Syndrome d'apnée du sommeil: qu'est-ce que c'est, ses causes, son traitement chez l'adulte et l'enfant

introduction

Syndrome d'apnée du sommeil - une maladie grave dans laquelle la respiration s'arrête à plusieurs reprises pendant une période suffisamment longue, perturbant le sommeil; il abaisse souvent temporairement les niveaux d'oxygène et augmente les niveaux de dioxyde de carbone dans le sang.

• Les personnes souffrant d'apnée du sommeil sont souvent très somnolentes pendant la journée, ronflent bruyamment et ont des épisodes déglutition convulsive d'air ou d'étouffement, arrêt temporaire de la respiration et réveils soudains avec ronflement.
• Bien que le diagnostic du syndrome repose en partie sur l'évaluation des symptômes par un médecin, les médecins utiliser la polysomnographie pour confirmer le diagnostic et déterminer la gravité troubles.
• L'apnée du sommeil peut être traitée avec une pression positive continue des voies aériennes, l'installation d'applicateurs oraux par des dentistes et parfois une intervention chirurgicale.

Il existe trois types de syndrome d'apnée du sommeil :

• syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS);
• syndrome d'apnée centrale du sommeil (CASA);
• syndrome mixte d'apnée du sommeil (association du SAOS et du SCAS).

Syndrome d'apnée obstructive du sommeil

Le SAOS, le type le plus courant de syndrome d'apnée du sommeil, survient lorsque la gorge ou les voies respiratoires supérieures sont fermées à plusieurs reprises pendant le sommeil. Les voies respiratoires supérieures comprennent les voies respiratoires de la bouche et des narines au pharynx et jusqu'à l'appareil vocal; ces structures peuvent changer de position pendant le processus de respiration.

Ce type d'apnée touche environ 2 à 9 % des personnes. Le SAOS est plus fréquent chez les personnes obèses.

Dans le SAOS, la respiration est interrompue à plusieurs reprises pendant le sommeil pendant plus de 10 secondes. Ces personnes subissent de 5 à 30 épisodes ou plus d'interruption de la respiration par heure.

Obésité, éventuellement en combinaison avec des changements liés à l'âge et d'autres facteurs, conduit à un rétrécissement des voies respiratoires supérieures. L'abus d'alcool et l'utilisation de sédatifs aggravent le SAOS. Une gorge étroite, un cou épais et une tête ronde, qui sont généralement héréditaires, augmentent le risque d'apnée du sommeil. Faibles niveaux d'hormones thyroïdiennes (hypothyroïdie) ou une croissance excessive et pathologique due à une sécrétion excessive d'hormone de croissance (acromégalie) peut contribuer au SAOS. Parfois, la raison peut être accident vasculaire cérébral.

Syndrome d'apnée obstructive du sommeil chez l'enfant

Les enfants ont des amygdales ou des végétations adénoïdes hypertrophiées, certaines maladies dentaires (par exemple, morsure profonde), l'obésité et certaines malformations (telles qu'une mâchoire inférieure inhabituellement petite) peuvent entraîner à l'OSAS.

Presque tous les enfants souffrant d'apnée du sommeil ronflent. D'autres symptômes pendant le sommeil peuvent inclure un sommeil agité et des sueurs nocturnes. Certains enfants mouillent le lit. Les symptômes diurnes peuvent inclure une respiration buccale, des maux de tête au réveil et des difficultés de concentration.

Les problèmes d'apprentissage et certains problèmes de comportement (tels que l'hyperactivité, l'impulsivité et l'agressivité) sont des symptômes courants de l'apnée obstructive du sommeil sévère chez les enfants. Un retard de croissance peut également survenir chez les enfants. La somnolence diurne excessive est moins fréquente chez les enfants que chez les adultes atteints de SAOS.

Syndrome d'apnée centrale du sommeil

Le SCAS, un type beaucoup plus rare de syndrome d'apnée du sommeil, est causé par une altération du contrôle de la respiration dans une région du cerveau appelée tronc cérébral. En règle générale, le tronc cérébral est très sensible aux changements du niveau de dioxyde de carbone (un sous-produit du métabolisme) dans le sang. À des niveaux élevés de dioxyde de carbone dans le sang, le tronc cérébral envoie un signal aux muscles respiratoires pour qu'ils respirent plus profondément et plus rapidement afin d'expulser le dioxyde de carbone lorsque vous expirez, et vice versa. Dans le SCAS, le tronc cérébral est moins sensible aux variations des niveaux de dioxyde de carbone. En conséquence, les personnes atteintes du syndrome d'apnée centrale du sommeil respirent moins profondément et plus lentement que la respiration normale.

Le syndrome d'apnée centrale du sommeil peut être causé par l'utilisation d'opioïdes pour soulager la douleur, ainsi que par d'autres médicaments. Rester à haute altitude peut également déclencher un NCAS. Le SCAS peut survenir chez les personnes atteintes de insuffisance cardiaque. Une tumeur au cerveau provoque très rarement ce trouble. Contrairement au SAOS, l'obésité n'est pas une cause de SCAS.

Pour une forme de syndrome d'apnée centrale du sommeil appelé la malédiction d'Ondine et survient généralement dans nouveau-nés, les patients peuvent ne pas respirer correctement ou arrêter complètement de respirer, à moins qu'ils ne soient complètement sont éveillés. La malédiction d'Ondine peut être fatale.

Syndrome d'apnée mixte du sommeil

Le troisième type, le syndrome d'apnée mixte du sommeil, est une combinaison de SAOS et de SCAS au cours d'un épisode de syndrome d'apnée du sommeil. Les épisodes mixtes sont le plus souvent initiés et traités comme une apnée obstructive du sommeil.

Symptômes et signes

En règle générale, les symptômes pendant le sommeil sont d'abord remarqués par celui qui dort à proximité ou par le ou les colocataires dans la chambre ou l'appartement. Dans tous les types de syndrome d'apnée du sommeil, la respiration peut être pathologiquement ralentie et devenir superficiel, ou il peut s'arrêter soudainement (parfois jusqu'à 1 minute), puis reprendre.

Pour tous les types d'apnée du sommeil, les troubles du sommeil peuvent entraîner une somnolence diurne. fatigue, irritabilité, maux de tête le matin, réflexion lente et difficulté concentration. Parce que les niveaux d'oxygène dans le sang peuvent diminuer de manière significative, il peut se développer fibrillation auriculaire et élévation de la pression artérielle.

- Syndrome d'apnées obstructives du sommeil.

Dans le syndrome d'apnée obstructive du sommeil, le ronflement est le symptôme le plus courant, bien que la plupart des personnes qui ronflent ne souffrent pas du syndrome d'apnée du sommeil. Dans le SAOS, le ronflement est généralement intermittent, avec des épisodes difficulté à respirer ou étouffement, pauses respiratoires et réveil soudain avec ronflement bruyant. Une personne peut se réveiller avec un accès de suffocation et de peur.

Le matin, les gens ignorent souvent qu'ils se sont réveillés plusieurs fois pendant la nuit. Certaines personnes se réveillent avec un mal de gorge et une bouche sèche. Dans le SAOS sévère, de multiples épisodes de ronflement et de ronflements prolongés se produisent la nuit, et pendant la journée, une personne éprouve de la somnolence ou s'endort involontairement pendant une courte période.

Les gens peuvent avoir un sommeil intermittent.

Chez les personnes qui vivent seules, la somnolence diurne peut être le symptôme le plus visible. En conséquence, la somnolence commence à interférer avec le travail pendant la journée et réduit la qualité de vie. Par exemple, une personne peut s'endormir en regardant la télévision, lors d'une réunion ou, encore plus excessivement endormie, même en conduisant, par exemple en s'arrêtant à un feu rouge. La mémoire peut être altérée, la libido peut être affaiblie et les relations interpersonnelles en souffrent, car que la personne est incapable de prendre une part active dans la relation en raison de la somnolence et irritabilité.

Avec le syndrome d'apnée obstructive du sommeil, il existe un risque accru de accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde, fibrillation auriculaire (troubles anormaux du rythme cardiaque) et une augmentation de la pression artérielle. Les hommes d'âge moyen avec 30 épisodes de SAOS ou plus par heure courent un risque accru de décès prématuré.

- Syndrome d'apnée centrale du sommeil.

Le ronflement est moins prononcé dans le SCAS. Cependant, le rythme respiratoire est irrégulier et interrompu par des pauses. La respiration de Cheyne-Stokes (respiration intermittente) est un type de syndrome d'apnée centrale du sommeil. Avec la respiration de Cheyne-Stokes, une personne commence progressivement à respirer plus vite, puis plus lentement, puis la respiration s'arrête pendant une courte période et reprend à nouveau. Ensuite, le cycle se répète à nouveau. Chaque cycle dure de 30 secondes à 2 minutes.

- Syndrome d'hypoventilation dû à l'obésité.

Les personnes extrêmement obèses peuvent également souffrir du syndrome d'hypoventilation lié à l'obésité (syndrome de Pickwick) avec ou sans apnée obstructive du sommeil. L'excès de graisse interfère avec le mouvement de la poitrine, et l'excès de graisse sous le diaphragme comprime les poumons, ce qui provoque collectivement une respiration superficielle moins efficace. L'excès de graisse autour de la gorge resserre les voies respiratoires supérieures, réduisant ainsi le flux d'air. Le contrôle respiratoire peut être altéré, entraînant un syndrome d'apnée centrale du sommeil.

Diagnostique

Le syndrome d'apnée du sommeil est suspecté en fonction des symptômes de la personne. Parfois, les médecins utilisent des questionnaires pour aider à identifier des symptômes tels qu'une somnolence diurne excessive qui peut être causée par le SAOS. Le diagnostic est généralement confirmé et la gravité de la maladie est déterminée dans un laboratoire du sommeil à l'aide d'un test appelé polysomnographie. Ce test peut aider les médecins à faire la distinction entre le SAOS et le SCAS.

À polysomnographie:

• L'électroencéphalographie (EEG) est utilisée pour surveiller les changements dans les niveaux de sommeil et les mouvements oculaires.
• L'oxymétrie, dans laquelle une électrode est placée sur le bout d'un doigt ou le lobe de l'oreille, est utilisée pour déterminer le niveau d'oxygène dans le sang.
• La mesure du débit d'air est réalisée à l'aide d'appareils placés devant les narines et la bouche.
• L'amplitude et le type de respiration sont mesurés à l'aide d'un moniteur placé sur la poitrine.

Le plus souvent, des moniteurs portables utilisés à la maison sont utilisés pour diagnostiquer le syndrome. Ces moniteurs mesurent votre fréquence cardiaque, les niveaux d'oxygène dans le sang, l'effort respiratoire, la position et le débit d'air par le nez.

Parfois, les médecins doivent effectuer des tests supplémentaires pour déterminer la cause. Les personnes souffrant d'apnée du sommeil peuvent être dépistées pour des complications telles que l'hypertension artérielle et la fibrillation auriculaire. Si les médecins suspectent un SCAS, des tests sont rarement nécessaires pour en déterminer la cause.

Traitement

Le traitement comprend les éléments suivants :

• Contrôle des facteurs de risque ;
• Pression positive continue des voies aériennes ou utilisation de protège-dents ou d'autres appareils sélectionnés par le dentiste ;
• Éventuellement chirurgie des voies respiratoires ou stimulation électrique des voies respiratoires supérieures.

Les patients doivent être avertis des risques associés à la conduite automobile, à l'utilisation d'équipements lourds ou à d'autres activités qui pourraient être dangereuses pour s'endormir accidentellement. Les personnes qui vont subir une intervention chirurgicale doivent informer leur anesthésiste qu'elles souffrez d'apnée du sommeil car l'anesthésie peut parfois provoquer un rétrécissement supplémentaire des voies respiratoires façons.

Les groupes de soutien peuvent fournir aux personnes souffrant d'apnée du sommeil et à leurs familles les informations dont elles ont besoin pour les aider à faire face à la maladie.

- Syndrome d'apnées obstructives du sommeil.

Avec un traitement adéquat, le pronostic est généralement excellent. Ce trouble n'affecte pas l'espérance de vie et les complications les plus graves peuvent être évitées. La perte de poids, l'arrêt du tabac et l'abus d'alcool peuvent aider. Les infections nasales et les allergies doivent être traitées. Le traitement de l'hypothyroïdie et de l'acromégalie est nécessaire. Après une chirurgie (bariatrique) de l'obésité chez les personnes en surpoids (obésité morbide), la sévérité du syndrome est souvent réduite et les symptômes sont autorisés, mais même si les personnes perdent un poids corporel important après la chirurgie, elles peuvent ne pas subir de réduction significative de la gravité de l'apnée du sommeil et de l'apnée du sommeil associée symptômes.

Il est interdit aux personnes souffrant de ronflements intenses et d'étouffements fréquents pendant le sommeil de boire de l'alcool ou de somnifères, antihistaminiques sédatifs ou autres médicaments qui causent somnolence. Dormir sur le côté ou lever la tête peut aider à réduire le ronflement. Des dispositifs spéciaux fixés au dos empêchent les personnes de dormir sur le dos. Il existe divers appareils et sprays anti-ronflement disponibles dans le commerce qui peuvent aider à lutter contre le ronflement simple, mais ils ne sont pas efficaces pour le SAOS. Il existe plusieurs interventions chirurgicales disponibles pour traiter le ronflement, mais les preuves de leur efficacité et de leur durée sont insuffisantes.

Les personnes atteintes du SAOS, en particulier celles qui souffrent de somnolence diurne excessive, sont les plus susceptibles de bénéficier d'un traitement par pression positive continue (CPAP). Pendant la PPC, les gens respirent à travers un masque facial ou un masque nasal qui fournit une pression des voies respiratoires légèrement plus élevée. Cette pression accrue ouvre la gorge lorsque la personne inhale. Avec CPAP, l'air d'alimentation peut être humidifié en plus. Une surveillance médicale étroite est requise pendant les 2 premières semaines du cours pour assurer une bonne adhérence du masque et vous aider à vous habituer à dormir avec le masque.

Certaines personnes qui utilisent la PPC continuent à ressentir une somnolence diurne excessive. Ces personnes peuvent bénéficier du modafinil, un stimulant léger utilisé pour traiter la somnolence diurne chez les personnes souffrant d'apnée obstructive du sommeil. D'autres médicaments sont également testés pour traiter les personnes atteintes du SAOS.

Les applicateurs oraux amovibles, choisis par les dentistes, peuvent aider à soulager le SAOS (et le ronflement) chez les personnes souffrant d'apnée du sommeil légère à modérée. Ces applicateurs, qui ne sont portés que pendant le sommeil, aident à maintenir les voies respiratoires ouvertes. La plupart des applicateurs séparent les mâchoires et poussent la mâchoire inférieure vers l'avant pour empêcher la langue de reculer et de bloquer la gorge. D'autres appareils tirent la langue vers l'avant.

La stimulation des voies aériennes supérieures est une procédure dans laquelle un dispositif implanté est utilisé pour activer l'un des deux nerfs crâniens de la paire 12 (nerf hypoglosse). Cette thérapie peut être efficace chez les personnes atteintes de SAOS modéré à sévère qui ne tolèrent pas la thérapie CPAP.

La chirurgie de la tête ou du cou comme traitement de l'apnée du sommeil peut aider à amygdales palatines agrandies ou blocage évident des voies respiratoires supérieures de tout autre structure. Chez les enfants, le traitement le plus courant est la chirurgie pour enlever les amygdales et les végétations adénoïdes.

Ce type de chirurgie soulage généralement le syndrome, surtout si les amygdales ou les végétations adénoïdes sont hypertrophiées. La chirurgie est parfois tentée chez des personnes sans blocage apparent si d'autres traitements ont échoué. Une autre procédure courante est l'uvulopalatopharyngoplastie, qui enlève les tissus autour des voies respiratoires supérieures (comme les amygdales et les végétations adénoïdes). Le plus souvent, cette procédure aide les personnes souffrant d'apnée du sommeil modérée. D'autres interventions chirurgicales sont parfois pratiquées, mais elles ne sont pas encore bien comprises.

- Syndrome d'apnée centrale du sommeil.

Dans la mesure du possible, la maladie sous-jacente est traitée. Par exemple, des médicaments sont prescrits pour réduire la gravité insuffisance cardiaque. Plusieurs essais cliniques bien organisés sont actuellement en cours pour d'autres traitements du syndrome. L'oxygène délivré par des canules nasales (non pressurisées) peut réduire le nombre d'épisodes d'apnée chez les personnes dont les niveaux d'oxygène diminuent pendant le sommeil.

Certaines personnes souffrant d'apnée centrale du sommeil peuvent bénéficier de la PPC. Ce traitement chez les personnes atteintes de SCAS avec respiration de Cheyne-Stokes réduit le nombre d'épisodes d'apnée et diminue la gravité de l'insuffisance cardiaque, mais n'améliore pas la survie.

L'utilisation d'acétazolamide peut aider les personnes atteintes du syndrome d'apnée centrale du sommeil causé par la haute altitude, et probablement aussi les personnes au niveau de la mer. Certaines personnes sont aidées par l'implantation chirurgicale d'un appareil qui stimule le diaphragme (stimulateur du nerf phrénique / abdominal) pour aider la personne à respirer.