Démence vasculaire: qu'est-ce que c'est, symptômes et traitement, pronostic

Informations générales sur la maladie

La démence vasculaire - la deuxième forme la plus courante démence, après La maladie d'Alzheimer, touchant près d'un tiers des personnes âgées de plus de 70 ans. La démence (démence acquise) entraîne une diminution de la fonction cérébrale, ou des performances cognitives, au-delà de ce qui est attendu du processus de vieillissement normal. La démence provoque des problèmes de mémoire, de réflexion, de comportement, de compétences linguistiques et de prise de décision.

La démence vasculaire se produit lorsque les conditions endommagent les vaisseaux sanguins du cerveau, le privant d'oxygène. Le manque d'oxygène ralentit le cerveau. Par exemple, la raison peut être accident vasculaire cérébralqui bloque le flux sanguin vers le cerveau, réduisant les niveaux d'oxygène. Cependant, l'hypertension artérielle, les taux élevés de cholestérol et le tabagisme augmentent également le risque de démence vasculaire. La maladie peut se développer seule ou avec la maladie d'Alzheimer.

Causes et facteurs de risque

Plusieurs accidents vasculaires cérébraux consécutifs peuvent entraîner une démence vasculaire. Ces accidents vasculaires cérébraux sont plus fréquents chez les hommes et commencent généralement après l'âge de 70 ans.

Les facteurs de risque de démence vasculaire comprennent :

• hypertension artérielle (haute pression);
• Diabète;
• athérosclérose cérébrale;
• fibrillation auriculaire (une sorte de rythme cardiaque irrégulier);
• augmentation des niveaux de graisses (lipides), y compris le cholestérol;
• tabagisme (actuel ou passé);
• déjà subi un accident vasculaire cérébral.

Avec l'hypertension artérielle, le diabète et l'athérosclérose, les vaisseaux sanguins du cerveau sont endommagés. La fibrillation auriculaire augmente le risque d'accidents vasculaires cérébraux dus à la formation de caillots sanguins dans le cœur. Les maladies qui provoquent une trop grande coagulation du sang augmentent également le risque d'accident vasculaire cérébral. Contrairement à d'autres types de démence, la démence vasculaire peut parfois être prévenue en ajustant ou en éliminant les facteurs de risque d'AVC.

Dans les accidents vasculaires cérébraux, le tissu cérébral est détruit en raison du blocage de l'apport sanguin à certaines parties du cerveau. Une zone endommagée du tissu cérébral est appelée crise cardiaque.

La démence peut résulter de plusieurs accidents vasculaires cérébraux majeurs ou de plusieurs accidents vasculaires cérébraux mineurs. Certains de ces coups semblent mineurs et peuvent ne pas être remarqués. Cependant, les patients peuvent subir une série de micro-AVC et une démence peut se développer après la destruction significative du tissu cérébral. Ainsi, la démence vasculaire peut survenir avant que les accidents vasculaires cérébraux ne provoquent des symptômes graves ou avant l'apparition de symptômes visibles.

La démence vasculaire comprend les facteurs suivants, qui peuvent se chevaucher dans une certaine mesure :

• Démence multi-infarctus. Démence causée par plusieurs accidents vasculaires cérébraux, impliquant généralement des vaisseaux sanguins de taille moyenne.
• Maladie lacunaire. Le terme est parfois utilisé pour décrire la démence multi-infarctus causée par de multiples infarctus lacunaires - accidents vasculaires cérébraux dus à l'obstruction de petits vaisseaux sanguins.
• La démence de Binswanger. Obstruction de plusieurs petits vaisseaux sanguins (infarctus lacunaires) chez les patients présentant une augmentation sévère et mal contrôlée pression artérielle et maladie des vaisseaux sanguins (maladie vasculaire), dans laquelle les vaisseaux sanguins sont endommagés pendant le corps entier.
• Démence par infarctus stratégique. Un seul morceau de tissu cérébral dans une zone critique a été détruit.

La démence vasculaire survient souvent avec la maladie d'Alzheimer (comme la démence mixte).

Signes et symptômes

Contrairement à la démence causée par la maladie d'Alzheimer, la démence vasculaire peut progresser à pas de géant. Les symptômes peuvent s'aggraver soudainement puis se stabiliser ou s'améliorer légèrement. Puis, après quelques mois ou années, les symptômes s'aggravent avec un autre accident vasculaire cérébral. La démence, qui résulte de plusieurs micro-AVC, progresse généralement plus progressivement que la démence due à plusieurs AVC majeurs. Les micro-AVC peuvent être si subtils que la démence se développe progressivement et continuellement, plutôt que par bonds.

Symptômes de la démence vasculaire (perte de mémoire, difficulté à planifier et à entreprendre des actions ou à accomplir des tâches, réflexion lente, tendances à l'errance) sont similaires à celles observées avec d'autres types de démence. Cependant, par rapport à la maladie d'Alzheimer, la perte de mémoire survient plus tard dans la démence vasculaire, et les effets sur le jugement et les changements de personnalité ne sont pas aussi importants. Dans la démence vasculaire, la difficulté à planifier et à initier une action survient plus tôt que dans la maladie d'Alzheimer. La pensée peut ralentir sensiblement.

Les symptômes varient selon la partie du cerveau qui est endommagée. En règle générale, certains aspects de la fonction mentale ne sont pas affectés car les accidents vasculaires cérébraux ne détruisent que les tissus d'une partie du cerveau. Ainsi, les patients sont plus conscients de la perte de fonction et sont plus enclins à dépression par rapport aux patients atteints d'autres types de démence.

Au fur et à mesure que de plus en plus d'AVC se développent et que la démence progresse, les patients développent des symptômes supplémentaires d'AVC. Un bras ou une jambe peut devenir faible ou paralysé. Difficulté à parler. Par exemple, la parole devient illisible. La vision peut devenir floue ou une perte partielle ou complète de la vision se produit. La coordination peut être perdue, ce qui entraîne une marche instable. Les patients peuvent rire ou pleurer de manière inappropriée. Des difficultés de contrôle de la fonction vésicale peuvent survenir, entraînant une incontinence urinaire.

Après l'apparition des symptômes, environ 6 patients sur 10 décèdent dans les 5 ans. La mort est souvent due à un accident vasculaire cérébral ou infarctus du myocarde.

Diagnostique

Le diagnostic de la démence vasculaire est similaire au diagnostic des autres formes de la maladie.

Les médecins doivent déterminer si le patient est atteint de démence et, dans l'affirmative, si la démence est vasculaire.

- Diagnostic de démence.

Le diagnostic repose sur les éléments suivants :

• symptômes identifiés lors de l'entretien avec le patient et les membres de sa famille ou d'autres soignants ;
• les résultats de l'examen physique;
• résultats des tests d'état mental ;
• résultats d'examens supplémentaires, tels que la tomodensitométrie (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM).

Un contrôle de l'état mental, composé de questions et de tâches simples, aide les médecins à déterminer si un patient est atteint de démence.

Parfois, une étude plus détaillée est nécessaire (l'examen neuropsychologique). L'examen évalue tous les principaux domaines de la fonction mentale, y compris l'humeur, et dure généralement de 1 à 3 heures. Ce test aide les professionnels à distinguer la démence d'autres affections qui provoquent des symptômes similaires, tels que les troubles de la mémoire liés à l'âge, les troubles cognitifs légers et la dépression.

Les informations obtenues à partir des sources ci-dessus aident généralement les médecins à exclure le délire comme cause des symptômes. Cela est nécessaire car le délire se guérit souvent avec un traitement immédiat, contrairement à la démence.

Délire - altération soudaine, instable et généralement réversible des fonctions mentales. Le trouble se caractérise par une incapacité à se concentrer, une désorientation, une incapacité à penser clairement et des fluctuations du niveau de perception (conscience).

- Diagnostic de démence vasculaire.

Une fois le diagnostic de démence posé, les médecins suspectent une démence vasculaire chez les patients présentant des facteurs de risque ou des symptômes d'AVC. Les médecins procèdent ensuite à un examen approfondi pour rechercher un accident vasculaire cérébral. La tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique sont également effectuées pour rechercher des preuves d'un accident vasculaire cérébral. Les résultats des examens peuvent confirmer le diagnostic, mais ne sont pas concluants.

Traitement

Le traitement de la démence vasculaire comprend des mesures générales de sécurité et de soutien, comme pour tous les types de démence.

Mesures de sécurité et de soutien

Créer un environnement sûr et favorable peut être extrêmement gratifiant.

En général, l'environnement doit être lumineux, joyeux, sûr et stable, et doit être organisé pour aider le patient à naviguer. Certaines stimulations, comme la radio ou la télévision, sont utiles, mais la surstimulation doit être évitée.

Le système et les routines aident les patients atteints de la maladie à rester concentrés et leur donnent un sentiment de sécurité et de stabilité. Tout changement dans l'environnement, la routine ou le changement de soignant doit être expliqué au patient dans un langage simple et clair.

Les routines quotidiennes telles que se laver, manger ou dormir peuvent aider les personnes atteintes de démence vasculaire à s'en souvenir. Une routine du coucher aide les personnes atteintes à mieux dormir.

Des activités programmées à un moment précis aident le patient à se sentir indépendant et sollicité en attirant son attention sur des choses agréables ou utiles. Ces activités devraient inclure des activités physiques et mentales. Les activités doivent être décomposées en petites parties ou simplifiées au fur et à mesure que la maladie progresse.

Traiter les maladies qui augmentent le risque

Traitement des maladies qui augmentent le risque de développer une démence vasculaire - diabète sucré, hypertension artérielle et hypercholestérolémie (taux de cholestérol élevé) - peut aider à prévenir et ralentir ou arrêter la progression de la démence vasculaire. Il est également recommandé d'arrêter de fumer.

Pour prévenir de futurs AVC, les médecins recommandent de prendre des mesures pour contrôler les facteurs de risque d'AVC (hypertension artérielle, diabète, tabagisme, taux de cholestérol élevé, obésité et manque d'activité physique).

Les médecins prescrivent un médicament qui réduit le risque de formation de caillots sanguins, comme aspirine, et si le patient a une fibrillation auriculaire ou une maladie qui provoque une coagulation sanguine excessive, - warfarine (anticoagulant). Ces médicaments peuvent aider à réduire le risque de subir un autre AVC.

Médicaments

Il n'y a pas de traitement spécifique pour la démence vasculaire. Les inhibiteurs de la cholinestérase (comme la rivastigmine) et la mémantine, médicaments utilisés pour traiter traiter la maladie d'Alzheimer parce que certaines personnes atteintes de démence vasculaire ont également la maladie Alzheimer.

Si la dépression est présente, elle est traitée avec des antidépresseurs.

Prendre soin des aidants

Les soins aux patients atteints de démence sont stressants et nécessitent un dévouement total, et les soignants le patient peut devenir déprimé et extrêmement fatigué, oubliant souvent son propre état mental et physique état. Pour aider les aidants, il est utile de faire ce qui suit :

• Apprendre à répondre efficacement aux besoins des patients malades. Les aidants peuvent obtenir ces informations auprès des infirmières, des travailleurs sociaux et des organisations, ainsi que des publications et du matériel sur Internet.
• Si nécessaire, vous devez demander de l'aide : Les aidants peuvent parler aux travailleurs sociaux (y compris à l'hôpital communautaire local) des sources d'assistance appropriées, tels que les programmes de garderie, les visites dans les maisons de soins infirmiers, l'aide à l'entretien ménager à temps partiel ou à temps plein et l'aide à hébergement. Des groupes de conseil et de soutien peuvent également aider.
• Prenant soin de vous: Les aidants doivent se rappeler de prendre soin d'eux-mêmes. Ils ne doivent pas se priver de la communication avec leurs amis, ainsi que de leurs passe-temps et autres activités préférés.

Espérance de vie prévisionnelle

Chez les patients atteints de démence qui ont eu un accident vasculaire cérébral, il y a une augmentation significative de la mortalité. Chez les patients atteints de démence vasculaire, le taux de survie à 5 ans est de 39 % contre 75 % dans les groupes d'âge témoins.

La démence vasculaire est associée à un taux de mortalité plus élevé que la maladie d'Alzheimer, vraisemblablement en raison de la coexistence d'autres maladies athéroscléreuses.

La recherche sur les causes de décès chez les patients atteints de la maladie a montré que les troubles du système circulatoire (par exemple, maladie coronarienne) sont la cause immédiate de décès la plus courante dans la démence vasculaire, suivies des maladies respiratoires (par ex. pneumonie).

Une étude sur les taux d'admission à l'hôpital chez les patients atteints de démence a révélé que les personnes qui ont développé divers types de démence, y compris démence vasculaire, un risque accru d'hospitalisation a été identifié, y compris l'hospitalisation en ambulatoire aider.