Vatsan migreeni: mikä tämä sairaus on, oireet, hoito, ennuste

Mikä on vatsan migreeni?

Vatsan migreeni On toistuva idiopaattinen häiriö, jota esiintyy ensisijaisesti lapsilla ja esiintyy vatsakipukohtauksina 1–72 tunnin ajan. Kohtausten välillä potilaiden tila ei häiriinny, kipu voi olla kohtalaista tai voimakasta, johon liittyy vasomotorisia oireita, pahoinvointia ja oksentelua.

Termiä "vatsan migreeni" alettiin käyttää vuonna 1921, kun Buchanan kuvaili vatsakipuja ilman päänsärkyä, kuten yksinkertaisessa migreenissä.

Vatsan migreenin olemassaolo aiheuttaa paljon kiistaa päänsärkyasiantuntijoiden keskuudessa. Jotkut kirjoittajat uskovat, että vatsakipu voidaan diagnosoida vatsan migreeniksi vain, jos kun potilaalla on samaan aikaan klassinen migreeni tai heille kehittyy migreeni vatsakohtausten jälkeen kipu. Muut kirjoittajat ovat kyseenalaistaneet itse vatsan migreenin olemassaolon.

Vatsan migreeniä esiintyy pääasiassa kouluikäisillä lapsilla, joille on ominaista vatsakipu keskiviivalla tai navan ympärillä.

Eräässä suuressa tutkimuksessa havaittiin, että esikouluikäisten lasten vatsakipu on hyvin yleistä. Joten 42 kuukautta kestäneen vatsan migreenin päänsärkyä havaittiin 27,7 prosentilla lapsista, kun taas lapsilla, joilla ei ollut vatsan migreeniä, sitä esiintyi 14,3 prosentilla. Kun vatsan migreeni kesti 81 kuukautta, 55,4 %:lla oli päänsärkyä verrattuna 37,8 %:iin lapsista, joilla ei ollut vatsan migreeniä.

Esiintymisen syyt

Suosituin selitys vatsakivulle on psykologinen. Ilmeisen orgaanisen patologian puuttumisen vuoksi vatsakipujen pääasiallinen syy on emotionaalinen stressi (esimerkiksi stressaavat tilanteet kotona tai koulussa). Lapset, joilla oli toistuvia vatsakipuja, luonnehdittiin levottomiksi ja arkaiksi, heillä on heikko sietokyky kipua tai epämukavuutta kohtaan.

Näiden lasten luonne on melko yhtenäinen. Vaikka heidän älykkyyttään ei ole tutkittu, heitä on toistuvasti kuvattu kouluissa keskimääräistä korkeammalla älykkyydellä, tunnollisiksi ja ahkeraksi. Siisteys ja pakkomielteiset taipumukset ovat yhteisiä piirteitä. Todettiin myös, että lapsiperheissä, jotka kärsivät vatsan migreenistä, korkea äidin neuroottisten tilojen taso.

Vuonna 1962 tiedemies B. Bille ehdotti, että toistuva vatsakipu voisi olla tavallista migreeniä tai sen esiastetta, ja se voidaan myöhemmin muuttaa migreeniksi. Lisäksi yli puolella lapsista (64 %) on yksi tai kaksi vanhemmista, jotka ovat kärsineet migreenistä.

Epidemiologia

Vatsan migreenin ilmaantuvuus on yksi 10:stä lastenklinikalla käyvästä potilaasta. II roomalaisten kriteerien mukaan vatsan migreeniä todettiin 2 prosentilla lapsista. Muiden lähteiden mukaan vatsan migreeniä esiintyy 1-4 %:lla lapsista, tytöillä useammin kuin pojilla (3:2), ja se alkaa keskimäärin 7-vuotiaana ja huippu 10-12-vuotiaana.

Yhdessä tutkimuksessa tutkittiin 114 4-17-vuotiasta lasta, joilla II roomalaisten kriteerien mukaan vatsan migreeniä esiintyi 4,7 %:lla tapauksista. ärtyvän suolen oireyhtymä - 44,9%, toimiva dyspepsia - 15,9 %:lla, toiminnallinen vatsakipu - 7,5 %:lla lapsista. Uusien III roomalaisten kriteerien mukaan vatsan migreeni diagnosoitiin 2,2-5 %:lla gastroenterologisilla osastoilla tutkituista ja hoidetuista lapsista.

Oireet ja merkit

Vatsan migreenin kliiniselle kuvalle on ominaista toistuva akuutti puhkeaminen ja ei-kolikopodinen vatsakipu, joka sijaitsee keskiviivalla, jatkuu useita tunteja ja siihen liittyy kalpeus ja anorektikko. Lapsella tai hänen perheellään voi olla migreeniä, mutta päänsärky on vähäistä tai puuttuu kohtauksen aikana. Vatsakipujaksot ovat kohtauksellisia, oireettomia viikkoja ja kuukausia. Vatsakipua kuvattiin tylsäksi 60 %:lla potilaista ja kolkkiiseksi 22 %:lla. 78 %:lla kipu sijaitsee paraumbilikulla, mutta se voi olla hajanaista (16 % tapauksista). Vatsakipua voivat edeltää epämääräiset prodromaaliset oireet käyttäytymisen tai mielialan muutosten, anoreksian (14 %) muodossa.

Vatsan migreenin kliininen kuva kuvattiin hyvin vuonna 1986 tutkimuksessa, johon osallistui 40 lasta (27 tyttöä ja 13 poikaa), joilla oli perhesairaus. anamneesissa migreeni, jossa toistuvaa vatsakipua vatsan keskilinjassa on todettu vähintään 2 tunnin ajan (lapset, joilla on vatsakipuja, ei keskiviiva suljettiin pois tutkimuksesta mahdollisen munuaisten tai muun kivun vuoksi), joilla oli heikentynyt aktiivisuus, vasomotoriset reaktiot ja pahoinvointi.

Vertailu tehtiin 40 lapsella, joilla oli vain migreenipäänsärkyä. Vatsamigreenin kohtausten esiintymistiheys vaihteli 3–200 kohtausta vuodessa ja kohtausten kesto oli 6–7 tuntia. Kivun alkaminen aamulla (75 %) oli tyypillistä, koko päivän kestävää ja unen aikana häviävää. Vain yhdellä lapsella (2,5 %) kipu alkoi illalla ja 9 lapsella (22,5 %) puhkeamisaika vaihtui ajoittain.

"Tapattava kalpeus" kanssa tummia silmänalusia - Erityisesti vanhempien havaitsemat oireet. Suurin osa vanhempiensa ilmoittamista lapsista koki kuumetta kohtauksen aikana, vaikka kuume oli harvinaista. 19 lapsella (47,5 %) oli myös migreeniä vahvistettujen kriteerien mukaan, vaikka vatsakipu oli heidän tärkein oireverrattuna 15 (37,5 %) lapseen, joilla on migreenipäänsärky ja jotka ilmoittivat myös vatsakipuista.

Visuaaliset oireet ovat harvinaisia ​​lapsilla, joilla on vatsan migreeni, ja niitä havaittiin vain 7 lapsella (17,5 %) verrattuna 42,5 prosenttiin migreenipäänsärkyä sairastavilla lapsilla. Vatsamgreenin alkamisen keski-ikä on 8,7 vuotta ja vaihteluväli 2,7 - 12,4 vuotta. Pojilla puhkesi myöhemmin, mutta kesto oli vakaampi.

Diagnostiikka

Vatsan migreeni on yksinomaan kliininen diagnoosi, mitkään laboratorio- tai instrumentaaliset tutkimusmenetelmät eivät auta diagnoosin määrittämisessä.

Hoito

Hyökkäyksen aikana on tarpeen rajoittaa ulkoisten ärsykkeiden vaikutusta ja selittää lapselle hänen merkkiensä ja oireidensa alkuperä. Tämä vähentää valppautta kohtausten ennusteesta ja vähentää stressiä.

Jaksot usein vähenevät tai häviävät kokonaan unen aikana, ja lapsi herää olonsa paremmaksi.

Sumatriptaani on ollut tehokas vatsan migreenin hoidossa aikuisilla, mutta triptaaneja EI ole hyväksytty käytettäväksi lapsille.

Viimeaikaiset raportit osoittavat, että joissakin tapauksissa valproiinihapon (500 mg) lisääminen oli tehokasta vatsan migreenikohtauksissa 12- ja 17-vuotiailla lapsilla. Ei ole kuitenkaan tehty kontrolloituja tutkimuksia, jotka olisivat määrittäneet tietyn farmakologisen aineen tehokkuuden hoidettaessa akuuttia vatsan migreenikohtausta lapsilla.

On mahdollista, että lasten migreenin ja syklisen oksennusoireyhtymän patogeneettiset hoitokeinot (ibuprofeeni, parasetamoli, sumatriptaani) ovat tehokkaita vatsan migreenikohtausten hoidossa.

Ennaltaehkäisy

Vatsan migreenin ehkäisy on välttämätöntä vakavissa ja toistuvissa kohtauksissa.

On tarpeen rajoittaa mahdollisten provosoivien tekijöiden vaikutusta, ensisijaisesti henkistä stressiä, matkustamista, pitkäaikaisia ​​ruokarajoituksia, unihäiriöitä.

Lapsille, joilla on aliravitsemuksen vuoksi oksentelua tai vatsakipuja, suositellaan jättämään ruokavaliosta tietyt ruoat, erityisesti suklaa, kaakao, kofeiini ja nitriittiä sisältävät ruoat.

Kun vatsan migreenikohtaukset ovat riittävän yleisiä, on tarpeen suorittaa profylaksi farmakologisilla aineilla, joita voivat olla pitsotifeeni, propranololi, syproheptadiini.

Tällä hetkellä on olemassa vain muutamia tutkimuksia, joissa käytetään profylaktisia aineita vatsan migreeni, joka koskee vain pitsotifeenia ja pienempää määrää propranololia, ja syproheptadiini.

Yhdessä tutkimuksessa käytettiin flunaritsiinia (kalsiumkanavan salpaaja) estämään tämän taudin lapsilla annoksella 5 mg/vrk 13 kuukauden ajan. Tutkimuksen tuloksena oireiden esiintymistiheys väheni 61 %, samoin kuin kohtausten kesto. Tämä tutkimus oli kuitenkin retrospektiivinen, ja siinä oli pieni määrä potilaita (n = 10).

Ennuste

Vatsamigreenin ennusteesta ei käytännössä ole tietoa. Vatsan migreenit ovat yleensä hyvänlaatuisia. Pään migreenin ilmaantuvuus potilailla, joilla on vatsan alueen migreeni, on huomattavasti suurempi kuin terveillä lapsilla. Tutkimuksessa, jonka on tehnyt F. Dignan et ai. (2001) havaitsivat, että 61 %:lla sairaista lapsista ei ilmennyt vatsan oireita ja 70 %:lla lapsista (sis. mukaan lukien ne, joilla ei ollut oireita) myöhemmin oli klassisia migreenipäänsärkyä.