Raidis

Rickets est un syndrome clinique basé sur la perturbation du dépôt de substances minérales dans la matrice osseuse du corps en croissance. Selon les données modernes, le rachitisme unit un certain nombre de maladies qui ont des changements anatomiques et cliniques similaires. Des changements se produisent dans les zones de croissance des os tubulaires. Avec le début de la prophylaxie de masse, l'image clinique détaillée du rachitisme est rare, mais l'urgence du problème n'est toujours pas perdue. Même les formes légères de rachitisme sont accompagnées d'une hypoxie, d'une violation de l'immunité, d'une réactivité générale de l'organisme et d'un effet négatif sur le développement physique. Le rachitisme n'est pas une maladie mortelle. Le risque peut être ses résultats, tels que le bassin de la formation chez les filles qui genres compliquent par la suite capables et même le rendent impossible la livraison est naturellement.

Causes du rachitisme

Les rachitismes chez les enfants sont une maladie multifactorielle. Dans son développement, les causes internes et externes importent. Sa contribution est faite à la fois par les caractéristiques du cours de la grossesse et le mode de vie de la femme enceinte.

La peau humaine est capable de synthétiser la vitamine D sous l'influence de la lumière du soleil. Par conséquent, l'absence d'un séjour des enfants au soleil, un nombre malheureux de jours ensoleillés, le climat peut facilement provoquer hypovitaminose D. La construction serrée des mégalopoles, smokiness d'air contribuent également à une pénurie de la lumière du soleil. Il apporte des changements dans l'activité de synthèse de couleur de peau que le cuir tanné, plus la synthèse de la vitamine D. La vitamine D

Accusé de réception du corps se produit avec de la nourriture. Le niveau de contenu dans les aliments n'est pas la vitamine la plus populaire. La vitamine D dérivée des produits végétaux( ergocalciferol) est reconnue comme étant moins active que la vitamine D dans les produits d'origine animale( cholecalciferol).La plus grande quantité de cholecalciferol se trouve dans la morue, le lait, les jaunes d'œufs, le beurre, le foie d'oiseaux et le poisson. Avec la nourriture, le calcium, le phosphore, nécessaire à la synthèse du tissu osseux est également délivré.Par conséquent, les déficiences nutritionnelles sont une autre cause du rachitisme chez les enfants.phénobarbital

phytique, stéroïdes - tout ce groupe de médicaments bloquant les récepteurs de la vitamine D. manger de grandes quantités de céréales alimentaires augmente la perte de vitamine D dans les matières fécales empêche son absorption dans l'intestin depuis dans sa composition contiennent phytates. ..

Le syndrome de Malabsorption, qui se manifeste par l'absorption dans l'intestin grêle, peut également provoquer des rachitismes. Dans le corps

cholécalciférol absorbé dans l'intestin grêle est d'abord soumis à une transformation dans le foie en 25-OH-D3, puis dans les reins à 1,25( OH) 2-D3 et 24,25-D3.Le deuxième métabolite rénal( 24,25-D3) est impliqué dans la formation de collagène osseux et active la calcification des os. Tous ces processus se produisent sous l'action d'enzymes. Toute violation de l'activité enzymatique ou l'échec des reins et du foie peut perturber la chaîne des transformations. En conséquence - hypovitaminose D. Maladies des reins et du foie - la prochaine raison pour le développement du rachitisme.

équilibre du calcium et du phosphore dans le corps est possible que pendant le fonctionnement normal de la glande thyroïde C-cellules et les glandes parathyroïdes. L'hormone thyroïdienne calcitonine inhibe l'absorption du calcium dans l'intestin, d'accélérer l'excrétion d'urine, inhibe la résorption osseuse.l'hormone parathyroïdienne PTH, a l'effet inverse, augmente l'excrétion de phosphore dans les dépôts d'urine de calcium dans les os lorsqu'il est en excès de sang. La violation de l'homéostasie dans ce système entraîne également le développement du rachitisme.

ouvre la voie pour le développement du rachitisme: cours pathologique de la grossesse, la mère de soins infirmiers de la nutrition déséquilibrée, naissance prématurée, la maladie néonatale. On sait que dans les derniers mois de la grossesse, le corps d'un bébé à naître commence à produire un apport de phosphore et de calcium. C'est pourquoi une femme enceinte est si importante à manger correctement. Cela explique également pourquoi les enfants nés avant le terme n'ont tout simplement pas eu le temps de faire un dépôt de ces éléments traces importants.

Symptômes et signes de rachitisme

notion

de rachitisme purement pédiatrique t. A. Les rachitisme communes à 3 ans de hletnego. Souffrez les os en croissance la plus intensive. La carence en vitamine D provoque un certain nombre de changements dans le corps. Principalement des changements se produisent dans le rein, une diminution de l'absorption du phosphore dans les tubules, augmente l'excrétion de l'excrétion de phosphate, une hypophosphatémie se développe, le dépôt perturbé de composés de calcium dans l'os. Dans une tentative pour compenser un niveau réduit de phosphore, un composé organique des tissus nerveux, musculaire commencent à des atomes de phosphore. En conséquence: démyélinisation des troncs nerveux( prédominance de l'excitation dans les premiers stades de rachitisme), le métabolisme énergétique dans le muscle avec facultés affaiblies, diminution de son ton.

réduit l'absorption du calcium par l'intestin du fait de transporter la synthèse des protéines insuffisante calcium. D'où le renforcement de l'hypocalcémie compensatoire et la résorption osseuse.

Diminution du taux de calcium dans le sang active les glandes parathyroïdes, ce qui augmente la durée de fonctionnement de l'hormone parathyroïdienne, qui tente de maintenir l'homéostasie de calcium dans le corps, élimine le calcium dans l'urine. En raison de tous ces changements, il y a un ramollissement des os, ils deviennent souples et incapables de supporter le poids du corps dans la bonne position et de résister à la traction musculaire, le squelette est plié.

Premières rachitisme chez les enfants manifestent des changements de comportement, le sommeil souffre, les enfants deviennent agités. Hypocalcémie provoque des perturbations dans l'appareil musculo-ligamentaire. Réduction de la contractilité des muscles, il y a laxisme des articulations, le retard des fonctions statiques. Brisé la respiration externe t. A. Souffrons des muscles intercostaux et du diaphragme sont responsables de la respiration. Il y a un essoufflement, la ventilation pulmonaire avec facultés affaiblies, augmente le risque de changements inflammatoires, atélectasie.extension possible des frontières du cœur en raison de la réduction de la contractilité du myocarde.hypotonie intestinale conduit à la constipation.intensité réduite processus ostéogenèse à la suite de la dentition plus tard.

Adoucit l'os occipital, les articulations, le thorax déformé, le bassin, la colonne vertébrale incurvée et os longs, il y a épaississement dans le domaine de la transition des côtes du cartilage dans l'os, dans les mains de soi-disant « brasletki » sur ses doigts - « collier de perles »sur la surface antérolatérale de la poitrine - « perles ».« Tête olympique » - hyperplasie du pariétal, temporal et occipital protubérance. Rachitisme

se produit principalement chez les nourrissons présentant des symptômes du système nerveux: agitation, insomnie, la transpiration( premier signe de rachitisme), le menton de tremblements pendant bébé qui pleure sursaute pendant le sommeil. Dans ce cas, le premier signe de rachitisme est pas un signe pathognomonique pour mettre en scène le diagnostic de rachitisme. Sweat irrite la peau, il commence à démanger, ce qui renforce l'anxiété des enfants. Il se frotte nerveusement sa tête sur l'oreiller, en raison des cheveux sur l'arrière de la tête sont essuyées.enfant timide, la constipation observée. Autographism marqué en rouge. Les symptômes comprennent rachitisme chez le nourrisson et plus tard la fermeture d'un grand retard fontanelle poussée dentaire. Avant la fermeture d'un grand rachitisme initial fontanelle chez les nourrissons peuvent être soupçonnés d'adoucir ses bords et os le long des coutures.

Il existe plusieurs variantes du rachitisme:

- Keen chez les enfants qui ne reçoivent pas des doses prophylactiques de vitamine D. Les premiers signes de rachitisme progressent rapidement. Le tableau clinique est lumineux, dominé par les processus de destruction du tissu osseux. Les manifestations neurologiques et végétatives sont bien exprimés. Il est typique pour un tel grand des enfants qui sont pour la plupart alimentation des glucides.

- version actuelle subaiguë de rachitisme. La clinique tout est modérément exprimé.Les changements dans la chimie du sang brouillées.hyperplasie ostéoïde prédomine. Chez les enfants qui ont reçu la vitamine E et la prophylaxie qui ont été nourris au sein ou préparé du lait maternisé avec de la vitamine D.

- changement récurrent pour différentes périodes d'exacerbation et de maintien stihanija phénomènes résiduels. Le rayon X à ces rachitisme actuels de la calcification osseuse métaphysaire observé plusieurs bandes. Un tel rachitisme de flux obtient dans des conditions défavorables de la vie de l'enfant, une mauvaise alimentation et d'entretien, non-respect des mesures de prévention.

Avec des déformations osseuses graves, il est possible que des complications se développent. La courbure de la poitrine peut provoquer une compression pulmonaire, ce qui crée des conditions favorables au développement de la pneumonie, de la tuberculose et d'autres maladies infectieuses des poumons. De plus, il s'agit d'une courbure prononcée de posture. La déformation des os du crâne peut causer un retard mental jusqu'à ses degrés sévères. La déformation des ossements pelviens est plus importante chez les filles, car elle peut provoquer un accouchement compliqué.Chez les enfants qui ont eu des rachitismes, les fractures sont plus fréquentes que chez les autres enfants, cela est dû à la structure modifiée des os. La courbure des membres, la faiblesse musculaire ralentit le développement physique normal des enfants.

Les symptômes du rachitisme chez les enfants sont souvent combinés avec une susceptibilité accrue aux maladies virales et infectieuses, car le fonctionnement du système immunitaire est largement inhibé.

Grades, étapes et formes de rachitisme

Les signes de rachitisme chez les enfants peuvent être divisés en plusieurs degrés de gravité:

- Niveau facile. Les symptômes du rachitisme sont faiblement exprimés et sont observés principalement en raison du système nerveux à la fois central et végétatif. Décrivez un léger degré de gravité ne peut que signaler des rachitismes chez les nourrissons. Les atteintes aux organes internes sont négligeables.

- Les rachitismes modérément sévères sont déjà représentés par des déformations osseuses. Les symptômes de degré léger deviennent plus prononcés. Le thorax aplati sur les deux côtés, ce qui entraîne une forme de poitrine. Les gens appelaient «poitrine de poulet».La bordure inférieure du coffre s'élargit avec la formation du sillon de Harrison. Commencez à plier les extrémités inférieures, les déformations peuvent être à la fois le caractère varus et valgus. Le syndrome de l'hyperplasie ostéoïde est exprimé, les chevilles pariétales modérément hypertrophiées du crâne. Il est possible de détecter la formation initiale des «perles» sur les cinquième, sixième, septième et huitième côtes dans les endroits où ils passent la partie cartilagineuse dans l'os. Il y a de petites violations des organes internes.

- Les rachitismes graves sont affectés par des changements musculaires et osseux prononcés. Il s'agit d'un rachitisme "en plein essor", ce qui est difficile à ne pas remarquer. Il semble y avoir une bosse déchiquetée parce que les fonctions statiques de l'appareil musculaire sont violées."Perles", "braquages ​​de rabotage", craniotubes, tous ces changements sont exprimés de la manière la plus brillante. Le développement physique est retardé.L'acidose et les troubles associés à la microcirculation provoquent un dysfonctionnement dans les organes internes. Possible exophtalmie, hépato et splénomégalie.

Les rafquements se produisent dans plusieurs étapes( périodes) mutuellement variables:

• Rickets initiaux. Sa manifestation porte sur le sort des enfants de 2 et 3 mois. Pretéron est la fin de 1 mois de vie. Cette période dure de 4 à 6 semaines avec un cours aigu et peut durer jusqu'à 2 à 3 mois avec un écoulement subaigu. Le comportement de l'enfant change, il y a des flambées avec un éclair, un rêve, des sons forts. De plus, l'enfant peut trouver tous les autres signes de rachitisme chez les nourrissons. Les changements dans l'analyse du sang biochimique sont insignifiants, vous ne pouvez détecter une diminution du phosphore que le taux de calcium ne change pas.

• Si la période initiale est passée inaperçue pour le pédiatre, les parents et les mesures correspondantes n'ont pas été prises, puis la prochaine période est prévue - c'est la période de pointe. Cette période justifie son nom parce que tous les symptômes progressent. Pour une détermination approximative de l'âge de la manifestation du rachitisme, on peut utiliser la connaissance de la périodicité de la croissance active des os. Les os du crâne poussent plus intensément dans les premiers mois de la vie de l'enfant. Ensuite, les os de la poitrine sont pris. Il devient «vulnérable» à partir du 6ème mois de vie. En 10-18 mois, les os tubulaires se développent activement.

À la hauteur de l'hypotension musculaire devient si prononcé que vous pouvez observer le symptôme d'un «couteau pliant», l'enfant peut avoir une forme bizarre, le tonus musculaire ne l'empêchera pas. Sur l'image radiographique, l'ostéoporose est déterminée, la zone métaphysaire des os acquiert une forme de gobelet, les zones de calcification préliminaire sont floues. Il convient également de noter que des signes clairs de rage sur la radiographie peuvent être déterminés chez un enfant âgé de 3 mois.

La biochimie du sang devient plus informative, l'hypophosphatémie augmente, l'hypocalcémie se manifeste, l'activité de la phosphatase alcaline augmente plusieurs fois. La période de pointe peut avoir lieu dans deux variantes: sous forme de pénis calcique ou sous forme de variante phosphorpénique.

l'option

Fosforopenichesky apparaît atone, le comportement apathique des enfants malades. Dominé par des symptômes d'hypotonie musculaire, une faiblesse de l'appareil ligamentaire-articulaire, la divergence des muscles droits de la paroi abdominale antérieure. Dans le contexte des signes d'hyperplasie ostéoïde. Si nous traçons un test sanguin pour déterminer le niveau de l'hormone parathyroïdienne et de la calcitonine, il définit un niveau accru de la première et seconde.l'option

Kaltsiypenichesky souvent définie comme spazmofilii. La manifestation la plus claire de cette condition est la haute disponibilité convulsive. Il a marqué le tremblement des mains, le menton en pleurs, vomissements, troubles de la motilité intestinale. Les enfants en contraste avec le mode de réalisation précédent, le débit, la transpiration agité.White dit autographism. Dans le sang, des niveaux élevés de l'hormone parathyroïdienne, mais des taux réduits de calcitonine.

• Au cours de la période de crise suivie d'une période de processus réparatrices. Bien-être des enfants améliore, liquidées troubles végétatifs et neurologiques. Dans ce cas, à long terme laisser hypotonie.paramètres biochimiques du sang reviennent progressivement à la performance normale. Retour des paramètres biochimiques du sang à la normale indique l'apparition de la dernière période, les effets résiduels. Cette période est caractérisée par la persistance des changements irréversibles dans le système squelettique et musculo-squelettique( laxité de l'articulation, une hypotonie).

rahitopodobnyh Il y a un certain nombre de maladies qui doivent être différenciées des rachitisme exogènes classiques. Une caractéristique de ces maladies est que leur manifestation se produit à un âge plus avancé que dans le rachitisme, et ils sont extrêmement résistants à un traitement, même avec de fortes doses de vitamine D:

- phosphate Le diabète est un modèle de transmission autosomique dominant peut avoir une traction avec le chromosome X.Son développement est associé à malabsorption du phosphore dans les tubules rénaux, qui est excrétée dans l'urine. Les enfants atteints de cette maladie ont une croissance faible, physique solide, rahitopodobnyh os incurvés. En haute phosphatase alcaline sanguine dans le taux de calcium normal.

- Psevdodefitsitny rachitisme. L'héritage de type autosomique retsissivnomu. La maladie est associée à la perturbation de l'appareil récepteur des cellules cibles, ils deviennent insensibles aux métabolites de la vitamine D. Une autre variante de la maladie est associée à un défaut dans hydroxylase rénale. Cliniquement « rachitisme floraison. »

- hypophosphatasie. Une maladie rare. De façon caractéristique absence totale ou partielle de l'activité phosphatase alcaline dans les tissus. Il manifeste rachitisme sévère.

- Maladie De Toni-Debré-Fanconi. Lourd tubulopathie, accompagné non seulement retardé le développement physique, mais aussi un retard mental, jusqu'à ses degrés lourds.

Traitement de rachitisme

Si un enfant est diagnostiqué avec le rachitisme, le traitement commence immédiatement. Les méthodes de traitement peuvent être divisés en spécifiques et non spécifiques. Spécifique - un traitement avec la nomination d'une période appropriée et la nature de l'écoulement des doses de rachitisme de la vitamine D, il est également possible la nomination d'un rayonnement ultraviolet général. Les doses thérapeutiques de la vitamine D constituent: la douceur - cours 3-400000, 4000 par jour - 5000 UI;avec une moyenne - taux de change 400 000 - 500 000 par jour 5 000 - 10 000 UI;en sévère - taux de change 600 000 - 800 000 par jour 10 000 - 15 000 UI.

a prouvé que la forme de vitamine D soluble dans l'eau est absorbée plus complètement dans l'intestin et mieux absorbé par l'organisme que des solutions huileuses, qui sont encore largement utilisés pour le traitement du rachitisme.drogue principale

pour le traitement du rachitisme est « Akvadetrim », dans sa une solution de gouttes contient 500 UI.Commencez à prendre le médicament à une dose de 2000 UI si les 3-5 premiers jours il n'y a pas d'effets secondaires, la dose doit être augmentée à l'examen médical requis. Après 2-3 semaines, si un bon résultat, la durée totale du traitement sera 30-45 jours. Une fois cette phase terminée, commence l'utilisation de doses prophylactiques de vitamine D.

Pendant le traitement, une fois tous les sept - dix jours passent échantillon Sulkovicha, afin d'éviter une surdose de vitamine D. enfants

avec rachitisme sévère après la fin du cours de base du traitement, après 3 mois de lutte menéethérapie, sauf pour les mois d'été.2 semaines après un traitement médicamenteux à partir ainsi que la physiothérapie, le massage. Ils stimulent les processus métaboliques dans les os et les muscles, améliorer l'humeur et le bien-être de l'enfant.

également recommandé d'organiser des bains de pin pour les enfants agités, des bains de sel, au contraire, aux enfants atone.bains résineuses font: 1 litre d'eau mis 1 cuillère à café d'extrait de pin. La température de l'eau doit être de 37 degrés. Le premier bain dure 10 - 15 minutes, puis l'heure du bain peut être augmentée. Bains de sel sont préparés d'une manière similaire comme suit: 10 litres d'eau 2 cuillères à soupe de sel de table ou de la mer. Après le bain de bébé verser de l'eau propre. Décoctions d'herbes peuvent également être ajoutés au bain lors du bain.

irradiation ultraviolette. Commencer le traitement en définissant enfant tolérance individuelle( biodozy) ultraviolet. Les procédures sont effectuées tous les deux jours, ce qui augmente le temps d'exposition. Le cours de ce traitement dure de 15 à 25 jours. A la hauteur, avec( rahitogennoy la tétanie) des signes et dans le traitement aigu pendant ultraviolet contre-indiquée.

T. k. Pas toujours rachitisme peut être causée par un manque de vitamine D devrait être donné autant d'attention que les traitements associés spécifiques. Affecté mélange citrate

pour améliorer l'absorption du calcium améliorer le processus d'ossification, les phénomènes de réduction de l'acidose. La composition comprend un mélange d'acide citrique 35 g, eau 250 ml, citrate de sodium 25 g. On a préparé de la pharmacie. Attribuer également

vitamines B, l'acide ascorbique pour éliminer l'acidose, 15% de solution de dimephosphone, l'orotate de potassium qui favorise la synthèse des protéines kaltsiysvyazannogo de l'excrétion de la protéine.

S'il y a une diminution du calcium, les enfants obligatoirement désignés suppléments de calcium( gluconate de calcium, le lactate de calcium, le glycérophosphate de calcium) dans le dosage de l'âge.la réception d'un cours de 3 semaines.À la maison, comme coquille d'oeuf peut être considéré comme source de calcium cuit dans une certaine manière. Il convient de prendre 1 / 3- 1/4 cuillère à café de jus de citron avec de l'eau à une dilution de 1: 4 ou mélange de citrate de sodium, le taux de réception de 10-14 jours.

fait ses propres ajustements rachitisme dans le régime alimentaire d'un enfant. Les nourrissons plus tôt que les produits introduits normaux contenant de la vitamine D et de calcium, t. E. Le jaune d'oeuf et de fromage. Lorsque l'alimentation artificielle est recommandé d'augmenter la quantité de purées de légumes et de réduire la consommation de céréales et de yaourts, est administré avant que les plats habituels d'alimentation.

Si des signes de rachitisme chez les enfants d'avoir prononcé un cours progressif et sont difficiles à la vitamine D recommandé le traitement, vous devriez penser à d'autres formes de rachitisme( maladies rahitopodobnyh).les vaccins sont donnés

Prophylaxie selon le calendrier national de vaccination dans un mois et demi. Prévention du rachitisme

Foetus il y a un grand besoin de calcium, qui va à l'alignement du squelette osseux. Au cours de la grossesse, le besoin n'a pas diminué, le stockage du calcium commence à la fin de la grossesse.le transport de calcium a lieu activement à travers le placenta de la mère au fœtus. Quelle est la quantité de calcium dans le sang de la mère, la même quantité de calcium dans le sang du fœtus.la prévention

anténatal de rachitisme est qu'une femme enceinte doit d'abord une bonne nutrition, un mode de vie actif, marcher plus. Affectation Indésirable enceinte vitamine D t. K. Le non-respect de dosage, il présente des effets tératogènes. Pendant la grossesse avec la pathologie extragénitale et recommander l'apport supplémentaire de vitamine D de 28-32 semaines de grossesse et la durée de 8 semaines. Ces derniers mois, est montré la réception Dekamevita.

Après la naissance possible le plus tôt possible est nécessaire de faire de la rue dans la journée.aérobains Bienvenue d'été à l'ombre des arbres. De préférence, l'alimentation naturelle l'administration en temps opportun des leurres. On croit que le rachitisme enfant reçoit le lait maternel est beaucoup moins malade, surtout si la mère prend des vitamines pour les femmes qui allaitent.

prévention du rachitisme spécifiques commence dès l'âge de quatre à cinq semaines et implique de prendre une solution d'eau de la vitamine D. autrefois utilisé à l'époque soviétique, l'huile de poisson, a perdu sa pertinence.dose prophylactique de la solution de vitamine D est de 500 UI par jour. Cette dose couvre complètement les besoins de l'enfant et dans le monde entier recommandé.Le médicament doit être effectué le matin.

Si le nouveau-né est un risque de fermeture prématurée de la fontanelle, l'apport de vitamine D commence par un 3 mois d'âge, s'il n'y a pas d'autres recommandations du neurologue de l'enfant.

Après une année, la dose préventive de vitamine D augmente et est de 1000 UI par jour. L'admission de la vitamine se fait toute l'année, à l'exception des mois d'été.Bien que dans les zones climatiques défavorables en termes de nombre de jours ensoleillés, la consommation de drogues se poursuive pendant les mois d'été.À 2 ans, le médicament se termine habituellement.

Pour une prévention spécifique du rachitisme avec de la vitamine D, une solution huileuse( Ergocalciferol) peut également être utilisée. Mais il faut se rappeler qu'il est beaucoup moins absorbé par le corps.

Les contre-indications pour l'apport de vitamine D sont: une blessure à la naissance intracrânienne, une petite taille d'une grande fonte, une hypoxie. L'admission de la vitamine D n'est possible qu'après consultation d'un enfant neurologiste. La contre-indication absolue à l'apport de préparations de vitamine D est l'intolérance individuelle, l'hypophosphatase, la calciurie idiopathique, les dommages organiques au système nerveux, la microcéphalie. La prévention n'est pas également effectuée pour les enfants allaités avec des formules de lait adaptées, car la vitamine D est déjà présente dans leur composition dans la quantité requise.

Prévenir le rachitisme chez les nourrissons prématurés en fonction du degré de prématurité.À 2-3 degrés, la dose de vitamine D sera de 1000 à 2000 UI pour toute la première année de vie et de 500 UI pour toute la deuxième année de vie. Avec 1 degré de prématurité, 400-500 UI à partir de 10 à 14 jours de la vie de l'enfant au cours des deux premières années, à l'exception des mois d'été.

L'examen clinique s'effectue après des rachitismes sévères et modérés. Cela dure 3 ans.