Insuffisance valvulaire mitrale
insuffisance mitrale - le développement de la régurgitation du sang artériel dans les cavités du cœur gauche lors de la contraction systolique du myocarde ventriculaire, se produisant dans le contexte des structures de serrage des ailes brisées de la valve mitrale. Pieu
défaut isolé sous la forme d'une insuffisance de la valve mitrale parmi toutes les malformations cardiaques possibles ont au moins 2%.Beaucoup plus souvent le patient est une lésion combinée de la valve mitrale sous la forme d'une combinaison de sténose et d'insuffisance.insuffisance de la valve
mitrale provoque l'échec
de la valve mitrale du coeur, par opposition à une sténose du même endroit, est une pathologie polietiologichesky, à savoir, le développement de ses traits sont influencés par un certain nombre de facteurs, bien que chacun d'entre eux peuvent individuellement initier le développement de ce défaut.
insuffisance mitrale organique qui se produit en conséquence de l'appareil principal de soupape de la lésion peut être observée dans les maladies suivantes de la nature cardiaque et extracardiaque: fièvre rhumatismale, de l'infection de l'endocarde, les volets de la dégénérescence myxomateuses et calcification prononcé dans la soupape de projection, une lésion ischémique du myocarde dans la maladie athérosclérotique, conjonctifsla pathologie de la nature héréditaire( maladie de Marfan), des lésions auto-immune systémique connectétissus itelnoy( sclérodermie, dermatomyosite), d'une blessure traumatique au cœur.
principale différence entre la régurgitation mitrale organique de changements fonctionnels de la valve mitrale est son développement dans le contexte de la blessure flagrantes du myocarde, accompagnée par le développement de la dilatation sévère de la cavité ventriculaire gauche.changements de dilatation du ventricule gauche au cours du temps provoquent l'anneau de soupape à la traction et les muscles papillaires décalée latéralement, contre lequel il y a un dysfonctionnement de la valve mitrale, en l'absence complète de dommages organiques. Cardiomyopathie hypertrophique
de type constrictive est également accompagnée de l'apparition des symptômes de l'insuffisance de la valve mitrale, et le développement de son mécanisme pathogène est hyperdynamic contraction du ventricule gauche, qui se produit lors de la rétraction en face de la voie d'éjection de rabats élargie ventricule gauche.signes d'insuffisance mitrale valve
insuffisance de la valve mitrale
se caractérise indolente avec une augmentation progressive des symptômes cliniques. Dans la pratique de la cardiologie est attribué une catégorie distincte des patients dont les manifestations cliniques peuvent être absents, et un appareil de valves de changement détecté au cours des méthodes instrumentales de recherche.
plainte initiale, qui imposent souvent les patients présentant une insuffisance mitrale, augmentent l'essoufflement, ce qui est le résultat de la stase veineuse dans le parenchyme pulmonaire, une diminution de la performance et la fatigue causée par une diminution du débit cardiaque. Selon l'ampleur des dégâts des tracts valvulaire, troubles respiratoires d'origine cardiaque peuvent être des symptômes mineurs ou prononcés jusqu'à ce que le développement d'un œdème pulmonaire.insuffisance mitrale
a une variété de changements spécifiques diagnostiqués cardiologue expérimenté dans la période de l'objectif principal de l'étude. La peau des patients atteints d'une insuffisance de la valve mitrale acquérir teinte bleuâtre dans la projection des extrémités distales et le visage.À la palpation de l'impulsion est généralement pas possible d'identifier les changements, mais dans certains cas, il y a des signes de pouls veineux positif.expansion marquée des limites de matité cardiaque, et le déplacement et l'augmentation de l'impulsion apicale est observée seulement dans dilatation sévère de la cavité ventriculaire gauche. Lorsqu'on regarde à partir d'un patient souffrant d'hypertension pulmonaire est la pulsation des signes pathologiques défini dans la projection du quatrième espace intercostal au niveau du contour de poitrine gauche.
Le signe le plus caractéristique de l'insuffisance valvulaire mitrale est la présence d'un bruit pansystolique dans la projection de l'apex du cœur avec une région axillaire vers la gauche. Un symptôme spécifique, caractéristique exclusivement pour l'insuffisance mitrale, est l'amplification du bruit dans la translation du coffre dans une position horizontale sur le côté gauche. Le degré de manifestation du bruit dépend davantage de la contractilité du myocarde du ventricule gauche, plutôt que de la gravité de la régurgitation. Si le bruit n'est pas fort, on peut distinguer l'affaiblissement de la première tonne en raison d'une violation de la fermeture complète des volets de la valve mitrale. Avec une régurgitation grave, un symptôme pronostiquement défavorable apparaît - l'apparition d'un troisième ton. L'écoute du deuxième accent tonique dans la projection de l'artère pulmonaire témoigne du développement de signes d'hypertension pulmonaire.degré d'insuffisance de la valve mitrale
Séparation de l'insuffisance de la valve mitrale est utilisée pour déterminer l'étendue des troubles de l'hémodynamique cardiaque centrales, ainsi que la détermination de la pertinence d'une intervention chirurgicale.
premier( 1) le degré d'insuffisance mitrale est caractérisée comme étant une étape de compensation, à savoir le débit sanguin de la régurgitation est si minime, non accompagnée par cardiohemodynamic affaiblies. Le seul symptôme clinique que le patient a dans le stade compensatoire de la maladie peut être l'apparition du bruit systolique dans la projection du sommet du cœur. Dans cette situation, le patient reçoit une étude échocardiographique pour déterminer la présence de régurgitation. L'insuffisance mitrale à ce stade ne nécessite pas l'utilisation de méthodes chirurgicales de traitement.
deuxième( 2) le degré de régurgitation mitrale ou stade subcompensation, accompagnée d'une augmentation du volume courant inverse de sang dans le ventricule pendant la contraction systolique, il existe des signes d'hypertrophie compensatoire de la paroi ventriculaire gauche pour compenser les perturbations hémodynamiques. A ce stade, la plupart des patients entachent marque une augmentation de la dyspnée sur l'activité physique excessive, et l'auscultation auscultation souffle systolique modérément prononcé dans la projection de la pointe du cœur. Les rayons X révèlent l'expansion des limites du cœur gauche, ainsi que des pulsations excessives. Cette étape a des réflexions sur l'enregistrement ECG sous la forme de la formation de la courbe gaucher et l'apparition de signes de surcharge du cœur gauche. La preuve échocardiographique est la présence d'une régurgitation modérée dans la projection des volets mitraux. Le stade de la sous-compensation n'est pas une raison d'être de l'application des techniques de correction chirurgicale.
Le troisième( 3) degré d'insuffisance valvulaire mitrale se caractérise par l'apparition d'une grave décompensation du ventricule gauche provoquée par une régurgitation significative du sang dans la cavité du ventricule gauche. Les symptômes cliniques évocateurs d'insuffisance cardiaque décompensée est une dyspnée progressive avec une activité physique minimale et la visualisation des pulsations antérieures de la paroi thoracique dans le sommet de projection du cœur. L'écoute du murmure systolique sévère dans la projection de l'apex du cœur n'est pas difficile et des méthodes supplémentaires instrumentales d'examen du patient permettent de déterminer la présence d'une hypertrophie du myocarde du ventricule gauche et une circulation sanguine inverse marquée à travers les valves nues de la valvule mitrale. Le seul moyen efficace de traiter l'insuffisance mitrale à ce stade est chirurgical.
Le quatrième( 4) degré d'insuffisance valvulaire mitrale s'accompagne de l'ajout de signes d'échec ventriculaire droit et est appelé «dystrophique».Les symptômes visuels distinctifs sont la pulsation prononcée des veines cervicales et le déplacement de l'impulsion apicale, ainsi que son amplification. L'insuffisance de la valve mitrale dans cette catégorie de patients s'accompagne non seulement de troubles hémodynamiques, mais aussi de l'échec du rythme de l'activité cardiaque. La radiographie vous permet de visualiser l'élargissement prononcé de l'ombre du médiastin en augmentant toutes les parties du cœur, ainsi que l'apparition de signes de stagnation dans le système du petit cercle de circulation sanguine. Dans ce stade de la maladie, des symptômes extracardiaques des changements fonctionnels des reins et du foie apparaissent. Les méthodes de correction chirurgicale sont largement utilisées et, dans la plupart des cas, ont un résultat favorable.
cinquième( 5) le degré d'insuffisance mitrale est caractérisé par la manifestation de la borne et le symptôme clinique complet du patient caractéristique du troisième stade de la maladie cardio-vasculaire. La gravité de l'état du patient ne permet pas une intervention chirurgicale et le pronostic de l'insuffisance mitrale à ce stade est extrêmement pauvre. A défaut phase terminale complications fréquemment observées, qui peuvent tous provoquer des dangers de la maladie fatale: la fibrillation auriculaire paroxystique, endocardite infectieuse, et les vaisseaux thromboemboliques systémiques de divers calibres.traitement
de l'insuffisance de la valve mitrale
de la gravité de l'insuffisance de la valve mitrale dans la projection influence déterminante affecte l'amplitude de la pression systolique dans la lumière de l'aorte, de sorte que le son pathogénique est l'attribution des vasodilatateurs de longue date. Les médicaments de choix dans une situation donnée sont des inhibiteurs de l'ECA à une dose qui permet de maintenir la pression systolique des lectures au niveau de 120 mm Hg(Berlipril une posologie quotidienne de départ de 2,5 mg suivi par titration du médicament à dose thérapeutique du médicament et constant).De récentes études randomisées prouvent la nécessité de l'utilisation de vasodilatateurs, même asymptomatique pendant l'échec de la régurgitation mitrale avec les performances minimales.
déjà à une deuxième ou troisième degré de régurgitation mitrale lorsque des changements se produisent des cavités de dilatation du cœur gauche, il est l'utilisation à vie raisonnable Anticoagulants que la prévention des complications thromboemboliques( Aspekard dans une dose quotidienne de 100 mg par voie orale).
Dans une situation où le patient présente des signes électrocardiographiques d'arythmie a recommandé l'utilisation des inhibiteurs( métoprolol dans une dose quotidienne moyenne de 100 mg par voie orale).Absolument
montre l'utilisation de techniques chirurgicales de correction de l'insuffisance de la valve mitrale dans les situations suivantes:
- niveau de régurgitation est d'environ 40% du débit cardiaque;
- absence d'un résultat positif de l'utilisation de la thérapie antibiotique massive pendant la nature agressive de l'endocardite infectieuse compliquant la maladie principale;
- exprimé dispositif de vanne de changement sclérotique ayant irréversible;
- dilatation prononcée a augmenté gauche dysfonction systolique ventriculaire avec des symptômes;
- épisodes uniques ou multiples de vaisseaux thromboemboliques.
branche actuellement de la médecine cardio vous permet d'utiliser les derniers avantages opérationnels de reconstruction qui permettent de préserver la structure de l'appareil de la vanne. Dans une situation où sont exprimés les changements sclérosées feuillets de la valve et n'est pas possible de réaliser une prothèse de technique appliquée de décalcification chirurgicale utilisant à la fois des matériaux synthétiques et xenopericardial. Afin d'éliminer la rigidité des structures de vannes utilisées procédure de valvuloplastie, dans la plupart des cas, éliminer complètement les symptômes de la régurgitation.