Vastasyntyneen keltaisuus: syyt, seuraukset ja hoito ovat

Lähes 70% vastasyntyneistä ensimmäisen elinviikon aikana, lääkärit synnytyssairaalassa diagnosoidaan keltaisuutta.Mutta 90%: ssa tapauksista se on fysiologinen ja vain 10% - patologinen.Yrittää ymmärtää, mitä on keltaisuus, miksi se näkyy vain, että vauva näki, miten lääkärit diagnosoida ja hoitaa vastasyntyneen keltaisuutta( vastasyntyneen keltaisuutta).

Sisältö: keltaisuus Yleiset ohjeet luokittelu vastasyntyneen keltaisuutta Syitä patologisten keltaisuus vastasyntyneillä periaatteet diagnoosin keltaisuus vastasyntyneillä keltaisuus vastasyntyneet: vaikutukset hoitomenetelmiä keltaisuus vastasyntyneillä

keltaisuus Yleiset ohjeet

keltaisuus - se ei ole sairaus, se onoireyhtymä( oireyhtymä), joka on esitetty värjäytyminen keltaiseksi limakalvot, iho ja kovakalvon.On olemassa monia sairauksia( synnynnäinen ja hankittu) kliinisen kuvan, joka esiintyy keltaisuutta iholla ja limakalvoilla.

se näyttää kerääntymisen vuoksi sappiväriaineiden bilirubiini( hyperbilirubinemia), ja sitten kankaita.Mitä korkeampi taso, sitä voimakkaampi kateellinen väriä.Tässä vihreä ja keltainen sävyjä oliivi ihon ja limakalvojen osoittavat pitoisuuden kasvaessa suoran bilirubiinin ja kaikki sävyt vaalean sitruuna rikas sahrami - noin määrä kasvaa epäsuoran bilirubiinin.

Suositukset:

keltaisuus tulee vähitellen: värjätään ensin kovakalvon ja kovan kitalaen( sen limakalvon), sitten ihon keltaisuus, alkaen pään ja joka päättyy falangit varpaat ja kädet.Uskotaan, että termi vastasyntyneillä huomata ihon keltaisuusarvot mahdollinen bilirubiini taso veressä on 85 mol / l tai enemmän, ja keskosten vauva - 120 pmol / l tai enemmän, koska ihonalainen rasvakerros on vähäisempää.Taulukko osoittaa sääntöjä bilirubiinin vastasyntyneillä, mukaan lukien ennenaikainen.

LUOKITUS vastasyntyneen keltaisuus

1. Kaikki keltaisuus vastasyntyneisyyskaudella on jaettu kahteen ryhmään:

• vastasyntyneen keltaisuutta.Kyse on 9/10 kokonaismäärästä diagnosoitu lapsen keltaisuutta.

fysiologiset keltaisuus - tämä on ohimenevä ilmiö epäkypsyydestä ja epätäydellisyys funktionaalisen entsyymin vastasyntyneen maksan järjestelmiä.Hedelmä- ja bilirubiini muodostetaan läpäisemään istukan osaksi äidin verenkiertoon, maksaan on peräisin äidin.Klo sikiöön ei.Ja sen maksa se voi välittömästi selviytyä lisääntyneen työmäärän, joten bilirubiini alkaa kerääntyä veressä.

fysiologiset keltaisuus näyttää 3-5 päivää elämän ja säilytetään enintään 10 päivä koko aikavälin vauvoja, eikä yli kaksi viikkoa ennenaikainen.Yleinen kunto lapsi ei häiriinny.Määrän epäsuoran bilirubiinin fysiologisiin keltaisuus ei ylitä 200-222 pmol / l.

• patologinen keltaisuus.Ne muodostavat 1/10 kokonaismäärästä vastasyntyneen keltaisuutta.Patologinen keltaisuus, riippumatta mekanismi sen esiintyminen on aina sairauden oireen.

1. mukaan laboratoriokokeiden tulokset:

• keltaisuutta kanssa hyperbilirubinemiaa kustannuksella suoran bilirubiinin;
• keltaisuus kanssa hyperbilirubinemiaa takia epäsuoran bilirubiinin.

1. alkuperän:

• syntymän;
• hankittu.

1. mekanismista lisätä sisältöä bilirubiinin veressä. Tämä luokitus on käsitelty yksityiskohtaisesti sekä patologinen keltaisuutta, mutta muodostavat vain pienen osan kaikista keltaisuus vastasyntyneillä, useimmat niistä ovat merkki vakavasta perinnölliseen tai hankittuun sairauksia.

SYY patologisen keltaisuus

Suositukset:

Recall että hyperbilirubinemiaan - lisäys verrattuna normaaliin pitoisuutta veressä sappiväriaineiden bilirubiini.Sen aineenvaihdunta ihmiskehossa - on monimutkainen prosessi, johon kuuluu useita vaiheita( tuotanto bilirubiinin, biokemiallisia reaktioita ja sen erittymistä kehosta).Tahansa, pienintäkään toimintahäiriö biologisesta mikä lisää seerumin bilirubiini ja ulkonäkö keltaisuus.Seuraavaksi tutkimme eri vaihtoehtoja tällaisille "ongelmia" bilirubiinin aineenvaihdunnassa, ja tarkastelemme joitakin, jotka seuraavat niiden taudista.

Lisääntynyt bilirubiini tuotantoa.Keltaisuus Tämän tyyppinen voi olla synnynnäinen tai hankittu:

1. synnynnäinen:

• patologian kalvo( kuori) punasoluihin.

tauti alkaa vähitellen, etenee hitaasti.Keltaisuus näkyy joskus jo vastasyntyneisyyskaudella, lisääntynyt maksan ja pernan, anemia myöhemmin;

• punasolujen entsyymin puutos .

Vauvoilla tauti näyttää useammin toisena päivänä elämän on keltaisuus, tumma virtsa;

• puutteita rakenteen ja hemoglobiinin ja hemin .

Vuonna vastasyntyneisyyskaudella tauti ilmenee hyvin harvoin, vaikutus yleensä lähempänä toista puoli elämää.

1. ostettu:

• vastasyntyneen hemolyyttinen tauti( HDN ) - on tulosta imuunologicheskogo ristiriita sikiöveri ja äidin verestä.Yhteensopimattomuus kehittää Rhesus-antigeenejä AB0 antigeenejä( veriryhmä) tai ryhmä muista tekijöistä;
• verenvuoto ( Cephalohematoma tai verenvuoto sisäelimissä), jossa resorptio hajoamistuotteiden hemoglobiinin vereen ja siellä vastasyntyneen keltaisuutta;
• muita syitä keltaisuus vastasyntyneen, kuten polysytemia( kasvua punasolujen veressä), nielty veren oireyhtymä( kehittyy aikana kosketuksissa veren toimitus ruoansulatuskanavassa vauva), huumeiden hemolyysiä, immunopatologisia taudin äiti, jne..

Viat talteenotto, konjugaatio ja erittymistä bilirubiinin.Keltaisuus tämäntyyppinen myös olla synnynnäinen tai hankittu:

1. syntymä:

• Gilbertin syndrooma, jossa tytöt kärsivät 2-4 kertaa vähemmän todennäköisesti pojat.Koska solukalvon hepatosyyttien vika häiritsee sitoutumista ja kuljetusta bilirubiini.Usein sairaalassa oli tällainen keltaisuus, joka ei ole hälyttävä, sitä pidetään fysiologinen vastasyntyneen keltaisuutta.Ja vain koulun tai edes murrosiässä diagnosoitu sairaus;
• Crigler-Najjar oireyhtymät ( tyyppi I ja tyyppi II).Ensimmäisessä tapauksessa, kun maksan täysin puuttuu entsyymi glukuronyylitransferaasien lapsi kellastumisen ensimmäisen tunnin syntymän jälkeen, veren bilirubiini kasvaa tasaisesti( 700 pmol / l tai enemmän).Vaikutus hoitoa ei ole saatavilla.Seurauksena siitä, että epäsuoran bilirubiinin on talletettu ytimet hermo- ja aivojen solmuja, kehittämällä kernikterus vastasyntyneiden jonka seurauksia - kuolema lapsen ensimmäisen elinvuoden aikana.Toisessa tapauksessa tämän entsyymin aktiivisuuden pienenee dramaattisesti( vähemmän kuin 10% normaalista), joten ilmaantuu keltaisuutta ole niin kova.Ensimmäisen elinpäivän aikana virtsan ja ulosteiden kirkas, mutta sitten ottaa normaali väri.Taso bilirubiinin vastasyntyneillä ei yleensä ylitä 380 mmol / l, vähemmän kehittää kernikterus.Keskellä hoito positiivista dynamiikkaa;
• Lyutseya-Driscoll oireyhtymä, johon sisältyy ainetta, joka vähentää aktiivisuutta glukuronyylitransferaaseja entsyymiä äidin veressä.Taapero keltainen ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen pitoisuus bilirubiini voi olla korkea, joka uhkaa kehitystä vastasyntyneen kernikterus, jotka seuraukset ovat traagisia.Mutta asianmukaista hoitoa, tauti on erittäin suotuisa ennuste;
• Dubin-Johnsonin oireyhtymä - perinnöllinen sairaus, joka johtuu viasta bilirubiini eritys maksasoluissa.Keltaisuus ilmaistaan ​​yleensä kohtalaisen, hieman suuremmassa maksan.Mutta sairaalassa diagnoosi tämän sairauden harvoin laittaa;
• oireenmukaista keltaisuus synnynnäisen kilpirauhasen, synnynnäinen puutos osallistuvien entsyymien aineenvaihduntaan galaktoosi( galaktosemian) tai fruktoosi( fruktozemiya).Jos galactosemia pysyviä keltaisuutta näkyy ensimmäisenä päivänä, kohonneet maksa ja perna.Nämä oireet yhdistetään ripuli, oksentelu, kieltäytyminen ruokaa.Loppuun mennessä vastasyntyneiden maksan vajaatoiminta kehittyy.Fruktozemiya etenee enemmän hyvänlaatuinen.

1. ostettu:

• keltaisuus liialta hormonien äidinmaidossa esiintyy 0,5-2% vastasyntyneille.Se kehittää vuoksi erityinen koostumus rintamaidon: korkea pitoisuus pregnaanidioli ja vapaiden rasvahappojen läsnäolo entsyymin beeta-glukuronidaasi, korkea aktiivisuus lipoproteiinilipaasin.Kaikki tämä johtaa häiriintymisen konjugaation ja erittymistä bilirubiinin enemmän.Ilmestyi kolmantena päivänä keltaisuutta on korkeintaan 6-14 päivää ja muistuttaa vastasyntyneen keltaisuutta, mutta säilynyt paljon kauemmin, joskus jopa kaksi kuukautta.Pitoisuus bilirubiini veressä on tyypillisesti pienempi kuin 200-240 pmol / l.Jos vauva vieroitettu ja siirretään seokseen 2-3 päivää, taso bilirubiini on merkittävästi vähentynyt.Pääsääntöisesti jatkamiselle rintaruokinnan 4-6 päivää ei aiheuta lisääntynyt keltaisuutta;
• keltaisuus alijäämä hormonien veressä. ilmenee ¾ lapset kärsivät kilpirauhasen.Riittämättömän tuottama hormoni kilpirauhasen, häiritsi kypsymiseen entsyymi glukuronyyli, joka kärsii aineenvaihduntaa bilirubiini.Keltaisuus on pitkittynyt, on 2-3 päivää elämän ja kestää joskus jopa 16-20 viikkoa.Yhdistettynä hitaus, kuivuus ja "marmoria" iho, karkea ääni, passiivinen, turvotus.Kun osoitetaan hormonin taso sappiväriaineiden veressä enintään 200-220 mmol / l vähentämällä normaalin bilirubiinin vastasyntyneillä;
• vastasyntyneiden hepatiitti: tartunnan( ja toksoplasmoosi, sytomegalovirusinfektio, listerioosia et ai.) Ja myrkyllisiä( sepsis) hepatiitti.Esiintyy usein subakuutti, joskus ilmeinen akuutisti.Taapero keltainen tai heti syntymän tai ensimmäisten 2-3 viikkoa.Keltaisuus on tallennettu 2-3 viikkoa ja 2,5-3 kuukautta.Virtsa tulee tumma, tuoli menettää väri, lisääntynyt maksan ja tiivistetään.Merkitty vatsan turvotus, oksentelu, neurologiset oireet.Siellä voidaan verenvuotoa.

Mekaaniset tai obstruktiivinen keltaisuus:

1. synnynnäinen syitä:

• epämuodostumia sappiteiden niiden täydellinen tukos tai kaventuminen ontelon.Häiritsi sapenvirtaus, bilirubiini siirtyy verenkiertoon, tulehdus alkaa sappiteiden.Keltaisuus määritetään ensimmäisinä päivinä elämän, iho muuttuu vähitellen vihertävä sävy, värjäytynyt ulosteet, tumma virtsa.Maksa on yritys, suurennettu, vatsaan näkyviä verisuonia.Kun atresia ekstrahepaattisen sappiteiden kehittymisen estämiseksi kirroosin lapsen +1,5-2kuukausi leikkaushoitoa;
• kystinen fibroosi ja muut perinnöllisiä sairauksia, kuten hemokromatoosi, Niemann-Pickin tauti, Zellweger oireyhtymä, Caroli tauti, ja muut. Tuotetta kystinen fibroosi, esim., Sappitiehyeiden tukos paksua limaa.

1. hankittu syistä:

• vajaakehitys tai sappitieatresia takia perinataaliin hepatiitti;
• paksuuntuminen sapen oireyhtymä, kun kanavat ovat tukkeutuneet lima tulppa.Kehittyy yleensä komplikaationa keltaisuus lisääntynyt tuotanto bilirubiini;
• muista syistä: kysta sappitiehyestä, puristus sen kasvaimen, kivet jne. Kanavissa

vastasyntyneen keltaisuutta: . VAIKUTUKSET

vaara keltaisuus ensimmäinen on korkea myrkyllisyys epäsuoran bilirubiinin.Tämä yhdiste on tietyn pitoisuuden bilirubiinin veressä( 400 mmol / l - aikavälillä 150-170 mmol / l - keskosten) kulkeutuu aivoihin ja kertyy sen joidenkin solmujen ja ytimet tuhoaa hermosoluja.Se kernicterus, joka toimii usein komplikaationa HDN.

ensimmäisiä merkkejä kernikterus vastasyntyneiden ovat:

• heikko imeminen, oksentelu, ja jopa oksentelu;
• vähentynyt lihasjänteys ja usein haukottelu;
• heikot refleksit ja uneliaisuus.

Vähitellen klinikka kasvaa: on taukojen hengitys, liikkumattomuus, ettei refleksit korvataan lihaskrampit ilmaisi neurologisia oireita.Hetken parannusta tilan vauvan( iässä 3-4 viikkoa) 3-5 elinkuukauden muodostunut vakava bilirubiinienkefalopatia: . halvaus, halvaus, kuulon heikkenemistä, psykomotorinen hitaus ja muut seuraukset ydinaseiden keltaisuus voi aiheuttaa vamma lapsilla.Tilastojen mukaan sadasta vastasyntyneiden diagnosoitu kernikterus kaksi lasta kuolee.

suurimpana haasteena neonatologit, - estää lasta hyperbilirubinemiaa kernikterus.Ilman jatkuvaa seurantaa bilirubiinitaso veressä on hyvin vaikea.Siksi äiti "pieni keltainen" vauva pitäisi olla yllättyneitä ja vielä närkästynyt, kun Ward enemmän kuin kerran päivässä tulossa teknikot ja ottaa lapsen verestä tutkimukseen.Pitoisuus bilirubiini veressä - se on myös tärkeä kriteeri valittaessa hoitomenetelmää keltaisuus.

voi kohdella vastasyntyneen keltaisuutta?Mahdollista vain siinä tapauksessa, että taso bilirubiinin kasvoi vain vähän, joten ei kärsi yleinen tunne vauva, useimmissa tapauksissa on ominaista fysiologinen keltaisuus.

Mutta tässäkin tilanteessa, lapsi on jatkuvasti havaita lääkäri ja sairaanhoitopiirin lastenlääkäri jälkeen sairaalasta.Äidin on aina ruokkia vauva rintaa enemmän juodaan hieman vettä ja hänen "saalis" aurinkoisina päivinä kävelylle.

HOIDON vastasyntyneen keltaisuutta

Kun vastasyntyneen keltaisuutta hoitoa lääkäri valitsee kullekin yksittäiselle lapselle.Taktiikka riippuu ensisijaisesti vakavuudesta hyperbilirubinemian, tilan vakavuudesta ja vauva toimitetaan hänen diagnoosin( HDN, perinnöllinen sairaus tai vastaava.).

Valohoito

ensimmäinen asia aloittaa hoito keltaisuus - on valohoitoa.vastasyntyneen Valohoito - tehokas hoitomenetelmä, joka perustuu siihen, että ihon alle vaikutuksen valoa, jonka aallonpituus on 440-460 nm myrkyllisiä muodossa epäsuoran bilirubiinin muunnetaan myrkytön vesiliukoinen muoto.

Alempi syntymäpainon, varsinkin alemmilla tasoilla bilirubiinin veressä alkavat säteilytys.Esimerkiksi vauvoille, joiden paino 2,5 kg, valohoitoa aloitetaan tasolla bilirubiini 255-295 pmol / l, ja lapsille, jotka painavat alle 1,5 kg - jo 85-140 mikromol / l

erityisiä lamppuja käytetään valohoitoa vastasyntyneiden.Lampun hoitoon keltaisuus voi olla sininen, vihreä tai sininen.Lapsi paljain sijoitetaan inkubaattoriin, jossa se on lampun alle hoitoon keltaisuus vähintään 12 tuntia päivässä.Tällä alalla lisäsukupuolirauhasten ja silmät suojassa säteilyn vaikutuksilta.

kesto valohoitoa ei määritellä tunteina tai päivinä, ja tulokset biokemiallisten verikokeisiin.Heti kun pitoisuus bilirubiini vauvan veri palaa fysiologisen normin ikäisekseen, valotuksen ohitus.

Valohoito ei aiheuta haittaa terveydelle vastasyntyneen.Mutta sillä ehdolla, että se toteutetaan sairaanhoitolaitoksen jossa lääkäri toteaa tilan pysyä lapsi lampun alla, valvoo jatkuvasti lapsen kehon painoa, seuraa suorituskykyä hyperbilirubinemian ja muiden laboratorioparametreihin.

Kun jälkeen sairaalasta tai hänen vanhempansa ovat mukana amatööri ja jälkeen hankkimalla lampun valohoitoa, alkavat "parantaa" itse keltaisuus, riski lapsen ylikuumenemisen ja kuivuminen lisääntyy ajoittain!Otatko riskin?Tai pysäytä laiskuutta ja alkaa kävelemään vauvan menettelyissä klinikalla?

Operation verenvaihdolla( GOIC)

olemassa tiukat kriteerit suunniteltua ja hätätilan GOIC:

• laboratorio - on taso bilirubiini napanuoraveren syntyessään ja tunneittain kasvu taustalla tai ilman valohoitoa keskittymiskykyhemoglobiini ja muut;
• kliinisesti - todistettu herkistyminen naisilla ja oireita vaikeasta HDN hänen vauva, ulkonäkö hänen oireensa bilirubiinin myrkyllisyys.

veren komponentteja verensiirtoa varten, lääkärit valitaan tiukasti erikseen jokaisen vastasyntyneen ja tyyppi yhteensopimattomuus äidin ja lapsen veren.

GOIC käyttää sen jälkeen, kun näytteet yhteensopivuus katetrin kautta työnnetään napalaskimon.Vaikka täysin valitut materiaalit toiminnan ja noudattaen steriiliyden leikkauksen aikana komplikaatioita ei voida sulkea pois: heikentynyt sydämen toiminta, ilma Veritulppa, verisuonitukos, infektio, anafylaktinen sokki, ja toiset.Siksi kolmen tunnin kuluttua GOIC sairaanhoitajat eivät ota silmiään lapsi.

infuusio hoito

infuusio hoito glukoosin ja natriumkloridia johdetaan poistoon myrkytyksen, nopeuttaa sitova ja erittymistä bilirubiinin lapsen kehoa.Jos veri lapsen vähenee valkuaispitoisuus, albumiiniliuoksessa käytetty.

Lääkehoidon

Lääkehoito on suunnattu aktivointi bilirubiinin sitoutumisen prosessien maksassa ja suolistossa tapahtuvaa imeytymistä.

suosittu 15 vuotta sitten, fenobarbitaali aktivoi maksan linkityksen ei käytetä vastasyntyneisyyskaudella.Hän alkaa toimia vasta 4-5 päivää alusta vastaanoton, joten käytetään pitkittynyt keltaisuus.Sen sijaan hän nimitti ziksorin.

Levitä Carbol, agar-agar ja kolestyramiini - adsorbenttien vapauttaen bilirubiini suolistosta.Joskus täydentää niiden toimintaa peräruiske.Vakauttaa kalvoja maksasolujen annetaan ATP ja vitamiineja ylläpitää hepatosyyttien - Riboxinum ja Essentiale( gepatoprotektory).Kehittymisen estämiseksi vuotaneen oireyhtymä käyttäen etamzilat, Dicynone tai adrokson.Sappi

valmisteita ja suun kautta( magnesiumoksidi, allohol), ja muodossa elektroforeesi( magnesiumoksidi) oikeaan hypochondrium.

äidit vastasyntyneiden usein "pelkää" Lääkehoidon nimittäminen heidän "pieni keltainen" lapsia.Vaikka lääkkeitä ja joitakin haittavaikutuksia kehoon, haittaa se vähäinen verrattuna vaikutus, joka voi aiheuttaa malyutke bilirubiinin myrkyllisyyttä.Ja tässä suhteessa ei hätää.

Zaluzhanskaya Elena, lastenlääkäri, lääketieteellinen kolumnistina