Bradycardie cardiaque: qu'est-ce que c'est et comment la traiter, symptômes, causes

Dans cet article, nous parlerons de la bradycardie cardiaque, de ce que c'est, de ses types et de la façon de traiter cette affection.

Qu'est-ce que la bradycardie ?

La bradycardie est le terme médical pour rythme cardiaquece qui est plus lent que d'habitude. Dans les manuels de médecine, la bradycardie est généralement définie comme une fréquence cardiaque au repos inférieure à 60 battements par minute.

Cependant, de nombreuses personnes (peut-être la plupart) en bonne santé ont une fréquence cardiaque au repos inférieure à 60. Ainsi, avoir une bradycardie n'est pas nécessairement une condition mauvaise ou même anormale. C'est souvent un signe de bonne santé.

D'autre part, la bradycardie peut être un problème grave si la fréquence cardiaque devient si faible que le cœur ne peut pas pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins des organes du corps. C'est ce type de bradycardie anormale qui devient un problème médical et nécessite un diagnostic et un traitement minutieux.

Les deux types de bradycardie les plus courants sont la bradycardie sinusale et le bloc cardiaque.

Symptômes

Si votre fréquence cardiaque est anormalement basse, certains organes du corps peuvent ne pas fonctionner correctement et divers symptômes peuvent apparaître. En général, les symptômes d'une bradycardie anormale sont généralement exacerbés par l'effort (parce que le corps a besoin augmenter lorsqu'une personne est tendue), mais des signes peuvent également être présents au repos si la personne souffre de bradycardie.

Les symptômes pouvant résulter de la bradycardie comprennent :

• conscience trouble ou vertiges (en particulier avec un effort physique);
• fatigue facile;
• évanouissement (syncope) ou presque évanoui;
• essoufflement (respiration difficile);
• douleur thoracique ou inconfort dans la région épigastre.

Si la maladie est associée à l'un de ces symptômes, il est nécessaire de déterminer la cause de la bradycardie et de commencer un traitement pour normaliser la fréquence cardiaque.

Causes

La bradycardie est souvent causée par une augmentation soudaine de l'activité du nerf vague.

C'est un nerf du cerveau qui aide à réguler le fonctionnement du cœur, des poumons et du tube digestif.

Dès que le tonus du nerf vague revient à la normale, la fréquence cardiaque revient également à la normale, il n'est donc pas nécessaire de traiter constamment la bradycardie elle-même.

D'autre part, une bradycardie anormale persistante peut être causée par diverses conditions médicales. Ils comprennent:

• la cardiopathie ischémique;
• péricardite;
• myocardite;
• dommages cardiaques dus à un traumatisme ou à une chirurgie cardiaque;
• amylose;
• hypothyroïdie;
• syndrome de Riley-Day (dysautonomie familiale);
• divers types d'infections, y compris la maladie de Lyme, la maladie de Chagas et la fièvre pourprée des montagnes Rocheuses (rickettsiose à tiques américaines);
• les maladies du cerveau, en particulier associées à une augmentation de la pression intracrânienne ou accident vasculaire cérébral;
• hypoxie (faible taux d'oxygène dans le sang), comme c'est souvent le cas en cas d'obstruction apnée pendant le sommeil;
• divers médicaments, y compris les bêta-bloquants, les inhibiteurs calciques, les antiarythmiques, les opioïdes, le lithium et divers médicaments de chimiothérapie.

Bradycardie sinusale

Des deux principaux types de bradycardie, la bradycardie sinusale est la plus courante.

Le rythme cardiaque est généré et coordonné par l'électricité pouls du coeuret une impulsion électrique est générée dans le nœud sinusal, un petit nid de cellules situé au sommet de l'oreillette droite. Lorsque le nœud sinusal émet ces impulsions électriques à une fréquence relativement basse, la fréquence cardiaque ralentit, ce qui indique la présence d'une bradycardie sinusale.

Si la bradycardie sinusale provoque des symptômes, elle est considérée comme anormale dans tous les cas. La bradycardie sinusale anormale peut être de courte durée ou persistante (persistante).

Bradycardie sinusale temporaire : temporaire est le plus souvent causée par une augmentation du tonus du nerf vague. La stimulation du nerf vague ralentit le nœud sinusal, entraînant un ralentissement de la fréquence cardiaque. La stimulation du nerf vague est souvent déclenchée par une variété de problèmes gastro-intestinaux (en particulier des nausées ou des vomissements) ou en réponse à une douleur aiguë ou à un stress émotionnel soudain.

La bradycardie sinusale causée par la stimulation du nerf vague est considérée comme « physiologique » (par opposition à pathologique), puisqu'il s'agit d'une réaction normale, et qu'elle disparaît dès que le ton de l'errance nerf.

Bradycardie sinusale persistante : c'est une forme anormale de la maladie qui est persistante, le plus souvent causée par une maladie des sinus internes - une maladie au sein du nœud sinusal lui-même. La maladie des sinus internes est généralement causée par un type de fibrose (cicatrisation) dans le nœud sinusal, qui est une manifestation courante du vieillissement. Ainsi, la maladie du nœud sinusal est généralement observée chez les personnes âgées de 70 ans et plus.

Chez les personnes atteintes d'une maladie des sinus internes, la fréquence cardiaque peut être anormalement basse, à la fois au repos et pendant l'exercice. On dit souvent que les personnes atteintes d'une maladie symptomatique souffrent d'une maladie du sinus, dans laquelle la fréquence cardiaque peut fluctuer entre bradycardie et tachycardie (cardiopalme).

En plus de la maladie des sinus internes, certaines autres conditions médicales peuvent provoquer une bradycardie sinusale. Bien que la bradycardie sinusale puisse provoquer des symptômes importants, le risque d'en mourir est relativement faible.

Valeurs normales et anormales: au repos, le nœud sinusal génère généralement des impulsions électriques à un rythme de 60 à 100 fois par minute. Par conséquent, la fréquence cardiaque dans cette plage est appelée « rythme sinusal normal ».

Noter:

Les battements cardiaques au repos chez les adultes plus lents que 60 battements par minute sont généralement attribués à la bradycardie. L'exception concerne les athlètes, qui ont généralement des périodes de repos plus longues et leur fréquence cardiaque pendant le sommeil profond est généralement bien inférieure à 60.

La bradycardie sinusale est le plus souvent tout à fait normale. Un corps sain régule très bien la fréquence cardiaque pour qu'elle soit comme elle doit l'être afin de maintenir les fonctions corporelles. Et souvent, cette fréquence cardiaque normale se situe dans la plage de ce que les médecins classent "officiellement" comme une bradycardie sinusale.

Par conséquent, les jeunes en bonne santé et même les personnes âgées, lorsqu'ils sont en bonne condition physique, auront souvent un rythme cardiaque au repos de 40 à 50 battements. Il est également courant (et normal) que de nombreuses personnes aient leur fréquence cardiaque dans cette plage pendant le sommeil. Bien qu'il s'agisse d'une bradycardie sinusale, il s'agit d'une forme « physiologique » de bradycardie sinusale, ce qui signifie que la fréquence cardiaque répond aux besoins du corps, et donc la bradycardie sinusale est Ordinaire.

La bradycardie sinusale est considérée comme un problème si la fréquence cardiaque est trop lente pour que le corps fonctionne correctement. Si le pouls devient si lent que le cœur ne pompe pas suffisamment de sang, des symptômes peuvent apparaître. Si la bradycardie sinusale provoque des symptômes, elle est anormale et nécessite un traitement.

Bloc cardiaque

Le deuxième type courant de bradycardie est le bloc cardiaque. Contrairement à la bradycardie sinusale, qui est en fait tout à fait normale chez la plupart des gens, le bloc cardiaque est toujours un état pathologique.

Le bloc cardiaque se produit lorsque les impulsions électriques du cœur sont partiellement ou complètement bloquées lorsqu'elles se déplacent de l'oreillette du cœur aux ventricules. Étant donné que toutes les impulsions électriques n'atteignent pas les ventricules, la fréquence cardiaque devient plus lente qu'elle ne devrait l'être.

Comme pour les bradycardies sinusales anormales, le bloc cardiaque peut être temporaire ou permanent.

Bloc cardiaque temporaire : un bloc cardiaque temporaire peut survenir (comme dans la bradycardie sinusale transitoire) avec des épisodes d'augmentation du tonus vague. Ce type de bloc cardiaque temporaire est le plus souvent observé chez les personnes jeunes et en bonne santé dont le tonus errant est augmenté par des nausées, une douleur soudaine ou un stress soudain. Ce bloc cardiaque est considéré comme bénin et ne nécessite presque jamais de traitement autre que le traitement (ou la prévention) des conditions qui ont causé l'augmentation du tonus du nerf vague.

Bloc cardiaque persistant : il s'agit d'un problème plus grave car il s'aggrave avec le temps (et peut mettre la vie en danger). Cependant, avec le bloc cardiaque, même si la condition sous-jacente est persistante, la bradycardie elle-même peut être intermittente.

Cela signifie que parfois, peut-être même la plupart du temps, la fréquence cardiaque au repos est en fait dans la plage normale; mais la fréquence cardiaque peut chuter soudainement à un niveau provoquant des symptômes sans raison apparente ni déclencheur (parce que la condition sous-jacente est persistante). De plus, le blocus peut être partiel ou total.

Noter::

Le blocage partiel se produit lorsque les signaux électriques vers le cœur sont retardés ou coupés par intermittence. Un blocage complet se produit lorsque les signaux s'arrêtent complètement, réduisant la fréquence cardiaque à environ 40 battements par minute.

Ce fait rend souvent le blocage cardiaque un peu plus difficile à diagnostiquer que la bradycardie sinusale. Que la bradycardie soit persistante ou intermittente, un bloc cardiaque permanent nécessite presque toujours un traitement.

Diagnostique

Le diagnostic de bradycardie est généralement assez simple. Tout d'abord, un médecin doit examiner un électrocardiogramme (ECG) en cas de bradycardie pour déterminer s'il s'agit d'une bradycardie sinusale ou d'un bloc cardiaque.

Le médecin doit alors déterminer si la bradycardie est persistante ou transitoire, causée par une augmentation du tonus vague. Cela peut presque toujours être fait simplement en prenant des antécédents médicaux complets.

Un test d'effort peut aider à détecter une maladie sinusoïdale ou un bloc cardiaque, qui ne devient évident que pendant l'exercice. La surveillance ECG ambulatoire à long terme peut également être utile pour diagnostiquer une bradycardie qui ne survient que par intermittence. L'examen électrophysiologique peut être une méthode définitive pour diagnostiquer à la fois une maladie sinusoïdale et un bloc cardiaque, mais il n'est généralement pas nécessaire.

Traitement

Le traitement de la bradycardie dépend s'il s'agit d'une bradycardie sinusale ou d'un bloc cardiaque, et si la condition est réversible ou non.

Les bradycardies réversibles peuvent être associées à des augmentations à court terme du tonus vague décrites ci-dessus. Dans de tels cas, le traitement consiste à éviter les conditions qui provoquent une augmentation du tonus du nerf vague.

La bradycardie persistante peut également être réversible si elle est causée par un traitement médicamenteux, des maladies infectieuses, une péricardite, une myocardite ou une hypothyroïdie. Dans ces cas, avec un traitement agressif du problème sous-jacent, une fréquence cardiaque lente est souvent observée.

Si la bradycardie sinusale est réversible ou ne provoque aucun symptôme, elle peut généralement être traitée simplement par des examens de suivi périodiques. Cependant, parfois chez les personnes âgées, la maladie des ganglions sinusaux ne provoque des symptômes que lorsqu'elle est physiquement stress, lorsque la fréquence cardiaque n'augmente pas, comme il se doit avec charge. Ainsi, un test d'effort peut être très utile pour déterminer si la maladie du nœud sinusal provoque réellement des symptômes.

La bradycardie sinusale, qui est irréversible et provoque des symptômes, doit être traitée avec stimulateur cardiaque permanent.

Note de bas de page:

Le bloc cardiaque est un problème plus grave car il a tendance à progresser et augmente le risque de décès. Si le blocage n'est pas dû à une affection légère et réversible, un traitement avec un stimulateur cardiaque permanent est presque toujours recommandé.

S'il n'est pas traité, le bloc cardiaque peut éventuellement conduire à insuffisance cardiaque, arrêt cardiaque ou mort cardiaque subite.

Résumer

La bradycardie est souvent normale et ne nécessite pas d'examen médical approfondi ni de traitement spécial.

Mais si vous avez une bradycardie sinusale qui provoque des symptômes, ou un bloc cardiaque, qu'il y ait des symptômes ou non, vous devrez consulter votre médecin pour déterminer la cause et décider si vous avez besoin stimulateur cardiaque.