Anisocorie: qu'est-ce que c'est, causes, symptômes (photo), traitement

Qu'est-ce que l'anisocorie ?

Anisocorie Est une condition caractérisée par différentes tailles de pupille (voir. photo ci-dessous). Il s'agit d'une affection relativement courante qui peut survenir aussi bien chez les adultes que chez les enfants.

Les raisons varient de anisocorie physiologique bénigne à potentiellement urgences mortelles. Par conséquent, une évaluation clinique minutieuse est essentielle pour le diagnostic et le traitement corrects de la cause sous-jacente de l'anisocorie.

Causes de l'anisocorie

Typiquement, l'anisocorie survient à la suite d'une dilatation altérée (réponse sympathique) ou d'une constriction altérée (réponse parasympathique) des pupilles. Les blessures ou les dommages aux yeux peuvent modifier la taille des pupilles.

De manière générale, le problème survient chez les adultes et les enfants avec :

• problèmes du système nerveux;
• antécédents de lésions oculaires ;
• caresser;
• infection virale;
• Syndrome d'Adi, parfois appelé syndrome de Holmes-Adi ou pupille tonique d'Adi (quand une pupille ne répond pas aussi bien à la lumière que l'autre).

Physiologique (également appelée simple ou substantielle) l'anisocorie est la cause la plus fréquente, affectant jusqu'à 20 % de la population. Il s'agit d'une affection bénigne avec une différence de taille de pupille inférieure ou égale à 1 mm. La cause exacte est inconnue, mais on pense qu'elle est due à une inhibition supranucléaire asymétrique temporaire du noyau d'Edinger-Westphal, qui contrôle le sphincter pupillaire.

Anomalies congénitales dans la structure de l'iris peut contribuer à l'apparition de tailles et de formes anormales de la pupille, présentes dans l'enfance.

Anisocorie mécanique Est un défaut acquis résultant d'un endommagement de l'iris ou de ses structures de support. Les raisons incluent blessure physique causée par un coup ou une chirurgie oculaire, affections inflammatoires telles que l'iritis ou l'uvéite, la fermeture de l'angle glaucomeentraînant une occlusion du réseau trabéculaire, ou tumeurs intraoculaires (Par exemple: rétinoblastome des yeux chez les enfants) provoquant une distorsion physique de l'iris.

Anisocorie pharmacologique - peut se manifester par une mydriase (dilatation pupillaire) ou un myosis (constriction pupillaire) après administration d'agents agissant sur les muscles dilatateurs pupillaires ou sphinctériens. Anticholinergiques, tels que l'atropine, l'hématotrophine, le tropicamide, la scopolamine et le cyclopentolate, entraînent une mydriase et une cycloplégie (paralysie du muscle ciliaire de l'œil), inhibant les récepteurs parasympathiques M3 du sphincter pupillaire et ciliaire muscles.

L'utilisation de pilocarpine, un agoniste non sélectif des récepteurs muscariniques dans le système nerveux parasympathique, peut entraîner une pupille petite et peu réactive. Les sympathomimétiques tels que l'épinéphrine et la phényléphrine induisent une mydriase en agissant sur les récepteurs -1 du muscle pupillaire en dilatation.

Syndrome de Horner (paralysie oculosympathique) - est classiquement décrit comme une triade de ptosis, myosis et anhidrose, bien que les manifestations cliniques puissent différer. L'anisocorie est plus apparente dans l'obscurité en raison d'un défaut de réponse du dilatateur pupillaire secondaire à des lésions le long du tronc sympathique. Les blessures centrales ou de premier ordre sont souvent causées par caresser, syndrome médullaire latéral, blessure au cou ou une maladie démyélinisante.

Les lésions préganglionnaires ou neuronales de second ordre peuvent être causées par une tumeur du Pancoast, du médiastin ou de la glande thyroïde et une blessure au cou ou une intervention chirurgicale. Les lésions postganglionnaires ou neurales de troisième ordre comprennent une dissection carotidienne, une lésion du sinus caverneux, modérée otite et blessure à la tête ou au cou. Un examen pharmacologique plus poussé (voir. procédures de diagnostic) est utile pour confirmer l'exactitude de Horner et déterminer l'ordre de la lésion.

L'élève tonique d'Adi est le résultat d'une lésion du ganglion ciliaire parasympathique ou des nerfs ciliaires courts qui innervent les pupilles du sphincter et le muscle ciliaire. La réinnervation et l'activation aberrantes des récepteurs postsynaptiques donnent un tableau clinique d'une pupille toniquement dilatée avec presque une stimulation qui ne répond pas bien à la lumière. 90 % des cas surviennent chez des femmes âgées de 20 à 40 ans, 80 % des cas sont unilatéraux et 70 % des cas sont associés à une diminution des réflexes tendineux profonds (syndrome d'Adi).

Paralysie du nerf oculomoteur (troisième) diffère par sa forme et son étiologie. Le nerf oculomoteur innerve 4 des 6 muscles extraoculaires (droit supérieur, droit médial, droit inférieur et oblique inférieur), le muscle pupille du sphincter, le muscle ciliaire et le muscle releveur de la palpebra.

Paralysie du troisième nerf se manifeste rarement par une mydriase isolée; les résultats associés incluent un ptosis, un regard ipsilatéral vers le bas et vers le bas et une perte d'accommodation. Les lésions de compression dues à un traumatisme crânien, des anévrismes intracrâniens, des hernies utérines et des tumeurs sont généralement impliquent la pupille, car ils agissent sur les fibres parasympathiques superficielles qui innervent élève.

Symptômes de l'anisocorie

Souvent, les gens ne se rendent pas compte que leurs élèves sont de tailles différentes. Certaines personnes ne le remarquent qu'en comparant leurs photographies anciennes et récentes.

L'anisocorie isolée est souvent asymptomatique, bien que la mydriase (pupille dilatée) puisse provoquer éblouissement, photosensibilité et violation de l'accommodation (adaptation des yeux aux changements des conditions extérieures). Plaintes concernant douleur oculaire, maux de tête, ptosis peut nécessiter une évaluation plus approfondie pour des conditions plus mortelles, y compris un traumatisme, un hématome intracrânien, un anévrisme ou une dissection de l'artère carotide.

Cependant, si l'anisocorie se développe en raison de problèmes de vision, vous pouvez remarquer d'autres symptômes associés au problème. Tous les symptômes peuvent inclure :

• paupière tombante (ptosis);
• problèmes de mouvement des yeux;
• douleur oculaire;
• fièvre;
• mal de tête;
• diplopie;
• Vision floue;
• engourdissement;
• faiblesse ou ataxie;
• diminution de la transpiration.

Si vous ressentez l'un de ces symptômes avec anisocorie, consultez immédiatement votre ophtalmologiste.

Diagnostic de l'anisocorie

Votre ophtalmologiste examinera vos pupilles à la fois dans une pièce lumineuse et dans une pièce sombre. Cela permet à l'ophtalmologiste de voir comment vos pupilles réagissent à la lumière. Ceci, à son tour, peut les aider à déterminer quel élève est anormal.

L'ophtalmologiste analysera également les parties visibles de l'œil à l'aide d'un microscope à fente (lampe à fente). Cet outil permettra à votre optométriste d'examiner vos yeux en détail et de détecter le problème.

Examen à la lampe à fente peut fournir des informations supplémentaires sur les maladies oculaires concomitantes ou coexistantes. Les causes congénitales, traumatiques et chirurgicales de l'anisocorie sont souvent associées à d'autres défauts structurels. La chambre antérieure peut être examinée à la recherche de signes d'iritis ou d'uvéite. Des résultats anormaux à la gonioscopie et à la tonométrie peuvent indiquer un glaucome à angle fermé. Le tableau clinique de la pupille tonique d'Adi lorsqu'il est examiné avec une lampe à fente peut montrer une paralysie du secteur de l'iris et un mouvement vermifuge de l'iris.

Un examen neurologique détaillé est également important pour la localisation des lésions, la recherche de signes concomitants d'atteinte. nerfs crâniens et évaluation des troubles neurologiques focaux dans le réflexe sensoriel, moteur et tendineux profond façons.

Une histoire minutieuse pour déterminer l'apparition et l'état chronique de l'anisocorie sera également utile pour déterminer son étiologie.

Une anisocorie chronique sans symptômes associés peut indiquer un processus bénin tel que anisocorie physiologiquetandis que l'anisocorie soudaine lorsque d'autres symptômes apparaissent peut être plus troublante. Par exemple, anisocorie avec maux de tête, confusion, altération de l'état mental et autres troubles neurologiques focaux suggèrent effet de masse sous-jacent et peut nécessiter un examen neurologique supplémentaire et ingérence.

Une histoire ophtalmique complète est importante, car des affections oculaires coexistantes, une intervention chirurgicale antérieure ou un traumatisme crânien ou orbitaire peuvent également contribuer à l'anisocorie. Un examen attentif des médicaments pris par le patient, en particulier les gouttes oculaires topiques, peut fournir une explication de l'anisocorie pharmacologique.

Si vous présentez d'autres symptômes ainsi qu'une modification de la taille de la pupille, votre ophtalmologiste effectuera des tests supplémentaires pour en savoir plus sur votre état.

Traitement de l'anisocorie

L'anisocorie n'a généralement pas besoin d'être traitée car elle n'affecte pas la vision ou la santé des yeux. Cependant, s'il existe certaines maladies ou pathologies oculaires derrière l'anisocorie, elles devront être traitées.

Le traitement de l'anisocorie varie en fonction de l'étiologie (cause). Physiologique l'anisocorie est souvent asymptomatique et ne nécessite pas d'intervention. Mécanique l'anisocorie secondaire à un traumatisme peut nécessiter une intervention chirurgicale pour corriger le défaut structurel.

Pharmacologique anisocoria, en règle générale, disparaît après la cessation de l'action de l'agent pathogène (c'est-à-dire e. prendre un certain médicament). La pupille tonique d'Adi peut être traitée avec des lunettes pour améliorer la vision et de la pilocarpine pour contracter la pupille.

Causes bénignes Syndrome de Horner et troubles nerveux périmoteurs peut être éliminé en présence d'une élimination partielle ou complète des symptômes.

Cependant, des causes potentiellement mortelles telles que caresser, anévrisme, saignement, dissection et gonflement doivent être exclus et traités de manière appropriée par une intervention chirurgicale ou médicale.