Cryptorchidie: qu'est-ce que c'est, causes, symptômes, traitement, pronostic

Description de la maladie

Un testicule non descendu est une affection infantile courante où un garçon est né sans un ou les deux testicules dans le scrotum. Terme médical - cryptorchidie.

Scrotum et testicules

Le scrotum est un petit sac de peau qui pend sous le pénis. Il maintient les testicules en place.

Les testicules sont deux organes génitaux masculins de forme ovale situés à l'intérieur du scrotum de chaque côté du pénis. Les testicules sont une partie importante du système reproducteur masculin car ils produisent le sperme et l'hormone testostérone, qui joue un rôle important dans le développement sexuel masculin.

Développement testiculaire

Pendant la grossesse, des testicules se forment à l'intérieur de l'abdomen du bébé (la zone du corps qui contient l'estomac) puis descendent lentement dans le scrotum au fur et à mesure que le bébé se développe. Les testicules sont généralement en place au huitième mois de grossesse.

Pour des raisons peu claires, un ou les deux testicules ne descendent parfois pas dans le scrotum au moment de la naissance du bébé.

Quelle est la fréquence de la cryptorchidie ?

La cryptorchidie est l'une des affections congénitales les plus courantes chez les garçons. Congénitale signifie que la condition est présente à la naissance. On estime que 3 à 5 % des nouveau-nés garçons ont des testicules non descendus.

Dans environ 80% des cas, un seul des testicules est touché. La plupart des cas se résolvent sans avoir besoin de traitement, bien qu'un petit nombre de garçons (0,7 à 1 %) aient des testicules qui restent immatures jusqu'à l'âge adulte s'ils ne sont pas traités.

Symptômes de la cryptorchidie

La cryptorchidie se divise généralement en deux catégories :

1. Cryptorchidie palpable : le ou les testicules peuvent être ressentis lors d'un examen physique.
2. Cryptorchidie impalpable : testicule(s) non ressenti(s) lors de l'examen physique.

Un objet est tangible s'il peut être touché ou ressenti. Non palpable signifie que l'objet ne peut pas être touché ou ressenti.

Testicules non descendus palpables

Les testicules non descendus palpables sont le type de cryptorchidie le plus courant, représentant 80% de tous les cas.

Dans la plupart des cas, la cryptorchidie palpable est située juste au-dessus du scrotum. Ils sont situés à l'extrémité du canal inguinal (le canal qui va du bas-ventre jusqu'au pénis et au scrotum).

Testicules non descendus non palpables

Il existe trois principaux types de cryptorchidie non palpable :

1. Abdominale ou intra-abdominale, qui représente environ 40% des cas de cryptorchidie.
2. Inguinal, ce qui représente environ 40 % des cas.
3. Atrophique ou absent ce qui représente environ 20% des cas.

Les trois types sont décrits plus en détail ci-dessous.

Abdominale ou intra-abdominale

Le type abdominal ou intra-abdominal survient lorsque le testicule est à l'intérieur de la cavité abdominale, généralement près de l'ouverture supérieure du canal inguinal.

Inguinal

Un testicule inguinal est un testicule qui s'est déplacé dans le canal inguinal mais qui n'a pas descendu assez loin vers le scrotum pour être détecté lors de l'examen physique.

Atrophique ou absent

Un testicule atrophique est un testicule anormalement petit. Testicule manquant - lorsqu'un testicule, pour une raison quelconque, ne s'est pas formé pendant le développement du bébé dans l'utérus.

Les testicules atrophiques et manquants peuvent avoir diverses causes.

Causes de la cryptorchidie

La cryptorchidie est causée par quelque chose qui interfère avec le développement normal des testicules.

Développement génital

À un stade précoce de développement, tous les bébés à naître ont les mêmes organes génitaux, qu'ils soient masculins ou féminins.

Le développement des organes génitaux en mâle ou en femelle dépend d'une paire de chromosomes sexuels que l'enfant reçoit de ses parents. Les chromosomes sexuels sont une paire de molécules d'acide désoxyribonucléique (ADN) en forme de X ou de Y. Ils jouent un rôle vital dans le développement sexuel de l'enfant.

En développement normal, une fois les testicules formés, ils restent dans l'abdomen du bébé jusqu'au 7e mois de grossesse. On pense alors que les hormones "activent" la descente des testicules. Ils se déplacent lentement vers le bas de l'abdomen, à travers le canal inguinal et dans le scrotum. Dans la plupart des cas, les testicules doivent être en place peu de temps avant ou peu de temps après la naissance.

Chez l'homme, vers la neuvième semaine de grossesse, les chromosomes sexuels masculins déclenchent la production d'une hormone appelée testostérone. La testostérone déclenche le développement des organes génitaux masculins. À ce stade, des problèmes associés à des testicules manquants ou atrophiques peuvent survenir. Par exemple, le pénis peut se développer normalement, mais pour des raisons inconnues, les testicules ne le peuvent pas.

De plus, un développement anormal des organes génitaux peut survenir en raison d'une maladie rare telle que syndrome d'insensibilité aux androgènes. C'est avec elle que le corps est partiellement insensible aux hormones comme la testostérone, ce qui conduit à la naissance d'un enfant aux organes génitaux ambigus (les organes génitaux ont des caractéristiques masculines et féminines).

Dans la plupart des cas de cryptorchidie, quelque chose semble interrompre la descente d'un ou des deux testicules, et il (ou eux) reste à l'intérieur de la cavité abdominale ou du canal inguinal.

On ne sait pas exactement pourquoi cela se produit, bien qu'un certain nombre de facteurs de risque aient été identifiés.

Facteurs de risque

Facteurs de risque connus de cryptorchidie :

• Faible poids de naissance: Les garçons pesant moins de 2,5 kg (5,5 lb) à la naissance sont 2 à 3 fois plus susceptibles de naître avec des testicules non descendus que la population générale.
• Né prématurément : plus un garçon naît tôt, plus il est susceptible de naître avec des testicules non descendus.
• Avoir des antécédents familiaux de cryptorchidie: avoir un frère plus âgé avec des testicules non descendus signifie qu'un garçon est 3 fois plus susceptible de naître avec la maladie par rapport à la population générale.
• Diabète mère: Les femmes atteintes de diabète de type 1 et de type 2 sont 2 fois plus susceptibles d'avoir un garçon avec des testicules non descendus que les femmes non diabétiques.
• Fumeur mères pendant la grossesse.
• Consommation d'alcool mère pendant la grossesse.

Le ministère de la Santé recommande aux femmes d'éviter l'alcool pendant la grossesse.

Syndrome de dysgénésie testiculaire

Au cours des 30 dernières années, il y a eu une augmentation marquée de l'incidence des testicules non descendus dans les pays occidentaux. Les taux des trois autres affections suivantes affectant les organes génitaux masculins ont également augmenté :

• faible nombre de spermatozoïdes;
• cancer des testicules;
• l'hypospadias est une condition dans laquelle l'urètre (le tube dans le pénis à travers lequel l'urine passe) n'est pas dans la bonne position.

Certains chercheurs pensent que toutes ces conditions, ainsi que la cryptorchidie, sont interdépendantes. Plutôt que d'être des conditions distinctes, ce sont des formes différentes d'un seul syndrome sous-jacent connu sous le nom de syndrome de dysgénésie testiculaire.

S'il existe un syndrome de dysgénésie testiculaire, il peut être causé par une exposition à des produits chimiques pendant la grossesse qui perturbent l'équilibre normal des hormones. Cela peut interférer avec le développement normal des organes génitaux masculins.

Les produits chimiques connus pour perturber l'équilibre hormonal sont appelés perturbateurs endocriniens (perturbateurs endocriniens).

Perturbateurs endocriniens

Voici des exemples de perturbateurs endocriniens :

• certains types de pesticides;
• biphényles polychlorés (PCB) - un composé chimique utilisé comme liquide de refroidissement ;
• Le phtalate de dibutyle est un produit chimique utilisé pour fabriquer des produits cosmétiques tels que le vernis à ongles.

Dans la plupart des pays, y compris la Russie, de nombreux perturbateurs endocriniens tels que les PCB ont été supprimés en raison de problèmes de santé. Mais on craint toujours que les gens puissent encore être exposés à des perturbateurs endocriniens en raison de la contamination de la chaîne alimentaire.

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a mené des recherches approfondies pour savoir si l'exposition aux perturbateurs endocriniens provoque des maladies qui affectent la fertilité masculine.

Les chercheurs ont conclu que l'exposition directe à des niveaux élevés de perturbateurs endocriniens peut nuire à la santé humaine et à la fertilité masculine.

Mais les preuves sont encore insuffisantes pour prouver un lien certain entre les problèmes de santé et les effets indirects de faibles niveaux de perturbateurs endocriniens. L'exposition indirecte est un type d'exposition qui se produit lorsque la chaîne alimentaire est contaminée.

Diagnostique

Examen physique

La première étape du diagnostic de cryptorchidie est un examen physique pour déterminer si les testicules sont ressentis près du scrotum (peuvent-ils être ressentis).

Cela se fait généralement en plaçant le bébé dans un bain chaud. Cela les aide à se détendre et à élargir la peau autour du scrotum, ce qui leur permet de les examiner plus facilement.

Si l'étude montre que les deux testicules ne sont pas descendus et ne sont pas ressentis (pas ressentis), vous pouvez utiliser une série de tests sanguins pour vérifier si les problèmes hormonaux interfèrent avec la normale développement testiculaire.

Laparoscopie diagnostique

Une procédure appelée laparoscopie diagnostique est généralement nécessaire pour détecter une cryptorchidie non palpable. La laparoscopie diagnostique est un type de « chirurgie en trou de serrure » dans laquelle un instrument appelé laparoscope est inséré.

Un laparoscope est un petit tube flexible qui contient une source lumineuse et une caméra. La caméra transmet des images de l'intérieur de l'abdomen ou du bassin à un moniteur.

Selon l'endroit où se trouve le testicule, il peut être possible d'effectuer immédiatement une intervention chirurgicale pour déplacer le testicule dans le scrotum.

Traitement de la cryptorchidie

Orchypexie

Dans la plupart des cas de testicules non descendus, une intervention chirurgicale pour transplanter un testicule dans le scrotum est généralement recommandée. Ce type de chirurgie est connu sous le nom de orchipexie (également appelée orchiopexie et orchiopexie).

Le moment exact de la chirurgie dépendra de la santé de l'enfant. Idéalement, la chirurgie doit être pratiquée entre 6 mois et 2 ans. En effet, attendre plus de 2 ans augmente le risque pour le garçon de développer des problèmes de fertilité et/ou cancer des testicules.

De plus en plus, l'orchidopexie est réalisée par chirurgie laparoscopique. Ce type de chirurgie provoque moins de douleur postopératoire et a un temps de récupération plus rapide que la chirurgie ouverte.

Pendant la procédure, le chirurgien fait une petite incision dans l'abdomen du bébé avant de passer de petits instruments chirurgicaux à travers l'incision pour libérer le testicule des tissus environnants.

Le testicule est ensuite déplacé le long du canal inguinal dans le scrotum avec une deuxième incision. Le canal inguinal est généralement scellé pour empêcher le testicule de revenir du scrotum.

L'orchidopexie est réalisée sous anesthésie générale, ce qui signifie que l'enfant ne ressentira pas de douleur pendant l'opération. Dans la plupart des cas, l'opération peut être réalisée en ambulatoire, afin que l'enfant puisse rentrer chez lui le jour même.

Réhabilitation

Un enfant peut se sentir mal pendant les 24 premières heures après la chirurgie. La nausée est un effet secondaire courant de l'anesthésie générale. Il n'y a généralement rien à craindre.

Les conseils suivants devraient aider à accélérer le rétablissement de votre enfant et à réduire le risque de complications postopératoires.

1. L'enfant devra soulager la douleur régulièrement pendant trois jours après la chirurgie. Des activités telles que jouer à des jeux, regarder des dessins animés et lire ensemble peuvent aider à détourner son attention de la douleur.
2. Encouragez (mais ne forcez pas) votre enfant à boire beaucoup de liquides.
3. La région de l'aine de votre enfant peut faire mal pendant un certain temps après la chirurgie. Le port de vêtements amples vous aidera.
4. Gardez le site opératoire propre et sec et ne laissez pas l'eau se répandre dans la zone pendant la douche ou le bain.
5. Un enfant ne doit pas faire de vélo ou jouer à des jeux sédentaires pendant un mois après la chirurgie. C'est pour empêcher les testicules de revenir dans l'abdomen.

Soyez attentif à tout signe d'infection sur le site chirurgical. Ces signes incluent :

• L'enfant souffre énormément et le soulagement de la douleur prescrit ci-dessus n'aide pas.
• L'enfant a une température élevée (fièvre) de 38 °C (100,4 °F) ou plus.
• Le site opératoire est rouge, enflammé et/ou est plus chaud que la zone environnante.
• Écoulement de liquide ou de pus du site de la chirurgie.

Si vous remarquez l'un de ces signes et symptômes, consultez votre médecin dès que possible.

Résultats de l'opération

En règle générale, plus le testicule est proche du scrotum, plus l'opération a de chances de réussir.

Les taux de réussite du traitement de la cryptorchidie palpable, des testicules situés près du scrotum, sont estimés à 80-90%.

Le taux de réussite du traitement de la cryptorchidie non palpable est de 75 à 90 %, selon l'emplacement du testicule. Si la chirurgie échoue, une intervention chirurgicale supplémentaire peut être nécessaire pour repositionner le testicule dans le scrotum.

Alternatives chirurgicales

Hormonothérapie

Une alternative à la chirurgie est l'utilisation d'hormones synthétiques pour stimuler le mouvement du testicule de l'abdomen jusqu'au scrotum.

L'hormonothérapie n'est généralement recommandée que si le testicule du bébé est proche du scrotum. En effet, le traitement est généralement inefficace pour traiter les testicules non palpables situés dans l'aine ou l'abdomen.

L'hormonothérapie peut également être recommandée si les deux testicules ne sont pas prolapsus et que des tests sanguins ont montré que cela est dû à des problèmes hormonaux sous-jacents.

Complications

Comme pour tout type de chirurgie, l'orchidopexie comporte un risque de complications.

Atrophie testiculaire

La complication la plus grave de l'opération est l'atrophie testiculaire. L'approvisionnement en sang ne peut pas maintenir le testicule dans sa nouvelle position, ce qui entraîne la mort du testicule. C'est ce qu'on appelle l'atrophie testiculaire et cela se produit dans environ 5% des cas.

En cas d'atrophie testiculaire, la fertilité de l'enfant ne devrait pas être affectée tant qu'il a encore un testicule sain.

La chirurgie esthétique peut être effectuée pour retirer le testicule affecté et placer un implant artificiel dans le scrotum du bébé.

Dommages au canal déférent

Une autre complication possible de l'orchidopexie est que le canal déférent peut être accidentellement endommagé.

Le canal déférent est le tube qui relie le testicule à l'urètre. L'urètre est le tube par lequel sperme quand un homme éjacule. Des dommages au canal déférent surviennent dans environ 1% des cas.

Si le canal déférent est endommagé pendant la chirurgie, une intervention chirurgicale supplémentaire est généralement nécessaire pour le réparer. Si elle n'est pas traitée, elle peut causer des problèmes de fertilité plus tard dans la vie.

Prévision

Les perspectives pour les garçons nés avec une cryptorchidie persistante sont généralement très bonnes. Dans la plupart des cas, l'orchidopexie est un type de chirurgie relativement simple avec un bon taux de réussite. Si la maladie est traitée à un âge précoce, la fertilité du garçon ne devrait pas changer.

Les garçons nés avec des testicules non descendus ont un risque accru de développer un cancer des testicules plus tard dans la vie, bien que ce risque soit très faible (estimé à 1 sur 1000-2500).