Strabisme: qu'est-ce que c'est, causes, symptômes, traitement, complications

Qu'est-ce que le strabisme ?

Le strabisme est un défaut assez fréquent caractérisé par un manque d'alignement entre les deux axes visuels des yeux. Cliniquement, l'un des deux yeux semble être dévié de l'autre, ce qui maintient au contraire la bonne position; moins souvent, les deux yeux semblent être orientés dans des directions différentes.
Le strabisme peut toucher aussi bien les enfants que les adultes :

• Chez les enfants elle survient dans environ 2 % des cas et apparaît généralement précocement (avant l'âge de 5 ans), généralement en raison de l'hérédité ou de la présence de problèmes de vision réfractive non corrigés. Jusqu'à 6 mois de la vie d'un enfant, le strabisme est normal, après quoi, en cas de persistance, il devient nécessaire de consulter un médecin pour le diagnostic et la correction corrects; même si un petit patient ne se plaint pas de déficience visuelle, un œil strident peut éventuellement se transformer en "
  oeil paresseux».
• Chez les adultes et les personnes âgées ce défaut est généralement associé à un strabisme décompensé latent ou à une paralysie du muscle oculomoteur à la suite d'une inflammation, d'un traumatisme ou d'une lésion nerveuse. Le patient présente une diplopie, c'est-à-dire qu'il vision double.

Système visuel

On pense souvent que le strabisme n'est qu'un problème esthétique: en fait, il ne l'est pas! Par exemple, les parents vont chez le médecin, pensant qu'il sera désagréable de regarder les yeux tordus de l'enfant et ignorent un point important:

un œil tordu est un œil qui ne voit pas bien.

Notre vision dépend du bon alignement des globes oculaires et du bon fonctionnement de deux systèmes visuels qui interagissent: le système moteur et le système sensoriel.

Nos yeux bougent dans toutes les directions grâce à la présence de 6 muscles dans chaque œil :

• 4 muscles droits,
• 2 muscles obliques,

ce qui nous permet de les déplacer :

• ci-dessus (muscle droit supérieur),
• ci-dessous (muscle droit inférieur),
• latéralement (muscles internes et externes du muscle droit)
• et obliquement (muscles obliques supérieurs et inférieurs).

Lorsque nous observons un objet, les yeux se déplacent ensemble dans la direction dans laquelle se trouve l'objet. Les muscles d'un œil agissent comme des antagonistes des muscles de l'œil controlatéral: par exemple, si nous tourner notre regard vers la gauche, le muscle droit externe de l'œil gauche et le muscle droit interne de l'œil droit se déplacer ensemble.

Cependant, sans système sensoriel, la position correcte des yeux ne peut pas être garantie, ainsi que la mise au point de l'image, qui se produit dans cette partie de l'œil appelée la fovéa de la rétine. En fait, on voit à travers un mécanisme complexe qui comprend :

• rétine et fosse rétinienne;
• nerfs optiques;
• chiasma optique;
• rayonnement optique;
• voies nerveuses visuelles;
• le lobe occipital du cerveau.

Ce que nous observons dans notre environnement d'un stimulus lumineux devient une impulsion électrique et se transforme finalement en une image.

Vous pouvez vous demander comment il est possible qu'en observant un objet avec deux yeux, cette information atteigne le cerveau sous la forme d'une image, et non, par exemple, de deux images. La capacité de voir une image avec deux yeux est appelée vision binoculaire et s'explique comme suit: si nos yeux sont droits, les deux observer (ou plutôt fixer) un objet au même point, appelé "point de fixation" (ou pour être plus technique, axes visuels, puis il y a des lignes imaginaires qui relient les fosses de la rétine de chaque œil avec l'objet que nous observons, convergent à peu près dans le même pointe de l'objet). La vision binoculaire simple est maintenue à n'importe quelle position d'observation.

Ainsi, chaque œil est stimulé lors de l'observation aux points correspondants de la rétine, ce qui permet au cerveau de fusionner deux images de chaque œil en une seule image. En fait, les points de la rétine, dans lesquels tombe l'image que nous observons, ne correspondent pas tout à fait à deux yeux, et il y a un petit degré d'écart, et c'est grâce à ce petit écart que nous pouvons non seulement voir objet, mais aussi le voir en trois dimensions (stéréopsie).

Grâce à cela, les personnes ayant des yeux directs peuvent observer l'objet et voir correctement sa forme, sa position, sa couleur et sa profondeur.

Causes du strabisme

Le strabisme peut être causé par diverses raisons et facteurs qui dépendent de l'âge de la personne.

Chez l'adulte, les causes du strabisme sont :

• blessure à la tête;
• maladies vasculaires;
• infections;
• maladies dégénératives du système nerveux;
• accident vasculaire cérébral;
• tumeurs cérébrales;
• maladie de la thyroïde (maladie de Graves);
• décompensé Diabète;
• myasthénie grave;
• maladies des yeux (cataracte, ptose ..).

Chez un enfant, les causes du strabisme sont :

• déficience visuelle réfractive (myopie, hypermétropie, astigmatisme);
• amblyopie;
• Syndrome de Down.

Moins souvent:

• rétinoblastome;
• cataracte congénitale;
• dommages neurologiques au fœtus;
• naissance prématurée de la mère;
• hydrocéphalie;
• paralysie cérébrale.

Classification

Le strabisme peut être classé en fonction de certaines caractéristiques, telles que :

• La fréquence:
  • Intermittents'il apparaît occasionnellement selon la position du regard.
  • Constant, c'est-à-dire qu'il est toujours présent quel que soit l'endroit où le regard est dirigé.
• Âge d'apparition:
  • Congénitals'il est présent à la naissance ou se développe à un âge précoce.
  • Acquissi la maladie apparaît à l'âge adulte ou chez le sujet âgé.
• Lieu d'origine:
  • Unilatérals'il n'affecte qu'un seul œil.
  • Bilatéralsi cela affecte les deux yeux.
• Mécanisme pathogénétique:
  • loucher conjugué, plus souvent chez l'enfant: les muscles oculaires fonctionnent, mais la vision binoculaire normale est altérée en raison d'un déficit de l'équilibre entre les systèmes sensoriel et musculaire. Le cerveau peut toujours conserver sa capacité de fusion d'images, et l'œil ne peut dévier que sous certaines conditions (squint latent). Si la capacité du cerveau à fusionner est interrompue, l'œil aura toujours l'air de travers où que vous regardiez (louche évidente). Il existe 3 types de strabisme concomitant : accommodant, tonique et mixte.
    • Avec le strabisme accommodatif, une modification du rapport convergence/accommodation des yeux est observée, comme généralement due à des déficiences visuelles réfractives non corrigées (telles que l'hypermétropie) en faveur de hébergement.
    • Dans le strabisme tonique, une modification de la relation convergence/accommodation favorise la convergence.
    • Avec le strabisme mixte, des composants accommodatifs et toniques coexistent.
  • Strabisme paralytique, fréquent chez les adultes et les personnes âgées: en raison d'une paralysie du muscle oculaire, pour diverses raisons, il existe une déviation de l'œil en fonction de position du regard, c'est-à-dire par rapport à laquelle le mouvement des yeux n'est plus autorisé, puisque le muscle qui a créé la mobilité est maintenant paralysé.
• Direction de déviation de l'œil:
  • Convergent (ou ésotropie), si l'œil est dirigé vers l'intérieur, vers le nez.
  • Divergent (ou exotropie), si l'œil est dévié vers l'extérieur, vers les tempes.
  • Verticale (moins fréquent) si l'œil regarde vers le haut (hypertropie) ou vers le bas (hypotropie).

Symptômes du strabisme

Le strabisme infantile apparaît généralement avant l'âge de cinq ans.

Dans les formes de strabisme prononcé, les parents remarquent généralement d'abord que leur enfant a une déviation de la position d'un œil par rapport à l'autre. Dans les formes plus légères de strabisme, le défaut peut être détecté par un ophtalmologiste lors de l'examen. Chez les très jeunes enfants, le strabisme peut être détecté lorsqu'en déplaçant un objet devant lui, une personne se rend compte qu'elle ne peut pas la suivre des deux yeux.

En règle générale, les enfants ne se plaignent pas de déficiences visuelles dues aux mécanismes compensatoires du cerveau (suppression de l'image transmise par l'œil dévié). Cependant, dans certains cas, l'enfant peut développer certains symptômes dus à une utilisation excessive de l'œil sain par rapport au strabisme, par exemple :

• maux de tête fréquents;
• légère irritation (photophobie);
• l'habitude de plisser les yeux ou d'incliner la tête sur le côté lorsque vous lisez ou regardez quelque chose ;
• sentir les yeux fatigués.

Chez l'adulte, les symptômes du strabisme sont :

• diplopie (vision double);
• flou ou contraste des images ;
• perte de profondeur des objets observés;
• difficulté à lire;
• yeux fatigués;
• vertiges;
• désorientation dans l'espace.

Dans de très rares cas, des changements soudains de comportement peuvent survenir qui ne peuvent être justifiés d'aucune autre manière, ou fréquents et maux de tête sévères, qui doivent toujours être référés à un médecin afin d'écarter les causes graves de strabisme (en particulier dans les formes récentes de strabisme). début).

Effet du strabisme sur la capacité visuelle

Si les yeux ne sont pas alignés, l'œil dévié transmet au cerveau une image distincte de l'image de l'autre œil, puisque les points stimulés de la rétine des deux fosses (saines et strabisme) ne correspondent plus l'un à l'autre ami.

Dans ce cas, le cerveau ne pourra pas fusionner correctement les deux images visuelles et une personne atteinte de strabisme développera une diplopie. Elle est plus fréquente chez les adultes et les personnes âgées.

Chez l'enfant, en revanche, le cerveau, pas encore habitué à utiliser les images des deux yeux, peut spontanément supprimer l'image transmise par le strabisme. l'œil, et c'est la raison pour laquelle la diplopie n'y apparaît pas: si, cependant, cette suppression est négligée pendant longtemps rejetée l'œil (plus faible et sous-utilisé) ne développe pas ou perd de l'acuité visuelle jusqu'à ce qu'il se transforme en amblyopie, qui peut devenir irréversible problème.

Diagnostique

Le médecin qui évalue la présence d'un strabisme est un ophtalmologiste.

L'examen médical commence par le recueil des antécédents médicaux du patient et comprend :

• date d'apparition et fréquence des déviations oculaires ;
• la présence ou l'absence de diplopie ;
• la présence d'amblyopie;
• annotation de toute pathologie prénatale, périnatale et postnatale ;
• connaissance du strabisme (y avait-il d'autres cas de strabisme dans la famille?);
• s'il y avait eu une intervention chirurgicale sur les muscles extraoculaires. Si oui, pourquoi?
• la présence de maladies génétiques;
• la présence d'autres pathologies.

Chez les enfants, le strabisme peut être associé à une ou plusieurs des conditions suivantes que le médecin doit évaluer au moment du diagnostic :

• naissance prématurée;
• faible poids de naissance;
• syndrome de Down ;
• des retards de développement;
• syndromes craniofaciaux;
• syndrome d'alcoolisme foetal;
• maladie oculaire unilatérale;
• paralysie cérébrale.

A ce stade, on passe à l'examen de la vue proprement dit, au cours duquel le spécialiste constate d'abord les malformations et/ou les postures anormales de la tête. Examinez ensuite les yeux en évaluant notamment :

• à quel point le patient voit;
• alignement des axes visuels;
• mobilité oculaire et fonction musculaire oculaire;
• présence possible nystagmus;
• état sensoriel;
• tout défaut de réfraction (myopie, hypermétropie, astigmatisme);
• fundus (rétine et nerf optique).

Traitement du strabisme

Le traitement du strabisme est destiné à :

• pour corriger le défaut qui a causé le strabisme (si possible);
• pour qu'une personne puisse bien voir des deux yeux;
• pour aligner les globes oculaires.

Chez l'enfant, le strabisme doit être traité le plus tôt possible afin que l'amblyopie ne devienne pas permanente; la thérapie comprend porter un bandage sur un œil sain patient à induire oeil paresseux travailler plus dur, espérant ainsi améliorer la vision et donc aligner l'œil.

Lentilles correctives sont prescrits en cas de strabisme dû à un défaut de réfraction ou de strabisme paralytique. Ainsi, il est possible d'obtenir une correction complète ou partielle du strabisme.

Certains exercices pour les yeux peut être recommandé pour améliorer la fonctionnalité des muscles oculaires et stimuler le cerveau et les yeux.

En présence de maladies systémiques (telles que le diabète sucré) comme causes possibles de strabisme, un traitement médical adéquat de ce dernier est nécessaire. Dans ces cas, la résolution spontanée du strabisme peut survenir en moins d'un an.

Opération

Le traitement chirurgical est rarement prescrit, en règle générale, l'opération est limitée aux cas de strabisme avec anomalie oculaire persistante et/ou si les autres traitements n'ont pas produit résultat.

Par exemple, un chirurgien peut affaiblir les muscles oculaires surmenés ou renforcer ceux qui ne fonctionnent pas bien. Les résultats de cette intervention sont généralement bons.

Les enfants de moins de 2-3 ans ne sont pas autorisés à opérer.

Actuellement, l'une des interventions les plus pratiques pour le strabisme est la chirurgie mini-invasive: le chirurgien crée un petit trou dans la conjonctive de l'œil et effectue une chirurgie plastique, c'est-à-dire raccourcit le muscle oculaire en le repliant moi même. Cela modifie la force avec laquelle les muscles déplacent les globes oculaires et alignent les axes visuels. Cette technique chirurgicale minimise les anomalies postopératoires les plus courantes telles que rougeur, inflammation et douleur dans les yeux, raccourcissant le temps de récupération, qui avec la chirurgie traditionnelle est d'environ 1-2 semaines.

Avant d'effectuer un traitement chirurgical, le patient (ou les parents du petit patient) doit être sont informés des éventuels effets secondaires et complications associés au traitement chirurgical, Par exemple:

• la douleur;
• rougeur des yeux;
• gonflement des paupières;
• diplopie;
• vision diminuée;
• infections;
• saignement des yeux;
• abrasion de la cornée;
• décollement de la rétine;
• complications anesthésiques.