Délire: qu'est-ce que c'est, causes, symptômes, traitement, pronostic

Informations générales sur la maladie

Délire Est une altération soudaine, instable et généralement réversible de la fonction mentale. Ce trouble se caractérise par une incapacité à se concentrer, une désorientation, une incapacité à penser clairement et des fluctuations du niveau de perception (conscience).

Le délire est un trouble mental pathologique, pas une maladie. Bien que le terme ait une définition médicale spécifique, il est souvent utilisé pour décrire tout type de confusion.

Le délire n'est jamais un état normal et indique souvent une pathologie récente, généralement grave, en particulier chez les personnes âgées. Les personnes atteintes de la maladie ont besoin de soins médicaux urgents. Lorsque la cause du délire est identifiée et rapidement corrigée, le trouble peut généralement être guéri.

Le délire étant un trouble temporaire, il est difficile de déterminer l'étendue du trouble dans une population. Le délire touche 15 à 50 % des patients hospitalisés âgés de 70 ans et plus.

Le délire peut survenir à tout âge, mais il est plus fréquent chez les personnes âgées. Le délire est courant dans les maisons de retraite. Si le trouble survient chez des personnes plus jeunes, la cause en est généralement la consommation de drogues ou une maladie potentiellement mortelle.

Causes et facteurs de risque

Le développement ou l'aggravation de nombreuses maladies peut provoquer un délire. N'importe qui peut souffrir de délire s'il est gravement malade ou s'il prend des médicaments qui affectent le fonctionnement du cerveau (médicaments psychotropes).

Généralement le plus commun Le délire est causé par :

• Médicaments, en particulier médicaments anticholinergiques, médicaments psychoactifs et opioïdes ;
• Déshydratation du corps;
• Infections, par exemple pneumonie, infection du sang (état septique), des infections affectant l'ensemble du corps ou provoquant une augmentation de la température corporelle, et infections des voies urinaires;
• Insuffisance rénale, insuffisance hépatique et de faibles niveaux d'oxygène dans le sang (hypoxie, qui peut survenir avec une pneumonie), surtout si ces troubles surviennent soudainement et progressent rapidement.

D'autres raisons incluent l'hospitalisation, la chirurgie, le sevrage médicamenteux, certains troubles et l'empoisonnement.

Le délire peut résulter d'une maladie moins grave chez les personnes âgées et peut également survenir chez les patients atteints de caresser ou alors démence, la maladie de Parkinson ou un autre trouble qui provoque une dégénérescence nerveuse. Ces facteurs comprennent :

• maladie bénigne (p. ex., infection des voies urinaires ;
• lourd constipation;
• la douleur;
• Utilisation d'une sonde vésicale (un tube fin pour drainer l'urine de votre vessie)
• déshydratation;
• privation de sommeil prolongée;
• privation sensorielle (y compris l'isolement social et le manque de lunettes ou d'appareils auditifs requis).

Chez certains patients, il n'est pas possible d'en établir la cause.

- Hospitalisation.

Un séjour à l'hôpital, en particulier dans une unité de soins intensifs (USI), peut contribuer ou déclencher un délire.

Dans l'unité de soins intensifs, les patients sont isolés dans un service qui n'a généralement pas de fenêtres ni d'horloges. Ainsi, les patients sont privés de stimulation sensorielle normale et peuvent devenir désorientés. Le sommeil est interrompu par le personnel qui réveille les patients la nuit pour observation et traitement, ainsi que par les signaux forts des moniteurs, les appels interphones, les voix dans le couloir ou les alarmes. De plus, les patients sont admis aux soins intensifs avec des maladies graves et sont traités avec des médicaments qui augmentent le risque de délire.

Les patients en soins intensifs peuvent éprouver crises d'épilepsiequi ne provoquent pas de crises (appelées crises non convulsives). Ces crises peuvent provoquer un délire, mais ces crises peuvent ne pas être reconnues car elles ne se présentent pas avec des crises ou d'autres symptômes typiques de crise d'épilepsie. Si les crises ne sont pas reconnues, les patients peuvent ne pas recevoir un traitement d'urgence approprié.

- Intervention chirurgicale.

Le délire est également très fréquent après la chirurgie, probablement en raison du stress opérationnel, en utilisant des anesthésiques pendant la chirurgie, ainsi que des analgésiques (analgésiques) utilisés après opérations.

Le délire peut également se développer chez les personnes peu avant la chirurgie si elles n'ont pas accès à des substances précédemment utilisées, telles que des drogues, de l'alcool ou du tabac. Lorsque les gens cessent d'utiliser ces substances, ils peuvent développer des symptômes de sevrage, y compris le délire.

- L'usage de drogues.

La cause réversible la plus courante du délire est la drogue. Chez les plus jeunes, la consommation de drogues illégales et l'intoxication alcoolique aiguë sont des causes fréquentes. Chez les personnes âgées, les médicaments sur ordonnance en sont généralement la cause.

Les psychotropes affectent directement les cellules nerveuses du cerveau, provoquant parfois un délire. Ceux-ci inclus:

• Opioïdes (y compris la morphine et la mépéridine);
• Sédatifs (y compris les benzodiazépines et les somnifères)
• Antipsychotiques ;
• Antidépresseurs.

De nombreux autres médicaments peuvent également provoquer le délire. Voici quelques exemples:

• Médicaments anticholinergiques, y compris de nombreux antihistaminiques en vente libre ;
• Amphétamines et cocaïne, qui sont des stimulants;
• Cimétidine;
• Corticostéroïdes ;
• Digoxine et certains autres médicaments utilisés pour traiter cardiopathie;
• Lévodopa;
• Relaxants musculaires.

- Annulation du médicament.

Le délire peut également résulter de l'arrêt soudain d'un médicament qui a été utilisé pendant une période prolongée. temps, comme la sédation (comme une benzodiazépine ou un barbiturique) ou un analgésique opioïde fonds.

Le délire est fréquent chez les alcooliques qui arrêtent soudainement de boire (appelé délire alcoolique) et les héroïnomanes qui cessent soudainement d'en consommer.

- Troubles.

Des taux anormaux d'électrolytes dans le sang, tels que le calcium, le sodium ou le magnésium, peuvent interférer avec l'activité métabolique des cellules nerveuses et conduire au délire. Les déséquilibres électrolytiques peuvent résulter de l'utilisation de diurétiques, de la déshydratation ou de conditions médicales telles que l'insuffisance rénale et le cancer avancé.

Glucose sanguin - Très haut (hyperglycémie) ou extrêmement faible (hypoglycémie) - est souvent la cause du délire.

Activité thyroïdienne insuffisante (hypothyroïdie) provoque un délire, accompagné de léthargie. Thyroïde hyperactive (hyperthyroïdie) provoque un délire, accompagné d'hyperactivité.

Si une personne non diagnostiquée se développe insuffisance hépatique ou alors insuffisance rénaleUn médicament pris pendant longtemps peut provoquer un délire même s'il n'a pas causé de complications auparavant. Dans ces conditions, le foie ou les reins ne traitent pas ou n'excrétent pas le médicament comme il se doit. En conséquence, le médicament peut s'accumuler dans le sang et pénétrer dans le cerveau, provoquant un délire.

Avoir les jeunes (après exclusion de la consommation de drogues et d'alcool) le délire est généralement causé par :

• une condition qui affecte directement le cerveau - par exemple, une infection cérébrale telle que méningite ou alors encéphalite.

Avoir personnes âgées la raison est souvent :

• une infection courante, telle qu'une infection des voies urinaires, une pneumonie ou grippe.

De telles infections peuvent affecter indirectement le cerveau.

Encéphalopathie de Wernickerésultant d'une carence grave vitamine b - thiamine, peut provoquer confusion et délire. Si elle n'est pas traitée, l'encéphalopathie de Wernicke peut provoquer de graves lésions cérébrales, le coma ou la mort.

Chez les personnes plus jeunes, l'utilisation de poisons, tels que l'alcool à friction ou l'antigel, est une cause fréquente de délire.

Signes et symptômes

Le délire commence généralement soudainement et progresse sur plusieurs heures ou jours. Dans le délire, les actions des patients peuvent être différentes, mais elles sont à peu près similaires aux actions d'une personne qui s'enivre de plus en plus.

La marque du délire - incapacité à se concentrer.

Les patients atteints de délire ne peuvent pas se concentrer, ils ont donc du mal à traiter les nouvelles informations et ne peuvent pas se souvenir des événements récents. Ainsi, ils ne comprennent pas ce qui se passe autour d'eux. Les patients deviennent désorientés. Une désorientation soudaine dans le temps, ainsi que souvent dans l'espace (où ils se trouvent), peut être un signe précoce de délire. Si le trouble est grave, le patient peut ne pas savoir qui il est et qui sont les autres personnes autour de lui. La pensée est brouillée, les patients atteints de délire sautent d'un sujet à l'autre dans la conversation, et parfois leur discours devient incohérent.

Leur niveau de perception (conscience) peut être instable. Ceux. à un moment donné, le patient peut être trop agité, et peu de temps après, somnolent et léthargique. D'autres symptômes changent également souvent en quelques minutes et s'aggravent généralement le soir (phénomène appelé confusion nocturne).

Les patients atteints de délire dorment souvent de manière agitée ou confondent le cycle veille-sommeil, c'est-à-dire qu'ils dorment pendant la journée et sont éveillés la nuit.

Les patients peuvent avoir des hallucinations visuelles étranges et effrayantes - voir des objets ou des personnes qui n'existent pas vraiment. Certains patients développent de la paranoïa ou des délires (fausses croyances, généralement basées sur une mauvaise interprétation de la perception ou de l'expérience).

La personnalité et l'humeur peuvent changer. Certains patients deviennent si calmes et détachés que personne ne remarque le développement de leur trouble. D'autres deviennent irritables, agités et agités et peuvent marcher d'un coin à l'autre. Les patients qui développent un délire après avoir pris des sédatifs ont tendance à devenir très somnolents et renfermés. Les patients qui prennent des amphétamines ou qui retirent des sédatifs peuvent devenir agressifs et hyperactifs. Certains patients alternent entre ces deux types de comportement.

La maladie peut durer des heures, des jours ou même plus longtemps, selon la gravité et la cause. Si la cause du délire n'est pas rapidement identifiée et traitée, les patients deviennent de plus en plus somnolents et quoi qu'il arrive insensible, ce qui nécessite une stimulation intense pour rester actif (une condition appelée stupeur). La stupeur peut conduire au coma ou à la mort.

Diagnostique

Les médecins peuvent suspecter un délire sur la base des symptômes, surtout si le patient est incapable de se concentrer et aussi si sa capacité de concentration change constamment. Cependant, un délire léger peut être difficile à reconnaître. Les médecins peuvent ne pas reconnaître le trouble chez les patients hospitalisés.

La plupart des patients suspects de délire sont hospitalisés pour évaluation et protection contre les blessures à eux-mêmes ou aux autres. À l'hôpital, les procédures de diagnostic sont effectuées rapidement et en toute sécurité, et toute anomalie identifiée peut être traitée immédiatement.

Étant donné que le trouble peut être causé par une maladie grave (qui peut rapidement devenir mortelle), les médecins tentent d'en identifier la cause le plus tôt possible. Une fois la cause identifiée, la traiter peut souvent corriger le problème.

Surtout, les médecins essaient de distinguer le délire des autres troubles qui altèrent la fonction mentale. Pour ce faire, les médecins collectent autant d'informations que possible sur les antécédents médicaux du patient, procèdent à des examens physiques et à des tests.

- Antécédents médicaux.

Les amis, les membres de la famille ou d'autres observateurs sont invités à fournir des informations car les patients atteints de délire sont généralement incapables de répondre aux questions. Les questions comprennent les suivantes :

• Comment la désorientation a commencé (soudainement ou progressivement) ;
• À quelle vitesse elle a progressé ;
• Quelle était la santé physique et mentale du patient ;
• Quels médicaments (y compris l'alcool et les drogues, surtout si le patient est jeune) et suppléments nutritionnels (y compris les herbes médicinales) sont utilisés par le patient ;
• Vous n'avez pas commencé ou récemment arrêté de prendre des médicaments.

Des informations peuvent également être obtenues à partir des dossiers médicaux, du personnel médical d'urgence d'aide, ou sur la base de preuves, telles que des flacons de pilules vides et certains documents. Des documents tels qu'un chéquier, des lettres récentes ou des avis de factures impayées ou de rendez-vous manqués peuvent indiquer des changements dans la fonction mentale.

Si le délire s'accompagne d'agitation et d'hallucinations, de délires ou de paranoïa, le trouble doit être distingué de la psychose due à une maladie mentale, par exemple psychose maniaco-dépressive ou la schizophrénie. Les patients atteints de psychose due à une maladie mentale ne développent pas de désorientation ou de perte de mémoire, ni ne modifient leur niveau de perception. La psychose qui commence dans la vieillesse est généralement un signe de délire ou démence.

- Examen physique.

Lors d'un examen physique, les médecins recherchent des signes de maladie provoquant le délire, tels que des infections et une déshydratation. Un examen neurologique est également effectué.

L'état mental des patients suspects de délire est évalué. Des questions sont d'abord posées pour déterminer si la déficience principale est l'incapacité à se concentrer. Par exemple, une courte liste est lue au patient et invité à la répéter. Le médecin doit déterminer si le patient perçoit (capture) ce qu'on lui lit. Les patients présentant une déficience ne peuvent pas le faire. Les évaluations de l'état mental comprennent également d'autres questions et tâches, telles que tester la mémoire à court et à long terme, nommer des objets, écrire des phrases et dessiner la forme d'objets.

- Réalisation d'analyses.

Des échantillons de sang et d'urine sont généralement prélevés et analysés pour identifier les conditions sous-jacentes du délire. Par exemple, un déséquilibre des électrolytes et de la glycémie, maladie du foie et les problèmes rénaux provoquent souvent le délire. Par conséquent, les médecins effectuent généralement des analyses de sang pour mesurer les niveaux d'électrolytes et de glucose dans le sang, afin d'évaluer la fonction hépatique et rénale.

Si le médecin soupçonne maladie thyroïdiennedes tests peuvent être effectués pour évaluer la fonction thyroïdienne. Ou, si un médecin soupçonne que certains médicaments peuvent en être la cause, des tests sont effectués pour déterminer le niveau de médicaments dans le sang. De tels tests peuvent aider à déterminer si le niveau de médicament est suffisamment élevé pour provoquer des effets nocifs et si le patient a pris une dose trop élevée.

Une culture bactérienne est effectuée pour détecter l'infection.

La tomodensitométrie (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau est effectuée.

Parfois, un test qui enregistre l'activité électrique dans le cerveau (électroencéphalographie ou EEG).

L'électrocardiographie (ECG), l'oxymétrie de pouls (utilisant un capteur qui mesure l'oxygène dans le sang) et la radiographie pulmonaire sont utilisées pour évaluer la fonction cardiaque et pulmonaire.

Pour les personnes ayant de la fièvre ou des maux de tête, une ponction lombaire (ponction lombaire) peut être effectuée pour obtenir un échantillon de liquide céphalo-rachidien à des fins d'analyse. Ce test aide les médecins à exclure une infection ou un saignement dans le cerveau et la moelle épinière.

Traitement

La plupart des patients atteints de délire sont hospitalisés. Cependant, si la cause du délire peut être facilement corrigée (par exemple, si la glycémie est basse), les patients sont généralement vus brièvement au service des urgences, puis sont déchargés.

- Traitement de la cause.

Une fois la cause établie, une correction ou un traitement immédiat est effectué. Par exemple, les médecins traitent les infections avec des antibiotiques, la déshydratation avec des liquides et des solutions électrolytiques par voie intraveineuse et le délire en raison de l'arrêt de la consommation d'alcool - les benzodiazépines (ainsi que des mesures pour aider les patients à ne pas reprendre la consommation de l'alcool).

Le traitement immédiat du délire sous-jacent prévient généralement les lésions cérébrales permanentes et peut conduire à un rétablissement complet.

Tout médicament qui aggrave la condition est arrêté si possible.

- Recommandations générales.

Il est également important d'appliquer des mesures générales.

La zone environnante doit être aussi calme et calme que possible. L'espace doit être bien éclairé pour que le patient puisse reconnaître les objets et les personnes dans la pièce, savoir où il se trouve. Le placement d'horloges, de calendriers et de photos de famille dans la pièce aide à l'orientation. Dans la mesure du possible, le personnel et les membres de la famille doivent rassurer le patient et lui rappeler l'heure et le lieu présents. Les procédures doivent être expliquées avant et pendant la procédure. Les patients utilisant des lunettes ou des appareils auditifs doivent les avoir à portée de main.

Les patients atteints de délire sont sujets à de nombreux troubles, notamment la déshydratation, la malnutrition, l'incontinence, les chutes et escarres. Une attention particulière est nécessaire pour éviter de tels problèmes. Ainsi, les patients, en particulier les personnes âgées, peuvent bénéficier d'une prise en charge multidisciplinaire. groupe, qui comprend un médecin, un physiothérapeute et un ergothérapeute, des infirmières et des services sociaux ouvriers.

- Réduire l'excitation.

Les patients qui sont extrêmement agités ou qui ont des hallucinations peuvent se blesser ou blesser leurs soignants. De telles blessures peuvent être évitées en prenant les mesures suivantes :

• Il est recommandé qu'un membre de la famille soit à proximité du patient.
• Placer le patient dans la salle à côté du personnel infirmier.
• L'hôpital peut mettre à disposition un accompagnateur pour être proche du patient.
• Si possible, évitez d'utiliser des dispositifs tels que des compte-gouttes, des sondes vésicales ou des dispositifs de contention, car la désorientation et la frustration du patient peuvent être amplifiées en même temps, augmentant risqué de blessure.

Cependant, parfois lors d'un séjour à l'hôpital, des contentions souples sont indispensables, par exemple, pour empêcher le patient de retirer un compte-gouttes installé ou pour empêcher chutes. Les dispositifs de restriction sont soigneusement installés par du personnel formé à l'utilisation de tels dispositifs, et les dispositifs sont souvent sont retirés et leur utilisation est interrompue dès que possible, car ils peuvent perturber le patient et aggraver l'agitation état.

Médicaments pour réduire l'excitation, ils ne sont utilisés qu'après que toutes les autres mesures ont été essayées et qu'ils se sont avérés inefficaces. Deux types de médicaments sont couramment utilisés pour contrôler l'excitation, mais aucun n'est idéal :

• Antipsychotiques sont utilisés le plus souvent. Cependant, les antipsychotiques peuvent prolonger et aggraver l'état d'éveil, et certains ont également des effets anticholinergiques, provoquant une désorientation, une vision floue, constipation, bouche sèche, étourdissements, difficulté à commencer et à continuer d'uriner, perte de contrôle sur la fonction de la vessie. Les antipsychotiques plus récents tels que la rispéridone, l'olanzapine et la quétiapine ont moins d'effets secondaires que les antipsychotiques plus anciens tels que l'halopéridol. Mais lorsqu'ils sont utilisés pendant une longue période chez les personnes atteintes de démence, des médicaments plus avancés peuvent augmenter le risque. accident vasculaire cérébral ou la mort.
• Benzodiazépines (un type de sédatif - médicaments utilisés pour traiter les troubles anxieux), comme le lorazépam, sont utilisés si le délire survient en raison de l'arrêt d'un sédatif ou de l'utilisation de de l'alcool. Les benzodiazépines ne sont pas utilisées pour traiter le délire dû à d'autres troubles car elles entraînent une désorientation accrue, une somnolence ou les deux, en particulier chez les personnes âgées.

Les médecins prescrivent ces médicaments avec prudence, en particulier chez les personnes âgées. Les médicaments sont prescrits à la dose minimale et leur prise est interrompue dès que possible.

Prévision

La plupart des patients se rétablissent complètement si le trouble provoquant le délire est rapidement identifié et traité. Tout retard dans le traitement réduit la probabilité d'un rétablissement complet. Même après le traitement du délire, certains symptômes peuvent persister pendant des semaines ou des mois et l'amélioration peut être lente. Chez certains patients, le trouble évolue vers un dysfonctionnement cérébral chronique semblable à la démence.

Les patients hospitalisés atteints de délire sont plus susceptibles de développer des complications (y compris la mort) à l'hôpital que les patients sans délire. Environ 35 à 40 % des patients qui développent un délire à l'hôpital meurent dans l'année, mais la cause du décès est souvent une maladie grave autre que le délire.

Les patients hospitalisés atteints de délire diagnostiqué, en particulier les personnes âgées, restent à l'hôpital plus longtemps et la période de récupération après la sortie de l'hôpital est également plus longue.

Prophylaxie

Pour prévenir le délire chez les personnes âgées, les membres de la famille peuvent demander de l'aide au personnel hospitalier pendant leur séjour à l'hôpital en procédant comme suit :

• Demandez au patient de se promener régulièrement dans la pièce.
• Apportez l'horloge et le calendrier à la salle.
• Minimisez les interruptions de sommeil et le bruit pendant la nuit.
• Assurez-vous que le patient mange et boit en quantité suffisante.

Les membres de la famille peuvent rendre visite au patient et lui parler pour rester au courant. Les patients délirants peuvent être craintifs et la voix familière d'un être cher a un effet calmant.