Pourquoi la néoplasie intraépithéliale prostatique est-elle dangereuse ?

Néoplasie intraépithéliale

Les statistiques officielles enregistrent chaque année 10 millions de cas de cancer dans le monde, et 30% des tumeurs malignes sont virales, c'est-à-dire les néoplasmes ont un risque accru ou élevé de se développer en présence d'infections virales dans le corps.

Dans la structure de la morbidité oncologique dans la population de Saint-Pétersbourg, les tumeurs virales dépendantes représentent environ 40% chez les hommes et plus de 30% chez les femmes. Ces dernières années, la relation entre le VPH et la dysplasie et le carcinome épidermoïde du col de l'utérus a été démontrée (Gaidukov S. N. et etc.

, 2004), ainsi que le cancer de la tête et du cou (Safronnikova N. R., Merabishvili V. M., 2005).

En plus des manifestations cliniquement décrites du PVI, on distingue également les formes d'infection subcliniques et latentes, ainsi que les maladies associées au VPH (Handlley Y. et al., 1994). Elles sont intrinsèquement considérées comme des néoplasies intraépithéliales de gravité variable. Ainsi, Bosch F. et al.

(2002) ont montré que plus de la moitié des femmes atteintes de papillomes anogénitaux ont des néoplasies intraépithéliales cervicales (CVI I – III). Dans la littérature étrangère, le nom de néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN) de gravité variable est largement utilisé.

Toutes ces variantes pathologiques sont regroupées sous le nom de néoplasies intraépithéliales (VN) ou de lésions intraépithéliales squameuses (SIL). Il convient de noter que CVN I (CINI) est synonyme du terme « dysplasie faible », qui est plus familier au lecteur russe.

Le CVI II (CIN II) correspond à une « dysplasie modérée ». CVI III (CIN III) est utilisé pour désigner à la fois la « dysplasie sévère » et le carcinome pré-invasif (tableau 2). 5, 6).

En plus des concepts de néoplasie cervicale intraépithéliale (CIN), la littérature étrangère contient et les termes "néoplasie intraépithéliale vulvaire (VIN)", "néoplasie intraépithéliale pénienne (PIN)" (Ludicke F. et al, 2001).

Les verrues inversées (ou endophytes) sont à bien des égards identiques aux verrues plates, cependant, ils ont la capacité de pénétrer de manière pseudo-invasive le stroma ou les ouvertures sous-jacentes glandes. Les condylomes endophytes ont de nombreuses caractéristiques morphologiques ressemblant à des carcinomes in situ avec lesquels ils peuvent être associés.

Le marqueur cytologique de l'infection à HPV est la détection des coilocytes. Les coilocytes sont des cellules de l'épithélium squameux de la surface ou des couches intermédiaires, qui présentent une zone d'illumination prononcée autour du noyau, appelée "halo périnucléaire". Son origine est associée à une nécrose partielle du cytoplasme de la zone périnucléaire résultant d'une action cytopathique.

À la périphérie des zones nécrotiques, les fibrilles cytoplasmiques sont concentrées, ce qui entraîne une forte restriction de la zone périnucléaire. Les manifestations initiales des lésions HPV sont caractérisées par la présence de vacuoles uniques dans la zone périnucléaire. Le terme "dysplasie coylocytique" a été introduit par StegnerH.S. (1981).

Certains auteurs notent la présence de « vacuoles embouties » dans les coilocytes, « ballonnement cytoplasmique ». L'infection au VPH est caractérisée par la détection de cellules épithéliales avec divers degrés de kératinisation et de cellules binucléées et multinucléées.

En plus de l'atypie koilocytaire, la manifestation de l'infection à HPV est l'acanthose, la prolifération des cellules basales, la métaplasie, l'hyper-, la para-, la dyskératose des couches superficielles de l'épithélium, la présence de mitose.

Toute cette diversité complique la classification clinique de cette pathologie. En 1994 g. J. Handley et W. Dismure, sur la base de sa propre expérience et de l'analyse des données de la littérature, a proposé une classification des formes cliniques des infections à HPV et des maladies apparentées (Handlley Y.

et al., 1994). Elle est, dans une certaine mesure, conditionnelle et schématique, mais en général elle permet de présenter un tableau complet des manifestations cliniques de cette pathologie. Tableau 5 montre la classification des formes de PVI anogénital.

Il répertorie les différentes formes cliniques visibles à l'œil nu ou invisibles. Les formes infracliniques sont asymptomatiques, détectées uniquement par colposcopie ou par des études cytologiques et histologiques.

Les formes latentes sont caractérisées par l'absence de modifications enregistrées aux niveaux cytologique et histologique.

Tableau 5. Formes de manifestation de l'infection anogénitale au VPH (Handlley J., Dinsmore W., 1994)

Caractéristiques du flux	Formes de manifestation
Formes cliniques	Verrues (verrues génitales, verrues plates, verrues vulgaires)
LV symptomatique (CIN, VIN, PIN) aux stades précoces - coylocytose, dyskératose, en l'absence de dysplasie (verrues plates)
Formes subcliniques	LV asymptomatique (CIN, VIN, PIN) aux stades précoces de la coylocytose, dyskératose en l'absence de dysplasie
Formes latentes	Absence de modifications morphologiques ou histologiques. Détection de l'ADN du papillomavirus humain

Il existe certaines difficultés pour identifier l'infection HPV classique qui se présente sous la forme de lésions bénignes (verrues planes, formes subcliniques de la maladie).

En règle générale, avec des lésions associées uniquement au VPH, on note une acanthose prononcée avec une dyscaryose moins caractéristique qu'avec dysplasie avec infection concomitante, lorsque la sévérité de l'atypie koilocytaire avec une augmentation des processus dysplasiques diminue.

En cas de malignité, les symptômes suivants apparaissent: pléomorphisme, anaplasie des éléments cellulaires, apparition cellules épithéliales immatures avec des signes classiques de malignité (basophilie, hypertrophie du noyau, contenu de cellules atypiques chromatine).

Trouvé des changements morphologiques spécifiques dans la papullose bowénoïde: dans ce cas, il est noté hyperparakératose, granulose, vacuolisation des kératinocytes en association avec acanthose, infiltrats inflammatoires dans le derme. Dans l'épiderme, il existe des signes d'atypie, de mitoses pathologiques et de kératinocytes à noyaux hyperchromes. Le pigment mélanine se trouve dans les cellules épithéliales et les mélanophages des papilles du derme.

Il existe certaines difficultés pour identifier l'infection HPV classique qui se présente sous la forme de lésions bénignes (verrues planes, formes subcliniques de la maladie).

En règle générale, avec des lésions associées uniquement au VPH, on note une acanthose prononcée avec une dyscaryose moins caractéristique qu'avec dysplasie avec infection concomitante, lorsque la sévérité de l'atypie koilocytaire avec une augmentation des processus dysplasiques diminue.

En cas de malignité, les symptômes suivants apparaissent: pléomorphisme, anaplasie des éléments cellulaires, apparition cellules épithéliales immatures avec des signes classiques de malignité (basophilie, hypertrophie du noyau, contenu de cellules atypiques chromatine).

Trouvé des changements morphologiques spécifiques dans la papullose bowénoïde: dans ce cas, il est noté hyperparakératose, granulose, vacuolisation des kératinocytes en association avec acanthose, infiltrats inflammatoires dans le derme. Dans l'épiderme, il existe des signes d'atypie, de mitoses pathologiques et de kératinocytes à noyaux hyperchromes. Le pigment mélanine se trouve dans les cellules épithéliales et les mélanophages des papilles du derme.

Le rôle du papillomavirus combiné et des infections herpétiques dans la malignité de l'épithélium du col de l'utérus. Il a été démontré qu'environ 15 % des femmes cliniquement saines sont infectées par le VPH et sont donc à risque.

L'examen sérologique des femmes atteintes d'un cancer du col de l'utérus (CC) de stade 2-3 a révélé une corrélation prononcée entre diagnostic clinique et la présence d'anticorps anti-HPV et HSV-1, cependant, aucun lien n'a été trouvé entre le développement de la tumeur et le portage HSV-1.

Cela confirme l'opinion selon laquelle le portage du VPH n'est pas une condition suffisante pour la malignité. Un rôle important dans le développement des processus tumoraux, en tant que facteur concomitant, est attribué aux virus de l'herpès.

Lors de l'étude de l'influence du génome du HSV-1 sur la réplication du HPV-18, des lignées cellulaires HeHa et A431 portant le génome du virus HPV-18 ont été infectées par le virus HSV-1. Par la suite, la stimulation active de la reproduction du virus HPV-18 a été déterminée.

De plus, HSV-1 a non seulement stimulé la réplication du VPH, mais a également contribué à l'intégration de son génome dans le génome de la cellule hôte, ce qui est une condition importante pour la transformation tumorale (Naga Y. et al., 1997).

Il est à noter le rôle possible du HSV-2 (en association avec les papillomavirus, le CMV, la chlamydia et les mycoplasmes) dans le développement de processus néoplasiques chez l'homme, en particulier le cancer du col de l'utérus et le cancer de la prostate. On pense que dans ce cas, le HSV-2 peut agir comme cofacteur de la cancérogenèse, initiant le développement de la dysplasie et la maintenant dans un état de stabilisation. Il a été conclu que le rôle clé dans l'induction du processus tumoral est joué par HPV-16, HPV-18 et HSV-2 en combinaison avec des facteurs supplémentaires, dont la nature reste incertaine et nécessite des clarifications (Dmitriev G. A., Bitkina O. A., 2006; Kiselev V. ET. et al., 2000).

Tableau 6. Maladies associées au VPH (Handlley J., Dinsmore W., 1994)

Formes de la maladie	Stade de la maladie	Formes de manifestation
subclinique	BHI précoce	Dysplasie légère, peut être une koylocytose, une dyskératose
BHII tardif	Dysplasie sévère, peut être une koylocytose, une dyskératose
VIII	Dysplasie sévère ou carcinome in situ, pouvant être une coylocytose, une dyskératose
Clinique	—	Carcinome épidermoïde micro-invasif

UTILISATION DU CYCLOFERON DANS LE TRAITEMENT DE L'INFECTION À PAPILLOMAVIRUS
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La source: https://medi.ru/info/7716/

Analyse des résultats des biopsies et rebiopsies de la prostate dans le service d'urologie de district du district administratif occidental de St. Moscou sur une période de trois ans

Aujourd'hui, le cancer de la prostate (PCa) est l'un des problèmes médicaux les plus importants. Cela est dû au fait que le cancer de la prostate est la tumeur solide la plus fréquente en Europe (selon les données de 2004.

, l'incidence estimée était de 214 000 cas) et dépasse le cancer du poumon et le cancer colorectal en termes d'incidence [1]. De plus, le PCa est actuellement la deuxième cause de décès par tumeur maligne chez l'homme [2]. En Russie, l'incidence du cancer de la prostate est en constante augmentation: pour la période 1999-2009.

il est passé de 15,69 à 38,41 pour 100 mille. (+ 144,8%) et est de 10,7% dans la structure d'incidence du cancer dans la population masculine [3].

Dépistage généralisé des hommes pour la détection du cancer de la prostate en déterminant le niveau d'antigène prostatique spécifique (PSA) a conduit à une augmentation significative du nombre de biopsies transrectales de la prostate - la méthode considérée comme le "gold standard" pour le diagnostic du cancer prostate. Une biopsie de la prostate, réalisée lorsqu'elle est indiquée et réalisée selon la meilleure technique, fournit au médecin les éléments nécessaires des informations indiquant si le patient a une lésion précancéreuse (néoplasie intraépithéliale prostatique de haut grade (NIP)) ou un cancer prostate.

De plus, selon la biopsie de la prostate, le médecin peut déterminer l'emplacement et l'étendue de la tumeur dans l'échantillon de biopsie, la présence invasion périneurale ou invasion de la capsule prostatique, stade de différenciation des cellules tumorales (gradation sur une échelle Gleason).

Ces indicateurs, en combinaison avec d'autres données cliniques, permettent d'établir le stade (T) et le degré de risque. progression de la maladie et/ou rechute après prostatectomie radicale ou autre traitement ingérence.

Sans ces informations, il est impossible de choisir la bonne méthode de traitement et de déterminer la stratégie de prise en charge ultérieure du patient, et donc l'interprétation des résultats d'une biopsie de la prostate est l'une des tâches les plus importantes d'un spécialiste exerçant dans le domaine de l'urologie et oncourologie.

Le matériel est collecté principalement le long des parties périphériques de la glande, dans lesquelles les formes précoces de cancer de la prostate sont principalement détectées.

Dans une biopsie transrectale, l'aiguille va dans le sens oblique de l'arrière vers l'avant [4], tandis qu'un grand la quantité de tissu des zones de transition hyperplasiques, le volume de tissu prélevé dans la zone périphérique lors de son atrophie est important moins.

Malgré le fait que cette méthode soit considérée comme le « gold standard » pour le diagnostic du cancer de la prostate, le nombre de biopsies répétées est en augmentation. Selon divers auteurs, seulement 17 à 33 % des biopsies sont positives [5].

Quelle est la raison de la faible sensibilité du diagnostic « gold standard » du cancer de la prostate? Dans de nombreux cas, lors de l'analyse de l'examen pathomorphologique de l'échantillon de biopsie, des modifications non malignes de la glande glandulaire épithélium associé à un risque accru de développer un cancer de la prostate chez un patient et nécessitant donc des répétitions biopsie. Ces résultats alarmants incluent une atypie avec un adénocarcinome suspecté ou une petite prolifération acinaire atypique (ASAP) et des UDI. Le diagnostic d'UDI est posé lorsque des glandes sont trouvées dans l'échantillon de biopsie, dont les acini et les canaux sont tapissés de cellules atypiques, cependant, une couche basale intacte est présente, ce qui distingue les UDI des adénocarcinomes. On pense que l'UDI est une affection précancéreuse qui peut avoir un degré élevé ou faible de néoplasie, selon le spectre et la gravité des changements néoplasiques observés.

Des études antérieures ont montré que les UDI de haut grade sont associés à un risque de 27 à 65 % de détecter un cancer de la prostate avec une rebiopsie [6], cependant des travaux plus récents, y compris des données de biopsies prolongées, suggèrent que le risque n'est toujours pas si élevé et est d'environ 10–20%. Comme recommandé par le National Comprehensive Cancer Network (NCCN), si un UDI de haut grade est détecté après une biopsie sextant standard (ou biopsie avec un nombre de prélèvements inférieur à 10), il est nécessaire au bout de 3 mois de réaliser une deuxième biopsie en technique étendue (10 ou plus biopsies). Si une biopsie étendue a été réalisée dès le début, le patient doit être re-biopsié 6 à 12 mois plus tard en utilisant une technique étendue ou de saturation.

Le terme « petite prolifération acinaire atypique » a été proposé pour la première fois par K. Iczkowski pour caractériser les glandes présentant des signes d'atypie architecturale et cellulaire qui ne peuvent être attribuées à une atypie réactive, une hyperplasie adénomateuse atypique, un PIN ou un adénocarcinome prostatique.

ASAP n'est pas un état précancéreux, mais exprime seulement l'ambiguïté du diagnostic, c'est-à-dire qu'avec ASAP, on ne peut dire avec certitude si le tableau observé correspond à un adénocarcinome ou à un cancer bénin défaite.

À cet égard, lors de la réception d'un diagnostic ASAP, il est recommandé de consulter un autre spécialiste (de préférence un expert niveau) avec révision des verres histologiques, il est possible d'utiliser des méthodes d'analyse immunohistochimiques biopsies.

Il a été démontré que l'atypie avec suspicion de cancer est associée à une probabilité d'environ 50 % de diagnostic d'adénocarcinome chez biopsie répétée, et la localisation de l'adénocarcinome correspond dans la plupart des cas au site de la détection précédemment atypie. D'après P.

Humphery, dans 18 à 75 % des cas, le foyer de l'adénocarcinome est caché sous ASAP [7].

C'est pourquoi, dans les 3 mois suivant la première biopsie, il est recommandé d'effectuer une deuxième biopsie en utilisant le et pour augmenter la valeur diagnostique de la rebiopsie, le NCCN recommande de prélever des échantillons supplémentaires sur le site atypie.

Si aucun cancer n'est décelé lors d'une nouvelle biopsie, observation étroite avec mesure périodique des taux de PSA, toucher rectal et biopsie répétée (on sait cependant que deux biopsies répétées après la première suffisent à diagnostiquer la grande majorité des tumeurs prostate).

Matériels et méthodes

Nous avons mené une étude pour analyser les résultats des biopsies répétées de la prostate réalisées pour la présence d'UDI de haut grade et ASAP dans la biopsie primaire. L'étude a inclus 932 hommes de plus de 50 ans, qui en 2009-2011.

ont été envoyés au service d'urologie du district sur la base de la polyclinique de la ville n ° 147 du district ouest de Moscou pour un examen plus approfondi en raison d'un cancer de la prostate suspecté. Les taux de PSA ont été mesurés chez les patients et ont subi un examen physique, y compris une échographie rectale et transrectale de la prostate.

Les patients avec des valeurs de PSA supérieures à 4 ng/ml ont subi une biopsie multifocale transrectale de la prostate en 12 points suivi d'un examen histologique, y compris la détermination du degré d'agressivité du cancer de la prostate sur une échelle Gleason. L'âge des patients variait de 50 à 79 ans, et l'âge moyen était de 62 ans.

Selon les résultats de l'examen histologique, un cancer de la prostate a été détecté chez 40 % des patients (n = 371). Le taux moyen de PSA chez tous les patients était de 14,6 ng/ml. Chez 65% (n = 607) des patients atteints d'un cancer de la prostate diagnostiqué, la valeur du PSA se situait dans ce qu'on appelle la « zone grise » (4 à 10 ng/ml).

La valeur moyenne du PSA de la « zone grise » de ce groupe de patients était de 6,7 (4,02-9,85) ng/ml. Une analyse a été faite de la relation entre le niveau de PSA et l'indice de Gleason (tab. 1). La répartition des patients par UDI de bas et haut grade et ASAP est présentée dans le tableau 2.

résultats

Lors de l'évaluation du matériel histologique, il a été révélé qu'environ 23 % (n = 214) des biopsies contenaient des UDI de haut grade en association avec diverses pathologies de fond (HBP, prostatite chronique). La PCa a été vérifiée dans 40 % (n = 371) des cas. La combinaison PIN + PCa a été trouvée dans 4,1% (n = 39) des échantillons histologiques.

Si dans le groupe d'âge 50-59 ans, 13,3% (n = 124) des biopsies contenaient des UDI, alors à l'âge de 70-79 ans, leur part était de 11,2% (n = 105).

Lorsque des biopsies répétées ont été réalisées chez 16 patients avec UDI de haut grade après 3 mois, un cancer de la prostate a été détecté dans 6 (37,5 %) cas, après 6 mois chez 28 patients, le nombre de PCa vérifiés était de 13 (46,4 %), après 12 mois chez 14 patients, 4 autres cas (28,5 %) ont été détectés PCa.

L'ASAP a été détecté chez 89 patients (9,5 %). 68 patients ont subi des biopsies répétées après 3 mois.

Le reste du diagnostic de cancer de la prostate a été confirmé à la suite d'une révision du matériel histologique à l'aide de méthodes d'analyse immunohistochimique.

Parmi les 68 patients atteints d'ASAP qui ont subi une deuxième biopsie après 3 mois, le diagnostic de cancer de la prostate a été posé dans 26 cas (38,2%). Parmi les patients avec ASAP et UDI de haut grade, sur 11 biopsies répétées, un cancer de la prostate a été détecté chez 10 patients (90,1%).

conclusions

Ainsi, en 1 an, le diagnostic de cancer de la prostate a été confirmé chez 23 (39,6 %) des 58 patients avec UDI de haut grade avec biopsie répétée.

Le taux de détection du cancer de la prostate en présence d'ASAP dans notre étude était de 38,2 % et 90,1 % en présence d'ASAP et d'une combinaison d'ASAP avec des UDI de haut grade dans l'échantillon de biopsie, respectivement. Notre étude a confirmé que l'UDI de haut grade est un état précancéreux.

Les résultats de cette étude indiquent que l'identification des UDI de haut grade et ASAP est une indication pour la rebiopsie de la prostate.

La source: http://umedp.ru/articles/_analiz_rezultatov_biopsiy_i_rebiopsiy_predstatelnoy_zhelezy_v_okruzhnom_urologicheskom_otdelenii_za.html

Néoplasie intraépithéliale cervicale - CIN (dysplasie cervicale)

19 juin 2018

La principale pathologie du col de l'utérus, qui met en jeu le pronostic vital d'une femme, est le cancer du col de l'utérus (CC). Une femme meurt d'un cancer du col de l'utérus toutes les deux minutes dans le monde. À l'échelle mondiale, le cancer du col de l'utérus est désormais la troisième cause de décès par cancer chez les femmes, après le cancer du sein et du poumon.

Plus de 12 500 nouveaux cas de cancer du col de l'utérus sont enregistrés chaque année dans la Fédération de Russie, plus de 6 000 femmes meurent chaque année.

Au cours de la dernière décennie, il y a eu une nette augmentation de l'incidence du cancer du col de l'utérus chez les jeunes femmes de moins de 40 ans, et l'augmentation de l'incidence dans le groupe des femmes de moins de 29 ans est particulièrement notable.

Le développement du cancer est précédé d'une dysplasie de l'épithélium du col de l'utérus.

Nom moderne dysplasie du col de l'utérus - néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN). Il s'agit d'un processus pathologique, accompagné de l'apparition dans l'épaisseur de la couche épithéliale de cellules atypiques avec différents le degré de violation de leur différenciation, affectant par la suite toutes les couches de cellules de l'épithélium pavimenteux stratifié du cou utérus.

Causes

La principale raison du développement de la CIN est l'infection d'une femme par des types oncogènes. papillomavirus humain (VPH), qui comprennent: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82. Cependant, toutes les infections ne conduisent pas au développement de la CIN et à sa progression vers le cancer du col de l'utérus. Cela nécessite des facteurs prédisposants :

• âge précoce du premier rapport sexuel (jusqu'à 16 ans);
• changement fréquent de partenaires sexuels;
• affaiblissement de la protection immunitaire locale, se manifestant par une diminution significative des immunoglobulines de type A et G dans le mucus du canal cervical;
• évolution prolongée des processus inflammatoires des organes génitaux dus à une infection bactérienne, des infections, maladies sexuellement transmissibles - chlamydia, mycoplasmose génitale, trichomonase, cytomégalovirus, virus de l'herpès simplex 2 types ;
• rechutes fréquentes de vaginose bactérienne;
• écart des résultats des frottis cytologiques par rapport à la norme;
• infection à VIH;
• accouchements fréquents, particulièrement compliqués par un traumatisme du canal génital;
• deux avortements chirurgicaux ou plus ;
• le tabagisme actif et passif augmente de 4 fois le risque de développer une CIN;
• prédisposition génétique individuelle aux néoplasmes malins gynécologiques - 1,6 fois augmente le risque de développer la maladie;
• une carence dans les produits alimentaires en folates, bêta-carotène, vitamines A et C entraîne une perturbation du métabolisme hormonal dans le foie;
• femmes à responsabilité sociale réduite.

Le degré de modifications précancéreuses du col de l'utérus (CIN)

Dans le contexte de l'infection par des souches oncogènes du virus du papillome humain, on distingue trois degrés de modifications précancéreuses, commençant par une infection cellulaire et l'apparition de cellules anormales qui peuvent se développer en CIN et en cancer du col de l'utérus utérus:

1er degré (CINje): Dommages épithéliaux de bas grade (LSIL). Cette étape représente les changements cellulaires causés par le virus du papillome humain, qui produit de nouvelles particules virales.

2ème degré (CINII): degré élevé de dommages à l'épithélium du col de l'utérus (HSIL). À ce stade, les modifications précancéreuses des cellules sont plus prononcées. Pour les femmes qui présentent des changements similaires, un traitement chirurgical local est indiqué.

3e année (CINIII): les cellules pathologiquement altérées sont réparties sur toute l'épaisseur de la couche superficielle du col de l'utérus et les modifications pathologiques des cellules augmentent.

Une infection persistante par des souches oncogènes de papillomavirus humain est un indicateur de la présence de modifications précancéreuses telles que CIN I, II et III, et éventuellement de carcinome in situ (cancer in situ). Le cancer invasif du col de l'utérus suit le stade du carcinome in situ.

Symptômes

Le CIN ne donne pas de tableau clinique indépendant et est asymptomatique. Le syndrome douloureux avec CIN est généralement toujours absent. La femme ne sait même pas qu'elle a une maladie si dangereuse.

C'est pourquoi il est important de subir des examens de routine avec votre obstétricien-gynécologue tous les six mois, car en au cours de ces techniques, chaque fois que la principale méthode de dépistage pour détecter la CIN est effectuée - une étude du col de l'utérus coups.

Lorsqu'une infection microbienne secondaire est attachée au CIN, le patient commence à se plaindre d'une leucorrhée (alias écoulement) du tractus génital d'une couleur, d'une consistance ou d'une odeur inhabituelles. Le repérage des contacts après un rapport sexuel est particulièrement inquiétant ! La présence de tels symptômes est une raison urgente de consulter un obstétricien-gynécologue.

L'absence de symptômes cliniques spécifiques dans la CIN est mise en évidence dans le diagnostic par des méthodes de recherche instrumentale et de laboratoire.

Diagnostique

Notre clinique utilise le protocole de diagnostic CIN suivant.

1. Examen gynécologique au spéculum vaginal pour détecter ce qui est visible à l'œil changements sur la membrane muqueuse: décoloration, brillance autour du pharynx externe, taches, prolifération de l'épithélium et dr.
2. L'examen cytologique d'un frottis PAP du canal cervical et de la partie vaginale du col de l'utérus peut révéler des cellules atypiques et des cellules marqueurs d'une infection à papillomavirus. Si nécessaire, nous effectuons une cytologie liquide - la méthode de diagnostic la plus moderne et la plus informative.
3. Colposcopie - examen du col de l'utérus avec un colposcope, un appareil optique qui agrandit l'image de plus de 10 effectuer une fois et simultanément des tests de diagnostic - traitement du col de l'utérus avec de l'acide acétique et une solution Lugol.
4. Si nécessaire, une cervicoscopie est réalisée - examen du canal cervical.
5. Une biopsie ciblée est l'ablation d'une petite zone de tissu cervical avec des modifications identifiées pour un examen histologique.
6. Analyse des grattages cervicaux et vaginaux par amplification en chaîne par polymérase (PCR) pour détecter le VPH infections, établissant les types de virus et la charge virale, ce qui vous permet de déterminer les tactiques de traitement du patient avec CIN.
7. Procédure d'échographie.

Traitement

Le choix de la méthode de traitement CIN est déterminé par le degré de lésion, la taille de la lésion, l'âge de la femme, les maladies concomitantes et les plans de reproduction du patient.

Dans notre clinique, nous utilisons uniquement des méthodes modernes de thérapie immunostimulante pour l'infection au VPH et des méthodes de chirurgie par ondes radio, en établissant un plan de traitement individuel pour chaque femme.

Surveillance et prévention

Un plan de traitement individuel est établi pour chaque patient traité. Au cours de la première année, 4 inspections trimestrielles sont effectuées, au cours desquelles du matériel est prélevé pour examen cytologique, si nécessaire, diagnostic PCR de l'infection HPV, colposcopique et échographie recherche.

Ainsi, le Centre dispose de méthodes modernes et efficaces de diagnostic et de traitement des CIN de tout degré pour éviter sa dégénérescence en cancer du col de l'utérus. Une détection précoce de la maladie, un diagnostic et un traitement appropriés, ainsi qu'une surveillance médicale régulière supplémentaire peuvent guérir presque tous les stades de la maladie.

Pour des conseils sur la prévention, le diagnostic et le traitement des CIN, contactez l'obstétricien-gynécologue de notre Centre

Kudinov Sergueï Viktorovitch, candidat en sciences médicales.

Vous pouvez également passer un test de dysplasie cervicale (CIN).

La source: https://vera-72.com/eto-interesno/tservikalnaya-intraepitelialnaya-neoplaziya-cin.html

Néoplasie intraépithéliale prostatique (NIP) et cancer de la prostate

Morphologiquement cancer de la prostatedans la plupart des cas, il est représenté par un adénocarcinome typique.

Selon la classification de l'Organisation mondiale de la santé, à côté des adénomes papillaires bénins, il existe des précurseurs du cancer, tels que néoplasie intraépithéliale prostatique (NIP).

Les types de lésions cancéreuses sont représentés par l'adénocarcinome classique et ses différentes variantes. En plus de l'image morphologique typique de l'adnocarcinome, le cancer de la prostate présente de nombreuses variantes de types rares de tumeur maligne.

Il n'y a pas de relation entre une augmentation de la concentration sérique de PSA (antigène spécifique de la prostate) et la présence et la gravité des UDI.

La concentration de PSA chez les patients avec UDI de haut et bas grade ne diffère pas de manière significative des données obtenues chez les patients avec des résultats bénins de l'examen morphologique.

Cette augmentation devrait être associée à des modifications du tissu prostatique accompagnant les UDI: prostatite chez les patients ayant des UDI de bas grade ou un cancer non détecté par biopsie primaire chez les patients ayant des UDI de haut grade.

L'absence d'influence directe des UDI sur les taux sanguins de PSA est également confirmée par l'identification des UDI élevées et faibles au bloc opératoire. chez des patients opérés d'un adénome de la prostate et n'ayant pas de suspicion de cancer, y compris selon l'étude PSA de sang.

Taux de détection élevé du cancer sur des biopsies répétées de la prostate, même avec des valeurs normales la concentration sérique de PSA permet aux urologues de considérer les UDI comme un facteur de risque indépendant élevé de cancer prostate.

La néoplasie intraépithéliale prostatique (NIP) est une affection précancéreuse qui est une indication pour une nouvelle biopsie de la prostate. Plus on détecte de glandes avec des UDI, plus il est probable de détecter un adénocarcinome de la prostate.

Ainsi, néoplasie intraépithéliale prostatique (NIP) est le prédicteur le plus probable de l'adénocarcinome de la prostate.

Actuellement, l'Organisation mondiale de la santé ne prend pas en charge la gradation des UDI par degrés (auparavant, les UDI élevés et faibles étaient distingués). Le diagnostic des UDI correspond à des changements caractéristiques uniquement des UDI de haut grade. Les changements caractéristiques des UDI de bas grade sont appelés hyperplasie atypique.
La prise en charge des patients après la découverte d'UDI chez eux reste largement une question controversée. On pense que les hommes ayant des UDI de haut grade devraient être régulièrement dépistés avec une concentration de PSA et répétés biopsies pour la détection précoce du cancer, car il existe un potentiel très élevé pour eux d'avoir un cancer latent prostate.

DANS traitement des UDI identifier les approches possibles suivantes :

• observation rapprochée
• thérapie diététique
• hormonothérapie et radiothérapie.

Le contrôle dynamique des taux sériques de PSA peut être considéré comme optimal.
La néoplasie intraépithéliale prostatique de haut grade (NIP) est hormono-sensible, mais efficace l'effet sur celui-ci n'est possible qu'avec un traitement prolongé et actif, qui peut être effectué avec la nomination du maximum androgène blocus.

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la maladie de Paget; néoplasie intraépithéliale; cancer de la vulve

Le diagnostic différentiel des maladies bénignes, pré-invasives et néoplasiques est une condition préalable importante pour améliorer les résultats du traitement.

Maladies pré-invasives de la vulve

Les maladies néoplasiques préinvasives de la vulve se répartissent en deux catégories: la maladie de Paget et la néoplasie intraépithéliale de la vulve.

Toute zone d'irritation chronique de la vulve, accompagnée de démangeaisons et résistante au traitement topique, notamment chez la femme ménopausée, font l'objet d'une biopsie obligatoire, ou, en l'absence de lésions visibles, d'une colposcopie avec biopsie ciblée pour obtenir un bilan histologique diagnostic. Histologiquement, la maladie de Paget, la néoplasie intraépithéliale et le mélanome vulvaire sont assez similaires, par conséquent, l'analyse immunohistochimique est également utilisée pour le diagnostic différentiel.

La maladie de Paget

La maladie de Paget au niveau de la vulve se manifeste par une néoplasie intraépithéliale de la peau dans la région anogénitale.

Environ 20% des patients atteints de la maladie de Paget ont un adénocarcinome articulaire d'une autre localisation (sein, col de l'utérus, vessie, rectum), qui a des caractéristiques cachées.

Dans ces cas, les métastases tumorales sont généralement déjà présentes. A l'exception des lésions métastatiques, la maladie de Paget peut être traitée localement.

Pathogénèse. Le développement de la maladie de Paget est associé à des changements inflammatoires chroniques. On pense également que les cellules de Paget peuvent provenir des glandes sudoripares et sébacées.

Clinique et diagnostic. La maladie se développe plus souvent chez les femmes après 60 ans, bien que les démangeaisons et la vulvodynie, bien sûr, précèdent la manifestation de cette maladie pendant des années.

Un symptôme caractéristique est une démangeaison prolongée et persistante de la vulve, associée à des taches rouges veloutées sur la peau, qui au fil du temps, ils sont sujets à des modifications eczémateuses et sont recouverts de plaques blanches d'épithélium hyperkératinisé et, parfois, - ulcères.

La maladie de Paget peut affecter les lèvres, la région périanale, le périnée et a tendance à se propager. Parfois, il y a une lésion simultanée du mamelon de la glande mammaire.

Le diagnostic est confirmé par la biopsie vulvaire et l'immunohistochimie.

Le traitement repose sur une large exérèse locale de la lésion intraépithéliale (> 5 mm plus large que celle-ci bords) avec contrôle histologique obligatoire des bords du tissu prélevé et exclusion de l'articulation adénocarcinomes. Mais, malgré une excision locale adéquate, la maladie de Paget peut récidiver plusieurs fois, ce qui nécessite de nombreuses excisions locales répétées.

Parfois, il y a une progression vers la maladie de Paget invasive. Invasion cutanée minimale (

La source: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/patient.gynecology/48697/

Ce que je déteste à propos de la prolifération atypique de la petite prostate acinaire

La détection rapide du cancer de la prostate est maintenant devenue la tâche principale de l'urologie. Actuellement, tous les pays sont confrontés au problème de la propagation massive des maladies cancéreuses.

Dans notre pays, le cancer de la prostate est le deuxième cancer le plus fréquent après le cancer de la peau. Il présente un grand danger même en comparaison avec des tumeurs malignes des poumons ou de l'estomac.

Dans le même temps, non seulement le nombre de patients eux-mêmes augmente. Le taux de mortalité par cancer de la prostate est également en hausse. Les urologues associent ces données à l'utilisation du dépistage des maladies et à l'amélioration de la technologie de biopsie de la prostate.

Désormais, tous les hommes après 45 ans doivent se soumettre à cet examen.

La méthode de biopsie sextant en 6 points a été développée à la fin du siècle dernier. Elle implique l'utilisation simultanée de l'échographie transrectale. Le cancer de la prostate résultant d'une biopsie en 12 points principaux et d'un contrôle par ultrasons est détecté beaucoup plus souvent.

Pour une deuxième biopsie, un taux élevé d'UDI identifié primairement est requis. Les sites de prolifération atypique doivent également être identifiés. Le plus souvent, l'adénocarcinome de la prostate est situé dans la zone périphérique. Cela ressemble à une atypie glandulaire.

L'adénocarcinome ressemble à de petites glandes. Leurs cellules contiennent de petits nucléoles. Mais en même temps, les cellules basales ne sont pas observées. La structure lobulaire est également absente.

Avec les foyers de glandes atypiques dans la pièce de biopsie, un diagnostic de prolifération atypique peut déjà être posé. Ces foyers devraient être suspects pour le développement ultérieur d'un adénocarcinome.

Mais en même temps, ces indicateurs ne peuvent pas répondre aux critères du cancer de la prostate. Leur présence est simplement la base d'une nouvelle biopsie de la prostate.

Dans ce cas, la petite prolifération acinaire atypique est un adénocarcinome. Ceci est confirmé par les résultats de l'enquête. Tout doute sur le cancer de la prostate nécessite une biopsie de la prostate. Elle est réalisée à l'aide de la technique immunohistochimique de la coloration des tissus.

Grâce à leur application, le nombre d'analyses répétées peut être réduit. Ils sont prescrits en cas de néoplasie intraépithéliale identifiée. Ces études doivent être réalisées avec une prolifération atypique. Ces conditions sont appelées conditions précancéreuses.

Ils nécessitent un réexamen de la prostate.

Une biopsie de la prostate correctement réalisée fournit toutes les informations nécessaires sur une éventuelle lésion précancéreuse de la prostate. Elle peut également confirmer la présence d'un cancer de la prostate. Cet examen permet de retrouver la localisation de la tumeur et sa taille.

Elle permet d'identifier l'invasion périneurale et le stade de différenciation des cellules tumorales. Grâce à ces indicateurs, il est possible de déterminer le stade de la maladie et le niveau de risque après avoir effectué une prostatectomie.

L'analyse des résultats d'une biopsie de la prostate vous permet de choisir la meilleure option de traitement.

Le matériel de biopsie est prélevé le long des parties périphériques de la prostate. Cela permet d'identifier le cancer de la prostate à un stade précoce. Lors de la biopsie transrectale, l'aiguille doit être verticale.

En conséquence, il est possible d'obtenir des parties de tissus à partir de zones de transition hyperplasiques. L'analyse de la biopsie pathomorphologique vous permet de déterminer tous les changements de nature non maligne dans l'épithélium glandulaire. Ils confirment souvent le risque de cancer de la prostate. Ces indicateurs nécessitent également une nouvelle biopsie. Ces cas comprennent des atypies avec suspicion d'adénocarcinome.

L'indication est aussi le soupçon de prolifération. Pour diagnostiquer un PIN, il suffit de trouver des glandes avec des cellules atypiques et une couche basale intacte dans un spécimen de biopsie. Ceci fournit une base pour la séparation du PIN et de l'adénocarcinome. Actuellement, un UDI est considéré comme un état précancéreux avec divers degrés de néoplasie. Cet indicateur est exprimé dans le degré de manifestation des changements néoplasiques.

Dans les premières études, un taux élevé d'UDI signifiait en fait le risque de cancer de la prostate avec une rebiopsie. Mais les biopsies prolongées prouvent un pourcentage beaucoup plus faible de ce risque.

L'American Cancer Service recommande une nouvelle biopsie dans certains cas. Cela est nécessaire lorsque les taux d'UDI sont élevés. Il sera important de faire cette procédure après 3 mois.

Pour améliorer le diagnostic, il est recommandé de prélever des échantillons sur le site de l'atypie.

En l'absence de cancer, il est important de surveiller en permanence le patient et de mesurer le taux de PSA. Un toucher rectal et deux autres biopsies répétées doivent également être effectués. C'est suffisant pour détecter la plupart des tumeurs de la prostate. Après la première biopsie prolongée, elle doit être répétée en utilisant la technique de saturation après 6 ou 12 mois.

Le concept de petite prolifération acinaire atypique était auparavant utilisé pour décrire des glandes présentant des signes d'atypie architecturale et cellulaire. Ils n'avaient pas à appartenir à une hyperplasie adénomateuse atypique.

Ce diagnostic ne s'applique pas aux états précancéreux. Il s'interroge sur la bonté de la défaite. Par conséquent, dans ce cas, il vaut la peine de contacter un autre spécialiste.

Pour l'analyse des biopsies, des méthodes immunohistochimiques peuvent être utilisées.

Parmi les marqueurs les plus populaires figurent les anticorps dirigés contre les cytokératines. Ils vous permettent d'identifier les différences entre les cellules malignes et bénignes. Cela comprend également les anticorps contre la protéine p63 et les anticorps contre l'alphaméthylacylcoenzyme A-racemase. Lors de la détection du cancer de la prostate, il est important d'analyser le tableau de la maladie et de tirer certaines conclusions sur les tactiques de prise en charge des patients.

Le système de classement de Gleason a été largement utilisé pour identifier le stade du cancer de la prostate pendant de nombreuses années. Il prévoit l'analyse de la structure histologique du tissu. Mais en même temps, cette technique ne prend pas en compte les signes cytologiques d'atypie. Une échelle de 5 points est utilisée pour l'évaluation. En même temps, 1 point signifie une structure très différenciée. La petite différenciation est de 5 points.

Le cancer de la prostate se compose de plusieurs sites avec divers degrés de différenciation. Au cours de l'étude, le nombre de points est déterminé. C'est ce qu'on appelle la somme de Gleason. Cet indicateur comprend les points les plus courants du tableau histologique de la tumeur. Il est nécessaire de déterminer la valeur du montant et de ses composantes.

Des recherches récentes ont montré la nécessité de modifier le système Gleason. Il ne coïncide souvent pas avec les résultats de la prostatectomie et ne fournit pas une évaluation fiable du stade de développement de la tumeur.

Dans les années 2000, le système Gleason a été modifié et introduit dans la pratique médicale. Il a été complété par quelques amendements. Grâce à cela, la qualité des diagnostics s'est considérablement améliorée.

La réplication des résultats de l'évaluation et le pourcentage de concordance entre la biopsie et la RP ont également augmenté.

Le système de Gleason prédit le risque de récidive après RP et radiothérapie. La taille des mesures coïncide avec d'autres indicateurs. Ceux-ci comprennent les taux sériques de PSA et le stade du cancer. En examinant le tissu prostatique, le pathologiste peut fournir une évaluation qualitative et quantitative de la lésion maligne de la prostate.

Des études ont montré une corrélation positive entre la quantité de tissu tumoral dans l'échantillon de biopsie et sa taille. Le pourcentage de tissu tumoral dans l'échantillon de biopsie peut aider à prédire la dynamique des niveaux de PSA et l'issue de la maladie.

L'Association des Urologues d'Europe a confirmé la même valeur prédictive du nombre de tumeurs en millimètres et en pourcentage.

Mais jusqu'à présent, il n'y a pas de consensus sur la question de la valeur pronostique de l'indicateur de la quantité de tissu tumoral obtenu séparément des autres paramètres. Pour un pronostic correct, il doit être considéré avec d'autres facteurs.

Un petit volume de gonflement peut ne pas toujours exclure une récidive du cancer biochimique et clinique après une radiothérapie. Par conséquent, il ne peut pas servir de critère pour une prévision positive.

L'invasion périneurale est également importante pour l'évaluation histomorphologique de la biopsie. C'est le principal mécanisme de propagation du cancer. La détection de PNI dans la préparation est considérée par de nombreux chercheurs comme un fait de propagation tumorale extraprostatique et de récidive biochimique après RP.

Jusqu'à présent, les médecins ne sont pas unanimes sur le PNI. Son rôle en tant que facteur pronostique indépendant après prise en compte du taux de PSA et de la somme de Gleason n'est pas tout à fait clair. Jusqu'à présent, les résultats de la recherche sont plutôt contradictoires.

Cela est dû au grand nombre d'options ou de biopsies qui ne contiennent pas de nerfs. Ils ont toujours été interprétés comme négatifs. De nombreuses recherches doivent être effectuées pour parvenir à certaines conclusions.

Une biopsie de la prostate correctement réalisée et une interprétation professionnelle de ses résultats peuvent faire le bon pronostic dans le traitement du cancer de la prostate. De cette façon, les patients qui ne nécessitent pas de soins médicaux urgents sont identifiés.

Selon les recommandations du US Cancer Service, l'attente s'applique aux patients du groupe à risque faible et moyen. Elle consiste à surveiller le patient et à n'intervenir que lorsque la maladie progresse.

L'espérance de vie approximative de ces patients doit être d'au moins 10 ans.

En plus de ces critères, de nombreux chercheurs considèrent d'autres paramètres. Ceux-ci incluent la cinétique et la densité du PSA. Le pourcentage d'échantillons positifs après biopsie est également important.

Le volume de tissu tumoral dans le pire échantillon est également d'une grande importance. Le problème de la sélection des patients pour l'observation est tout à fait pertinent.

Ils peuvent souffrir davantage d'erreurs de diagnostic et de traitement.

La source: https://kaklechitprostatit.ru/vidy/atipicheskaya-melkoatsinarnaya-proliferatsiya.html