Angine instable: qu'est-ce que c'est, symptômes et traitement, causes, pronostic

Qu'est-ce que l'angine instable?

L'angine instable est syndrome coronarien aigudans lequel le cœur ne reçoit pas suffisamment de flux sanguin et d'oxygène, en raison d'un blocage dans une artère.

L'angine instable provoque aléatoire ou imprévisible douleur de poitrine à la suite d'un blocage partiel de l'artère qui alimente le cœur. Contrairement à l'angor stable, la douleur ou l'inconfort dus à l'angor instable survient souvent pendant le repos, dure plus longtemps, ne s'affaiblit avec les médicaments et n'est associé à aucune cause évidente, telle que l'exercice ou le stress émotionnel.

Le diagnostic de l'angine de poitrine instable, une forme de syndrome coronarien aigu (SCA), est souvent réalisé dans le service soins d'urgence et nécessite l'identification d'une combinaison de symptômes chez un patient, la réalisation d'un électrocardiogramme (ECG) et d'une analyse du sang.

Le traitement consiste à prendre des médicaments pour soulager les douleurs thoraciques et l'ischémie associée (lorsque le cœur ne reçoit pas une circulation sanguine adéquate). Des médicaments sont également administrés pour arrêter la formation d'un caillot sanguin dans l'artère touchée. Dans certains cas, une procédure invasive appelée angioplastie par stent (lorsqu'une artère fermée est ouverte) est nécessaire.

Symptômes de l'angine instable

Les symptômes classiques de l'angine de poitrine comprennent une pression ou une douleur thoracique, parfois de nature constriction ou « lourde », irradiant souvent vers la mâchoire ou le bras gauche.

Gardez à l'esprit, mais, que de nombreux patients souffrant d'angine de poitrine n'ont pas de symptômes classiques. Leur inconfort peut être très léger et localisé au dos, à l'abdomen, aux épaules ou à un ou aux deux bras. La nausée, dyspnée ou juste un sentiment brûlures d'estomac peut être le seul symptôme.

Fondamentalement, cela signifie que toute personne d'âge moyen ou plus âgée, en particulier toute personne présentant un ou plusieurs facteurs de risque de développer maladie coronarienne (CAD) doit être attentif aux symptômes pouvant représenter une angine de poitrine.

De plus, les personnes sans antécédents de maladie coronarienne peuvent également développer une angine instable. Malheureusement, ces personnes courent un risque accru crise cardiaqueparce qu'ils ne reconnaissent souvent pas les symptômes comme l'angine de poitrine.

Par conséquent, toute personne ayant des antécédents de maladie coronarienne doit suspecter un angor instable si les symptômes surviennent dans les situations suivantes :

• à des niveaux d'activité physique inférieurs à ceux d'habitude;
• pendant le repos;
• dure plus longtemps que d'habitude, ou apparaît surtout la nuit;
• Les symptômes ne s'améliorent pas avec la nitroglycérine (un médicament qui détend et dilate les artères coronaires).

Un appel important.

Si vous pensez souffrir d'angine instable, consultez immédiatement votre médecin ou le service des urgences.

Cause de l'angine instable

L'angine instable est "instable" car, comme pour toutes les formes de syndrome coronarien aigu (SCA), elle est le plus souvent causée par une rupture réelle de plaque dans l'artère coronaire.

Dans l'angor instable, la plaque et le caillot sanguin, qui sont presque toujours associés à une rupture, créent un blocage partiel de l'artère. Ce blocage partiel peut créer une occlusion (à mesure que les caillots sanguins se développent et se rétrécissent), provoquant une angine imprévisible qui va et vient de manière imprévisible.

Si un caillot provoque un blocage complet d'une artère (ce qui est généralement le cas), le muscle cardiaque qui alimente l'artère touchée risque sérieusement de subir des dommages irréversibles. En d'autres termes, le risque inévitable infarctus du myocarde (crise cardiaque) est très élevée dans l'angine de poitrine.

De toute évidence, cette condition est plutôt "instable" et nécessite donc des soins médicaux d'urgence immédiats.

Pas de déclencheur visible / modèle imprévisible.

En approfondissant le sens, l'angine instable est considérée comme « instable » car elle ne suit plus les schémas prévisibles typiques de « l'angine stable ».

Premièrement, contrairement à l'angor stable, les symptômes de l'angor instable surviennent de manière plus aléatoire et imprévisible. Plus précisément, alors que les symptômes de l'angor stable sont généralement causés par l'effort, la fatigue, la colère ou d'autres une forme de stress, avec un angor instable, les symptômes peuvent (et se produisent souvent) sans aucun déclencheur évident mécanisme.

En fait, l'angine instable survient souvent au repos et peut même réveiller une personne d'un sommeil réparateur. De plus, avec cette forme d'angine, les symptômes persistent souvent plus de quelques minutes.

Résumer.

L'angine instable est "instable" car les symptômes peuvent survenir plus fréquemment que d'habitude, sans aucun déclencheur discernable, et peuvent persister pendant une longue période.

Diagnostique

Les symptômes sont essentiels dans le diagnostic de l'angine instable ou de toute autre forme de syndrome coronarien aigu (SCA).

En particulier, si un ou plusieurs des trois symptômes suivants sont présents, le médecin doit le considérer comme une forte indication qu'un type particulier de SCA se produit :

• angine de repos, surtout si elle dure plus de 10 minutes à la fois;
• une crise d'angine de poitrine limite considérablement la capacité de toute activité physique;
• progression d'une angine de poitrine auparavant stable, avec des épisodes plus fréquents, prolongés ou avec moins de stress qu'auparavant.

Dès que le médecin suspecte un SCA, il doit immédiatement obtenir les résultats d'un électrocardiogramme (ECG) et des analyses de sang pour étudier les enzymes cardiaques.

ECG et enzymes cardiaques.

Si une partie de l'ECG connue sous le nom de « segments ST » est élevée (indiquant que l'artère est complètement bloquée) et les enzymes cardiaques hypertrophie (indiquant des dommages à la cellule cardiaque), diagnostiquée avec un infarctus du myocarde « extensif » (également appelé « IM avec élévation segment ST").

Si les segments ST ne sont pas élevés (ce qui indique que l'artère n'est pas complètement bloquée), mais les enzymes cardiaques sont élevées (ce qui indique la présence de lésions cellulaires), un infarctus du myocarde « mineur » est diagnostiqué (également appelé « IM sans élévation de segment ST").

Si les segments ST ne sont pas élevés et que les enzymes sont normales (ce qui signifie que l'artère n'est pas complètement bloquée et qu'il n'y a pas de dommages aux cellules), l'angine instable est diagnostiquée.

Notamment, l'angine instable et "STEMI" sont des conditions similaires. Dans chaque condition, une rupture de plaque s'est produite dans l'artère coronaire, mais l'artère n'est pas complètement bloquée, il reste donc au moins une certaine circulation sanguine.

Dans ces deux conditions, des symptômes d'angine instable sont présents. La seule différence est que dans l'IM sans élévation du segment ST, les cellules cardiaques sont suffisamment endommagées pour provoquer une augmentation des enzymes cardiaques.

Une information important.

Étant donné que l'angor instable et l'IM sans élévation du segment ST sont très similaires, le traitement est identique.

Traitement de l'angine instable

En cas d'angor instable ou d'« IM sans élévation du segment ST », l'une des deux approches générales sera suggérée :

1. Traitement médicamenteux agressif pour stabiliser la maladie, suivi de tests non invasifs.
2. Traitement agressif avec des médicaments pour stabiliser l'état et intervention invasive précoce (généralement angioplastie et stenting).

Médicaments

Il existe trois principaux types de médicaments utilisés pour traiter l'angine instable: les médicaments anti-ischémiques, les médicaments antiplaquettaires et les médicaments anticoagulants.

Médicaments anti-ischémiques.

La nitroglycérine sublinguale, un agent anti-ischémique, est souvent prescrite pour soulager toute douleur thoracique ischémique.

En cas de douleur persistante, la nitroglycérine peut être administrée par voie intraveineuse (via une veine), à ​​condition qu'il n'y ait pas de contre-indications (par exemple, une pression artérielle basse). La morphine peut également être prescrite pour les douleurs persistantes.

Un bêta-bloquant, autre médicament anti-ischémique, sera également prescrit, à condition qu'il n'y ait pas de contre-indications telles que signes d'insuffisance cardiaque.

Noter.

Un bêta-bloquant peut abaisser la tension artérielle et la fréquence cardiaque d'une personne, ce qui, lorsqu'elle est élevée, augmente les besoins en oxygène du cœur.

Enfin, un médicament hypocholestérolémiant, une statine comme l'atorvastatine ou la rosuvastatine, sera prescrit.

Noter.

Il a été démontré que les statines réduisent l'incidence des crises cardiaques, les décès par maladie coronarienne, la nécessité d'une revascularisation myocardique et accident vasculaire cérébral.

Médicaments antiplaquettaires.

Des agents antiplaquettaires seront prescrits pour éviter l'agglutination des plaquettes. Ceux-ci comprennent à la fois l'aspirine et un bloqueur des récepteurs plaquettaires P2Y12 - soit Plavix (clopidogrel) ou brilinita (ticagrelor).

Anticoagulants (anticoagulants) comme l'héparine non fractionnée (HNF) ou le lovenox (énoxaparine) peuvent également être prescrits.

Intervention invasive possible.

Après stabilisation avec des médicaments, le cardiologue décidera si le patient a besoin d'une procédure invasive, généralement une angioplastie avec stenting - une procédure (également appelée intervention coronarienne percutanée, ou PCI), dans laquelle une artère partiellement bloquée est d'abord débloquée avec un cathéter à ballonnet puis insérée de façon permanente avec stent.

Déterminer si une angioplastie et un stenting doivent être effectués est une décision très importante. Un outil que de nombreux cardiologues utilisent pour prendre cette décision s'appelle l'échelle TIMI (Thrombolyse pour l'infarctus du myocarde).

Le score TIMI est basé sur les facteurs de risque suivants :

• 65 ans ou plus;
• la présence d'au moins trois facteurs de risque pour le développement d'une maladie coronarienne (hypertension artérielle, Diabète, dyslipidémie, tabagisme ou antécédents familiaux positifs d'infarctus du myocarde précoce) ;
• blocage préliminaire de l'artère coronaire de 50 % ou plus ;
• au moins deux épisodes d'angine au cours des dernières 24 heures ;
• augmentation des enzymes cardiaques;
• prise d'aspirine au cours des sept derniers jours.

Score TIMI.

TIMI bas (0 à 1) indique une probabilité de 4,7 % d'une issue cardiovasculaire défavorable (p. ex., décès, crise cardiaque ou ischémie grave nécessitant une revascularisation).

Score TIMI élevé (6 à 7) indique une probabilité de 40,9 pour cent d'une issue cardiovasculaire défavorable et nécessite donc presque toujours une intervention coronarienne percutanée précoce.

Prophylaxie

Certaines études ont montré que quelques changements de style de vie peuvent empêcher le blocage de s'aggraver et même l'améliorer. Les changements de mode de vie peuvent également aider à prévenir certaines crises d'angine de poitrine. Conseillé:

• perdre du poids, le cas échéant ;
• arrêter de fumer;
• exercice régulier;
• ne buvez de l'alcool qu'avec modération;
• Adoptez une alimentation saine riche en légumes, fruits, grains entiers, poisson et viandes maigres.

Les médecins conseillent également de contrôler d'autres problèmes de santé, tels que l'hypertension artérielle, le diabète et l'hypercholestérolémie.

S'il existe un ou plusieurs facteurs de risque de maladie cardiaque, discutez avec votre médecin de la prise d'aspirine ou d'autres médicaments pour prévenir une crise cardiaque.

Un traitement avec de l'aspirine (75 à 325 mg par jour) ou des médicaments tels que le clopidogrel, le ticagrelor ou le prasugrel peut aider à prévenir les crises cardiaques chez certaines personnes. L'utilisation d'aspirine et d'autres anticoagulants est recommandée si les avantages l'emportent sur le risque d'effets secondaires.

Prévision pour la vie

L'angine instable est le signe d'une maladie cardiaque plus grave.

La qualité des prévisions dépend de nombreux facteurs, notamment :

• combien et quelles artères du cœur sont obstruées, et quelle est la gravité de l'obstruction ;
• si vous avez déjà eu une crise cardiaque ;
• à quel point le muscle cardiaque pompe le sang dans le corps.

Les troubles du rythme cardiaque et les crises cardiaques peuvent entraîner mort cardiaque subite.

Si vous ressentez des douleurs thoraciques nouvelles ou qui s'aggravent qui ne disparaissent pas avec du repos ou des médicaments, vous devez vous rendre immédiatement aux urgences. Même si la douleur n'est pas liée au cœur, cela n'a pas d'importance. Il vaut mieux être prudent et prudent que de risquer sa vie.