Papillomavirus: manifestations cliniques, voies de transmission, ainsi que méthodes de diagnostic et de traitement

VPH - Virus du papillome humain Le VPH est l'une des maladies les plus courantes.

Selon l'Organisation mondiale de la santé, la moitié de la population sexuellement active de la planète en souffre, mais selon d'autres auteurs, ce chiffre est bien plus élevé et avoisine les 80 %.

Les problèmes de diagnostic et de traitement des pathologies associées à l'infection à HPV attirent l'attention des chercheurs tous les pays, puisqu'aujourd'hui il est clairement prouvé que le papillomavirus est étroitement associé au développement du cancer du col de l'utérus utérus.

De plus, les médecins admettent désormais l'influence du VPH sur le cancer de la prostate, du larynx et du rectum. La première mention du papillomavirus était relativement récente - en 1977 et 1979.

À ce jour, plus d'une centaine de génotypes de HPV sont connus, dont une quarantaine peuvent devenir une cause potentielle du processus oncologique.

Pas étonnant qu'en 2008, le prix Nobel de physiologie ou médecine ait été décerné à Harald zur Hausen "pour la découverte des papillomavirus humains qui causent le cancer du col de l'utérus". Selon un système de classification complexe, le papillomavirus appartient à la famille des Papovaviridae qui, outre les HPV, comprend les polyomavirus et les virus vacuolisants. Cependant, en virologie médicale, le VPH occupe une place particulière, par conséquent, dans les dernières directives, la famille Papillomaviridae est isolée dans une famille distincte, qui comprend 5 genres, 27 espèces et plus de 170 souches.

Il est caractérisé par la spécificité de l'espèce, en d'autres termes, la maladie se transmet seulement de personne à personne. Le virion est dépourvu de coquille, son diamètre est 40-55 nm. Le génome est représenté par une molécule d'ADN double brin circulaire. Malgré sa petite taille, la structure de l'agent causal de l'infection par le virus du papillome humain est très complexe.

Cela consiste en:

• trois oncogènes E 5 - 7, qui sont impliqués dans la transformation des cellules hôtes ;
• deux protéines régulatrices E1 et E2 qui affectent la transcription virale ;
• deux protéines structurelles L1 et L2, qui forment l'enveloppe externe du virion.

Le papillomavirus appartient au groupe des virus oncogènes, car il est capable de perturber la différenciation cellulaire et provoquent une prolifération (division) rapide des unités structurelles de l'épithélium de la peau et des muqueuses coquilles.

Extérieurement, cela se manifeste sous la forme de divers verrues et papillomes, ainsi que la dysplasie, qui peut se transformer en tumeur cancéreuse. À l'heure actuelle, on sait de manière fiable que le virus du papillome a un génome stable et sans mutation, il est donc devenu possible de créer un vaccin qui empêche une personne en bonne santé d'être infectée par le VPH.

Les verrues cutanées (communes, plates et plantaires), que tout le monde reconnaît sans photo, surviennent plus souvent chez les adolescents et peuvent rester inchangées pendant de nombreuses années. Le danger est posé par les verrues génitales génitales, qui affectent les muqueuses du vagin et du col de l'utérus chez les femmes et la peau du pénis chez les hommes.

Les causes de l'infection au VPH sont :

• Contact sexuel avec une personne infectée. Le papillomavirus est la maladie sexuellement transmissible la plus courante et n'affecte pas seulement les organes génitaux, mais aussi la région périanale, et après contact orogénital - la muqueuse buccale cavité.
• Par la peau abîmée au contact d'objets contaminés, notamment en milieu humide. Cela se produit souvent dans les piscines, les gymnases, les vestiaires partagés, etc. De la même manière, le virus se transmet des serviettes et du linge entre les membres de la famille.
• D'une mère infectée à un enfant. Le mécanisme de transmission exact n'a pas encore été clarifié. La plupart des médecins sont enclins à penser que cela se produit lorsqu'il y a des foyers de VPH dans le vagin et sur le col de l'utérus. Mais une infection intra-utérine par le placenta est également possible, ce qui dépend du type de virus. Par conséquent, un test sanguin positif pour le papillomavirus n'est pas une indication pour une césarienne.
• Auto-infection, lorsque l'agent causal de la maladie est transféré d'une partie du corps à d'autres, par exemple lors du rasage, à l'aide d'un épilateur, etc.

Une fois dans le corps, le VPH n'entraîne pas toujours les symptômes de la maladie. Selon l'enquête menée sur la base de l'Académie de médecine biélorusse, après un dépistage diagnostique pour le papillomavirus, une infection latente se déroulant sans signe extérieur a été retrouvée dans 65% les patients.

Les facteurs prédisposants qui contribuent au développement des symptômes du VPH sont :

• activité sexuelle élevée, relations sexuelles de promiscuité, à la fois avec son propre partenaire et avec son partenaire, en particulier contact avec une femme atteinte d'un cancer du col de l'utérus ou une personne atteinte de verrues anogénitales ;
• début précoce de l'activité sexuelle, les gynécologues disent qu'avant 17-18 ans, la membrane muqueuse recouvrant le col et le canal cervical a une activité immunitaire insuffisante, ce qui contribue à l'introduction virion dans une cellule saine, de plus, les rapports sexuels à un âge précoce s'accompagnent souvent de microtraumatismes du col de l'utérus et des muqueuses des organes génitaux chemins;
• la présence d'autres maladies sexuellement transmissibles;
• fumeur;
• consommation excessive d'alcool;
• affaiblissement de l'immunité pendant la grossesse;
• avitaminose;
• maladies inflammatoires affectant le col de l'utérus;
• immunodéficience lors de la prise de cytostatiques et d'autres médicaments d'action similaire pour le traitement, par exemple, de maladies auto-immunes;
• l'adolescence, car les enfants sont plus sensibles à l'action de l'agent pathogène.

Etant donné que le papillomavirus est très fréquent et dangereux avec des conséquences, le diagnostic HPV doit être effectué régulièrement, en commençant par 18-20 ans, ceci est particulièrement important au stade de la planification de la grossesse. Actuellement, le traitement de la maladie est possible à l'aide d'injections et de comprimés d'immunostimulants et de médicaments antiviraux, en particulier thérapie médicamenteuse efficace dans les premiers stades de l'évolution de l'infection.

Virus du papillome: principales variétés, stades d'infection

Toute la variété de l'agent pathogène du VPH est subdivisée en genres, désignés par les lettres grecques α, β,, etc., espèces et types, qui sont définis par des chiffres arabes.

Par exemple, le papillomavirus peut être indiqué comme suit: 1, génotype 61.

La plupart des virions infectant la muqueuse de la région anogénitale sont de type α.

Selon le type de changements qui se produisent dans le corps, on distingue plusieurs formes de VPH :

• Génotypes du VPH 1-4, 7, 10, 41, ainsi que d'autres, étroitement liés dans la structure, ne provoquent que des changements cutanés bénins comme les verrues ;
• VPH 6 et 11, 42-44 caractérisés par une progression lente, ils sont également appelés virus du papillome à faible risque de cancer, ils provoquent généralement la formation de verrues génitales et respiratoires papillomatose;
• Les HPV 13 et 32 ​​sont les agents responsables de la maladie de Heck, dont le principal symptôme est la formation d'excroissances volumétriques sur la muqueuse buccale;
• Les VPH 16, 18, 31, 33, 35, 39, 41, 45, 51, 52, 56, 58, 59 sont définis comme des virus à forte cancérogénicité risque, ils sont associés à la survenue de modifications précancéreuses et tumorales de l'épithélium de la zone autour des organes génitaux organes. Le virus du papillome de type 16 est plus fréquent dans le carcinome épidermoïde et le type 18 dans le cancer glandulaire. Selon l'Institut de recherche d'épidémiologie et de microbiologie de Saint-Pétersbourg. Pasteur, le VPH à haut risque est détecté chez 99,7 % des patients atteints d'un cancer du col de l'utérus, du vagin, de la vulve, ainsi que chez les hommes atteints d'un cancer du pénis et de la région anale.

Selon le tableau clinique causé par le virus du papillome, plusieurs options pour le déroulement du processus infectieux sont possibles:

• La première étape, elle est aussi appelée latente. A ce stade, il n'y a pas de manifestations externes de la maladie; dans cet état, le VPH peut rester beaucoup ans et être détectés lors de diagnostics aléatoires, et seules les données de l'étude par la méthode sont informatives PCR.
• La deuxième étape, l'étape de développement des symptômes cliniques résultant de l'influence du virion sur la cellule. La gamme de tests de diagnostic efficaces s'élargit, de plus, des signes spécifiques du VPH sont clairement visibles sur le corps ou les muqueuses.
• Le troisième stade, le stade de la dysplasie. Il est caractéristique des modifications cancérigènes de la structure de la cellule.
• Le quatrième stade, le stade de formation du carcinome, c'est-à-dire la transformation maligne de la cellule.

Le pronostic de la maladie causée par le virus du papillome dépend des propriétés du virion lui-même. S'il pénètre dans la cellule et est incorporé dans l'ADN humain, la formation maligne ne peut être évitée. Mais dans certains cas, le VPH n'affecte pas le génome de la cellule infectée, alors l'infection acquiert bien sûr récurrent, mais il se prête tout à fait à la thérapie, bien que cela nécessite des prix élevés médicaments.

Virus du papillome humain: les principales manifestations cliniques, l'influence du VPH sur le déroulement de la grossesse et les méthodes de diagnostic

La maladie peut survenir de plusieurs manières. Une forme prononcée de VPH implique la présence de certains symptômes cliniques, la subclinique s'accompagne de manifestations périodiques des signes de la maladie, la latence évolue de manière latente et peut ne pas apparaître du tout tout au long vie humaine.

Le symptôme le plus courant qui caractérise le virus du papillome humain est l'apparition de verrues.

Leur localisation peut être différente, mais le plus souvent ils se situent sur des zones de la peau sujettes aux blessures et aux microfissures. Ce sont la plante des pieds, les mains, les paumes.

Les papillomes, qui sont de petites excroissances attachées à la peau par un pont mince, ne sont pas moins courants. Ils peuvent se former n'importe où - sur le cou, visage, aisselles, etc. Cependant, l'infection au VPH à risque cancérigène faible et élevé, peut entraîner la formation de verrues génitales dans les lèvres, la muqueuse vaginale, le col de l'utérus, la peau autour de l'anus.

Chez les hommes, des formations similaires se produisent également près de l'anus et sur le pénis. Les verrues ressemblent un peu aux papillomes, mais elles se propagent rapidement et sont situées les unes à côté des autres. Le papillome humain, qui est situé dans la région génitale et l'anus, est généralement transmis sexuellement. De plus, le risque d'infection est de près de 80 % même avec un seul contact sexuel avec un partenaire infecté.

Le virus disparaît de lui-même dans 9-15 mois à compter de la date d'ingestion. Cependant, en présence de certains facteurs de risque, le papillomavirus humain oncogène provoque la transformation de cellules saines et le développement d'une tumeur. En moyenne, ce processus peut prendre jusqu'à 20 ans.

Chez la femme, le VPH localisé dans la région génitale se caractérise par les manifestations suivantes :

• en raison des particularités de la flore bactérienne du vagin, un secret muqueux avec une odeur spécifique désagréable s'accumule sous les verrues génitales;
• soucis de démangeaisons;
• en cas de blessure accidentelle lors de procédures d'hygiène ou de contact sexuel, une douleur apparaît, les dommages aux verrues s'accompagnent d'un léger saignement.

Chez l'homme, le papillome se caractérise par la formation de verrues soudées sur le scrotum, sous la tête et sur le frein du pénis. Les excroissances cutanées ne sont pas denses au toucher, cependant, lors des rapports sexuels, leur friction constante provoque un inconfort sévère. La croissance du condylome autour de l'anus s'accompagne souvent de douleurs et de démangeaisons, car cette zone est constamment sensible aux microtraumatismes lors des selles et des procédures d'hygiène ultérieures.

De plus, les relations sexuelles non conventionnelles peuvent entraîner des douleurs et des saignements, ce qui augmente le risque de contracter d'autres maladies sexuellement transmissibles, notamment le VIH. L'infection des jeunes enfants se produit soit lors de l'accouchement, soit lors de l'utilisation d'articles d'hygiène courants avec des parents infectés (serviettes, débarbouillettes, etc.).

En plus des verrues et des papillomes de localisation diverse, des lésions des muqueuses de la cavité buccale, de la conjonctive et des voies respiratoires supérieures sont possibles. Dans ce cas, le virus du papillome humain provoque la formation des verrues dites laryngées. Avec une immunité affaiblie, en particulier chez les nouveau-nés, ils se propagent aux voies respiratoires inférieures, ce qui peut même provoquer une asphyxie.

Chez les filles infectées par le papillomavirus dès l'âge 3-4 semaines à 7-8 ans, avec toute vulvovaginite et dysbiose vaginale, une tendance à l'inflammation prononcée est notée.

Dans ce cas, la zone touchée est très étendue et passe souvent dans la zone périnéale, les plis inguinaux et fémoraux. L'érosion se produit parfois.

De telles manifestations sont associées à l'immaturité des mécanismes de l'immunité locale, aggravée par la violation des règles d'hygiène (trop fréquentes ou, au contraire, lavage insuffisant, utilisation de gels et savons inadaptés à ces fins, mauvais rinçage des sous-vêtements après lavage, emballage excessif et etc.).

En règle générale, le papillome n'affecte ni le déroulement de la grossesse ni le développement intra-utérin du fœtus. Au moins à ce jour, les médecins n'ont identifié aucun lien entre les pathologies congénitales chez un enfant et le VPH. Conformément aux protocoles élaborés en gynécologie, toute femme, lors de son inscription à la clinique prélève un frottis du vagin pour les infections, et lors de l'examen, le médecin fait attention à la présence verrues génitales.

Actuellement, il existe de nombreuses façons de prévenir et de traiter le VPH. Il s'agit d'une variété de comprimés et d'injections, des médicaments antiviraux sont également produits sous forme de suppositoires rectaux, des antibiotiques sont utilisés pour éliminer l'inflammation bactérienne concomitante des organes génitaux.

Compte tenu des effets secondaires possibles d'une telle thérapie, l'homéopathie et l'homéopathie et les préparations homéopathiques à base d'une variété d'herbes sont également populaires. Mais avant de décider de la méthode de traitement du papillomavirus, il faut non seulement confirmer sa présence en laboratoire méthodes, mais aussi de réaliser un génotypage, c'est-à-dire de déterminer à quel type appartient le VPH détecté et de l'évaluer risque de cancer.

Il existe plusieurs méthodes pour diagnostiquer une infection :

• Examen visuel du col de l'utérus en combinaison avec un test spécifique avec 3-5% acide acétique et solution de Lugol.
• Examen cytologique avec évaluation des résultats selon la classification de Papanicolaou, selon laquelle 5 classes sont distinguées. Les deux premiers indiquent l'absence d'HPV, les modifications correspondant à la troisième classe nécessitent un re-diagnostic ou l'utilisation de méthodes d'examen supplémentaires, la quatrième classe est caractérisée par la présence de cellules individuelles présentant des signes de transformation maligne, la cinquième classe implique la présence dans l'échantillon analysé d'un grand nombre cellules atypiques. Dans ce cas, le diagnostic d'une tumeur maligne est pratiquement hors de doute.
• Une colposcopie et une biopsie des tissus du col de l'utérus et du canal cervical sont nécessaires pour clarifier le tableau cytologique.
• La réaction en chaîne par polymérase (PCR) est la méthode de diagnostic la plus fiable même si le virus du papillome humain est latent, puisque la présence d'ADN de virion est déterminée lors de l'analyse. Le sang pour cette étude n'est pas prélevé, car la localisation des symptômes d'infection en dehors de la région génitale indique généralement une évolution bénigne de la maladie. Par conséquent, le tissu obtenu à partir du grattage urogénital est utilisé comme matériau pour la PCR.

En règle générale, avec un résultat positif pour le papillomavirus, des tests supplémentaires sont effectués pour déterminer la cause de la maladie, car la manifestation clinique de l'infection indique généralement immunodéficience.

Comment traiter le VPH: les principales méthodes de traitement médicamenteux, les manifestations cliniques de l'infection

Le papillomavirus peut s'accompagner d'une variété de symptômes, allant des verrues totalement inoffensives au cancer. La façon dont le VPH est traité dépend des manifestations externes de l'infection.

Par exemple, les verrues vulgaires sont présentes chez plus de la moitié des patients atteints de papillomavirus. Les endroits prédominants de leur localisation sont les mains, bien que de telles formations puissent apparaître sur n'importe quelle partie du corps, y compris les muqueuses.

Les verrues plantaires sont également courantes, mais elles se forment généralement sur les talons et la zone métatarsienne du pied, qui sont les endroits les plus exposés à la pression lors de la marche. Le même facteur conduit à la croissance des verrues (également appelées Spitz) vers l'intérieur, ce qui les distingue des verrues vulgaires ou des papillomes génitaux. Les verrues plates se forment généralement sur le visage, le cou, les bras et les jambes.

En règle générale, ils ne dépassent pas de la surface de la peau, leur taille varie de 2 à 5 mm, leur couleur - de la chair au rouge et au brun. Une variété de verrues génitales représente le plus petit pourcentage de cas. Le traitement du papillomavirus dépend des résultats d'un examen cytologique. La taille des verrues génitales varie de petites formations à volumineuses.

Les manifestations de la rare papulose bowénoïde et de la maladie de Bowen sont caractérisées par des lésions visibles de la peau et des muqueuses, généralement chez l'homme. Des excroissances rugueuses de forme irrégulière apparaissent. Dans certains cas, les symptômes disparaissent d'eux-mêmes. L'épidermolysplasie verruqueuse survient souvent à l'adolescence, accompagnée de nombreuses éruptions cutanées qui ressemblent à des verrues plates ordinaires en apparence.

Lorsqu'il est infecté par les types 5, 8 et 47 du VPH, il existe un risque élevé de développer un cancer de la peau. Le condylome géant Buschke-Levenstein survient dans des cas isolés. Elle se caractérise par une croissance agressive de la formation profondément dans les structures sous-jacentes du derme, mais provoque rarement la transformation des cellules en cellules malignes.

Le cancer du col de l'utérus est une maladie très courante, selon les statistiques nationales, uniquement en Russie chaque année à partir de pathologie, 20 femmes décèdent, et comme l'indique l'OMS, 500 000 nouveaux cas de défaite.

Plus de 70 % des pathologies sont causées par les VPH de types 16 et 18. Le cancer de la vulve et du vagin survient avec les génotypes HPV 16 et 18 (chez 36 % et 58 % des patients, respectivement). La cause de tous les 10 cas de pathologie devient le VPH de types 6 et 11, qui sont considérés comme faiblement oncogènes.

Le cancer anal est une fois et demie plus fréquent chez les femmes que chez les hommes. Les experts pensent que dans la plupart des cas, l'infection se transmet par le sexe anal, bien que d'autres voies d'infection soient possibles.

Les VPH de types 16 et 18 sont retrouvés chez 75 % des patients atteints de cette maladie. Selon les estimations de l'OMS, le cancer du pénis représente près de 0,5% de toutes les pathologies cancéreuses chez l'homme. Dans 38% des cas, il est associé aux génotypes HPV 16 et 18, 5% - HPV 6 et 11 types. Quant à la question de savoir comment traiter le papillomavirus, la thérapie combinée est considérée comme la plus efficace. L'élimination des formations causées par le VPH est effectuée par des méthodes chimiques et physiques.

Dans le premier cas, un traitement avec des acides, du formaldéhyde, des antimétabolites, etc. est utilisé. L'ablation mécanique, la cryothérapie, le laser et l'électrochirurgie donnent également de bons résultats. Les applications locales d'interférons et de leurs inducteurs (sous forme de pommades) ont un effet thérapeutique. En tant que thérapie systémique, des médicaments antiviraux et immunomodulateurs sont prescrits. Ce sont, par exemple, Groprinosin, Cycloferon et d'autres médicaments d'action similaire.

Comment traiter le virus du papillome: remèdes populaires, méthodes de prévention et vaccination

De nombreuses personnes souffrant de manifestations du VPH retardent tout le temps l'élimination des papillomes. Cependant, si les lésions sont localisées au cou, à l'abdomen et à d'autres endroits où il existe un risque d'endommagement par des vêtements, il est préférable de les retirer sous contrôle médical.

Cependant, il existe des recettes sur la façon de traiter le virus du papillome sur les forums consacrés aux thérapies alternatives :

• Eplucher et couper une gousse d'ail. Appliquer sur les zones de peau affectées. Après quelques minutes, une sensation de brûlure apparaîtra, vous devez garder l'ail jusqu'à ce que l'inconfort disparaisse.
• Ajouter 100 g à un demi-litre d'alcool à 70%. herbe sèche chélidoine, insistez pendant deux semaines et buvez 20 gouttes trois fois par jour une demi-heure avant les repas. Dans le même temps, lubrifiez les foyers de manifestation de la maladie avec du jus frais de cette plante. Pour le traitement des jeunes enfants ou pour le traitement des muqueuses, une décoction est utilisée (2 cuillères à soupe par verre d'eau).
• Une décoction de feuilles d'eucalyptus a un bon effet antiviral. Une cuillère à soupe de matières végétales est versée avec un demi-litre d'eau, portée à ébullition et tourmentée 3-5 minutes. Vous devez boire immédiatement après refroidissement par petites gorgées environ 2-3 cuillère à soupe plusieurs fois par jour sans forcer.
• En outre, une teinture de sabelnik est prise à l'intérieur à raison de 100 g. plante sèche pour 1 litre. Vodka. Boire une cuillère à soupe trois fois par jour à jeun. Pour arrêter le processus infectieux, il est nécessaire d'effectuer un traitement complet (3 fois par mois avec une semaine de pause).

A ce jour, les médecins proposent des méthodes conservatrices spécifiques pour la prévention du VPH, avec une attention particulière portée aux génotypes 16 et 18. Étant donné que le papillomavirus ne peut pas être obtenu dans des cultures cellulaires en quantités suffisantes, des préparations génétiquement modifiées de la protéine L1 sont utilisées pour créer des vaccins modernes.

Ils sont similaires à la capside du VPH, mais ne contiennent pas d'ADN viral, ils sont donc dépourvus de pouvoir infectieux. Il existe maintenant deux vaccins prophylactiques sur le marché. Cervarix bivalent contient la protéine L1 des deux types les plus cancérigènes 16 et 18.

Le vaccin tétravalent de Gardasil comprend la protéine de génotype HPV 16/18/6/11. La vaccination est effectuée par voie intramusculaire trois fois pendant six mois. Le plus grand effet a été obtenu lors de l'utilisation des vaccinations chez les filles âgées 9-15 ans. Les médicaments sont inoffensifs; des effets secondaires, une augmentation de la température corporelle a été notée.

L'efficacité actuelle de la vaccination des femmes et des hommes d'âge mûr n'est pas connue de manière fiable en raison du manque d'expérience clinique accumulée. La principale méthode de prévention du VPH est le choix judicieux des partenaires sexuels, car même l'utilisation de préservatifs, et plus encore d'autres moyens de contraception, ne protège pas contre la maladie. Il est conseillé aux femmes et aux hommes de maturité sexuelle de se soumettre à un dépistage régulier du VPH et, si nécessaire, de décider avec un médecin comment traiter l'infection à papillomavirus humain.