Sténose mitrale: qu'est-ce que c'est, symptômes, traitement, pronostic et complications

Qu'est-ce que la sténose mitrale ?

Sténose mitrale (aussi appelé sténose mitrale, rétrécissement du foramen auriculo-ventriculaire gauche) est un rétrécissement de l'ouverture de la valve mitrale qui bloque (obstrue) le flux sanguin de l'oreillette gauche vers le ventricule gauche.

• La sténose mitrale est généralement une complication rhumatisme articulaire aigu, mais il peut aussi être congénital.
• La sténose mitrale ne provoque des symptômes que lorsqu'elle est significative.
• Les médecins diagnostiquent un souffle cardiaque caractéristique entendu avec un stéthoscope placé sur le cœur, et une échocardiographie est effectuée pour établir un diagnostic plus détaillé.
• Le traitement commence par des diurétiques et des bêta-bloquants ou des inhibiteurs calciques.
• La valve peut être étirée avec un cathéter, mais parfois la valve doit être remplacée, ce qui nécessite une chirurgie à cœur ouvert.

La valve mitrale est située dans l'ouverture entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche. La valve mitrale s'ouvre, permettant au sang de l'oreillette gauche de s'écouler dans le ventricule gauche, et se ferme lorsque le ventricule gauche se contracte, poussant le sang dans l'aorte. Si la maladie entraîne un épaississement et une flexibilité réduite des cuspides valvulaires, l'ouverture de la valve se rétrécit. Parfois, la valve durcie ne peut pas non plus se fermer complètement, puis elle se développe régurgitation mitrale.

En cas de sténose mitrale, le flux sanguin à travers l'ouverture de la valve rétrécie est réduit. En conséquence, le volume et la pression du sang dans l'oreillette gauche augmentent et cette oreillette elle-même augmente en taille. Le rythme des contractions d'une oreillette gauche élargie prend souvent la forme de battements irréguliers fréquents (une violation est appelée fibrillation auriculaire). En conséquence, l'efficacité du cœur est réduite, car avec la fibrillation auriculaire, l'oreillette tremble et vibre, plutôt que de pomper le sang. En conséquence, il n'y a pas d'échange rapide de sang dans l'oreillette, le sang stagne et des caillots sanguins peuvent se former à l'intérieur de la chambre. Si le caillot se détache (devient un embole), il est expulsé du cœur et peut bloquer une artère, ce qui peut entraîner accident vasculaire cérébral ou d'autres dommages.

En cas de sténose mitrale sévère, la pression dans les vaisseaux sanguins des poumons augmente, entraînant une insuffisance cardiaque avec accumulation de liquide dans les poumons et une diminution du niveau d'oxygène dans le sang. En cas de grossesse, une femme présentant une sténose mitrale sévère peut se développer rapidement insuffisance cardiaque.

Causes et facteurs de risque

La sténose mitrale est presque toujours une complication rhumatisme articulaire aigu - une maladie infantile qui se développe dans certains cas après une infection streptococcique aiguë des voies respiratoires supérieures non traitée, ou scarlatine. Aujourd'hui, le rhumatisme articulaire aigu est rare en Russie et en Europe occidentale car les antibiotiques sont largement utilisés dans ces pays pour traiter les infections. A cet égard, dans ces régions, la sténose mitrale survient principalement chez les personnes âgées ayant des antécédents de rhumatisme articulaire aigu, qui n'ont pu profiter de toutes les bienfaits de l'antibiothérapie pendant leur jeunesse, ainsi que chez les personnes qui ont déménagé de régions où il n'y a pas de pratique d'utilisation généralisée des antibactériens drogues. Dans ces régions, le rhumatisme articulaire aigu est fréquent et conduit au développement d'une sténose mitrale chez les adultes, les adolescents et parfois même les enfants. En règle générale, si la cause de la sténose mitrale est le rhumatisme articulaire aigu, les feuillets de la valve mitrale se soudent partiellement (collent ensemble).

Rarement, certaines personnes âgées développent une dégénérescence valvulaire, où le calcium se dépose dans les parois. Dans ce cas, la sténose mitrale est moins prononcée.

Une sténose mitrale peut rarement être présente à la naissance (malformation congénitale). Les nouveau-nés atteints de ce trouble vivent rarement jusqu'à 2 ans sans chirurgie.

Signes et symptômes

La sténose mitrale légère est généralement asymptomatique. Finalement, la maladie progresse et les patients développent des symptômes tels que dyspnée et fatigue facile. Les patients atteints de fibrillation auriculaire peuvent éprouver Palpitations cardiaques (sensation de battements cardiaques).

Il faut généralement 7 à 9 ans entre l'apparition des symptômes et le développement d'un handicap sévère. Un essoufflement peut survenir même au repos. Certains patients ne peuvent respirer confortablement que lorsqu'ils sont allongés dans des oreillers ou assis. Ces patients présentant un faible taux d'oxygène dans le sang et une pression artérielle élevée dans les poumons peuvent développer un rougissement artificiel de couleur prune sur leurs joues (appelé papillon mitral).

De telles personnes peuvent avoir tousser du sang (hémoptysie) si les veines ou les capillaires des poumons commencent à éclater sous l'action d'une pression élevée. Les hémorragies pulmonaires causées par cela sont généralement mineures, mais lorsqu'une hémoptysie se produit, le patient doit être évalué immédiatement par un médecin car cela indique une sténose mitrale sévère ou d'autres problème.

Diagnostique

Le diagnostic comprend :

• examen physique;
• échocardiographie.

À l'aide d'un stéthoscope, les médecins peuvent entendre la caractéristique souffle au cœur pendant le passage du sang à travers l'ouverture rétrécie de la valve de l'oreillette gauche au ventricule gauche. Contrairement à une valve normale, qui fonctionne silencieusement, la valve affectée émet souvent un clic lorsqu'elle s'ouvre pour permettre au sang de circuler vers le ventricule gauche. Le diagnostic est généralement confirmé par échocardiographiedans lequel des ondes ultrasonores sont utilisées pour obtenir une image d'une valve rétrécie et du flux sanguin à travers elle. L'électrocardiographie (ECG) et la radiographie pulmonaire peuvent également fournir des informations précieuses.

Traitements standards

La sténose mitrale ne se produira pas si le rhumatisme articulaire aigu est prévenu par un traitement précoce des pharyngite en utilisant des médicaments antibactériens.

Les personnes sans symptômes n'ont pas besoin de traitement.

Si un traitement est nécessaire, des diurétiques et des bêta-bloquants ou des inhibiteurs calciques sont prescrits. Les diurétiques qui stimulent la production d'urine peuvent abaisser la tension artérielle dans les poumons en réduisant le volume sanguin. Les bêta-bloquants, la digoxine et les inhibiteurs calciques aident à réduire l'augmentation de la fréquence cardiaque pouvant résulter de la fibrillation auriculaire. Les patients atteints de fibrillation auriculaire ont besoin d'anticoagulants pour prévenir la formation de caillots sanguins.

En cas d'efficacité insuffisante du traitement médicamenteux, la possibilité d'une réparation ou d'un remplacement valvulaire peut être envisagée.

Souvent, la valve peut être étirée et ouverte à l'aide d'une procédure appelée valvotomie par ballonnet. Au cours de cette procédure, un cathéter spécial est inséré dans une veine avec un ballon à l'extrémité, qui est ensuite avancé jusqu'au cœur (cathétérisme cardiaque). Arrivé au niveau de la valve, le ballon est gonflé, séparant ainsi les volets de la valve. Ou, une chirurgie cardiaque peut être effectuée pour séparer les feuillets valvulaires fusionnés. Si la valve est considérablement endommagée, elle peut être remplacée par une prothèse pendant la chirurgie.

Les patients ayant subi un remplacement valvulaire reçoivent des antibiotiques avant une intervention chirurgicale, dentaire ou médicale. procédures pour réduire le faible risque existant de développer une infection de la valve cardiaque (infectieux endocardite).

Prévision

L'évolution naturelle de la sténose mitrale peut varier, mais l'intervalle de temps entre l'apparition des symptômes et l'atteinte fonctionnelle sévère est de 7 à 9 ans. Le résultat du traitement dépend de l'âge du patient, de son état fonctionnel, du degré d'hypertension pulmonaire et du niveau de régurgitation en cas d'insuffisance de la valve mitrale. Les résultats de la commissurotomie par ballonnet ou chirurgicale chez les patients sans calcification valvulaire sont les mêmes. Cependant, avec le temps, la plupart des patients développent une resténose et un remplacement valvulaire est généralement nécessaire. Facteurs qui augmentent le risque de décès - fibrillation auriculaire et hypertension pulmonaire. Les causes courantes de décès sont l'insuffisance cardiaque et l'embolie pulmonaire ou cérébrovasculaire.

Prophylaxie

La prévention des maladies implique des mesures telles que :

• prévention anti-rechute rhumatisme;
• assainissement des foyers d'infection streptococcique chronique;
• observation régulière par un cardiologue et un rhumatologue pour exclure la progression de la sténose mitrale.