Reflux vésico-urétéral chez l'enfant: symptômes et traitement

Qu'est-ce que le reflux vésico-urétéral ?

Reflux vésico-urétéral (VUR, reflux urinaire, reflux vésico-urétral) Est une maladie infantile dans laquelle l'urine s'écoule de la vessie vers les reins. Le flux de retour (reflux) de l'urine augmente la pression dans les reins et peut abriter des bactéries pouvant entraîner des infections rénales.

Une hypertension artérielle prolongée et des infections répétées peuvent endommager et cicatriser les reins (par exemple appelée dysplasie rénale), qui peut interférer avec le bon fonctionnement des reins plus tard dans la vie enfant.

Le reflux vésico-urétéral se produit dans environ un enfant sur 100. La plupart des enfants atteints de cette maladie n'ont pas besoin de traitement, la maladie disparaît avec l'âge.

Cependant, un petit nombre d'enfants peuvent avoir besoin d'une intervention chirurgicale pour corriger cette affection, car des complications peuvent survenir (infections, néphrite tubulo-interstitielle chronique et etc.).

Les taux de prévalence sont de 70 % chez les patients de moins d'un an, de 25 % chez les patients âgés de 4 ans, de 15 % chez les patients âgés de 12 ans et de 5,2 % chez les patients adultes.

Pathogenèse du reflux urinaire

Les voies urinaires sont constituées des reins, des uretères, de la vessie et de l'urètre. L'urine produite par les reins pénètre dans la vessie par les uretères.

La vessie sert de réservoir pour l'urine jusqu'à ce qu'elle soit évacuée du corps par l'urètre. Il y a un mécanisme de valve à la jonction où chaque uretère pénètre dans la vessie (jonction urétérale). Lorsque la vessie se vide, ces valves se ferment, empêchant l'urine de refluer (reflux) vers les reins.

Dans le reflux vésico-urétéral, l'urine s'écoule de la vessie, à travers les valves du nœud urétral, soulève les uretères et retourne aux reins. Il s'agit généralement d'une maladie congénitale (présente à la naissance) qui survient lorsqu'un ou les deux mécanismes valvulaires ne fonctionnent pas correctement. La condition est plus fréquente chez les filles que chez les garçons.

Classement PMR

Le reflux vésico-urétéral est classé du grade 1 au grade 5, le grade 1 étant le grade le plus léger et 5 le plus sévère :

1. 1er degré - le reflux des urines remonte partiellement de l'uretère jusqu'au rein ;
2. 2ème degré - le reflux urinaire monte jusqu'à l'uretère lui-même et pénètre dans le rein ;
3. 3e année - le reflux urinaire monte jusqu'à l'uretère lui-même et pénètre dans le rein. Il y a une certaine dilatation de l'uretère et de la partie du rein où l'urine est collectée
4. 4 degrés - reflux d'urine dans les reins, il y a une expansion de l'uretère et de la partie du rein où l'urine est collectée ;
5. 5 degrés - une grande quantité de reflux d'urine dans les reins, il y a une torsion et une expansion de l'uretère et de la partie du rein où l'urine est collectée.

Les valves des articulations urétérales mûrissent à mesure que le bébé vieillit, et la plupart des bébés atteints de reflux vésico-urétéral sortent de cette condition quelques années après la naissance.

La résolution spontanée est plus fréquente chez les enfants atteints de reflux léger à modéré. 4-5 degrés, le reflux urinaire sévère est moins susceptible de disparaître de lui-même.

Causes

La cause du défaut de reflux primaire est inconnue.

La présence d'une prédisposition héréditaire est indiquée par un niveau élevé de reflux chez les proches des patients souffrant de reflux, mais le mécanisme de transmission n'est pas clair. Certains chercheurs suggèrent une transmission polygénique, tandis que d'autres suggèrent une transmission autosomique ou liée au sexe avec une perméabilité variable.

Les taux de reflux sont susceptibles d'augmenter dans les cas d'obstruction congénitale de la vessie et de troubles neurogènes de la vessie. Plus que 50% les garçons avec des valves urétrales postérieures ont un VUR. Des résultats similaires ont été observés lorsqu'une série d'enfants ont subi des études urodynamiques de la vessie neurogène.

Une miction dysfonctionnelle, avec une augmentation inhérente de la pression intravésicale, entraîne probablement également un reflux, même chez les enfants en bonne santé.

L'incidence du reflux est clairement influencée par des facteurs génétiques, bien que les modes de transmission spécifiques n'aient pas encore été déterminés.

Signes et symptômes du reflux vésico-urétéral

Avec vésico-urétéral symptômes de reflux n'apparait pas. Des signes apparaissent lorsqu'il y a infections des voies urinaires (LUTIN). L'infection provoque des symptômes tels que fièvre, douleur, odeur d'urine et brûlant en urinant. Les autres symptômes courants comprennent :

• nuit incontinence urinaire (énurésie nocturne);
• douleur dans le bas-ventre;
• sang dans les urines (hématurie) et/ou pus dans les urines (pyurie);
• hypertension artérielle;
• insuffisance rénale.

Diagnostique

Le reflux vésico-urétéral peut être suspecté avant la naissance du bébé. Si une échographie prénatale montre une hypertrophie du ou des reins et/ou une dilatation des uretères, cela peut indiquer un reflux.

Le reflux vésico-urétéral est le plus souvent suspecté dans la petite enfance avec récidive infections des voies urinaires. La plupart des enfants qui souffrent d'infections urinaires ont un débit urinaire normal. mais Jusqu'à 30% d'entre eux ont un certain degré de reflux urinaire.

Les enfants qui ont des infections urinaires récurrentes doivent être évalués pour le reflux vésico-urétéral. Parce qu'il se produit dans les familles, il est possible que le reflux vésico-urétéral soit également affecté par des antécédents familiaux.

Les tests couramment utilisés pour diagnostiquer le reflux vésico-urétéral et évaluer les lésions rénales comprennent :

• L'échographie: la vessie et les reins sont scannés pour l'anatomie et toute anomalie.
• Cystourétrographie microstructurale: Un petit tube (cathéter) est inséré dans la vessie du bébé, et un liquide radio-opaque (visible sur les rayons X) est inséré dans la vessie. Les radiographies sont prises après que la vessie du bébé se soit remplie en urinant.
• Analyse rénale avec DMSA: des images des reins sont prises avec un scanner spécial après qu'une solution radioactive faible (radio-isotope) a été injectée dans la circulation sanguine par voie intraveineuse. Les images numérisées peuvent aider à évaluer la taille, la position et la fonction de vos reins et à vérifier les cicatrices rénales causées par des infections urinaires répétées.

Traitement du reflux urinaire

L'objectif de tout traitement du reflux vésico-urétéral est de prévenir les lésions rénales. Le traitement dépendra de la gravité du reflux et de la persistance de problèmes d'infection.

Dans la plupart des cas, aucun traitement n'est nécessaire et le médecin de l'enfant surveillera la croissance et la santé des reins de l'enfant à l'aide d'une échographie.

L'enfant peut être encouragé à subir des tests d'urine réguliers pour s'assurer qu'il n'y a pas d'infection. Si le traitement du reflux vésico-urétéral est nécessaire, il existe deux options de traitement principales.

Traitement médical

Les infections urinaires nécessitent un traitement antibiotique immédiat pour prévenir le développement d'infections rénales. Les enfants atteints d'infections urinaires récurrentes peuvent se voir recommander une antibiothérapie prophylactique (prise antibiotiques) pour prévenir le développement d'une infection des voies urinaires et, par conséquent, prévenir dommages aux reins. Encore une fois, la santé et la croissance des reins seront régulièrement évaluées à l'aide d'échographies.

Opération

Bien que la chirurgie du reflux vésico-urétéral ne soit plus pratiquée en routine, un petit nombre d'enfants une intervention chirurgicale sera nécessaire pour régler le problème. Il est particulièrement nécessaire pour les enfants atteints de reflux vésico-urétéral sévère (stade 4-5) qui ont les problèmes suivants :

• ils continuent à développer des infections urinaires tout en prenant des antibiotiques prophylactiques ;
• l'enfant est allergique aux antibiotiques;
• le reflux ne se résout pas ou s'aggrave avec le temps;
• les reins montrent des signes de dommages.

L'opération de restauration du mécanisme de valve dans la jonction urétrovésicale est appelée "Réimplantation urétérale". L'opération est réalisée sous anesthésie générale et peut nécessiter une hospitalisation de 2 ou 3 jours. Pendant la chirurgie, les uretères sont libérés puis "réimplantés" dans la paroi de la vessie afin qu'un mécanisme de valve efficace soit créé.

Traitement antibiotique prophylactique peut être poursuivi après la chirurgie jusqu'à ce qu'une évaluation ultérieure montre que le reflux est guéri. La réimplantation urétérale a un taux de réussite très élevé dans le traitement du reflux vésico-urétéral.

Après le traitement du reflux vésico-urétéral, une évaluation de suivi peut être recommandée. Cela peut inclure des tests d'urine, des tests sanguins et des échographies. La pression artérielle, la taille et le poids peuvent également être mesurés. Ces tests sont effectués pour évaluer la fonction rénale et s'assurer que le reflux est guéri.

Nutrition

Les enfants atteints d'infections urinaires fréquentes ont des problèmes de constipation et de mauvaises habitudes intestinales. Régimes riches en fibres combinés à un émollient tel que Dokuzat sodique, peut améliorer la fonction intestinale et réduire l'élargissement du côlon et du rectum. Dans les cas graves, il est souvent utilisé quotidiennement Polyéthylène glycol.

Résumer

Le reflux vésico-urétéral (RVU), ou processus de reflux rétrograde de l'urine de la vessie vers l'uretère, est anatomique et fonctionnel un trouble qui, à des stades sévères, peut entraîner des complications importantes telles que des infections aiguës, des troubles tubulo-interstitiels chroniques néphrite.

Fondamentalement, avec un stade bénin et un traitement rapide de la maladie, le pronostic est favorable, dans la plupart des cas, 1 à 2 degrés de pathologie peuvent être résolus seuls. Il est important de se soumettre à une consultation et de procéder à des examens.

Les efforts de recherche en cours visent à mieux comprendre la génétique du VUR, à affiner les critères de diagnostic afin de mieux identifier les patients qui semblent présenter un risque accru de lésions rénales, et déterminer qui bénéficiera le plus de la finale thérapie. Trouver des marqueurs moléculaires associés aux lésions rénales aidera également dans le traitement des patients VUR.