Mélioïdose: qu'est-ce que c'est, causes, symptômes, traitement, pronostic

Qu'est-ce que la mélioïdose ?

Mélioïdose, aussi appelé fausse morve, maladie de Whitmore, est une maladie infectieuse causée par une bactérie Burkholderia pseudomallei (anciennement connu sous le nom Pseudomonas pseudomallei). Les bactéries se trouvent dans l'eau et le sol contaminés et se propagent aux humains et aux animaux par contact direct avec une source contaminée. La mélioïdose est similaire à la maladie de la morve (d'où le nom de fausse morve), qui est transmise à l'homme par des animaux domestiques infectés.

La mélioïdose se caractérise par le développement de fièvre, de pneumonie, d'abcès. Dans ce cas, la gravité de la maladie peut varier d'infections bénignes et localisées à une infection généralisée qui provoque des fulminants. état septique avec une issue fatale. La sève n'est pas courante chez les humains.

Agent causal

L'agent causal - Pseudomonas pseudomallei (bacille de Whitmore), est un bâtonnet gram-négatif de couleur bipolaire de 2 à 6 microns de long et de 0,5 à 1 micron de large. L'aérobie a des flagelles, est mobile et pousse bien sur les milieux nutritifs. L'agent causal persiste longtemps dans l'environnement extérieur. Dans un environnement humide, il survit jusqu'à 30 jours, dans des matériaux en décomposition - 24 jours, dans l'eau - jusqu'à un mois ou plus. Meurt lorsqu'il est chauffé et sous l'influence de désinfectants.

Il existe 2 types antigéniques d'agents pathogènes: le type I (asiatique), qui est répandu partout, y compris en Australie, et le type II (australien), qui est répandu en Australie. La pathogénicité de ces types ne diffère pas de manière significative. L'agent pathogène est sensible au chloramphénicol, à la tétracycline, à la kanamycine et à certains sulfamides.

Facteurs de risque d'infection

Les facteurs de risque de développer une infection mélioïde comprennent :

• vivant en Asie du Sud-Est et au nord de l'Australie;
• Diabète;
• l'abus d'alcool;
• maladies pulmonaires;
• maladie du foie;
• thalassémie;
• abus de kava;
• cancer ou autre état immunosuppresseur non-VIH ;
• maladie rénale chronique;
• maladie pulmonaire chronique (fibrose kystique, bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et bronchectasie).

D'autres facteurs de risque possibles qui peuvent contribuer à l'apparition de la maladie de Whitmore comprennent les stéroïdes et d'autres traitements immunosuppresseurs, les rhumatismes cardiopathiestagnant insuffisance cardiaque, hémosidérose pulmonaire, maladie granulomateuse chronique et tuberculose pulmonaire.

La maladie peut se transmettre de personne à personne, bien que rarement. La voie d'exposition la plus courante à la mélioïdose est le contact direct avec le sol et l'eau contaminés, en particulier par le biais de plaies ouvertes sur la peau. Les personnes et les animaux peuvent également être infectés en inhalant des particules de poussière et des gouttelettes d'eau ou en avalant de l'eau contaminée.

Signes et symptômes

Il existe plusieurs types de mélioïdose, chacun avec ses propres signes et symptômes.

• Infection pulmonaire. Les signes et symptômes de la mélioïdose sont le plus souvent associés à une maladie pulmonaire, dans laquelle l'infection peut former une cavité purulente (abcès). Les effets d'une infection pulmonaire peuvent aller de légers bronchite trop lourd pneumonie. En conséquence, les patients peuvent également présenter de la fièvre, des maux de tête, perte d'appétit (anorexie), toux, essoufflement, douleurs thoraciques et courbatures générales.
• Infection localisée. Les signes peuvent être localisés au niveau de la peau (cellulite) avec douleur ou gonflement des tissus, ulcération et abcès, accompagnés de fièvre et de douleurs musculaires.
• Infection du sang. Si les bactéries Burkholderia pseudomallei, provoquant la mélioïdose pénètre dans la circulation sanguine, les symptômes peuvent inclure de la fièvre, des maux de tête, une détresse respiratoire, une gêne abdominale, des douleurs articulaires (arthralgie) et la désorientation.
• Diffusétype d'infection. La mélioïdose peut se propager à travers la peau dans la circulation sanguine, devenant une forme chronique de mélioïdose qui affecte le cœur, le cerveau, le foie, les reins, les articulations et les yeux. Les symptômes d'une infection disséminée comprennent de la fièvre, une perte de poids, des douleurs abdominales ou thoraciques, des douleurs musculaires ou articulaires, des maux de tête et des convulsions.

La période d'incubation de la mélioïdose varie de 1 à 21 jours, avec une moyenne de 9 jours avant le début de l'infection. Les symptômes apparaissent généralement 2 à 4 semaines après l'infection par la bactérie.

Diagnostique

Le diagnostic de la mélioïdose est difficile car ses symptômes sont similaires à ceux d'autres maladies, en particulier la tuberculose. Le diagnostic des deux maladies est très probablement établi sur la base des manifestations cliniques et doit être confirmé par des résultats bactériologiques pour B. pseudomallei.

Populations affectées

La mélioïdose est le plus souvent signalée en Asie du Sud-Est, en Australie du Nord, en Asie du Sud (y compris l'Inde) et en Chine. La plupart des patients malades sont enregistrés en Thaïlande, en Malaisie, à Singapour et dans le nord de l'Australie. La mélioïdose a également été signalée en Papouasie-Nouvelle-Guinée et en Nouvelle-Calédonie. La bactérie qui cause la maladie se trouve dans le sol, les rizières et les eaux stagnantes de la région. Les gens contractent la maladie en respirant de la poussière contaminée par des bactéries et lorsque le sol contaminé entre en contact avec une zone de peau lésée (exposée). L'infection survient le plus souvent pendant la saison des pluies.

Traitements standards

Le traitement de la mélioïdose comprend l'utilisation d'antibiotiques et dépend de la localisation de la maladie.

Pour les patients atteints d'une maladie plus bénigne, un traitement antibiotique est recommandé, tel que l'imipénème, le méropénème, la pénicilline, la doxycycline, amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin), ceftazidime, ticarcilline + acide clavulanique (Timentin), ceftriaxone (Rocefin) et aztréonam (Azaktam). Les patients qui sont dans un état plus grave se voient prescrire une combinaison des deux médicaments ci-dessus pendant 3 à 6 mois.

Après le traitement intensif initial, un traitement d'éradication par triméthoprime + sulfaméthoxazole (Bactrim, Sulfatrim) peut être instauré.

Dans la maladie pulmonaire aiguë, si les cultures restent positives pendant 6 mois, l'ablation chirurgicale de l'abcès pulmonaire avec lobectomie est envisagée.

Prévision

Sans traitement, la mélioïdose est mortelle. Lorsqu'elle est traitée avec des antibiotiques, une forme grave de la maladie avec état septique et les complications causées par cette maladie ont un taux de mortalité global d'environ 40 %.

Prophylaxie

La prévention de l'infection dans les zones où la mélioïdose se développe comprend la minimisation du risque d'exposition aux bactéries.

• Les personnes dont le système immunitaire est affaibli (malades sidaom, cancer, personnes subissant une chimiothérapie, etc.), plaies ouvertes sur la peau, diabète ou maladie rénale, doit éviter tout contact avec le sol et l'eau contaminée, en particulier dans les zones agricoles domaines.
• Les personnes qui travaillent dans l'agriculture doivent porter un équipement approprié, y compris des bottes de travail, pour éviter la contamination de leurs pieds et de leurs jambes.
• Les travailleurs de la santé doivent utiliser les précautions standard, y compris des masques, des gants et une blouse, pour éviter la contamination.