Rougeole: symptômes chez les enfants, photos, description de la maladie

La rougeole fait partie des maladies infectieuses courantes. L'agent causal de la maladie est un virus à ARN du genre Measles morbillivirus paramyxovirus.

La sensibilité à cette maladie est presque universelle, mais la rougeole n'a le caractère d'une maladie infantile que parce que la plupart des gens en souffrent déjà dans l'enfance et se protègent ainsi à vie. Des maladies secondaires de la rougeole surviennent, bien que très rarement.

La rougeole est possible à tous les âges, mais les nourrissons au cours des 4 à 5 premiers mois de la vie sont très peu sensibles au poison rougeoleux, de sorte que les maladies à cet âge ne sont que rarement observées.

L'infection est facile; elle s'effectue principalement par contact et ne peut être transmise par des personnes ou des objets sains que pendant un temps très court. Par exemple, un soignant, s'il est négligent, peut transférer la rougeole d'un enfant à un autre à l'hôpital, mais le poison rougeoleux ne persiste pas longtemps. sur une robe, des sous-vêtements ou d'autres articles et d'un point de vue pratique, il ne faut compter qu'avec le transfert de l'infection directement du patient à en bonne santé.

Le docteur Komarovsky vous parlera en détail de cette maladie

La propagation de la maladie est favorisée, d'une part, par une longue période d'incubation d'une durée de 11 jours, et d'autre part - une période prodromique catarrhale, au cours de laquelle la reconnaissance de la maladie est souvent impossible.

Enfin, sa diffusion est également influencée par l'accumulation d'enfants sensibles dans les écoles, les crèches, les orphelinats, etc. établissements. C'est à partir de là que commencent souvent des épidémies étendues.

L'évolution de la maladie (image typique)

La période d'incubation se produit dans la plupart des cas sans aucun symptôme.

Les enfants sont joyeux et rien n'indique le début de la maladie. Parfois, cependant, des troubles bénins sont observés :

• les enfants semblent fatigués
• sont réticents à jouer
• ils ont moins d'appétit,
• de légers phénomènes catarrhaux apparaissent,
• et s'il est possible de tracer avec précision la température, alors, le soir, de légères augmentations de température sont constatées.

Ces symptômes chez les enfants atteints de la maladie sont les plus élémentaires et sont moins prononcés (à quoi ressemble la rougeole chez les enfants au stade initial, voir les images ci-dessous).

La période prodromique ou catarrhale de la maladie commence par un écoulement nasal, une conjonctivite et une trachéite, parfois une bronchite.

Un nez qui coule n'est pas différent d'un nez ordinaire, il convient de mentionner que, surtout chez les jeunes enfants, des saignements de nez parfois graves sont observés.

La conjonctivite naissante est déjà plus frappante et surpasse la conjonctivite dans le larmoiement et la photophobie, qui s'observe habituellement avec un rhume.

La toux est particulièrement rugueuse, douloureuse et s'accompagne souvent d'un enrouement plus ou moins sévère, ce qui indique un léger catarrhe du larynx (laryngite).

Dans le même temps, les enfants commencent à ressentir les maux suivants :

• ils sont capricieux
• apathique
• éprouver une fièvre rémittente, qui atteint 39° et même plus le soir.

Période catarrhale de la maladie dure 3 jourspuis une éruption cutanée apparaît. Elle commence dans la plupart des cas sur le visage, autour des yeux et de la bouche, puis s'étend à d'autres parties du corps, plus récemment aux avant-bras, au bas des jambes, aux mains et aux pieds.

Au début, l'éruption apparaît sous la forme de petites taches rouges, qui, cependant, se fondent rapidement en taches de formes diverses, perdent leur couleur rouge vif et deviennent rouge foncé, même brunâtre.

Entre les taches individuelles, se fondant souvent dans des figures bizarres et atteignant une taille importante, des zones de peau non affectée restent. Plus ces taches fusionnent sur la peau, plus la rougeole mérite le nom de drain (voir photo ci-dessous).

Dans la zone des grosses taches, on observe des élévations correspondant à des follicules pileux enflés et des canaux excréteurs des glandes sébacées. Selon la prévalence plus ou moins grande de telles élévations, on parle de morbilli elevati ou de morbilli laeves.

Le tableau complet d'une éruption de rougeole peut être qualifié de panaché par rapport à une éruption écarlate, qui est toujours monotone. Points séparés à scarlatine toujours clairement séparés les uns des autres, aussi densément localisés et nombreux soient-ils, de sorte qu'à distance la peau semble être teinte en rouge.

Aux endroits de la peau touchés par l'éruption cutanée, les vaisseaux se distinguent par la perméabilité accrue de leurs parois, à la fois pour l'hémoglobine et pour le rouge les cellules sanguines, à la suite desquelles une pigmentation apparaît sur elles, qui restent souvent perceptibles même après que l'éruption cutanée est devenue pâle, ou hémorragie.

Parallèlement à l'éruption cutanée, le développement de la maladie se poursuit également. La fièvre s'intensifie et atteint 40° et plus au plus fort de l'éruption cutanée.

En même temps, la nature de la fièvre change également: alors qu'au cours de la période catarrhale de la maladie elle avait un caractère clairement rémittent, elle se rapproche désormais davantage du type f. continu, c'est-à-dire la différence entre les températures du matin et du soir n'est pas plus grande qu'avec les fluctuations quotidiennes ordinaires de la température.

Le pouls correspond à la fièvre.

La sensation d'inconfort à ce moment est très prononcée. Les patients sont indifférents à leur environnement, complètement privés d'appétit, se plaignent de maux de tête et de douleurs dans les membres, la nuit ils sont souvent très délirants.

Tous les phénomènes du stade prodromique s'accentuent :

• nez qui coule accompagné d'un écoulement abondant, qui provoque une irritation de la peau autour des narines et sur la lèvre supérieure,
• la conjonctivite et la photophobie augmentent
• les enfants perdent complètement la voix et toussent douloureusement et sans cesse en raison de l'augmentation trachéite et bronchite.

De la part d'autres organes, les phénomènes suivants sont observés:

• Reins. L'urine a une densité élevée, contient des protéines et donne, même dans les cas bénins, une réaction diazo.
• Glandes lymphatiques. Toutes les glandes accessibles à la palpation gonflent et peuvent devenir douloureuses.
• Du sang. Comme pour la fièvre typhoïde, il y a une diminution du nombre de leucocytes.

Appareil digestif. La langue est très enduite, la plaque s'en détache par endroits, une rougeur tachetée (énanthème) apparaît sur la muqueuse buccale.

Souvent, une éruption cutanée à court terme sur la peau et pâle avant son apparition. La plupart du temps, il y a de la constipation, mais parfois aussi de la diarrhée.

Avec l'intensification de l'éruption cutanée, les phénomènes décrits de la maladie s'intensifient également, puis 5-6 jours après le début de l'éruption cutanée, la température chute de manière critique et dans les 12-36 heures revient à la normale.

En même temps, l'état général s'améliore rapidement, la conscience s'éclaircit, l'enfant recommence à jouer, etc.

Après une baisse de température, s'ensuit une période de récupération qui, cependant, ne peut être considérée comme une convalescence elle-même. Les phénomènes catarrhaux persistent et, avec une attitude négligente du patient, ils s'intensifient rapidement et peuvent provoquer une maladie persistante, souvent assez grave.

Cela est particulièrement vrai pour les rhumes, contre lesquels il est nécessaire de protéger particulièrement soigneusement les patients atteints de rougeole pendant la période de récupération: les enfants à cette époque transpirent beaucoup et sont particulièrement sujets aux rhumes.

Du côté du cœur, une anomalie particulière est constatée à ce moment, qui consiste dans le fait que le pouls devient lent et quelque peu irrégulier, mais après quelques jours ce phénomène disparaît complètement.

Écarts par rapport au débit habituel

Au stade catarrhal, tous les phénomènes peuvent s'exprimer très nettement:

• la conjonctivite prend un caractère purulent,
• le nez qui coule devient si fort que le patient a à peine le temps de retirer le secret qui coule continuellement du nez.

Les saignements de nez sont assez fréquents, la membrane muqueuse du larynx est souvent si sévèrement touchée qu'il en vient au rétrécissement de la lumière du larynx et au développement d'une fausse croupe; parfois, le catarrhe à travers la trompe d'Eustache passe déjà à ce moment-là à l'oreille moyenne - une complication qui survient beaucoup plus souvent dans l'évolution ultérieure de la rougeole.

La bronchite dans de tels cas devient également intense et s'accompagne d'une toux très douloureuse.

Surtout chez les jeunes enfants, cette forme sévère du stade catarrhal correspond déjà à un état général sévère dès le début. La fièvre est élevée et f. continua, parfois il y a des convulsions générales, de la position du tractus gastro-intestinal est observée diarrhée sévère et des vomissements.

Cette affection grave avec l'apparition d'une éruption cutanée cède la place à l'évolution habituelle, mais elle peut durer tout au long de la maladie et prédispose, dans ce cas, comme on le comprend facilement, aux complications. Le stade prodromique de la maladie peut parfois durer jusqu'à 7 jours.

Une autre déviation dans le cours de la maladie à ce stade est son extraordinaire facilité. Les catarrhes typiques sont subtils et très facilement négligés.

La fièvre n'est détectée que lorsque la température est mesurée correctement; avec un encadrement insuffisant, qui n'est exercé dans les familles que lorsqu'un autre enfant est déjà tombé malade rougeole, il semble que le stade catarrhal de la maladie était complètement absent et que la maladie a commencé comme si immédiatement éruption.

Pendant la période de l'éruption cutanée, des cas extrêmement graves et défavorables sont observés, qui, à l'instar des cas similaires scarlatine, se distinguent par la participation particulière du système nerveux central. Déjà au stade prodromique, qui est généralement exprimé de manière assez brutale, la conscience avec une élévation rapide de la température est sévèrement atténuée et les patients sont dans une apathie complète.

L'éruption commence sur le tronc sous la forme de taches pâles et caractéristiques, dont dans certains cas une éruption de rougeole très intense se développe, tandis que dans d'autres, une éruption inexprimée reste sans changements. Mais dans les deux cas, l'état général se dégrade rapidement, les enfants semblent apathiques, puis agités, puis donnent l'impression de souffrir méningite;

• ils ont un regard vagabond,
• tremblant,
• strabisme.

Une semaine plus tard, dans une faiblesse nerveuse approximativement profonde, la mort survient, souvent précédée de convulsions encore sévères.

Ces formes d'infection rougeoleuse très sévère sont rares, il existe beaucoup plus souvent une anomalie que l'on peut à juste titre appeler "rougeole sous-développée".

Après un stade prodromique plus ou moins sévère, une éruption cyanotique pâle rudimentaire apparaît sur le corps, parfois si faiblement exprimé qu'il échappe à une étude pas particulièrement soignée et ne donne pas l'occasion de mettre diagnostic de la rougeole. Mais en même temps, l'état se détériore rapidement avec des symptômes d'essoufflement sévère.

Les enfants s'affaiblissent, deviennent cyanosés pâles, respirent très fort, comme s'ils n'avaient pas assez d'air. A l'examen objectif, ils ont plus ou moins bronchiolite.

Anomalies de convalescence

Ici, les maladies du nez, de la cavité buccale et des parties adjacentes sont au premier plan.

Au lieu du coryza habituel, un gonflement sec se développe sur la muqueuse nasale, qui, comme une rhinite syphilitique, provoque une respiration sifflante lors de la respiration nasale.

Dans d'autres cas, l'ulcération près narines et dans leur circonférence, qui peut être extrêmement persistante et s'accompagne d'une fièvre.

L'ulcération qui en résulte est recouverte d'une floraison sébacée et devient de nature diphtérique.

Du nez ou en fait de la paroi arrière du pharynx, le processus le long de la trompe d'Eustache peut aller jusqu'à l'oreille moyenne. La température remonte, les enfants deviennent très agités, dorment mal, se serrent la tête, refusent d'avaler; les enfants plus âgés se plaignent d'acouphènes ou de maux de tête. La pression sur le tragus est très douloureuse et l'otite moyenne est bien visible à l'otoscopie.

Dans la cavité buccale, on observe une stomatite aphteuse ou ulcéreuse, à laquelle peut se joindre le noma. Le processus de la rougeole est un terrain particulièrement fertile pour de tels processus ulcéreux, étant donné que la stomatite dans la rougeole nécessite des soins et un traitement particulièrement attentifs.

Un gonflement inflammatoire de la membrane muqueuse du larynx peut déjà dans les premiers jours de la maladie conduire à ce qu'on appelle le faux croup avec de graves difficultés respiratoires. La voix, qui était déjà rauque auparavant, devient complètement silencieuse, et de plus en plus de signes apparaissent indiquant la difficulté d'accès de l'air aux voies respiratoires supérieures.

Les respirations forcées, assistées par les muscles respiratoires accessoires, sont incapables de fournir une quantité d'air suffisante à travers le larynx rétréci; la pression négative dans la cavité thoracique résultant des mouvements inspiratoires n'est pas égalisée en remplissant les poumons d'air, par conséquent, la pression atmosphérique externe agit sur la paroi thoracique, provoquant une rétraction dans les endroits pliables, dans la région épigastrique et la jugulaire fosse.

Le danger d'asphyxie qui en résulte exige les mêmes mesures qu'avec le croup diphtérique. Mais ici, nous avons affaire à un processus anatomique différent, car le rétrécissement de la lumière du larynx n'est pas causé par des films, mais par une hyperémie sévère et un gonflement inflammatoire de la muqueuse laryngée.

Mais non seulement la membrane muqueuse est enflammée, mais également la sous-muqueuse, le périchondre et le tissu conjonctif adjacent. Cette inflammation sévère s'accompagne d'une douleur intense dans le larynx, qui est souvent au toucher et presque toujours à une légère pression.

Si un vrai croup est observé avec la rougeole, c'est-à-dire rétrécissement du larynx dû à la formation de pellicules, alors il s'explique toujours par une infection mixte avec un vrai diphtérie.

Le même processus qui conduit au développement du croup dans les voies respiratoires supérieures peut, bien sûr, être accablant. et des voies respiratoires inférieures et provoquent une inflammation plus ou moins fréquente des grosses ou des petites bronches, c'est-à-dire e. entraîner une bronchite, une bronchiolite et une bronchopneumonie.

Chez l'enfant, pendant ou après une éruption cutanée, il existe :

• essoufflement très sévère
• ils deviennent cyanosés et agités,
• la fièvre ne diminue pas ou s'intensifie à nouveau et montre un caractère rémittent irrégulier,
• l'état général est gravement perturbé.

Le danger que représente cette lésion post-colorectale de l'appareil respiratoire dépend de d'abord, de la propagation du processus lui-même, de la taille de la surface respiratoire et, enfin, de l'âge de l'enfant.

Le plus grand danger est causé par la bronchiolite, dans laquelle les plus petites bronches sont touchées et une partie importante de la surface respiratoire est rapidement exclue. Ce danger est particulièrement grand chez les jeunes enfants, chez qui la petite lumière des petites bronches peut être bloquée plus tôt que la lumière relativement grande des enfants plus âgés.

Il faut se rappeler que chez les très jeunes enfants, en raison d'un gonflement inflammatoire, les bronches peuvent également se boucher, ce qui ne peut en fait pas être considéré comme les plus petites branches de l'arbre bronchique. Chaque blocage d'une telle branche des bronches exclut une zone relativement importante de la surface respiratoire, et plus l'obstacle à la respiration est élevé, plus les poumons sont exclus.

Une autre forme de cette maladie semble moins dangereuse, dans laquelle certaines parties des poumons sont affectées, tandis que d'autres restent inchangées, et si elles sont affectées, alors très faiblement.

Dans de tels cas, dans une partie des poumons, il y a des nids limités de bronchiolite et de bronchopneumonie, qui, fusionnant en nids de grande taille, permettent alors de bien reconnaître les phénomènes d'infiltration pneumonique lors de l'examen physique malade.

Si ce processus est modérément répandu et que d'autres complications graves ne surviennent pas, le pronostic est alors relativement favorable. Mais il s'assombrit bien entendu lorsque le processus pneumonique s'étend sur une surface plus ou moins importante, par exemple sur plusieurs lobes.

Dans ce cas, une image de la maladie est obtenue, correspondant par nature à une forme fibrineuse sévère pneumonie: la fièvre rémittente, irrégulière devient élevée et constante, la respiration tendue et rapide, et la toux atroce sont douloureuses.

Un délire est observé et les petits enfants ont parfois des convulsions. La plèvre est presque toujours atteinte en même temps.

La membrane muqueuse des organes digestifs, à savoir son appareil lymphatique, est également toujours touchée dans les cas graves de rougeole.

Parfois, cette complication peut dominer le tableau d'ensemble de la maladie :

• des vomissements et une diarrhée très sévère apparaissent,
• difficile à traiter et ne disparaît qu'avec la pâleur de l'éruption cutanée.

Dans d'autres cas plus fréquents, avec une diminution de la fièvre, une maladie intestinale se développe, représentant tous les signes essentiels de l'entérite; des selles fréquentes mais peu abondantes sont observées, contenant du mucus et du sang troubles et purulents.

Une entérite rougeoleuse similaire est généralement bénigne et disparaît au bout de quelques jours, mais il arrive parfois qu'une persistance intestinale un trouble de nature typhoïde ou entérique, qui en soi met la vie en danger et est également dangereux dans le sens où il contribue développement état septique.

Les troubles intestinaux sont particulièrement désagréables lorsque d'autres complications de la rougeole sont déjà à l'origine de une tâche thérapeutique plus difficile, par exemple, lorsque les maladies pulmonaires exigent beaucoup de force malade.

Enfin, il convient de noter que le processus de la rougeole réduit la capacité de résistance de l'appareil respiratoire et digestif face à des infections secondaires spécifiques.

Le système nerveux est rarement tellement affecté qu'il affecte fortement l'évolution de la maladie. Les phénomènes observés dans de nombreuses maladies infectieuses fébriles, telles que le délire, la somnolence, etc., n'ont en eux-mêmes aucune signification particulière.

En ce qui concerne les convulsions, qui s'observent surtout chez les jeunes enfants, celles qui apparaissent dans de rares cas avant l'éruption n'ont généralement pas une mauvaise valeur pronostique; au contraire, les convulsions qui surviennent avec l'apparition d'une éruption cutanée indiquent presque toujours une évolution très sévère de l'infection rougeoleuse proprement dite.

Diagnostic

Le diagnostic de la rougeole est simple. Une évolution particulière de la maladie, une période d'incubation qui dure presque régulièrement 11 jours, un stade prodromique qui dure trois jours avec ses manifestations catarrhales aiguës, enfin, une éruption cutanée caractéristique - tout cela permet de poser un diagnostic très facilement.

Mais, il va sans dire qu'il existe de nombreux cas de ce type dans lesquels la situation n'est pas si simple.

Dans certains d'entre eux, presque aucun phénomène n'est observé pendant la période prodromique, dans d'autres, au lieu d'un catarrhe de la membrane muqueuse des voies respiratoires et des yeux, une maladie de la gorge se développe, anginece qui est trompeur au premier abord.

Ensuite, l'éruption peut ne pas être caractéristique, ressembler à la scarlatine, etc.

D'un autre côté, les éruptions cutanées sériques ou médicamenteuses peuvent être si similaires à une éruption cutanée typique de la rougeole qu'il est parfois difficile de décider de quoi il s'agit. Dans de tels cas, la solution à la question dépend de diverses études.

Traitement

Prévision

Le pronostic de la rougeole est généralement bon.