Cryptorchidie: symptômes, causes, le diagnostic, le traitement et la prévention

Sous cryptorchidie comprendre une anomalie congénitale dans laquelle la naissance de l'enfant, et pour les 3 premiers mois de la vie, l'un ou les deux testicules n'occupent pas leur position normale dans le scrotum.Cette pathologie est plus fréquente chez les bébés prématurés - ils l'avaient fixé à 30% des cas.Parmi les bébés nés à terme avec un poids normal, cryptorchidie observé à plusieurs reprises au moins - en moyenne, seulement 3,5% des cas.

Contenu: pathogénie Classification

pathogénie

Note: les testicules d'hébergement dans le scrotum, soit en dehors de la cavité abdominale - le facteur le plus important de la thermorégulation. ..Le développement normal des testicules et la formation ultérieure des cellules germinales mâles est pratiquement impossible de la température corporelle normale pour nous.La différence entre la température dans le canal inguinal et le scrotum peut atteindre 3 ° CL'une des plus anciennes méthodes de contraception masculine est un bain à remous( baignoire).Même un léger échauffement des testicules réduit de manière significative la probabilité de la conception.

Au cours des 6 premiers mois après la naissance, 75% des garçons avec cette pathologie congénitale des testicules sont engagés dans la position anatomique normale dans le scrotum.La plupart des experts relient cette « auto-guérison » avec l'augmentation physiologique du taux de testostérone chez les enfants.La deuxième année de vie, l'anomalie observée dans seulement 1% des enfants.À des stades ultérieurs du développement de la probabilité d'omission des organes reproducteurs, sans l'intervention d'un médecin proche de zéro.

Au cours du développement du fœtus les testicules rétropéritonéale initialement placé( près des reins), et plus tard - ip, se déplaçant dans le scrotum vers la fin de la grossesse.

facteurs qui déterminent le mouvement du testicule dans le scrotum:

corps de traction
• dans la direction souhaitée Gunterovym tyazhem;différence
• dans le rythme de développement du testicule et le cordon;
motilité
• du tractus gastro-intestinal inférieur;
• augmentation de la pression intra-abdominale;
• de développement testiculaire appendice.

Note: undescended testicule droit est fixé à 50%, la gauche - à 20%, et les deux - dans 30% des cas de cryptorchidie diagnostiqués.

Dans le processus de déplacement à travers le canal des testicules de grandement affecter les hormones.Ceux-ci comprennent l'hormone lutéinisante mâle, qui est synthétisée par l'enfant de la glande pituitaire, et HCG sa mère.Leur carence est une cause fréquente de cryptorchidie.Éviter de prendre sa place testiculaire peut également des facteurs mécaniques.

Important: très souvent( 95%), cryptorchidie associée à une hernie inguinale congénitale.

Classification

cryptorchidie est unilatérale et bilatérale.

accepté de fournir deux types principaux de cette maladie - et la rétention ectopie.La rétention est aussi appelé le vrai cryptorchidie.

Deux types principaux de rétention : intrapéritonéale

• ;aine
• .

testicules de rétention intrapéritonéale ne prennent pas la position anatomique normale, et « stop », ne pas entrer dans le canal.Lors d'un essai de rétention inguinale testicules dans le canal et sont situés sur l'un de ses niveaux, ne baisse pas dans le scrotum.

variétés ectopia:

surface
• ;cuisse
• ;membre
• du pubis;
• traverser scrotal;entrejambe
• .

ectopique formé en raison de la pathologie développement-conducteur de ligament, qui dans ce cas ne soit pas fixé à l'intérieur du scrotum, et en un autre point.Par conséquent, les guides de brin Testicule sur le côté, ce qui provoque l'anomalie dans la position du corps.

Lorsque la testiculaire ectopique surface est située sous la peau d'un des muscles abdominaux.

fémoral ectopia consiste à placer les oeufs dans le voisinage de la face interne des cuisses.

Lorsque l'élément des testicules ectopiques pubiens se trouvent sur l'os du pubis au-dessus du pénis.

Avec le développement de testiculaire extra-utérine croisée scrotale, à la fois seul passage par le canal inguinal, finalement tomber sur le côté droit ou gauche du scrotum.

entrejambe ectopia - une sorte d'anomalie, de sorte que testis se déplace dans la zone d'entre-jambes.

Important: même après une intervention chirurgicale réussie pour ectopie testiculaire, la majorité des patients souffrent éventuellement de l'infertilité.

Note: dans le plus rare des cas diagnostiqués avec cryptorchidie et testiculaire son appendice connecté tyazhom, mais sont situés à une certaine distance les uns des autres.

faux cryptorchidie

Pour certains garçons il y a un réflexe élevé crémastérien.Il est caractérisé en ce que le muscle crémastérien peut tirer de l'oeuf à partir du scrotum dans la direction opposée, à savoir. E. Dans le canal inguinal.Ce phénomène peut être observé, par exemple, avec une forte contrainte psycho-émotionnel ou surfusion.Le plus souvent ce phénomène est observé dans 6-7 ans.Cet écart non dangereux, et ne nécessite pas d'intervention médicale;produire des testicules relégation dans le scrotum peut être manuellement.Lorsque vous prenez une douche chaude ou testicules bain occupent sa position normale.

Causes de cryptorchidie

Parmi les facteurs qui conduisent au développement de la pathologie sécrètent: endocrinien

• ;mécanique
• ;génétique
• .

endocriniennes raisons experts attribuent:. ..

• déséquilibre hormonal chez la femme enceinte( y compris les troubles de la thyroïde et de l'hypophyse, la violation
• de l'activité fonctionnelle des testicules chez l'enfant à naître facteurs mécaniques

sont:

raccourcissement
• du cordon spermatique;
• court vaisseaux sanguins;
• étroitesse du canal inguinal;
• adhérences intraperitoneales;
• testicules sous-développés ligament

ASD55.leader valeur TSA parmi les facteurs génétiques sont les suivants:

• anomalies héréditaires de la paroi abdominale antérieure, le syndrome de
• vers le bas; mutation
• GTD

effet : prématuré mâle nouveau-né nés pesant moins de 910.g, cryptorchidie noté dans 100% des cas.

Dans de rares cas, cryptorchidie peut être acquise dans la nature.La raison de la migration de retour testiculaire, dans certains cas, sont blessés.

Signes cliniques de cryptorchidie

sévérité des symptômes cryptorchidie considérés:

asymétrie
• du scrotum;
• impossibilité de déterminer la palpation des testicules;douleur lancinante
• dans l'aine, et( ou) la zone abdominale( pas toujours).

Les complications les plus probables de cryptorchidie

contre cryptorchidie peut développer des complications très graves:

• hernie inguinale étranglée( avec nécrose tissulaire ultérieure);
• torsion du cordon spermatique et les vaisseaux sanguins;
• membranes hydrocèle testiculaires;l'infertilité
• ( risque est le plus élevé au cours des anomalies bilatérales et après traitement chirurgical);
• tumeurs testiculaires malignes( 10 fois supérieure à celle en l'absence de la pathologie).

Important: le cancer des testicules se développe le plus souvent si l'opération est effectuée et préservée emplacement intrapéritonéale de testiculaire.

Si cryptorchidie est associé à une hernie inguinale, il y a un risque d'atteinte des œufs avec une boucle dans l'anneau inguinal du côlon.Cette complication est accompagnée d'une douleur intense et de troubles graves( de terminaison) de l'approvisionnement en sang.Dans le cas contraire effectué une intervention chirurgicale d'urgence, développer une nécrose du tissu testiculaire et une partie du côlon.

cryptorchidie Diagnostics

Déclaration diagnostic « cryptorchidie » est pas difficile.Déterminé visuellement et par palpation cryptorchidie une ou des deux testicules dans le scrotum.Habituellement, dans l'aine gonflement déterminé dans la projection du testicule.abaisser manuellement le testiculaire dans le scrotum impossible.

cryptorchidie souvent accompagnée d'une hypoplasie plus ou moins marquée du scrotum.

Important: si testis enquête n'est pas palpable ou telle pathologie détectée comme microfoam et hypospadias, un enfant peut exiger des consultations supplémentaires avec un généticien spécialiste et endocrinologue.Ceci est nécessaire afin d'éviter la formation de sexe pathologie.

Pour clarifier le diagnostic, déterminer l'emplacement du testicule et l'état des vaisseaux sanguins régionaux ont recours à des méthodes suivantes d'études instrumentales:

• étude de l'échographie;
• scintigraphie du testicule, l'imagerie par résonance magnétique
• ;
• de la veine testiculaire venography;angiographie
• de l'aorte abdominale.

Dans certains cas, peut exiger une laparoscopie diagnostique.traitement

de cryptorchidie

méthodes conservatrices

traitement conservateur de cette maladie implique l'administration d'un traitement hormonal avec des préparations de gonadotrophine chorionique humaine.La probabilité de succès est estimé à environ 20%, et, dans un cinquième des patients rechutent après la fin du cours.Plus les testicules d'abord placés, plus la probabilité de réussite d'un traitement conservateur de cryptorchidie.

circuit universel ne se développe pas Hormonothérapie.En règle générale affiche / m injection de gonadotrophine deux fois par semaine.Durée du cours de traitement - 4 semaines.Pour commencer le traitement après avoir atteint un garçon de six mois.

médicaments alternatifs sont des analogues synthétiques de l'hormone lutéinisante hormone libérant

La nécessité d'néoadjuvante( effectué avant la chirurgie) et de l'adjuvant( post-opératoire) la thérapie hormonale est décidé individuellement pour chaque cas particulier.Ces techniques ne sont pas considérées comme la norme.

traitement chirurgical de la cryptorchidie

Lorsque l'échec de la station d'exposition des méthodes conservatrices au traitement chirurgical de cryptorchidie.

Les objectifs de l'opération sont:

prévention
• de complications( principalement - tissus du corps malignité);
• a continué capacité à reproduire;
• sauver testicules fonctions( synthèse d'hormones);
• éliminer les défauts cosmétiques.

Note: dans l'indication d'âge plus avancé pour la correction chirurgicale sont les motivations psychosexuel.

Selon la plupart des experts le meilleur âge pour la chirurgie de cryptorchidie est l'âge à 18 de 5 à 6 mois de la vie.traitement chirurgical précoce réduit le risque de lésions de cancer du testicule, ainsi que les violations de la formation de la production de sperme et de l'hormone.

Downmix testiculaire( orchidopexie) - une intervention chirurgicale, les principaux objectifs sont:

• traction cordon spermatique;mobilisation
• testiculaire;
• formant lit pour les oeufs dans la cavité du scrotum;
• apportant en fait vers le bas et la consolidation de la testiculaire dans la zone souhaitée.

Pendant le fonctionnement, il est important d'éviter même les vaisseaux de tension minimum.interférence correctement réalisée permet par la suite les organes reproducteurs downmix se développent plus tard dans un modèle tout à fait normal.

À impossibilité de palper des testicules, t. E. Quand ils sont l'emplacement trop élevé le meilleur choix de traitement de la cryptorchidie devient la chirurgie laparoscopique.

Important: s'il y a le placement intrapéritonéale testiculaire d'un côté et l'autre testicule se trouve normalement, à un âge plus avancé est recommandé le retrait d'une tumeur maligne du testicule intrapéritonéale pour empêcher l'organe.garçon

avec un traitement faux cryptorchidie est pas nécessaire, mais il montre l'observation avant la puberté.

prévisions

probabilité de complications dans le traitement interventionnel précoce est faible, mais elle augmente de manière significative si cryptorchidie est pas éliminé jusqu'à 2 ans.

C face incapacité allant de la conception à 20% des hommes atteints de pathologies unilatérales et jusqu'à 80% - BSP.

Koniev Alexander, médecin