Embolie amniotique: qu'est-ce que c'est, causes, symptômes, traitement

Qu'est-ce que l'embolie amniotique?

Embolie de liquide amniotique (EOV) ou syndrome de grossesse anaphylactoïde (ASB) est une complication extrêmement rare mais potentiellement mortelle qui affecte les femmes enceintes peu de temps avant, pendant ou immédiatement après l'accouchement. La plupart des cas surviennent pendant l'accouchement.

On suppose qu'avec cette maladie, la femme enceinte a une réaction allergique sévère à l'amniotique liquide (liquide amniotique, liquide fœtal) ou d'autres matières fœtales telles que les cellules embryonnaires qui pénètrent le flux sanguin de la mère. Le liquide amniotique est contenu dans le sac amniotique. Ce liquide soutient, adoucit et protège le fœtus en développement. L'embolie amniotique est imprévisible et aucun facteur de risque n'a été identifié. Le syndrome de grossesse anaphylactoïde peut entraîner une détérioration sévère et rapide de la santé maternelle.

Pendant des années, certains chercheurs ont cru que le liquide amniotique et les cellules fœtales causaient une obstruction des vaisseaux sanguins de la mère, mais maintenant la plupart des chercheurs croient que le système immunitaire de la mère réagit au liquide amniotique et aux cellules du fœtus, provoquant une réponse écrasante du système immunitaire qui finit par nuire à la mère et le fœtus.

Des problèmes respiratoires, un arrêt cardiaque et des saignements excessifs sont quelques-unes des complications potentiellement mortelles qui peuvent survenir. Les chercheurs et les médecins ne comprennent pas parfaitement pourquoi le liquide amniotique ou les cellules fœtales qui pénètrent dans la circulation sanguine de la mère provoquent cette réaction chez certaines femmes. L'embolie amniotique est une urgence médicale qui se développe soudainement et rapidement et peut être fatale. Une détection précoce et des soins de soutien rapides sont essentiels.

Signes et symptômes

Les signes et symptômes d'embolie amniotique se développent souvent rapidement. Symptômes non spécifiques, y compris des maux de tête, des douleurs thoraciques, de la toux, de la transpiration, des nausées et des vomissements ont été signalés comme des signes précoces.

Les autres symptômes initiaux courants comprennent :

• respiration difficile (dyspnée);
• respiration anormalement rapide (tachypnée);
• Pression artérielle faible (hypotension);
• rythme cardiaque anormalement rapide (tachycardie);
• faible teneur en oxygène dans le corps (hypoxie);
• décoloration cyanosée de la peau et des muqueuses due au manque d'oxygène (cyanose) en sang;
• une augmentation rapide de la pression artérielle dans les vaisseaux sanguins des poumons (hypertension pulmonaire);
• rétrécissement soudain des vaisseaux sanguins (vasospasme).

Les problèmes respiratoires peuvent évoluer en insuffisance respiratoire aiguë - une complication grave mettant la vie en danger où des dommages et des fuites liquide dans les poumons rendre la respiration difficile ou impossible. Certaines femmes touchées présentent une accélération du rythme cardiaque, une hypotension artérielle, un choc et/ou une perte soudaine de la fonction thermique malgré l'absence de maladie cardiaque sous-jacente (arrêt cardiaque cœurs). L'arrêt cardiaque peut provoquer respiration difficile, manque de respiration ou immunité complète de la personne affectée. Les femmes affectées peuvent éprouver des changements d'état mental, notamment de l'anxiété ou de la confusion, des convulsions ou un coma.

La plupart des femmes l'état se développeappelée coagulation intravasculaire disséminée (Syndrome CIVD). Dans la CIVD, les facteurs de coagulation sanguine, des protéines spécialisées qui aident le sang à coaguler, sont détruits. Sans ces facteurs de coagulation, les femmes malades ne forment pas de caillots sanguins qui arrêtent le saignement. Il peut y avoir des saignements de l'utérus et des sites de ponction tels que le site d'une aiguille intraveineuse ou d'un cathéter péridural. Dans de rares cas, des saignements abondants peuvent être le premier signe d'une embolie amniotique..

Les médecins atteints de PSP peuvent identifier la maladie, ce qu'on appelle une violation prononcée de l'état du fœtus. Ce terme signifie que le fœtus a des problèmes. Le fœtus peut ne pas recevoir suffisamment d'oxygène et une fréquence cardiaque anormalement basse peut être observée. L'indice de santé fœtale (FFI) est une analyse de l'état du fœtus en fin de grossesse ou pendant le travail. Dans le cas où le syndrome de grossesse anaphylactoïde surviendrait pendant la grossesse, l'accouchement doit être pris d'urgence comme mesure d'économie pour la mère et le fœtus.

Causes

L'embolie du liquide amniotique est une condition qui se produit en raison du fait qu'il y a une réaction systémique, similaire à celle qui se trouve chez une femme enceinte avec une réponse allergique au liquide amniotique ou aux cellules fœtales ou aux corps étrangers fœtus. Le liquide amniotique et d'autres matières pénètrent dans la circulation sanguine de la mère, très probablement en raison de petites déchirures dans la partie inférieure de l'utérus, la partie du col de l'utérus qui forme le canal qui relie le vagin à l'utérus (endocol), ou en raison d'une blessure ou d'une anomalie placenta.

Le col de l'utérus est le passage étroit qui forme l'extrémité inférieure de l'utérus. Le placenta est l'organe qui relie le fœtus en développement à la mère. Le placenta permet le transport de l'oxygène et des nutriments de la mère au fœtus.

La façon dont le liquide amniotique ou les cellules fœtales provoquent une réaction allergique chez certaines femmes et pas chez d'autres n'est pas tout à fait claire.

Initialement, les chercheurs pensaient que le liquide amniotique avait un effet embolique, ce qui signifie que le liquide amniotique forme des caillots (embolies) dans les vaisseaux sanguins de la mère, très probablement dans les vaisseaux sanguins poumons. D'où le nom du trouble - embolie amniotique. Alors que le liquide amniotique ou les cellules fœtales peuvent contribuer à une certaine obstruction mécanique, le liquide amniotique se dissout dans le liquide, et les cellules fœtales ou les débris tissulaires qui peuvent également pénétrer dans le sang de la mère sont généralement trop petits pour se former caillot.

Les chercheurs pensent maintenant qu'il s'agit d'un trouble à médiation immunitaire et que les symptômes sont causés par le système immunitaire. système maternel qui réagit au liquide amniotique ou aux cellules fœtales comme étrangères substances. Cette réponse immunitaire déclenche une réponse inflammatoire écrasante dans le corps de la mère, endommageant les tissus et les structures sains, provoquant finalement les signes et les symptômes de la maladie. Le processus ressemble plus à choc anaphylactiqueque l'embolie.

Bien que de nombreux facteurs de risque potentiels aient été cités, il existe des preuves solides que l'un des facteurs de risque augmente le risque de syndrome de grossesse anaphylactoïde chez il n'y a pas de femmes. La plupart des études étaient incohérentes ou contradictoires en ce qui concerne les facteurs de risque.

Les médecins ne peuvent ni prédire ni anticiper la survenue d'une embolie amniotique, et plus encore, prévenir cette maladie.

Populations affectées

L'embolie amniotique est une complication rare qui survient juste avant, pendant ou immédiatement après la naissance. Le nombre de femmes qui ont connu cette complication est inconnu.

L'embolie amniotique est une maladie rare. Les maladies rares sont souvent méconnues ou mal diagnostiquées, ce qui rend difficile la détermination de leur fréquence réelle dans la population générale. Les estimations allaient de 1 sur 8 000 à 1 sur 80 000 grossesses.

Troubles similaires

Les symptômes des troubles suivants peuvent être similaires à ceux de l'embolie amniotique. Les comparaisons peuvent être utiles pour le diagnostic différentiel.

Il existe de nombreuses conditions ou troubles différents qui peuvent provoquer des symptômes ou des signes similaires à ceux observés avec l'embolie du liquide amniotique. Ceux-ci inclus:

• crampes pendant la grossesse dues à l'hypertension artérielle (éclampsie);
• séparation du placenta de la paroi de l'utérus (décollement placentaire);
• insuffisance cardiaque au cours des derniers mois avant ou après la naissance (péripartum cardiomyopathie);
• anaphylaxie;
• embolie gazeuse;
• L'entrée de matière de l'estomac dans les poumons ou les voies respiratoires inférieures (aspiration pulmonaire);
• choc dû à une hypotension artérielle extrêmement rapide causée par une infection généralisée (choc septique);
• perte de plus de 20 % de l'approvisionnement en sang (choc hémorragique), qui peut être causée par plusieurs événements, dont une rupture ou une torsion de l'utérus ;
• crise cardiaque (infarctus du myocarde).

Diagnostique

Le diagnostic d'embolie amniotique repose sur l'identification des seuls symptômes cliniques caractéristiques. À ce jour, il n'existe pas de tests diagnostiques, d'études d'imagerie ou de marqueurs pathologiques pouvant confirmer le diagnostic d'EOS.

Un diagnostic rapide et des méthodes avancées de réanimation précoce et agressives sont essentiels pour garantir le meilleur résultat possible pour l'embolie amniotique. Il n'y a pas de consensus interne dans la communauté médicale concernant les critères de diagnostic de ce trouble, bien que des critères de diagnostic aient été proposés pour rapporter les études EOV (Clark SL, 2016).

Le diagnostic est posé en identifiant les symptômes caractéristiques et en excluant d'autres causes possibles de signes et de symptômes (diagnostic différentiel).

Tests et examens cliniques

Divers tests peuvent être commandés pour aider à traiter l'embolie du liquide amniotique. Ces tests comprennent numération globulaire complètece qui peut indiquer de faibles taux d'hémoglobine ou des taux élevés de certaines enzymes cardiaques. Peut être emporté tests de coagulation sanguinequi montrera de faibles taux de plaquettes et de fibrinogène, une augmentation du temps de prothrombine et du temps de céphaline activée (APTT).

Plaquettes Sont des globules rouges spécialisés qui aident le sang à coaguler. Fibrinogène Est une protéine spéciale trouvée dans le sang. L'un des facteurs de coagulation nécessaires pour aider à la coagulation du sang. Temps de Quick (PTT) et APTT Sont des tests qui déterminent combien de temps il faut pour que le sang coagule.

Deux tests différents peuvent être utilisés pour déterminer les faibles niveaux d'oxygène - oxymétrie de pouls en continu et analyse des gaz du sang artériel. L'oxymétrie de pouls en continu est un test simple dans lequel un petit capteur est fixé au bout d'un doigt ou au lobe de l'oreille pour mesurer la quantité d'oxygène dans le sang d'une personne. Votre médecin peut prélever un petit échantillon de sang pour un test des gaz du sang artériel, qui peut évaluer à la fois les niveaux d'oxygène et de dioxyde de carbone dans votre sang.

Radiographie pulmonaire peut montrer liquide dans les poumons, une artère pulmonaire perceptible ou une hypertrophie cardiaque (cardiomégalie). Électrocardiogramme, écho ou échocardiographieSont des tests qui utilisent des ondes sonores à haute fréquence pour créer des images du cœur. Les tests peuvent montrer la fonction cardiaque, des anomalies et des irrégularités du rythme cardiaque et un dysfonctionnement de la chambre supérieure droite ou gauche du cœur (dysfonctionnement ventriculaire).

Parfois, les médecins prélevaient un échantillon de sang pulmonaire pour rechercher des cellules squameuses fœtales que l'on croyait être recouvert de globules blancs appelés neutrophiles et de débris fœtaux tels que des tissus ou des cellules fœtus. Une fois cette analyse effectuée pour diagnostiquer une embolie amniotique, elle n'est plus considérée preuves convaincantes de ce trouble, puisque ces données ne sont pas spécifiques à ce troubles.

Traitements standards

L'embolie amniotique est une urgence médicale. Le traitement est agressif et de soutien. Une équipe de spécialistes est nécessaire pour traiter les personnes touchées. Ce groupe comprendra :

• spécialistes de la gestion de la douleur et des soins aux patients avant, pendant et après la chirurgie (anesthésiologistes);
• médecins spécialisés dans la grossesse, l'accouchement et l'appareil reproducteur féminin (obstétriciens) ;
• les obstétriciens spécialisés en santé maternelle et fœtale (spécialistes en médecine maternelle et fœtale);
• médecins spécialisés dans le diagnostic et le traitement des maladies du sang (hématologues);
• médecins spécialisés dans le traitement des patients gravement malades (médecins de soins intensifs).

Les procédures et interventions thérapeutiques spécifiques peuvent varier en fonction de nombreux facteurs, tels que :

• la gravité du trouble;
• la présence ou l'absence de certains symptômes ;
• si le patient est conscient, respire, etc. ;
• l'âge et l'état de santé général de la personne;
• santé et état du fœtus;
• et d'autres facteurs.

Au départ, les médecins s'efforceront de stabiliser la respiration et la fonction cardiaque de la femme. Si la femme affectée est inconsciente, elle peut recevoir une réanimation cardio-pulmonaire (RCR). La femme affectée peut recevoir de l'oxygène supplémentaire pour compenser le manque d'oxygène dans le sang ou les tissus. Cela peut nécessiter la mise en place d'un tube respiratoire pour faciliter la respiration et l'utilisation d'un appareil respiratoire (ventilation mécanique).

Parfois, les médecins insèrent un petit tube mince appelé cathéter dans l'artère principale des poumons (cathéter de l'artère pulmonaire). Ce cathéter peut être utilisé pour surveiller la pression artérielle. Un cathéter veineux central peut être placé dans une grosse veine et utilisé pour administrer des médicaments, prélever du sang, transfuser du sang ou administrer des fluides ou des nutriments.

Certaines femmes peuvent obtenir des médicaments pour améliorer la fonction cardiaque ou réduire l'accumulation de liquide dans ou autour des poumons. Les médicaments qui provoquent le rétrécissement des vaisseaux sanguins sont appelés vasopresseurspeut être utilisé pour traiter l'hypotension artérielle (hypotension) et améliorer le pompage sanguin (débit cardiaque). Les médicaments qui modifient la vitesse ou la force des contractions musculaires, appelés médicaments inotropespeut également être administré pour améliorer le débit cardiaque. Des médicaments peuvent également être prescrits pour maintenir le tonus musculaire de l'utérus. Parfois, il y a une perte de tonus musculaire appelée atonie utérine.

Certaines femmes auront besoin transfusion sanguinepour remplacer le sang perdu et remplacer les facteurs de coagulation nécessaires à la coagulation du sang. La plupart des patients nécessitent l'activation de protocoles de transfusion en vrac spécifiques à l'hôpital, puisque les femmes qui ont eu un syndrome de grossesse anaphylactoïde ont besoin d'un thérapie.

Le travail précoce est essentiel pour la santé du fœtus. La réduction de la compression aorto-cave peut améliorer la réanimation maternelle.

Le soutien psychosocial de toute la famille est également important. Certaines femmes subissent une embolie amniotique sans aucune complication à long terme de la maladie. Cependant, il existe un risque de complications à long terme, y compris des problèmes neurologiques, en raison d'un manque d'oxygène dans le cerveau.

Prévision

Perspectives pour les mamans

Taux de mortalité estimés pour les femmes atteintes du syndrome anaphylactoïde, les grossesses varient considérablement. Des rapports antérieurs indiquent que jusqu'à 80 pour cent des femmes ne survivent pas, bien que le chiffre le plus récent soit d'environ 40 pour cent. Les femmes qui survivent à cette condition ont souvent des complications à long terme. Ils peuvent inclure :

• perte de mémoire;
• défaillance d'un organe ;
• dommages au cœur, qui peuvent être à court terme ou permanents;
• problèmes avec le système nerveux;
• hystérectomie partielle ou complète ;
• dommages à la glande pituitaire.

Des problèmes émotionnels peuvent également survenir, surtout si l'enfant ne survit pas. Ces problèmes comprennent la dépression post-partum et le trouble de stress post-traumatique.

Perspectives pour les enfants

Les taux estimés de mortalité infantile avec EOB varient également considérablement. 30 pour cent des bébés ne survivent pas à l'embolie du liquide amniotique, a rapporté Journal d'anesthésiologie Pharmacologie clinique). Cependant, la Fondation EOV rapporte que le taux de mortalité chez les bébés encore dans l'utérus atteint 65%. Certains bébés qui survivent ont des complications à long terme ou à vie après la naissance. Ils comprennent:

• un trouble du système nerveux, qui peut être léger ou grave;
• manque d'oxygène dans le cerveau;
• paralysie cérébrale, qui est un trouble qui affecte le cerveau et le système nerveux.