

Kaavinta enterobiasis

Mato -munien analyysi suoritetaan avohoidossa, asuinpaikan poliklinikassa. Yleensä näyte biomateriaalista otetaan hoitohuoneessa, mutta voit suorittaa koko käsittelyalgoritmin itse. Jälkimmäisessä tapauksessa, jotta voit tehdä analyysin lapsilla kotona, tarvitset sarjan, jolla otat näytteitä enterobiaasista Rabinovich -menetelmän mukaisesti. Sitä myydään apteekeissa tai laboratoriot avustavat lääketieteellisessä laitoksessa, esimerkiksi Invitro- tai Helix -klinikalla, jossa biomateriaali on myöhemmin toimitettava tutkimusta varten.

Raaputustekniikka on melko yksinkertainen. Menettely suoritetaan aamulla heräämisen jälkeen, ennen pesua ja käyntiä wc -huoneessa. Edellisenä päivänä kulutetut tuotteet eivät vaikuta lasten ja aikuisten enterobiasis -analyysin tietosisältöön. Tarkan vastauksen saamiseksi tutkimus suoritetaan vähintään 3 kertaa.

Kuinka paljon enterobiaasin analyysi tehdään kaavintamenetelmällä? Tulokset tulevat yleensä tunnetuksi 2–5 päivän kuluessa biomateriaalin näytteenotosta. Sinun on selvitettävä ne lääkäriltäsi.

Verikoe enterobiasis

Helmintiaasin esiintyminen kehossa voidaan epäillä yleisessä verikokeessa havaittujen eosinofiilien lukumäärän perusteella. Tätä menetelmää ei voida pitää ohjeellisena, koska se antaa vain epäsuoria oletuksia loisten esiintymisestä ihmisissä. On tarpeen suorittaa lisädiagnostiikkaa kaavitsemalla tai ottamalla verta pinworms -vasta -aineiden löytämiseksi ELISA: lla.

Kun munat niellään, mato enterobiasis kehittyy kehossa 2 viikon kuluttua, eli tästä hetkestä lähtien eri testien ja tutkimusten tulokset voivat paljastaa taudin. Yleensä lääkäri kirjoittaa laboratorioon analyysilomakkeen biomateriaalin kaavimiseksi ihon perianaalisista taitoksista. Vaikeissa tapauksissa lapsille ja aikuisille voidaan määrätä verikoe ELISA -menetelmällä, joka havaitsee vasta -aineiden esiintymisen kehossa tietyntyyppisille helmintille.

Entsyymi -immunomääritys enterobiaasia varten on määrätty seuraaville oireille:

• heikentynyt suorituskyky;
• terveyden heikkeneminen;
• eri alkuperää oleva dermatiitti;
• ruoansulatusongelmat;
• univaikeudet.

Miten otat enterobiaasi -analyysin ELISA: lla? Tutkimukseen on valmistauduttava:

• 10 päivää ennen verenluovutusta antibiootit ja muut lääkkeet, jotka voivat vaikuttaa diagnoosin tulokseen, on peruutettava. Jos tämä ei ole mahdollista, sinun on ilmoitettava laboratoriolle, mitkä pillerit otettiin edellisenä päivänä;
• biomateriaalin näytteenotto suoritetaan ehdottomasti tyhjään vatsaan;
• päivää ennen tutkimusta on suositeltavaa rajoittaa alkoholin, rasvaisten ja paistettujen elintarvikkeiden käyttöä.

Kuinka paljon ELISA -verikoe kestää? Yleensä vähintään 10 päivää pitäisi kulua sen lähettämishetkestä tutkimuksen tulosten vastaanottamiseen.

Miten raskaana olevat naiset diagnosoidaan?

Tulevien äitien on otettava kaavinta enterobiaasin varalta, kun perhepiirissä havaitaan hyökkäys tai epäillään tautia. Synnytysklinikalla laboratoriotutkija ottaa näytteen biomateriaalista perianaalisista taitoksista teipillä. Myös raskaana oleva nainen voi itsenäisesti suorittaa tarvittavat manipulaatiot kotona, jos sitä harjoitetaan lääketieteellisessä laitoksessa.

Tätä varten nainen laittaa steriiliä välillä 7-9 aamulla ennen wc -käyntiä käsineet ja pakaroiden levittäminen, tarttuu teipillä muutaman sekunnin ajan peräaukon ympärille reikiä. Saatu materiaali kiinnitetään lasilevylle ja toimitetaan laboratorioon lähitulevaisuudessa.

Tulosten dekoodaus

Normaalisti loisia ei havaita analyyseissä. Jos tulos on positiivinen, laboratoriotutkija huomauttaa diagnosoidun patologian luonteesta.

Hyökkäyksen aste	Dekoodaus
HEIKKO +	Biomateriaalista löytyi yhden maton munia.
KESKI ++	Löytyi kohtalainen määrä enterobiasis -taudinaiheuttajia.
KORKEA +++	Loisten määrä määritetään suurina määrinä.

Väärin negatiivinen tulos on mahdollinen biomateriaalin ensisijaisella näytteenotolla 50%: ssa tapauksista, jos potilas otti analyysin aattona tietyt lääkkeet, juonut alkoholia tai hänen immuunijärjestelmänsä tukahduttaa loisten elintärkeän toiminnan ja sairaus on hidas merkki. Siksi Helix- tai Invitro -laboratoriot vaativat kahta tai kolmea tutkimusta tarkimman tuloksen saamiseksi.

Kuinka kauan analyysi on voimassa?

Tärkeä näkökohta vieraillessaan tai etsiessään työtä kauko -ohjaimesta on matomunatestin tulokset. Asiasta kiinnostuneille on tärkeää tietää, miten enterobiaasin analyysi ja sen voimassaoloaika voidaan siirtää. Muussa tapauksessa, jos tutkimuksen tulos on myöhässä, lapsi tai aikuinen voidaan poistaa ryhmästä, kunnes uudet diagnostiset tiedot on vastaanotettu.

Sen jälkeen kun lasten ja aikuisten enterobiaasi -tahra on saapunut laboratorioon, lääkäri ilmoittaa potilaalle analyysin tuloksista. Jos matomunien tulos on positiivinen, erikoislääkäri valitsee potilaalle hoitojakson ja poistaa hänet tilapäisesti vierailusta tiimissä. Jos kehossa ei ole loisia, potilas saa todistuksen terveydestään.

Jos potilas joutuu sairaalaan, analyysi on voimassa 10 päivää. Siksi sinun on luovutettava se ajoissa.

Apua enterobiaasiin altaalle

Jos haluat vierailla uimaosastolla, jonne kerääntyy paljon ihmisiä, on välttämätöntä testata enterobiasis. Tämä on välttämätöntä, jotta estetään yhteyshenkilöiden joukkotuhoaminen. Pinworm -munat elävät ulkoisessa ympäristössä melko pitkään ja ovat mahdollisesti vaarallisia vedessä, suihkuseinissä ja muissa paikoissa, joihin terveet ihmiset joutuvat säännöllisesti kosketuksiin. Siksi uima -altaan enterobiasis -todistus on pakollinen kohta henkilön ottamiseen tähän laitokseen.

Diagnoosin jälkeen asuinpaikan poliklinikassa lastenlääkäri tai terapeutti tekee asianmukaisen johtopäätöksen. Jos analyysissä ei ole pinworm -munia, potilaalle annetaan asiakirja, joka on esitettävä pyynnöstä, mutta ei ole toivottavaa viivyttää luokkien alkua.

Jos diagnoosi on vahvistanut pinwormien esiintymisen kehossa, enterobiaasin hoito on määrätty. Hoidon spesifisyys rajoittuu yleensä lyhytaikaiseen antihelmintisten tablettien ja huolellinen hygieniatoimenpiteiden noudattaminen, joilla pyritään estämään toissijainen infektio loiset.

Jos tulos on negatiivinen, asiantuntija antaa poolille vastaavan todistuksen. Jos enterobiaasin oireet jatkuvat ja laboratoriotutkimus vahvistaa tämän tosiasian uudelleen, hoito on määrätty uudelleen. On syytä huomata, että tämä ei ole yleistä.

Enterobiaasin paljastaminen on yksinkertainen tehtävä. Matomunat löytyvät yleensä ensimmäisestä tutkimuksesta. Vain poikkeustapauksissa analyysi muuttuu positiiviseksi toisesta ja jopa kolmannesta kerrasta.

Hoito

Jos enterobiaasin kaavinta lapsilla ja aikuisilla on vahvistanut taudin esiintymisen, diagnoosista ei voi olla epäilystäkään. Parasiitti -infektion tuhoamiseksi tarvitaan integroitu lähestymistapa. Toisin sanoen on välttämätöntä ottaa vain anthelmintisia lääkkeitä, mutta myös poistaa taudin seuraukset, mukaan lukien heikentynyt immuniteetti.

Pinwormilla on tieteellinen nimi enterobius vermicularis, joka tarkoittaa: enterobiasis - elämä suolistossa, vermocularis - mato. Koska tauti ei ole vaarallinen ja melko yleinen, monet ihmiset eivät tiedä, mitä se on, ja valitsevat pillereitä loisia varten yksin. Mutta sille on ominaista uskomaton itsetuhoamisvaara, joten pinwormien poistaminen ei ole niin helppoa kuin näyttää.

On monia anthelmintisia lääkkeitä, joille pinworms ovat herkkiä. Niiden ottaminen ei yleensä ylitä useita päiviä, ja uudelleeninfektion estämiseksi lääkkeet otetaan uudelleen saman periaatteen mukaisesti.

Huumeet	Hoito -ohjelma
PIRANTEL	125–250 mg suspensio lapsille ja 500 mg nuorille ja aikuisille.
VERMOX	100 mg lääkettä iästä riippumatta.
NEMOSOL TAI ALBENDAZOLE	400 mg kerta -annoksena.

Yhdessä anthelmintisten lääkkeiden kanssa asiantuntija määrää potilaalle biologisia tuotteita, joiden tarkoituksena on normalisoida suoliston mikrofloora, joka on häiriintynyt loisten elintärkeän toiminnan seurauksena.

Lääkityksen ottamisen jälkeen potilaan on otettava lääkäriltä analyysilomake ja läpäistävä enterobiaasin kontrollikaavinta sen laitoksen laboratoriossa, jossa hoito suoritettiin.

Perinteiset menetelmät

Lääkityshoidon lisäksi on olemassa monia reseptejä pinwormille, joita käytetään kotona. Tarkastellaan joitain tapoja:

• Taide. kaada lusikka koiruohoa 500 ml: aan kiehuvaa vettä, vaadi jäähtymiseen asti ja juo ennen ateriaa 3 kertaa päivässä. Lääkkeellä on lamauttava vaikutus pinwormsiin ja poistaa ne kehosta.
• Sekoita tansy, centaury ja kumina siemenet yhtä suurina osina. Ota 10 grammaa saatua seosta ja hauduta se lasillisella kiehuvaa vettä. Korjausta vaaditaan vähintään tunnin ajan ja juodaan Art. lusikka 3 kertaa päivässä.

• Maito-valkosipuli-peräruiske neutraloi tehokkaasti ja poistaa pinworms suolistosta. Sen valmistamiseksi sinun on keitettävä koko pää valkosipulia 2 lasillisessa maitoa. Jäähdytetty aine ruiskutetaan lapsen tai aikuisen suolistoon vähintään 10 minuutin ajaksi. Madot, jotka ovat heikentyneet altistumisen vuoksi maidon ja valkosipulin seokselle, erittyvät suolen aikana ulosteiden kanssa. Peräruiskeita annetaan päivittäin 7 päivän ajan.

Ennaltaehkäisy

Perushygienia- ja hygieniastandardien noudattaminen minimoi pinworm -tartunnan todennäköisyyden. Joten enterobiaasin ehkäisy lapsilla ja aikuisilla on seuraava:

• pakollinen käsien pesu pesuaineella ennen ja jälkeen syömisen, vessaan meneminen, kosketus lemmikkien kanssa ja kävely ulkona;
• säännöllinen alusvaatteiden ja vuodevaatteiden vaihto, pesty korkeassa lämpötilassa ja silitetty kuumalla silitysraudalla;

• aamulla ja illalla pesu saippualla, päivittäinen suihku tai kylpy.

Yleensä terapeuttisten ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden kompleksin tarkoituksena on tunnistaa infektion lähde - potilas, jolla on helmintiaasi ja estää sen edelleen tartunta, eli enterobiaasin oikea -aikainen diagnoosi ja ympäröivien ihmisten tartuntamekanismin rikkoutuminen takaavat alhaisen epidemiologisen kynnyksen tiimi.

Työ invasiivisten henkilöiden havaitsemiseksi suoritetaan suunnitellusti - kerran vuodessa esikoulu- ja junioriluokille osallistuvien lasten keskuudessa. Lisäksi elintarviketeollisuudessa ja suoraan lasten kanssa työskentelevät sekä uima -altaissa vierailevat henkilöt on testattava enterobiaasin varalta. Lastenlääkäri määrää analyysin pinwormien havaitsemiseksi yksittäisten käyttöaiheiden mukaan.

Jos lasten ryhmässä enterobiaasia koskeva tutkimus paljasti vähintään 15% tartunnan saaneista, jokainen lapsi tarvitsee erityishoitoa. Perheen sisällä riittää ottaa analyysi sen nuorilta jäseniltä ja aikuisten kesken käydä luottamuksellinen keskustelu taudin merkkien määrittämiseksi.

Jos pinworms löytyy jostakin perheenjäsenestä, on erittäin todennäköistä, että loput ovat loisten tartuttamia. Ottaen huomioon, miten enterobiasis tarttuu, riski saavuttaa 100%. Siksi hoidon kulkua suositellaan kaikille poikkeuksetta infektion uusiutumisen estämiseksi.