Infarctus de la rate: qu'est-ce que c'est, causes, symptômes, traitement (médicaments, remèdes populaires), diagnostic, types, remèdes populaires, prévention

La rate est un organe qui remplit un certain nombre de fonctions importantes. Les échecs dans son travail affectent négativement l'état de santé général. L'infarctus de la rate est l'un des diagnostics les plus dangereux. Il s'agit d'un événement rare. Les raisons de son développement peuvent être différentes, mais cette affection nécessite toujours une hospitalisation, se termine souvent par l'ablation d'une partie ou de la totalité de l'organe. Il n'existe pas de mesures de prévention spécifiques à l'infarctus de la rate - les médecins donnent des recommandations générales.

informations générales

La rate est un organe non apparié dans la cavité abdominale, situé à gauche sous les côtes, derrière l'estomac. Constitué de tissu lymphoïde. La fonction principale est le contrôle immunitaire du sang. La rate contrôle la composition du sang, le niveau de saturation en oxygène, joue le rôle de filtre, le nettoyant des toxines. Il stimule le métabolisme, participe à la synthèse des globules rouges. Sans elle, le fonctionnement normal des systèmes immunitaire et endocrinien est impossible.

Infarctus splénique - nécrose tissulaire due à un spasme chronique des vaisseaux qui l'alimentent en sang, embolie ou thrombose. Elle est précédée d'une ischémie du parenchyme. Si la zone touchée est petite, la maladie est souvent asymptomatique. Une partie du système d'approvisionnement en sang, une ou plusieurs branches artérielles est obstruée.

Avec une grande surface endommagée, la pathologie se manifeste par un complexe de signes. Cet infarctus splénique est causé par l'occlusion de l'artère principale (lienale). Un tableau clinique typique est le syndrome douloureux associé à des troubles dyspeptiques.

Dans le premier cas, il n'est parfois même pas nécessaire de prendre des médicaments - il suffit de prescrire au patient de se reposer et d'appliquer du froid sur la zone où se trouve la rate. Dans les cas plus graves, une cure d'antibiotiques, d'analgésiques, d'anti-inflammatoires est nécessaire.

Si le traitement médicamenteux n'est pas pratique, l'organe ou une partie de celui-ci est enlevé chirurgicalement. Lorsque, sur la base d'un diagnostic complet, une crise cardiaque est reconnue comme multiple ou généralisée, la seule issue est la chirurgie.

Le pronostic de l'infarctus splénique dépend de la taille de la zone touchée et de la compétence du traitement. Si le patient n'est pas hospitalisé, des complications encore plus graves sont possibles :

• développement de l'infection. Formation d'abcès uniques ou multiples (suppurations). Avec leur augmentation de taille et leur ouverture spontanée, il existe une réelle menace de décès par péritonite et septicémie ;
• saignement interne massif dans la cavité abdominale;
• plusieurs gros kystes ou pseudokystes de la rate.

Le diagnostic d'infarctus de la rate peut être posé par un thérapeute, un gastro-entérologue, un hématologue, un immunologiste, un infectiologue, voire un chirurgien. Environ 3% de la population mondiale connaît la pathologie de première main. Le nombre d'hommes et de femmes parmi les patients est à peu près égal.

Les personnes âgées (plus de 65-70 ans) constituent un groupe à risque particulier. Une issue fatale est peu probable - 1,8-2%, à l'exception des cas avancés avec des abcès ouverts. Ensuite, l'indicateur, si le patient n'est pas hospitalisé en urgence, et qu'il n'a pas été opéré, approche les 100%.

La rate avec le développement d'une crise cardiaque diffère considérablement d'une rate saine. La couleur des tissus passe d'abord au jaune pâle, puis au rouge vif (en raison de l'imprégnation du parenchyme avec du sang). Les limites de l'organe sont clairement délimitées, les zones de tissus morts, les lieux d'accumulation d'infiltrats et les foyers d'inflammation sont clairement visibles.

Avec un infarctus de la rate, l'immunité et le métabolisme sont inhibés. Moins d'érythrocytes, de leucocytes, de lymphocytes sont produits. La composition du sang se détériore, le niveau d'oxygène qu'il contient baisse. Le nombre de cellules « épuisées » incapables de fonctionner augmente, que le corps filtre et utilise normalement.

Causes

La cause immédiate de l'infarctus splénique est l'obstruction complète ou partielle de l'artère splénique principale ou des vaisseaux auxiliaires. Les raisons suivantes peuvent provoquer cette condition:

• maladies hématologiques malignes (leucémie, lymphogranulomatose, lymphome). Les patients avec de tels diagnostics ont une augmentation dramatique du risque de caillots sanguins qui provoquent une embolie. Non seulement les artères alimentant l'organe en sang, mais aussi les vaisseaux plus gros peuvent subir une embolisation;
• changements dans la composition du sang et ses propriétés. Ceci est facilité par des perturbations du métabolisme des protéines, l'utilisation prolongée de contraceptifs oraux et la nécessité d'un traitement par érythropoïétine. La composition du sang change avec l'anémie (drépanocytose, hémolytique), une violation du processus de sa coagulation;
• maladies cardiaques congénitales et acquises - arythmie, tachycardie (troubles du rythme cardiaque), malformations de l'appareil valvulaire. Ils inhibent la circulation sanguine, provoquant des caillots sanguins. Des conséquences similaires sont souvent observées après avoir souffert d'une endocardite infectieuse, d'un infarctus du myocarde;
• maladie vasculaire. Peu importe qu'ils soient systémiques ou inflammatoires. Chez les patients présentant un diagnostic d'athérosclérose, d'endartérite, de vascularite, la lumière vasculaire se rétrécit, le risque de colmatage avec des caillots sanguins augmente;
• dommages mécaniques. Blessures ouvertes et fermées de la cavité abdominale, les fractures des côtes provoquent souvent des blessures internes. L'infarctus de la rate est causé par une embolie des artères (aériennes ou graisseuses) - elles sont simplement sont déchirés;
• maladies infectieuses graves, helminthiases avancées. Les infections telles que le paludisme, le typhus, la septicémie étendue et les maladies parasitaires entraînent souvent un choc toxique infectieux. C'est un grand stress pour le système circulatoire, qui y réagit avec un vasospasme, provoquant une crise cardiaque de la rate et d'autres organes;
• anomalies dans le développement de la rate. Le plus souvent, les patients ressentent une torsion du pédicule de l'organe et de son kyste. Cela fournit une compression des vaisseaux sanguins, une carence en oxygène et en nutriments fournis au corps. Le résultat d'une augmentation de la pression dans les vaisseaux et d'une violation du trophisme est une ischémie du parenchyme et un infarctus de la rate.

Les facteurs de risque pour le développement d'un infarctus de la rate sont les mauvaises habitudes (abus d'alcool, tabagisme) et un excès de plats de viande, aliments riches en graisses dans l'alimentation. Certains médecins mentionnent le non-respect de la consommation d'alcool, le surpoids ou l'obésité.

Parfois, la cause exacte ne peut pas être déterminée car une crise cardiaque provoque toute une série de facteurs négatifs. Il est impossible d'identifier l'un d'entre eux comme la cause première. Le plus souvent, les médecins qui diagnostiquent l'infarctus de la rate associent la maladie à des maladies du système cardiovasculaire, à un traumatisme abdominal, à la typhoïde et à une sténose mitrale.

Vues

Le classement s'effectue selon plusieurs critères. En fonction de l'immensité de la zone touchée, une crise cardiaque peut être :

•  petite focale (capture une petite zone de tissu);
•  étendue (tout l'organe ou une partie importante du parenchyme en souffre).

Compte tenu du nombre de zones de nécrose tissulaire :

• solitaire (le seul foyer de nécrose);
• multiples (il y a plusieurs zones de tissus morts).

Sur la base de l'étiologie de l'infarctus splénique :

• non infectieuse (les maladies infectieuses ne sont pas à l'origine de la nécrose des tissus);
• infectieux ou septique (dans la plupart des cas, la nécrose s'accompagne d'une inflammation, se transformant en abcès).

Mais la classification principale est considérée en tenant compte du type de lésion du parenchyme:

1. Infarctus splénique ischémique ou anémique (alias « blanc »). La conséquence du blocage de l'artère lienale ou des vaisseaux qui l'alimentent, sans laquelle le flux sanguin vers le parenchyme dans un volume normal est impossible. Le système circulatoire réagit à une telle anomalie en formant de multiples « détours ». Les vaisseaux, à travers lesquels le sang coulait plus tôt, cessent de s'en remplir, comme s'ils étaient «dégonflés». Au microscope, un tel infarctus splénique est diagnostiqué par une pâleur ou un jaunissement prononcé des tissus. La zone de nécrose est clairement limitée par l'infiltrat inflammatoire.
2. Infarctus de la rate hémorragique ("rouge"). Il est provoqué par une stagnation du sang dans les veines, des problèmes d'écoulement. À la suite de l'obstruction de l'artère lienale, de petits capillaires débordent de sang, leurs parois se rompent, créant un foyer d'hémorragie. Les tissus qui sont déjà morts à la suite d'un infarctus de la rate sont saturés de sang. Une sorte d'hématome apparaît sur le parenchyme de la peau. Lors de l'examen des tissus au microscope, une hémolyse des érythrocytes, la présence d'infiltrats multiples, des zones de nécrose sont notées.

Quel que soit le type, tout infarctus splénique nécessite un traitement. C'est un organe vital, l'état de santé général dépend directement de son fonctionnement normal.

Symptômes

Le tableau clinique et l'intensité de la manifestation des symptômes sont directement liés à la taille de la zone touchée par la nécrose. S'il s'agit d'un infarctus unique à petit foyer, la détérioration du bien-être du patient se limite souvent à un malaise général, une faiblesse légère, comme lors d'un rhume d'apparition.

Dans les cas plus graves, avec des lésions à grande échelle, les signes suivants d'infarctus splénique sont notés :

• douleur sourde ou douloureuse constante à gauche sous les côtes;
• une sensation de lourdeur, similaire (dans la localisation aussi) à la réaction de l'estomac à la suralimentation;
• différents types de troubles dyspeptiques - attaques de nausées, vomissements, diarrhée, flatulences;
• élévation de la température, fatigue, essoufflement, tachycardie.

L'option la plus dangereuse pour le patient est l'infarctus splénique massif. Elle se manifeste par un ensemble de symptômes :

• douleur intense et coupante coupante à gauche sous les côtes, irradiant sous l'omoplate gauche, dans le bas du dos, le plexus solaire ou recouvrant toute la poitrine ;
• diminution de la mobilité du diaphragme du côté gauche;
• un ensemble de signes typiques d'une intoxication générale (fièvre, sueurs, troubles du sommeil, douleurs articulaires, nausées sévères, vomissements, coliques aiguës dans l'abdomen).

Avec un infarctus massif de la rate, la taille de l'organe augmente sensiblement. Si dans un état normal chez la plupart des gens, il est inaccessible à la palpation, avec une telle pathologie, il fait clairement saillie sous les côtes. Toucher cette zone est douloureux pour une personne.

Diagnostique

Il est presque impossible de diagnostiquer un infarctus de la rate à un stade précoce de développement en raison de l'absence de symptômes typiques uniquement pour lui. Souvent, le tableau clinique est effacé, le patient ne se plaint pas.

Si un infarctus splénique est suspecté, un examen complet est nécessaire pour confirmer le diagnostic, comprenant un certain nombre de mesures.

Les analyses de sang et d'urine en laboratoire dans les cas bénins d'infarctus splénique ne permettent pas de l'identifier. Avec des lésions étendues dans le test sanguin général, une leucocytose et une anémie, des signes d'infection bactérienne secondaire sont notés. Mais ce ne sont pas des manifestations spécifiques - de tels signes sont typiques pour de nombreux maladies.

Après avoir confirmé le diagnostic d'infarctus splénique, le médecin vous prescrira une série de tests de laboratoire pour évaluer l'état de santé général. Le patient donne du sang (analyse générale et biochimie) et de l'urine (analyse générale). De plus, le sang est examiné pour la présence de virus (différents types d'hépatite, cytomégalovirus). En plus de la dernière analyse, un immunogramme peut être nécessaire - une étude approfondie de l'état et de la qualité du fonctionnement du système immunitaire.

Micropréparations et macropréparations

Les changements typiques sont détectés à l'aide de deux méthodes - l'examen macroscopique et microscopique. Dans le premier cas, les tissus sont examinés à l'œil nu. Dans le second, des instruments optiques sont utilisés pour le grossissement.

La description des résultats de l'examen macroscopique est réalisée selon l'algorithme général :

1. La taille et la forme de la lésion du tissu qui a subi des changements négatifs.
2. La taille et la forme du foyer de nécrose.
3. Le type et la nature des limites.
4. L'ombre des tissus morts et altérés entourant leur parenchyme.
5. La consistance des tissus - leur densité, douceur, élasticité, gelée, cartilage.
6. La structure du foyer de nécrose est son homogénéité ou son hétérogénéité, la présence de cellules individuelles, de fibres.
7. Vue générale de la rate affectée par une crise cardiaque. Il faut mentionner la taille, le poids de l'organe, l'état de la surface (lisse, avec des tubercules), la capsule et le parenchyme en dessous, pour apprécier l'aspect général de la muqueuse.

Sur les macropréparations, un infarctus splénique ischémique est diagnostiqué. Une zone de nécrose est clairement visible, une teinte gris jaunâtre atypique avec une corolle hémorragique en forme de cône bien défini (sur une coupe - un triangle). Le fait qu'il soit situé avec son apex à la porte de la rate, et que sa base "se cache" sous la capsule, est dû à la circulation sanguine dans la rate.

Sur une micropréparation avec infarctus splénique ischémique même sous un petit grossissement au microscope dans une certaine zone la nécrose des tissus est clairement visible, qui s'est transformée en une masse homogène sans structure claire (la soi-disant détritus). Autres zones - pas de changements pathologiques, avec une structure normale. La frontière entre eux est clairement visible - c'est une sorte de ligne de démarcation d'accumulations lymphoïdes et de petits hématomes (dus à des hémorragies capillaires).

Traitement

Un infarctus splénique confirmé nécessite une admission immédiate au service de chirurgie abdominale. Le schéma thérapeutique est déterminé en tenant compte de son état général et de la luminosité de la manifestation des symptômes, en raison de la taille et du nombre de foyers de nécrose. La cause ou l'ensemble des raisons qui ont conduit à l'infarctus de la rate est préalablement établie.

Avec une ou plusieurs nécroses d'une petite zone, le traitement du patient se limite à un alitement strict et à un repos complet en combinaison avec l'imposition de froid sur la zone sous les côtes à gauche. On lui assigne une cure d'anticoagulants.

En présence d'un syndrome douloureux, le patient prend en outre des analgésiques, signes du développement du processus inflammatoire - des médicaments de la catégorie des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Vous pouvez également avoir besoin de médicaments symptomatiques pour traiter certains signes les plus prononcés dans un cas particulier (nausées, vomissements, diarrhée, migraine).

L'infarctus splénique généralisé nécessite une intervention chirurgicale. Retrait de l'organe entier (splénectomie) ou une partie de celle-ci (résection) est réalisée par laparoscopie, sans longue incision dans les parois antérieure et latérale de la cavité abdominale.

Ce mode opératoire est moins traumatisant, il ne nécessite que de petites ponctions pour l'introduction dans la cavité abdominale de la caméra et des sondes avec les instruments et dispositifs nécessaires. Le chirurgien les contrôle de l'extérieur, en se concentrant sur l'image sur le moniteur. Pour séparer le parenchyme atteint de nécrose, une ablation par ultrasons ou par rayonnement est utilisée.

Dans tous les cas, lorsque cela est possible (sur la base des données de diagnostic), seule la partie affectée de l'organe est prélevée. Cela vous permet de préserver sa fonction, de réduire le risque de complications après la chirurgie et d'accélérer le rétablissement du patient.

La période de rééducation après chirurgie laparoscopique est sensiblement plus courte qu'avec l'intervention selon la technique classique, la récupération est plus facile. Cependant, malgré le faible traumatisme et l'absence de cicatrices visibles, après l'intervention, une personne se voit prescrire une thérapie dans le but d'obtenir un effet complexe :

• antibactérien ("Erythromycine", "Ceftazidime");
• désintoxication et anti-inflammatoire ("Ibuprofène");
• analgésique ("Spazmalgon", "Ketanov");
• anticoagulant ("warfarine", "héparine").

En plus de cela, des médicaments sont souvent nécessaires pour stimuler le système immunitaire ("Imunorix", tous les interférons).

La rééducation après la chirurgie comprend un régime alimentaire strict et économe au maximum, un cours de physiothérapie ou une thérapie par l'exercice. En cas de douleur intense, le chirurgien recommande de porter un pansement pendant 2-3 semaines.

L'immunité chez un patient après une opération pour enlever tout ou partie de la rate en raison d'une crise cardiaque est affaiblie. Ses fonctions sont obligées de redistribuer la moelle osseuse et le foie entre eux. Pour éviter les infections et les complications, il est conseillé au patient de limiter ses activités sociales.

Des médicaments

Un petit infarctus splénique focal ou unique sans complications sous forme d'infection ne nécessite pas que le patient reste à l'hôpital. Si le médecin décide que pour y faire face, il suffira de prendre des médicaments, le traitement peut être effectué à la maison, en observant le repos au lit.

Avec un infarctus splénique, le patient prend des médicaments des mêmes groupes qu'après la chirurgie, au cours desquels tout ou partie de l'organe est retiré:

• analgésiques (Nurofen, Analgin, Ketorol);
• fibrinolytiques qui favorisent la résorption des caillots sanguins ("Fibrinolysin", "Streptokinase");
• antibiotiques à large spectre (azithromycine, ceftriaxone, céfazoline, érythromycine, azithromycine);
• anticoagulants ("warfarine").

Afin d'éviter le développement d'une infection et de maintenir l'immunité, des immunostimulants sont ajoutés à la liste des médicaments pris par le patient. Au moindre soupçon de maladie infectieuse au cours du traitement, des anti-inflammatoires sont prescrits.

Méthodes traditionnelles

Les remèdes populaires sans l'aide de médicaments n'aideront pas à l'infarctus de la rate, même sous une forme bénigne, lorsque les symptômes de la maladie chez une personne sont absents ou pratiquement absents. Ils sont utilisés en consultation avec le médecin traitant uniquement pendant la période de rééducation, lorsque le problème a déjà été traité. Même remèdes populaires le médecin peut recommander de suivre périodiquement des cours à l'avenir, pour prévenir un nouvel infarctus de la rate.

La médecine traditionnelle pour l'infarctus de la rate conseille d'utiliser les remèdes suivants :

1. Millepertuis, ortie, calendula, sauge. Une infusion est préparée à partir d'herbe sèche (10 g pour 200 ml d'eau bouillante). Insistez environ une heure sous un couvercle bien fermé. Filtrer avant utilisation, ajouter encore 200 ml d'eau tiède, boire pendant la journée en 2-3 doses. Le reste des infusions est préparé et pris de la même manière - ils peuvent être alternés. Le millepertuis a un effet tonique, contient des phytoncides. L'ortie nettoie le sang, a un effet positif sur sa composition. Le calendula et la sauge sont efficaces en présence d'inflammation, utiles pour leur prévention.
2. L'armoise. Un remède efficace pour restaurer l'appétit, expulser les vers et soulager la douleur. Une infusion est préparée à partir d'absinthe sèche (10 g pour 400 ml d'eau), en insistant pendant au moins 2 heures. Le liquide filtré avec un infarctus de la rate est bu dans 50-70 ml à chaque fois 15-20 minutes avant les repas. L'infusion est très amère, vous pouvez ajouter un peu de miel.
3. Chicorée. C'est un analgésique naturel avec un effet tonique et apaisant. Il est plus pratique d'utiliser un extrait de chicorée disponible dans le commerce, dont la consistance est similaire à celle d'une pâte. Il est brassé selon les instructions et bu tout au long de la journée. La dose quotidienne approximative est de 0,5 litre. Vous pouvez ajouter du miel à la chicorée, mais pas de sucre ou de lait.
4. Chaga. Le champignon est souvent appelé bouleau, mais il pousse également sur le sorbier, l'orme, l'érable, le hêtre, l'aulne. Il est considéré comme un moyen efficace pour restaurer l'état normal du parenchyme. Il est recommandé non seulement pour l'infarctus de la rate, mais aussi pour son élargissement. Le champignon est trempé dans de l'eau tiède pendant plusieurs heures. Les matières premières ramollies sont finement hachées, versées avec de l'eau chaude (45-50 ° C) 1: 5, maintenues dans un endroit sombre pendant au moins deux jours. Filtrez l'infusion finie, buvez 3 verres par jour, environ une heure avant les repas.
5. Jus de grenade et de chou. Le premier a un effet bénéfique sur le travail du système circulatoire, augmente le taux d'hémoglobine dans le sang, a des propriétés lymphatiques et cholérétiques, prévient la stagnation du sang, est un puissant antioxydant. La seconde est utile pour le tractus gastro-intestinal, le foie, la rate, aidant à les nettoyer. Le jus doit être bu fraîchement pressé (dans les 30 minutes), il ne doit pas être mélangé avec de la nourriture, additionné de sucre et dilué fortement avec de l'eau. Ils boivent environ un tiers du verre trois fois par jour, une heure et demie avant les repas.
6. Propolis. Un puissant immunostimulant naturel et une source précieuse de vitamines. De telles propriétés sont très demandées après un infarctus splénique. L'extrait de propolis (30%) est dissous dans de l'eau tiède (30 gouttes pour 50 ml), pris une demi-heure avant les repas 4 fois par jour. La durée du traitement est de 20 jours maximum.

Les matières premières restantes après la préparation des infusions sont utilisées pour des applications externes. Il est appliqué sous une forme chaude sur la zone où se trouve la rate, recouvert d'un film alimentaire et enveloppé d'une serviette. Vous devez vous allonger avec une telle compresse pendant environ une demi-heure.

Exode

Les prédictions concernant l'état du patient après un infarctus splénique sont déterminées par la zone et le degré de dommage, la qualité du diagnostic, l'alphabétisation et la rapidité du traitement. Avec des zones touchées relativement petites, si la pathologie est reconnue à temps et que les médicaments appropriés sont prescrits, l'issue est dans la plupart des cas favorable. Le foyer de nécrose se transforme en tissu cicatriciel (par la suite parfois en faux kyste), incapable de remplir les fonctions inhérentes à l'organe, mais « inerte », inoffensif pour le patient.

Dans le cas d'une crise cardiaque massive, surtout si elle s'accompagne d'une infection, d'une inflammation, de la formation de kystes, d'un abcès, l'ablation de toute la rate ou au moins d'une partie de celle-ci est nécessaire. Sinon, la mort est probable. La vie sans cet organe signifie de sérieuses restrictions, en particulier le respect d'un régime strict. Le patient souffre d'immunité, il aura besoin d'un apport constant ou régulier d'immunostimulants, d'une restriction de l'activité sociale. La composition du sang après un infarctus de la rate change pour toujours - le nombre de plaquettes et de leucocytes augmente.

Prophylaxie

Il n'y a pas de mesures spéciales pour s'assurer qu'un infarctus de la rate est évité. Cependant, vous pouvez réduire votre risque de le développer. Pour cela, les médecins recommandent ce qui suit :

• traitement rapide des maladies entraînant un infarctus splénique;
• mode de vie sain. Cela comprend l'abandon des mauvaises habitudes, une alimentation équilibrée, le respect du régime de consommation d'alcool, une activité physique modérée, rester à l'air frais, dormir pendant au moins 6 à 8 heures. L'équilibre mental est également important - il est recommandé d'éviter autant que possible le stress, les expériences émotionnelles négatives;
• protection de la rate et de la cavité abdominale contre les dommages mécaniques. Il est recommandé de refuser de pratiquer des sports de contact traumatisants ;
• exercices de respiration. Pour maintenir la rate dans un état sain, pour activer son apport en sang et en oxygène, la respiration abdominale profonde est pratiquée. Vous pouvez respirer profondément en position debout ou allongée. L'essentiel est qu'en même temps ce ne soit pas la poitrine qui se soulève, mais la paroi antérieure de la cavité abdominale.

L'infarctus de la rate n'est pas le diagnostic le plus courant. Cependant, c'est une condition très dangereuse pour le corps. La personne a besoin d'une hospitalisation immédiate et d'un diagnostic complet. En fonction de ses résultats, le médecin traitant décide du traitement médicamenteux ou de la nécessité d'une intervention chirurgicale.

L'ablation d'une partie ou de la totalité de l'organe impose en outre de sérieuses restrictions au mode de vie du patient. Il n'y a pas de prophylaxie "hautement spécialisée" pour l'infarctus de la rate, les médecins ne donnent que des recommandations générales - une manière saine vie, bonne nutrition, minimisant le risque de blessure, traitement rapide des maladies infectieuses, inflammatoires processus.

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Les principales causes des maladies de la rate et des méthodes de diagnostic dans la vidéo.