Artérite temporale: qu'est-ce que c'est, symptômes (photo) et traitement

Qu'est-ce que l'artérite temporale ?

Artérite temporale, aussi appelé Maladie de Horton, artérite à cellules géantes ou artérite crânienne, est une maladie vasculaire rhumatismale. Les navires de grande et moyenne taille sont principalement touchés. Le plus souvent, la maladie survient sur les branches de l'artère carotide. Ces vaisseaux irriguent la région temporale, l'occiput et les yeux. Chez environ un patient sur cinq, l'artérite temporale affecte l'aorte. Dans moins d'un pour cent des cas, la maladie affecte les vaisseaux, les artères du cerveau ou d'autres artères des organes internes.

L'artérite temporale fait partie des maladies auto-immunes. Parce que dans les vaisseaux touchés certaines cellules du système immunitaire (granulocytes et lymphocytes) accumuler et forme une inflammation chronique. Des cellules particulièrement grandes appelées cellules géantes. La maladie, communément appelée aujourd'hui artérite à cellules géantes, provoque la prolifération des cellules de la paroi vasculaire et finalement rétrécir le vaisseau affecté. En conséquence, surtout avec l'effort physique, l'approvisionnement en sang n'est plus suffisant. Selon l'organe affecté, les symptômes correspondants apparaissent.

L'artérite temporale est également appelée maladie de Horton ou artérite temporale de Horton, selon son découvreur. C'est l'une des maladies vasculaires rhumatismales les plus courantes. La maladie touche principalement les adultes et les personnes âgées de 50 à 70 ans. L'artérite à cellules géantes affecte les femmes environ trois fois plus souvent que les hommes.

Symptômes et signes

Presque tous les patients atteints d'artérite du lobe temporal ont particulièrement maux de tête sévères. Cependant, la plupart d'entre eux présentent des symptômes communs qui affectent les yeux, le cœur, la circulation ou le système nerveux bien avant le premier mal de tête.

Maux de tête avec artérite temporale

Environ 70 pour cent des personnes atteintes d'artérite temporale ont de graves maux de tête. La douleur est surtout ennuyeuse et se produit généralement d'un côté du temple. La douleur augmente lorsque la personne mâche, tousse ou tourne la tête. Cela est dû aux dommages causés à l'artère, qui fournit de l'oxygène et des nutriments aux muscles masticateurs.

Lors de la mastication d'aliments durs, le muscle masticateur devient plus tendu et a besoin de plus de nutriments. Si la circulation sanguine ne peut pas être rétablie lorsqu'une artère est endommagée, la douleur se produit dans la tempe, le cuir chevelu ou les muscles masticateurs. Certains patients doivent faire des pauses en mangeant.

Déficience visuelle dans l'artérite temporale

Si l'artérite temporale affecte les vaisseaux de l'œil, le nerf optique et les muscles oculaires peuvent être limités. Comme les muscles, le nerf optique doit être constamment alimenté en sang. Avec un changement pathologique dans les artères vascularisant le sang, une déficience visuelle peut survenir. Ceux-ci incluent la perte de vision à court terme, dans laquelle les gens perdent soudainement la vue d'un œil et ne voient rien. S'il ne manque qu'une partie de l'image, cela s'appelle scotome.

Dans certaines circonstances, les impressions visuelles sont perçues comme des images vacillantes. Si trop peu de sang est fourni aux muscles oculaires, ce qui suit peut se produire: vision double, douleur en regardant de gauche à droite ou de haut en bas. Dans le pire des cas, les patients atteints d'artérite temporale peuvent rester aveugles.

Autres symptômes de l'artérite temporale

Pendant un certain temps avant que le mal de tête typique ne se produise, les patients souffrent souvent de symptômes non spécifiques de la maladie.

Le patient se sent fatigué, la température corporelle augmente. Si l'artérite à cellules géantes n'affecte que l'artère principale, la fièvre peut être le seul symptôme de la maladie. Outre, manque d'appétit et perte de poids sont des symptômes concomitants de l'artérite temporale. Ces signes peuvent être similaires aux signes de maladies tumorales et, par conséquent, les médecins font parfois de mauvais diagnostics.

Moins de deux pour cent de la maladie affecte non seulement les artères à l'extérieur de la tête, mais aussi les vaisseaux internes. En conséquence, les zones du cerveau ne peuvent pas être suffisamment approvisionnées en oxygène et en nutriments - cela peut conduire à coups avec des symptômes tels que la paralysie, des troubles de la parole ou des étourdissements.

En principe, chaque nerf du corps peut être affecté dans la maladie de Horton si l'approvisionnement en sang est restreint. En conséquence, la sensibilité de la peau ou même les mouvements musculaires individuels peuvent se détériorer. Rarement, mais le travail du cœur, des reins ou des poumons est altéré.

Si l'artère principale est touchée, la pression artérielle entre les deux bras peut différer. De plus, chez certains patients, le pouls tactile au poignet disparaît. D'autres souffrent de douleurs dans les bras, surtout lorsqu'ils sont stressés. S'il s'agit d'une section de l'artère principale dans la poitrine, les décollements (anévrismes) et les ruptures vasculaires (dissections) sont plus fréquents, ce qui peut mettre la vie en danger.

Dans 30 à 70 pour cent des cas, l'artérite temporale survient dans le cadre de la polymyalgie rhumatismale. Les victimes souffrent alors en plus de douleurs dans les muscles de l'épaule, du bassin ou du cou. Cette douleur, contrairement à un mal de tête typique, est généralement symétrique et ne se développe pas aussi soudainement. De plus, les raideurs matinales peuvent persister et s'améliorer tout au long de la journée. Même les humeurs dépressives ne sont pas rares.

Causes et facteurs de risque

L'artérite temporale est une maladie rhumatismale dans laquelle le système immunitaire est perturbé. Certaines cellules immunitaires appelées cellules T déclenchent une réponse auto-immune. Pourquoi cela se produit n'est pas bien compris. Peut-être que la maladie survient à la suite infections causées par des virus (varicelle, rubéole) ou des bactéries (Mycoplasma pneumonie, chlamydia).

Étant donné que toutes les personnes atteintes de ces maladies infectieuses ne développent pas d'artérite temporale, il est probable qu'il y ait prédisposition génétique. Les personnes ayant certaines protéines dans leurs globules blancs (HLA-DR4) sont plus sujettes à cette maladie. De plus, l'artérite temporale est plus fréquente chez les personnes atteintes de polymyalgie, un autre syndrome de douleur rhumatismale.

Examens et diagnostics

Les spécialistes nécessaires pour suspecter une artérite temporale sont les maladies rhumatismales (rhumatologues) ou les maladies nerveuses (neurologues).

Le groupe de travail américain sur les maladies rhumatoïdes (ACR) a compilé un ensemble de critères que votre médecin peut utiliser pour diagnostiquer la maladie de Horton.

Tout d'abord, le médecin examine les antécédents médicaux (anamnèse), puis, si une maladie est suspectée, prescrit des tests, des examens d'imagerie et une biopsie.

Un test sanguin peut montrer un niveau accru d'inflammation. Si une personne répond à au moins trois des cinq critères suivants, le risque de maladie de Horton est supérieur à 90 % :

• plus de 50 ans ;
• maux de tête sévères;
• artères temporales altérées (pouls douloureux et plus faible);
• augmenter Vitesse de sédimentation (avec une prise de sang);
• modifications tissulaires dans l'artère temporale.

De plus amples recherches

Dans la plupart des cas, des spécificités procédure d'échographie artères temporales. L'artère temporale peut également être examinée par imagerie par résonance magnétique (IRM). À cette fin, le patient est d'abord injecté dans une veine avec un certain produit de contraste, puis sur un canapé mobile est placé dans la chambre d'IRM. Cette enquête nécessite certaines exigences techniques qui ne peuvent souvent être satisfaites que dans des centres spécialisés.

La restriction de l'approvisionnement en sang causée par l'artérite temporaire peut être explorée plus avant avec tomographie par émission de positrons (TAPOTER). La procédure d'examen est similaire à la procédure d'IRM. En particulier, la TEP est réalisée lorsque l'aorte ou d'autres systèmes organiques sont touchés, lorsque les patients souffrent de symptômes concomitants graves ou lorsque l'examen des tissus (biopsie) ne fournit pas un diagnostic.

Prélèvement d'un échantillon de tissu pour l'artérite temporale

Si des signes de maladie et des tests visuels indiquent une artérite temporale, un échantillon de tissu (biopsie) et examinés en laboratoire au microscope. Étant donné que l'échographie ne détecte pas la maladie chez tous les patients, un échantillon de tissu doit être prélevé même si le résultat de l'échographie est invisible. Dans certains cas, un morceau de l'artère de l'autre côté temporal est également retiré.

Traitement

Une fois que l'artérite temporale de Horton a été diagnostiquée, la personne doit être traitée immédiatement. médicament à la cortisone. Pendant les quatre premières semaines, une dose d'un milligramme est recommandée. prednisolone par kilogramme de poids corporel. Si les symptômes ont disparu en raison du traitement et que les niveaux d'inflammation dans le sang sont revenus à la normale, la dose doit être continuellement réduite. Si les symptômes réapparaissent, une plus grande quantité de prednisolone doit être prise à nouveau. Le médecin traitant établira un programme de traitement précis avec le patient. Si la cécité est inévitable, le traitement par prednisone doit être administré à fortes doses par voie veineuse pendant trois à cinq jours.

Étant donné que la thérapie avec des médicaments à base de cortisone peut provoquer de nombreux effets secondaires indésirables, des médicaments supplémentaires doivent être pris. Calcium et Vitamine D réduire le risque de développer ostéoporose (OS fragiles). En cas d'occlusions vasculaires possibles, vous devez prendre aminosalicylate (Par exemple, aspirine). Les inhibiteurs de la pompe à protons protègent la muqueuse gastrique. De plus, la glycémie doit être contrôlée régulièrement et ajustée si nécessaire.

Evolution de la maladie et pronostic

Sans thérapie, environ 30 pour cent des personnes touchées deviennent aveugles. Cependant, avec un diagnostic précoce et un traitement ultérieur, les symptômes disparaissent à jamais chez presque tous les patients. Rarement, la maladie réapparaît ou se propage dans artérite temporale chronique Hortonmais.