Cholécystite: signes, symptômes et traitement

La cholécystite aiguë est une inflammation de la vésicule biliaire, accompagnée d'une réponse de l'ensemble du corps.

La pathologie des voies biliaires et de la vésicule biliaire est assez fréquente dans la population. La maladie des calculs biliaires touche environ 20 % des adultes.

De plus, les calculs constitués de cholestérol sont plus fréquents dans les pays développés. Les calculs pigmentés résultant d'une infection et d'une inflammation sont plus fréquents en Asie et en Afrique.

Au cours des dernières années, le nombre de patients atteints de cholécystite aiguë en Russie a été multiplié par 5. Chaque année, jusqu'à un demi-million de personnes subissent une ablation de la vésicule biliaire.

Le plus souvent, la cholécystite aiguë survient dans le contexte de la fermeture du canal cystique avec une pierre. Moins fréquemment, la maladie se forme après une blessure due à un épaississement de la bile.

Les pathologies sont plus sensibles aux femmes de moins de 50 ans.

Variétés de cholécystite aiguë

Quels sont les types de cholécystite aiguë? La cholécystite est divisée en:

• simple - calculeux (avec des pierres) et sans pierre;
• compliqué - si la cholécystite est compliquée par la formation d'un liquide inflammatoire près de la vésicule biliaire, purulente inflammation, inflammation du péritoine, ictère, processus inflammatoires des voies biliaires, fistule, inflammation pancréas.

La cholécystite non compliquée est divisée en:

• catarrhal - une forme légère d'inflammation;
• phlegmoneux - du pus est présent dans la vésicule biliaire;
• gangreneuse - le processus se termine par le "dépérissement" des tissus de la vésicule biliaire.

En termes de gravité, l'inflammation de la vésicule biliaire est divisée en:

• degré léger - il n'y a aucun dommage aux autres organes;
• degré moyen - manifesté si le patient présente au moins l'un des signes énumérés: une augmentation du nombre de leucocytes est supérieure à 18, la vésicule biliaire se fait sentir, le processus s'est développé il y a plus de 72 heures, il y a des signes d'inflammation du péritoine, un processus suppuratif dans le foie, ou dans la vésicule biliaire vessie;
• sévère - il existe au moins un des signes suivants: atteinte du système cardiovasculaire, faible pression, troubles de la conscience, dommages au système respiratoire, altération du débit urinaire, baisse du nombre de plaquettes 100.

Selon la classification morphologique, la cholécystite est divisée en:

• forme œdémateuse - le processus dure de 2 à 4 jours;
• forme nécrotique - l'inflammation dure jusqu'à 5 jours, il y a hémorragie et mort des tissus;
• forme purulente - le processus inflammatoire dure jusqu'à 10 jours. La vésicule biliaire est recouverte de leucocytes, il y a des zones de tissus complètement morts;
• forme emphysémateuse - les parois de la vésicule biliaire sont gonflées à cause des gaz générés lors de l'infection du processus. Cette image est plus typique pour les patients atteints de diabète sucré ;
• forme chronique - la membrane muqueuse est amincie ou absente, il y a des zones remplacées par des tissus non fonctionnels. Elle est caractéristique d'une inflammation constamment récurrente.

Causes

Quelles sont les causes de la cholécystite aiguë? La maladie se développe en raison de:

• la présence de calculs dans la vésicule biliaire dans le corps;
• pathologies chroniques sévères et blessures. Dans ce cas, l'apport d'oxygène au tissu biliaire est insuffisant, ce qui entraîne son inflammation;
• maladies du système cardiovasculaire avec épisodes d'hypotension artérielle;
• nutrition intraveineuse;
• faible teneur en fibres dans l'alimentation;
• mode de vie sédentaire;
• brulûres sévères;
• prendre Ceftriaxone, Cyclosporin;
• blocage par un thrombus ou un embole d'une artère qui alimente la vésicule biliaire ;
• la présence d'une infection dans le corps (cytomégalovirus, salmonellose, infection par le VIH).

Symptômes

Comment se manifeste la cholécystite aiguë? Le principal symptôme de la maladie est la colique biliaire. Il apparaît une heure et demie après avoir mangé des aliments gras, frits ou après avoir trop mangé.

La douleur s'accumule rapidement. Il commence dans l'hypochondre gauche ou dans la région épigastrique (dans la région du nombril et de 2 à 3 cm au-dessus), se transformant progressivement en hypochondre droit.

La douleur "cède" à l'omoplate droite, à la colonne vertébrale, à l'épaule droite et au cou.

De plus, les patients ressentent de la douleur lorsqu'ils sondent l'hypochondre droit et, avec une respiration profonde simultanée, la douleur augmente.

La cholécystite aiguë se caractérise par un manque d'appétit, des vomissements et des nausées, qui n'apportent pas de soulagement, de la fièvre (avec une évolution compliquée de la maladie), une jaunisse.

Chez les patients âgés, ainsi que chez les patients atteints de diabète sucré, il peut n'y avoir aucun symptôme prononcé, une augmentation de la température corporelle.

A quel médecin dois-je m'adresser ?

Si une gêne apparaît dans l'hypochondre droit, il est nécessaire de consulter un gastro-entérologue ou des thérapeutes.

Si vous ressentez une douleur aiguë, vous devez appeler une ambulance ou contacter immédiatement un chirurgien. Si le patient est dans un état grave, une consultation avec un réanimateur est nécessaire.

Enquête

Qu'est-ce qui aidera à diagnostiquer la « cholécystite aiguë »? La pathologie peut être identifiée à l'aide de méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales.

Le laboratoire comprend :

• formule sanguine complète - augmentation du taux de leucocytes;
• test sanguin biochimique - une augmentation du niveau de protéine C réactive, de phosphatase alcaline, de GGT, de bilirubine;
• test sanguin pour le VIH, l'hépatite virale.

Les méthodes instrumentales comprennent :

• Échographie des organes abdominaux - des signes tels qu'une augmentation des dimensions longitudinale et transversale parleront de cholécystite aiguë vésicule biliaire, épaississement de sa paroi de plus de 3 mm, œdème, hétérogénéité, "double contour", présence d'un calcul dans le col de la vessie, fluide autour organe. En outre, l'échographie aide à établir la forme gangréneuse ou catarrhale du processus;
• radiographie d'enquête des organes abdominaux - aidera à identifier les calculs dans la vésicule biliaire uniquement s'ils contiennent une grande quantité de calcium. Les rayons X ne sont pas utilisés pendant la grossesse;
• cholangiographie transhépatique percutanée (PCCG) - utilisée dans les cas où d'autres méthodes de recherche ne peuvent pas être utilisées. L'agent de contraste est injecté avec une aiguille dans la lumière du canal cholédoque. Ensuite, des radiographies sont prises ;
• La cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MR-CPG) est une méthode très précise pour détecter les calculs dans les voies biliaires. Mais les petits cailloux (moins de 3 mm) ne sont parfois pas détectés. Il existe des contre-indications à cette méthode: la présence d'un stimulateur cardiaque, d'un défibrillateur ;
• échographie endoscopique (endoscopie) - cette étude est plus informative que la MR-CPG. Il vous permet de détecter même de petites pierres, un rétrécissement du canal cholédoque;
• bilioscintigraphie - l'étude est réalisée avec des molécules de technétium marquées. La méthode est basée sur l'introduction de contraste dans le sang et son excrétion dans la bile. Si la vésicule biliaire est mal visualisée avec un tel examen, cela indique la présence d'un calcul dans la voie biliaire principale, et indique également une inflammation de la vésicule biliaire.
• cholangiographie peropératoire (échographie peropératoire) – utilisé pour détecter les calculs dans le canal cholédoque pendant la chirurgie.

Traitement

Que faire en cas de cholécystite aiguë? La pathologie est traitée uniquement par chirurgie. Le but du traitement est d'éliminer rapidement le processus inflammatoire en enlevant la vésicule biliaire.

Quel type de régime devez-vous suivre? Pendant le traitement, le patient a faim. L'eau potable est également interdite.

Avant l'opération, le patient peut se voir prescrire des antispasmodiques, des antibiotiques, des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des solutions de glucose ou de chlorure de sodium.

L'opération doit être terminée dans les 72 heures. Le traitement chirurgical commence immédiatement après toutes les procédures de diagnostic.

Fondamentalement, la chirurgie est réalisée à l'aide de techniques laparoscopiques. C'est-à-dire que le patient reçoit trois ponctions dans l'abdomen, à travers lesquelles la vésicule biliaire est retirée.

Un tel traitement vous permet de retourner rapidement au travail, raccourcit le temps de récupération et réduit la probabilité d'une issue fatale.

Il existe plusieurs types de traitement chirurgical de la cholécystite aiguë :

• cholécystectomie précoce - l'opération est réalisée dans les 72 heures suivant le début de la maladie;
• cholécystectomie retardée - d'abord, le patient se voit prescrire des antibiotiques, puis après 8 à 12 heures, la vésicule biliaire est retirée;
• cholécystectomie ouverte standard - une incision est pratiquée sur la ligne médiane ou dans l'hypochondre droit;
• cholécystectomie minilaparotomique - l'incision est réalisée dans l'hypochondre droit. La longueur de la coupe est inférieure à 6 mm ;
• cholécystectomie laparoscopique – prélèvement d'un organe par 3 trous.

Si le patient est admis plus de 72 heures après le début de la maladie, une opération ouverte est réalisée (une incision est réalisée le long de la ligne médiane ou une incision transversale est pratiquée dans l'hypochondre droit).

La même méthode de traitement est indiquée pour les patients âgés présentant une augmentation du taux de leucocytes au-dessus de 13, une cirrhose, des tumeurs vésicule biliaire, grossesse, signes d'inflammation gangreneuse, saignements, adhérences.

La cholécystectomie minilaparotomique est plus sûre que l'ablation à ciel ouvert de la vésicule biliaire. De plus, avec ce type d'intervention, le patient récupère plus rapidement.

Une cholécystectomie par ponction percutanée est réalisée si le risque chirurgical est élevé (âge du patient plus de 70 ans, la présence de diabète sucré, une forte probabilité de complications, aucun effet des médicaments traitement).

Le médecin choisit l'approche sous-hépatique s'il est nécessaire d'enlever les calculs.

Le drainage endoscopique de la vésicule biliaire est une mesure temporaire. Après normalisation de l'état du patient, la vessie est retirée. L'opération se termine par la pose des drains jusqu'à deux jours.

Période postopératoire

Que faire après la chirurgie? Il y a quelques règles à suivre :

• vous devez vous lever le premier jour après l'opération;
• vous devez boire de l'eau dès le premier jour. Après le début de l'évacuation des gaz intestinaux, vous pouvez manger des aliments liquides;
• les sutures sont retirées et déchargées le 4ème jour après l'intervention laparoscopique, le 7ème jour après la chirurgie ouverte.
• dans les 14 jours suivant l'opération, le patient doit être observé par un médecin.

S'il n'y a pas de symptômes de cholécystite aiguë, la plaie a guéri sans complications, la jaunisse ne s'est pas développée, le traitement est alors considéré comme un succès.

Complications possibles

A quoi peut conduire la cholécystite aiguë ?

Pendant l'opération, des saignements peuvent survenir, un traumatisme des voies biliaires.

Après l'opération, des complications telles que pneumonie, infarctus du myocarde, embolie pulmonaire, thrombose veineuse peuvent apparaître.

Pour prévenir ces situations, une cholécystectomie laparoscopique, une activation précoce, une nutrition précoce et un soulagement adéquat de la douleur sont utilisés. Aussi, après l'opération, certains médicaments sont prescrits pour prévenir les complications.

Prophylaxie

Que faire pour éviter le développement d'une cholécystite aiguë? Tout d'abord, il est nécessaire de mener une vie active, de perdre du poids, d'inclure autant de fibres que possible dans l'alimentation et d'éviter le jeûne prolongé.

Toutes ces activités empêchent la formation de calculs biliaires. Si la maladie des calculs biliaires s'est déjà développée, il est nécessaire de prendre de l'acide ursodésoxycholique.

En cas d'exacerbations fréquentes de calculs biliaires, une ablation planifiée de la vésicule biliaire est nécessaire.

Conclusion

La cholécystite aiguë est une inflammation de la vésicule biliaire, accompagnée d'une réponse de l'ensemble du corps. La maladie des calculs biliaires touche environ 20 % des adultes.

Au cours des dernières années, le nombre de patients atteints de cholécystite aiguë en Russie a été multiplié par 5. Chaque année, jusqu'à un demi-million de personnes subissent une ablation de la vésicule biliaire.

Les pathologies sont plus sensibles aux femmes de moins de 50 ans. La cholécystite aiguë peut être causée par des calculs, des maladies chroniques, des traumatismes, une nutrition intraveineuse, un mode de vie sédentaire, une alimentation pauvre en fibres, des brûlures graves, la prise de certains médicaments, infections.

L'inflammation de la vésicule biliaire se manifeste par des coliques biliaires. Il apparaît une heure et demie après avoir mangé des aliments gras, frits ou après avoir trop mangé et commence en hypochondre à gauche ou dans la région épigastrique (dans la région du nombril et 2-3 cm au-dessus), se transformant progressivement en droite hypocondre.

Le diagnostic de la pathologie est basé sur des méthodes de laboratoire et instrumentales. Les tests de laboratoire comprennent des tests sanguins généraux et biochimiques, des tests sanguins pour le VIH et l'hépatite.

Pour poser un diagnostic, des méthodes instrumentales sont utilisées: échographie et radiographie des organes abdominaux, cholangiographie transhépatique percutanée, cholangiopancréatographie par résonance magnétique, échographie endoscopique, bilioscintigraphie, peropératoire cholangiographie.

Le traitement de la cholécystite aiguë vise à retirer la vésicule biliaire.

La prévention de la pathologie comprend un mode de vie actif, une perte de poids, l'inclusion de fibres dans l'alimentation, prendre de l'acide ursodésoxycholique en présence de calculs dans la vésicule biliaire et effectuer une cholécystectomie.