Ritterin kuoriva dermatiitti vastasyntyneillä ja aikuisilla

Exfoliatiivinen dermatiitti (Ritterin tauti) on vakava ihoinfektio, joka on yleisin vastasyntyneillä. Tämäntyyppinen sairaus kehittyy pemfiguksen pahanlaatuisen muunnelman mukaan, ja sille on ominaista ihon hyperemia, rakkuloiden muodostuminen, jotka muuttuvat eroosioiksi.

Tulehdusprosessi alkaa suuontelossa, leviää vähitellen koko kehoon ja pahentaa merkittävästi potilaiden tilaa. Ennenaikaiset vauvat ovat alttiimpia taudille 14 päivän kuluttua. Hyvin harvoin Ritter von Rittersteinin tauti ilmenee vauvoilla 2-4 päivän kuluttua. Mitä aikaisemmin patologiset oireet ilmaantuvat, sitä vakavampia mahdolliset komplikaatiot ovat.

Syyt taudin kehittymiseen

Kuoriva dermatiitti voi johtua:

• lymfoomat;
• allerginen reaktio lääkkeille;
• leukemia;
• psoriaasi;
• ihottuma (atooppinen, seborrooinen ja kosketus);
• lisäksi tauti voi kehittyä lääkkeiden käytön jälkeen;
• dermatiitin aktiivinen kehittyminen johtuu lapsen kypsymättömästä immuunitoiminnasta, joka häiritsee esteen toimintaa;

• joskus ihottumaa voidaan havaita immunosuppressiivisen hoidon aikana keski- ja vanhemman ikäryhmän lapsella.

Ritterin kuoriva dermatiitti määräytyy pääsääntöisesti infektion kehittymisen mukaan imeväisen iholla. Staphylococcus aureus, joka aiheuttaa infektion vastasyntyneillä, voidaan välittää äidiltä sekä laitoksen henkilökunnalta.

Exfoliatiivisen dermatiitin kehitysvaiheet

Staphylococcus aureuksen lisäksi Ritterin kuoriva dermatiitti voi johtua streptokokin ja streptokokin vuorovaikutuksesta.

Tauti voi kehittyä kolmessa vaiheessa:
1. PUNOITTAVA. Tälle vaiheelle on ominaista ihon punoitus, turvotus ja rakkuloiden, joissa on seroosia, ulkonäkö.

2. EXFOLIATIVE. Tälle muodolle on ominaista eritteen muodostuminen orvaskedeen ja sen jälkeen irtoava ihoalue. Tällä hetkellä eroosioiset muodostumat voivat sulautua yhteen, ja lapsen ulkonäkö muistuttaa palovammaa. Dermatiitin exofolatiivisessa muodossa voi esiintyä ruoansulatuskanavan vajaatoiminnan oireita.

3. RENERATIIVINEN. Tässä ihottuman vaiheessa oireiden vakavuus riippuu suoraan potilaan iästä. Tällainen sairaus etenee yleensä vakavilla komplikaatioilla aivokalvontulehduksen, välikorvatulehduksen, keuhkokuumeen, peritoniitin jne. Vanhemmilla lapsilla tilanne paranee vähitellen.

Taudin oireet

Kuorivan dermatiitin oireet riippuvat taudin kehittymisnopeudesta ja siihen liittyvistä tekijöistä. Seuraavat ilmentymät havaitaan useimmiten:

• poltetun ihon oireyhtymä;
• sietämätön kutina;
• aikuisilla potilailla voi ilmetä Lyellin oireyhtymä, joka muistuttaa oireiltaan "palovammaisen ihon" oireyhtymää ja nesteellä täytettyjen rakkuloiden muodostumista;

• hypertermia;
• haavaisten muodostumien esiintyminen ja imusolmukkeiden lisääntyminen.

Erityisen huomionarvoista on palovammaisen ihon oireyhtymä, joka johtuu infektoiduista kannoista, jotka tuottavat exofoliatineja. Prosessille on tunnusomaista väkivaltainen alku, jossa muodostuu punoitusta ja suuria rakkuloita iholle, jotka muistuttavat lämpövammoja. Myöhemmin kuplat puhkesivat paljastaen ihon itkevät alueet. Poltetun ihon oireyhtymä johtuu pääsääntöisesti stafylokokki -infektiosta, joten on suositeltavaa aloittaa erityishoito mahdollisimman pian.

Taudin kehittyminen aikuisilla

Exfoliatiivista ihottumaa esiintyy aikuisilla 2%: lla yli 45-50-vuotiaista potilaista, ja perinnöllisellä tekijällä on tärkeä rooli tällaisten oireiden kehittymisessä. Usein erytrodermaoireyhtymä ilmenee myrkyllisen reaktion seurauksena tiettyjen farmakologisten lääkkeiden käyttöön tai psoriaasin seurauksena.

Aikuispotilailla Ritterin kuoriva dermatiitti voi kehittyä pitkälle edenneissä tapauksissa tai väärän hoidon myötä. Usein tauti etenee toissijaisen infektion lisäämisen seurauksena, kun naarmutetaan ihoa vaurioituneella alueella. Dermatiitin oireet ovat samanlaisia ​​kuin vastasyntyneillä.

Diagnostiset toimenpiteet

Kun suoritetaan diagnostinen tutkimus exfoliatiivisen dermatiitin varalta vastasyntyneille, on tarpeen sulkea pois syphilitic pemphigus, epidermolysis bullosa, Leinerin epämiellyttävä erytroderma, toksidermia ja epidermolyyttinen ihtioosi.

Dermatiitin exfoliatiivinen muoto, toisin kuin syphilitic pemphigus, ei paljasta ihottuman (kämmen ja pohjat) ominaista lokalisaatiota. Lisäksi dermatiitilla ei ole tiivistymistä virtsarakon pohjassa. Läpipainopakkausten sisällön serologisen tutkimuksen tulos vaalean treponeman varalta on jyrkästi negatiivinen.

Epidermolysis bullosa eroaa exfoliatiivisesta dermatiitista rakkuloiden lokalisointikohdissa. Rakkoiselle dermatiitille on tunnusomaista rakkuloiden ilmestyminen muuttumattomille ihoalueille. Lisäksi epidermolysis bullosaan ei liity vakavia potilaan tilan häiriöitä.

Ritterin dermatiitti diagnosoidaan ensisijaisesti anamneesin perusteella, joka osoittaa ihottuman syyn (epätarkkuudet ruokavaliossa, lääkkeissä jne.). Ero kuorivan dermatiitin ja toksidermian välillä on monomorfinen ihottuma, jolla on positiivinen Nikolskin oire.

Huumeterapia

Kuorivan dermatiitin hoito on suoritettava kokonaisvaltaisesti ottaen huomioon potilaan kehon ominaisuudet. Pieni syntymäpainoinen vastasyntynyt tulisi sijoittaa inkubaattoriin, joka säilyttää optimaaliset mikroilmasto -olosuhteet.

Lääkehoito sisältää useita toimenpiteitä:

• on suositeltavaa käyttää laskimonsisäisiä kefalosporiineja (antibiootteja), jotka vaikuttavat tehokkaasti stafylokokkeihin, tuhoavat ne ja estävät lisääntymisen. Polyglyukin- ja Gemodez -liuoksia käytetään infuusioliuoksina, jotka neutraloivat kehon dehydraation infektioprosessin aikana;

• Lisäksi hoito käsittää gamma -globuliinin (antistafylokokki) antamisen potilaalle, mikä lisää kehon vastustuskykyä infektioille. Tätä taktiikkaa suositellaan erityisesti vastasyntyneiden hoitoon, kun elimistö ei kypsä kehittymään immuunijärjestelmän seurauksena tarvittavaa määrää vasta -aineita. Jos toimenpiteet ovat tehottomia, kortikosteroidihoito voidaan suorittaa;
• paikalliseen hoitoon kuuluu hopeanitraatteja sisältävien pakkausten käyttö vaurioituneelle ihoalueelle ja ulkoinen käsittely kaliumpermanganaatilla ja pehmentävillä vitamiinivoiteilla nopeuttaa uudistumista epidermis. Kohtalaisen vakava ihottuma, vastasyntynyt vauva voidaan kylvyä lisäämällä kamomillaa.

On tärkeää muistaa, että mikä tahansa hoito voidaan suorittaa vasta kuultuaan ensin hoitavaa lääkäriä. Kaikki lääketieteelliset toimenpiteet suorittaa erikoiskoulutettu henkilökunta. Sairaalahoidon aikana lapsi on erityisessä laatikossa sekundaarisen infektion poissulkemiseksi.

Exfoliatiivisen dermatiitin ehkäisy

1. Ennaltaehkäisevillä toimenpiteillä estetään sairaalainfektioiden kehittyminen ja tunnistetaan stafylokokin kantajat ympäröivien ihmisten ympäristössä.
2. Alusvaatteet ja vuodevaatteet on vaihdettava mahdollisimman usein, jotta märkäpuhdistus ja kvartsointi suoritetaan ajoissa. Lisäksi tulee käyttää steriiliä sideharsoa, joka estää infektion leviämisen vastasyntyneiden hoidon, ruokinnan ja hygieenisen hoidon aikana.

Jos Ritterin kuoriva dermatiitti etenee laajoilla ihovaurioilla ja lääkehoidosta huolimatta parannusta ei tapahdu, potilas voi kuolla kehitykseen sepsis. Ritterin taudista toipumisen ennuste riippuu oireiden vakavuudesta, potilaan iästä ja komplikaatioiden esiintymisestä. Lievässä muodossa tauti paranee tehokkaasti antibioottihoidolla ja steroideilla.