Endocardite: qu'est-ce que c'est, symptômes et traitement chez l'adulte

Qu'est-ce que l'endocardite ?

Le terme « endocardite » désigne une inflammation de l'endocarde, c'est-à-dire la paroi interne des cavités et des valves du cœur.

L'endocardite peut être :

• Infectieux: bactériennes dans 90 % des cas, principalement dues à des staphylocoques et des streptocoques, ou moins souvent à des mycoses ;
• Non infectieux.

Par conséquent, dans la plupart des cas, l'endocardite est à l'origine d'une infection causée par des micro-organismes pathogènes qui d'une zone spécifique du corps (par exemple, la peau, la bouche ou les voies respiratoires) atteindre le cœur par débit sanguin.

Les principaux symptômes de l'endocardite sont :

• fièvre;
• souffle au cœur;
• anémie;
• perte de poids;
• taches rougeâtres sur la peau;
• embolie systémique.

Un échocardiogramme pour évaluer la maladie valvulaire et l'hémoculture, un test qui démontre la présence d'agents pathogènes dans le sang, est important pour le diagnostic.

Le traitement comprend thérapie antibactérienne pendant une longue période de temps dans le but de supprimer radicalement l'infection et, moins souvent, la chirurgie si l'appareil valvulaire est inévitablement rompu.

Si non traitée, l'endocardite est fatale dans la plupart des cas, et même avec un traitement précoce chez les sujets adultes présentant un risque, par exemple, chez les personnes âgées présentant une pluripathologie concomitante ou des infections bactériennes résistantes aux antibiotiques conventionnels mortalité haute.

Le pronostic est pire si l'infection affecte la valve aortique ou si la maladie entraîne des complications au niveau du cœur, des reins, du cerveau ou du système pulmonaire.

L'endocardite provoque

De petits amas de bactéries peuvent se former sur le site de l'infection. Ces amas bactériens peuvent bloquer le flux sanguin et restreindre le flux sanguin vers le cœur. Le cœur, qui joue le rôle de pompe dans le corps, entraîne et distribue le sang dans tout le corps.

En conséquence, une mauvaise circulation peut sérieusement affecter l'état de travail d'autres organes, ce qui entraînera leur défaillance.

Les micro-organismes qui causent l'endocardite proviennent de sites d'infection, par exemple :

• abcès cutanés;
• lors d'un cathétérisme veineux central ou périphérique ;
• voies urinaires;
• blessures, coupures;
• cavité buccale.

Surtout chez les adultes prédisposés, l'endocardite est secondaire à des interventions dentaires, médicales ou chirurgicales invasives.

Dans 90 % des cas les bactéries impliquées sont les staphylocoques et les streptocoques, tandis que 10% sont entérobactéries, bactéries gram-négatives et micro-organismes du groupe HACEK.

Au niveau de la valve, les micro-organismes forment ce qu'on appelle la "végétation" des noyaux infectieux, qui enrobé de fibrine et de plaquettes, ce qui permet aux bactéries de se protéger du système immunitaire et de antibiotiques.

De cette végétation (végétation), des emboles fongiques peuvent alors se séparer et entraîner des complications à long terme dans divers organes (peau, yeux, reins, poumons, etc.).

Facteurs de risque provoquant

L'endocardite est une maladie relativement rare chez les sujets sains (humains), cependant, le risque est assez élevé chez des sujets spécifiques (en particulier les hommes) présentant les facteurs de risque suivants :

• malformations cardiaques congénitales (anomalie auriculaire, anomalie interventriculaire, persistance du canal artériel);
• la présence de valves artificielles ou d'autres dispositifs intracardiaques (tels que les stimulateurs cardiaques) ;
• pathologie valvulaire (prolapsus, sténose, insuffisance);
• la présence de cathéters veineux centraux ou périphériques ;
• les sujets immunodéprimés (c'est-à-dire les personnes dont le système immunitaire est affaibli);
• toxicomanes qui consomment des drogues par voie intraveineuse;
• état septique (infection systémique généralisée avec des agents pathogènes dans le sang).

Classification

L'endocardite peut être divisée en 3 formes :

• Subaigu endocardite: Elle se développe insidieusement et évolue lentement sur plusieurs mois. La forme subaiguë est principalement causée par Streptococcus Viridans, un streptocoque vert (présent dans la bouche) et Staphylococcus aureus. Ce type d'endocardite se développe souvent sur des valves anormales en raison d'interventions dentaires ou autres invasives, ou après des infections gastro-intestinales ou génito-urinaires.
• Épicé endocardite: forme très agressive qui se développe rapidement en quelques jours. Staphylococcus aureus est l'agent étiologique le plus courant, et ses complications peuvent être assez graves, entraînant la mort.
• Endocardite valves prothétiques: Survient chez des sujets ayant subi un remplacement valvulaire (notamment un remplacement valvulaire aortique ou mitral), aussi bien dans le cas de prothèses mécaniques que biologiques.

Symptômes et signes

Les symptômes de l'endocardite peuvent être généraux de type systémique :

• Chauffer;
• sueurs nocturnes;
• malaise général avec faiblesse;
• perte d'appétit et perte de poids;
• arthro-myalgie (douleurs articulaires et musculaires) ;
• frissons et pâleur.

Les symptômes les plus spécifiques et typiques de l'endocardite:

• Taches de Roth: lésions rétiniennes hémorragiques causées par une embolie provenant de lésions végétatives infectieuses du cœur (voir. photo ci-dessus);
• pétéchies cutanées: petites taches rouges sur une grande surface du corps ;
• Nodules d'Osler: nodules sous-cutanés douloureux au bout des doigts ;
• Signes de Janeway: taches hémorragiques sur la paume des mains et sur la plante des pieds ;
• hémorragies d'éclats d'obus sous l'ongle (voir. photo ci-dessus).

Les complications de l'endocardite affectent finalement les organes distants, notamment :

• Système nerveux central: une embolie mycotique à ce niveau peut provoquer :
  • accident ischémique transitoire (AIT);
  • accident vasculaire cérébral;
  • abcès cérébral ou hémorragie sous-arachnoïdienne;
  • méningite.
• les gosses:
  • douleur dans le côté;
  • hématurie macroscopique (décharge sang dans les urines);
  • glomérulonéphrite;
  • abcès rénal.
• Poumon:
  • pneumonie;
  • empyème de la plèvre;
  • abcès pulmonaire;
  • infarctus du poumon;
  • douleur pleurale;
  • hémoptysie (présence de sang dans les expectorations éliminé avec une toux).
• Cœur: Un dysfonctionnement sévère de la valve peut provoquer une décompensation aiguë sévère et fatale. Une personne peut aussi avoir :
  • aortite (infection d'une artère aortique);
  • abcès cardiaque;
  • troubles du rythme cardiaque.
• Rate:
  • douleur dans le côté gauche
  • splénomégalie (hypertrophie de la rate).

Diagnostique

La symptomatologie de l'endocardite peut être assez subtile et non spécifique. Une endocardite doit être suspectée chez les patients présentant une fièvre d'origine inconnue avec souffle au cœur. La suspicion devient très élevée si des antécédents de valvulopathie ou d'autres malformations cardiaques sont signalés.

Une fois qu'une endocardite est suspectée, le diagnostic doit être confirmé par une échographie cardiaque et une hémoculture.

L'échocardiographie permet de visualiser les cavités cardiaques et de mesurer la fraction d'éjection. Dans ce cas, il est important de détecter la présence de végétation bactérienne et d'évaluer la fonction résiduelle des valves cardiaques.

L'hémoculture est une étude qui consiste à prélever des échantillons de sang chez un patient et à les placer dans une culture de bactéries (au moins 3 prélèvements en 24 heures en fonction des pics fébriles). En une semaine, l'agent infectieux responsable de la bactériémie et donc de l'endocardite peut être isolé.

Traitement de l'endocardite

L'endocardite est traitée par des antibiotiques ou, moins fréquemment, par une intervention chirurgicale. Antibiothérapie administré par voie intraveineuse (après hospitalisation) et continue dans les 2-8 semaines pour éliminer complètement l'infection. Dans le même temps, tous les dispositifs pouvant être une voie d'entrée pour les micro-organismes pathogènes, en particulier les cathéters veineux ou les corps étrangers, doivent être retirés.

La chirurgie est nécessaire s'il n'y a pas de réponse adéquate à l'antibiothérapie, ou si les vannes sont inévitablement endommagées en raison d'une grave défaillance de la vanne.

Des options chirurgicales peuvent être envisagées selon les cas :

• réhabilitation de la végétation;
• correction de soupapes;
• remplacement des soupapes.

Prévention et recommandations

Les patients présentant un autre risque d'endocardite doivent être soumis à une antibioprophylaxie chaque fois que subir toute procédure invasive, qui peut impliquer l'entrée d'agents pathogènes dans circulation.

Patients les plus à risque :

• valve cardiaque artificielle;
• image précédente d'endocardite;
• Défaut cardiaque congénital;
• transplantation cardiaque ou autre organe.

Les procédures les plus risquées :

• dentaire en premier lieu;
• piercings ou tatouages;
• associé aux voies respiratoires;
• associé au tractus gastro-intestinal;
• associé au tractus génito-urinaire;
• associé au système musculo-squelettique (système musculo-squelettique).

Remarqueque toutes les procédures invasives ne peuvent pas conduire à une endocardite, par exemple, lors d'examens tels que la bronchoscopie, la gastroscopie et la coloscopie les recommandations modernes ne prévoient généralement pas le besoin de prévention, bien que, bien sûr, il soit recommandé de toujours respecter les règles et les indications reçues de médecin.

L'antibioprophylaxie administrée avant les interventions à risque est considérée comme une prophylaxie efficace pour les patients à haut risque; d'un point de vue général, il est recommandé :

1. Traiter l'hygiène bucco-dentaire, subir périodiquement un détartrage et un contrôle dentaire (chez le dentiste).
2. Évitez le perçage ou le tatouage.
3. Signalez toute fièvre inexpliquée à votre médecin.
4. Rappelez à tout médecin avant vos procédures que vous êtes à risque.

N'oubliez pas, que dans le cas le plus simple, l'antibiotique de premier choix dans la prévention de l'endocardite est Amoxicillineà prendre 30 à 60 minutes avant les interventions dentaires.

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