lisämunuaisten

Lisämunuaisten - leikkauksen poistaa yksipuolisen lisämunuaisen( lisämunuaisen).Yleensä suoritetaan lisämunuaisen kasvaimen vaurion kehittymisen yhteydessä.Operaatio voidaan tehdä poistaa yhden lisämunuaisen, ja kahden- lisämunuaisten( kahden- lisämunuaisten).Hyvänlaatuisia tai toimeton lisämunuaisen harjoitetaan osittainen lisämunuaisten, jossa vain poistetun kasvaimen( adenooma, kysta) poistamatta lisämunuaisen. Tuloksena biopsia lähetti histologista analyysiä varten, jolloin saatiin lausunnon tyypistä ja aiheuttaa kasvaimen. Tällaiset säästävä leikkaus on järkevää, jos potilas eriasteisesti hämmästynyt molemmat lisämunuaisten ja on mahdollisuus pitää lisämunuaisen, t. To. Ihmiset sekä lisämunuaisten poistoon elämän tulee riippuvaiseksi hormonikorvaushoito.

morfologia ja sijainti

lisämunuaisen lisämunuaiset on yhdistetty elimen yläpuolella ylempi napa munuaisten sivusuunnassa selkärangan. Jokaisen lisämunuaisen keskimääräinen paino on 4 grammaa. Oikean lisämunuaisen kosketuksiin Alaonttolaskimo ja maksassa. Vasen lisämunuaisten vieressä haima ja pernan alukset. Takana molemmat lisämunuaiset koskettavat kalvoa. Lisämunuainen itse koostuu kahdesta kerroksesta - aivokuoren( ulompi) ja aivoissa( sisäinen).Molemmilla kerroksilla on erilainen alkioalkio ja ne tuottavat erilaisia ​​hormoneja. Kuorikerros on vastuussa tuotannosta sukupuolihormonien ja kortikosteroidit, ja aivojen katekoliamiinien( adrenaliini, noradrenaliini, dopamiini) ja jotkut peptidit. Kanssa munuaisten lisämunuaisten suljettu rasva- kapselin ja munuaisten kojelauta kuuluvat. Viitteitä

toiminta

• Syöpä lisämunuaisen( cortex syöpä).
• tauti, häiriöt lisämunuaisen, jolla tuotetaan liikaa yhtä hormonia( Cushingin oireyhtymä, feohromotsetoma, aldosteronoma, adenooma karsinooma).
• Lisämunuaisen suuri massa.
• Epäterveellisen etiologian epämuodostuma.

Diagnostics lisämunuaiskasvaimia

mitat, sijainti ja saatavuus lisämunuaisen kasvainetäispesäkkeiden tulosten mukaan määritettiin hyvin lisämunuaisen ultraääni, tietokonetomografia( CT) tai magneettiresonanssikuvauksella( MRI).Tuumorin hormonaalisen aktiivisuuden määrittämiseksi suoritetaan veri- ja virtsatesti. Joissakin tapauksissa tekee koepala vaurion diagnoosin varmistamiseksi. Menetelmiä lisämunuaisten

Perinteiset lisämunuaisten-vatsaleikkaus suoritetaan aukon läpi vatsaonteloon( transabdominaalinen) tai rintaonteloon( thoracoabdominal).Sitä käytetään poistoon pahanlaatuisten kasvainten joilla on laajoja vaurioita lähistöllä elinten ja kasvaimen suurempi kuin 10-12 cm. Kun ommel on noin 20-30 cm.
laparoskooppisissa lisämunuaisten .Useimmin harjoitettu nyt viitaten invasiivisia haittapuoli pidetään lisääntymiseen toiminta-aika( verrattuna avoimen leikkauksen aika kasvaa 20 minuuttia).4 suoritetaan pienen viillon kautta( noin 1,27 halkaisija) käyttämällä erityistä endovideoskopicheskoy art. On olemassa kahdenlaisia ​​pääsy lisämunuaisen leikkauksen aikana:
Laparoskooppiset retroperitoneoscopic pääsy .Toimenpide suoritetaan takaosan sivulta tulematta vatsaontelon sisään. Tämän tyyppinen lisämunuaisten on tehokkain ja turvallinen, t. K. vaurioitumisvaara vatsaonteloon on minimaalinen. Potilas leikkauspöytä makaa vatsan kautta viilto retroperitoneaalitilan syötetään kaasulla, joka toimii vastoin mikä mahdollistaa kirurgisen alueen kirurgille. Edelleen, riippuen retroperitoneoscopic lisämunuaisten:

• tavanomaisissa retroperitoneoscopic lisämunuaisten( CORA) 2-3 kirurgi lisätään putkipistimeen endoskopiainstrumenttien( kamerat, sakset, pihdit, koalisointiaineita, jne. ..).
• alle-portti retroperitoneoscopic lisämunuaisten( SARA) yhden viillon 3 cm. Endoskooppi on asetettu ja työkalu. Leikkauksen jälkeen on lähes huomaamaton arpi lannerangan alueella.

transabdominaalinen laparoscopic yhteys - tehdään vatsanpeitteiden läpi käyttämällä endosurgical työkaluja. On olemassa kaksi tyyppiä:

• laparoskooppisiin transabdominaalinen sivusuunnassa lähestymistapa. Potilas asemoidaan puolella( vastapäätä vaikuttaa lisämunuaisen vajaatoiminta), kirurginen taulukko tuodaan kippiasentoon 30 asteen lannerangan alueella on kiinnitetty kunnolla. Seuraavaksi kaasu syötetään tilaan ja subcostal troakaareja varten käsittelylaitteet. Anna vatsaonteloon, sisäelimiin ja poistetaan läpikulun jälkeen takaseinän vatsakalvon edetä poistamisen lisämunuaisen.
• laparoscopic transabdominaalinen suora yhteys. Potilas makaa selällään, ja kallistus taulukon lannerangan. Tämä yhteys on kätevä, koska se sallii kirurgin enemmän työliuostilavuuteen ja kyky käyttää sekä lisämunuaisten.

Vasta laparoskopinen

Absoluuttinen:

• terminaali potilas, kooma;
• progressiivinen dekompensaatio kardiopulmonaalisen toiminnan;
• sepsis, diffuusi märkivä peritoniitti;
• muut sairaudet ja valtioiden korkean riskin leikkausta;

Yleinen:

• lihavuus viimeisessä vaiheessa( kutsutaan usein suhteellisia vasta);
• rikkoo veren hyytymisen;
• paikallinen tai diffuusi peritoniitti tai muita sen;
• raskaus myöhemmillä kausilla;
• yhteinen tartuntataudit;

Paikallinen:

• infektio vatsaontelon etuseinämään;
• aiemmin siirrettiin vatsaontelon avoimen leikkauksen, kiinnikkeitä vatsaonteloon, vatsan arpi muodonmuutos;

Klo myönteisen päätöksen avoimen toiminnan vaikuttavat tällaisen potilaan kunnosta, koska - esiintyminen lisämunuaisen syöpä merkkejä kasvusta lähekkäin kudosten ja elinten( vaatii laajaa tarkistamista retroperitoneum) ja turvotus 10cm( monimutkaisuuden vuoksi sen poistamista ja lisätä saosaika potilaan nukutuksessa aikana laparoscopicleikkausta).Jos

Preoperatiivinen

päivää ennen leikkausta potilas ei saa syödä, tämä johtuu riski asfyksiassa oksennusta hakiessaan anestesian. Välittömästi ennen operaatio toteutetaan esilääkitys( lääkityksen, helpottaa ja tehostaa vaikutusta anestesian).Liikennöimään cubital suoneen katetri annettavaksi, jolloin saatiin valmisteet ennen ja käytön aikana, välineet anestesia ja anestesia. Syötetään maskin läpi ja erityinen sekoitus hengitys potilaan nukuttaa( anestesia).Jälkeen laryngoskoopit, siirry lisämunuaisten.

Mahdolliset komplikaatiot leikkauksen

• alentaa verenpainetta( rajat kiristys Keski suoneen lisämunuaisen)
• verenvuoto
• vaurioita muihin elimiin
• haittavaikutuksista anestesia

postoperatiivisen

Avoin leikkaus on suuri stressi keholle. Ensimmäisessä tuntia leikkauksen jälkeen ollaan asteittain toiminta anestesian annetaan vahvoja kipulääkkeitä.Noudata vedenpoistoa. Syöminen ensimmäisen tunnin leikkauksen jälkeen on kielletty, ravinteet tulevat parenteraalista nestehoitoa. Tiiviisti työtä ruoansulatuskanavan välttämiseksi kehityksen liiman tauti. Postoperatiiviset ompeleet käsitellään päivittäin. Laparoskooppisessa leikkauksessa lepotila on enintään 1 päivä.Jos pistokohta ommellaan kanssa absorboivalle langalle, poisto ompeleiden ei edellytetä, jos imeytymättömät kierteet - ompeleiden poistetaan 5-7 päivää, usein klinikalla yhteisössä Initial ruokavaliotietoja pääosin liitetty vastuuvapauden nukutuksesta. In yksipuolinen lisämunuaisten koko kuormitus siirtyy jäljellä lisämunuaisen( ehkäisemiseksi lisämunuaisten vajaatoiminnan antaa steroidihormonien), ja poistaa kahden- lisämunuaisten hormonikorvaushoito on osoitettu.

Mahdollinen leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita

• verenvuoto
• tromboembolisten komplikaatioiden( phlebothrombosis, keuhkoembolia)
• leikkauksen jälkeinen suolen pareesi
• keuhkokomplikaatioihin( reaktiivinen keuhkopussintulehdus, gipoventilyatsionnaya keuhkokuume, ilmarinta)
• lisämunuaisen vajaatoiminta( ilmaistuna hypotensio, hypoglykemia, hyponatremian, lämpötila, sekavuus, Heikkous)
• tarttuva märkivä haava