Syndrome de Mallory-Weiss: qu'est-ce que c'est, symptômes, traitement, pronostic

Qu'est-ce que le syndrome de Mallory-Weiss ?

syndrome de Mallory-Weiss (ou alors Weiss, abr. CMB) désigne une déchirure ou une lacération de la muqueuse, le plus souvent à l'endroit où l'œsophage et l'estomac se rencontrent (jonction gastro-œsophagienne). Une telle rupture peut entraîner de graves saignements du tractus gastro-intestinal. La cause immédiate de la lésion est généralement une période prolongée de vomissements.

Signes et symptômes

Le syndrome de Mallory-Weiss est le plus souvent caractérisé par des douleurs abdominales, des antécédents de vomissements sévères, des vomissements de sang (hémathésie) et des vomissements involontaires sévères. Le sang est souvent coagulé et ressemble à du « marc de café ». Les selles peuvent être aussi sombres que la poix (mélénique). En cas de perte de sang importante, il est possible choc et s'effondrer.

Les personnes atteintes du syndrome de Mallory-Weiss peuvent également présenter des saignements gastro-intestinaux internes graves et indolores (hémorragie) dus à la rupture des membranes muqueuses. Cependant, dans la plupart des cas (80-90%), ce saignement s'arrête spontanément. Dans de très rares cas, les saignements peuvent mettre la vie en danger.

Causes et facteurs de risque

Dans la plupart des cas, des vomissements sévères sont la cause immédiate du syndrome de Mallory-Weiss. Il peut être associé à un alcoolisme chronique, mais le CMB peut également résulter d'un traumatisme thoracique grave ou abdomen, hoquet chronique, ronflement intense, soulèvement et effort, inflammation de la muqueuse de l'estomac (gastrite) ou œsophage (œsophagite), hernie diaphragmatique ou RCR (réanimation cardio-pulmonaire). Les patients cancéreux subissant une chimiothérapie peuvent développer ce trouble comme une complication de la chimiothérapie.

Populations affectées

Le syndrome de Mallory-Weiss représente 1 à 15 % de tous les saignements gastro-intestinaux. Cependant, il est plus fréquent chez les personnes souffrant d'alcoolisme. CMB semble affecter plus d'hommes que de femmes. L'âge des victimes varie considérablement: le pic de la tranche d'âge se situe entre 40 et 60 ans. Cependant, dans certains cas, la maladie est survenue chez les enfants.

Troubles symptomatiques

Les symptômes des troubles suivants peuvent être similaires à ceux du syndrome de Mallory-Weiss. Les comparaisons peuvent être utiles pour le diagnostic différentiel :

• Syndrome de Zollinger-Ellison - une maladie rare caractérisée par de petites tumeurs (généralement pancréas), qui sécrètent une hormone qui produit un excès d'acide gastrique qui provoque des ulcères. Ces tumeurs peuvent également apparaître dans la paroi inférieure de l'estomac, rate ou des ganglions lymphatiques près de l'estomac. De grandes quantités d'acide gastrique peuvent être trouvées dans le bas de l'estomac, où se forment de nombreux ulcères. Les ulcères peuvent apparaître soudainement même dans des zones où ils sont rares, peuvent persister après le traitement et peuvent s'accompagner de la diarrhée. Pour prévenir les complications telles que les saignements et les perforations, un traitement chirurgical de ces ulcères est nécessaire.
• Chronique gastrite érosive - inflammation généralisée de l'estomac, caractérisée par de multiples lésions de la muqueuse, provoquant des symptômes ulcéreux. Ces symptômes peuvent inclure une sensation de brûlure et une sensation de lourdeur dans le creux de l'estomac, de légères nausées, des vomissements, perte d'appétit et faiblesse. Dans les cas graves, il peut y avoir des saignements d'estomac, ce qui peut conduire à anémie. Certaines personnes atteintes de ce trouble, en particulier celles qui utilisent régulièrement de l'aspirine, peuvent ne présenter aucun symptôme tant que la maladie n'a pas progressé. Un diagnostic précis peut être posé par un médecin par examen visuel de l'estomac à l'aide d'un gastroscope.
• syndrome de Boerhaave - une maladie très grave caractérisée par une rupture de l'œsophage. La rupture survient généralement à la suite de vomissements violents après avoir trop mangé. Les personnes atteintes de ce trouble peuvent avoir des douleurs abdominales et thoraciques sévères, un essoufflement et un rythme cardiaque rapide (tachycardie), décoloration bleuâtre de la peau (cyanose) et, finalement, une altération de la circulation due à une perte de sang (choc) par l'œsophage. La chirurgie est généralement nécessaire pour réparer ce type de fracture. Il est important que ce trouble soit diagnostiqué rapidement afin que le traitement puisse être prescrit dès que possible.
• Perforation de l'œsophage - Il s'agit d'une rupture de l'œsophage. Lorsqu'une déchirure se produit dans la région de la gorge, il peut y avoir un gonflement du cou et une douleur constante qui se propage de la poitrine au dos. Si cela se produit dans la poitrine, il peut y avoir des vomissements, des douleurs dans le haut de l'abdomen, dyspnée et de fortes douleurs thoraciques. Ce trouble peut être causé par des brûlures chimiques dans la gorge, des complications dues à une inflammation de l'œsophage (œsophagite), ulcère de l'estomac ou une croissance anormale (néoplasme). Les procédures médicales de diagnostic telles que l'endoscopie ou la gastroscopie peuvent également provoquer une perforation de l'œsophage.
• Ulcère peptique - une maladie très courante caractérisée par des lésions des muqueuses de l'œsophage, de l'estomac ou duodénum. L'ulcère gastroduodénal est déclenché par une sécrétion excessive d'acide ou de pepsine et se caractérise par des douleurs, brûlures d'estomac, nausée et vomissements.
• Les varices de l'œsophage est des veines, des artères ou des vaisseaux lymphatiques dilatés, hypertrophiés et tortueux à l'extrémité inférieure de l'œsophage en raison d'une hypertension portale; elles sont superficielles et sujettes aux ulcérations et aux saignements massifs.

Le trouble suivant peut être lié au syndrome de Mallory-Weiss. Pour le diagnostic différentiel, il n'est pas nécessaire :

• Hoquet chronique - spasmes répétés soudains et involontaires du diaphragme. Ils peuvent durer des heures ou des jours, ou ils se reproduisent très souvent avec seulement quelques heures de soulagement entre les crises. Un hoquet persistant peut indiquer une maladie grave. Certaines des conditions qui incluent le hoquet persistant comme symptôme sont: pleurésie du diaphragme, pneumonie, l'urémie, l'alcoolisme, l'indigestion ou l'œsophage et les maladies intestinales. Le hoquet peut également être associé à pancréatite, grossesse, irritation de la vessie, cancer du foie, hépatite, chirurgie, tumeurs, lésions et plaies gastro-œsophagiennes.

Diagnostique

Les médecins suspectent un diagnostic de syndrome de Mallory-Weiss chez les personnes qui vomissent du sang après un ou plusieurs épisodes de vomissements. Si le saignement est mineur, les médecins peuvent attendre pour se faire tester car le saignement peut s'arrêter de lui-même.

Si le saignement est abondant ou ne s'arrête pas tout seul, les médecins font une endoscopie haute. Au cours d'une endoscopie supérieure, les médecins examinent l'œsophage à l'aide d'un tube flexible appelé endoscope. L'endoscopie gastro-intestinale supérieure permet aux médecins de voir la cause du saignement et souvent de le traiter en même temps.

Si le saignement est rapide ou abondant, les médecins font parfois une angiographie. Pendant l'angiographie, les médecins utilisent un cathéter pour injecter du liquide (agent de contraste) dans l'artère, ce qui est visible sur les radiographies.

Traitements standards

Dans de nombreux cas, le saignement causé par le syndrome de Mallory-Weiss s'arrêtera sans traitement. Dans les cas où le saignement persiste, le traitement peut inclure le scellement de la lésion en application de chaleur ou de produits chimiques (moxibustion) ou de courant électrique à haute fréquence (électrocoagulation).

Une transfusion sanguine et/ou une pitressine vasopressive peuvent être nécessaires. Entre autres actions, l'hormone pitressine agit sur les muscles capillaires, affectant la pression artérielle. La pression directe peut également être utilisée en insérant un cathéter entouré d'un ballon. Le ballon est ensuite gonflé (tamponnade au ballon) pour arrêter le saignement.

La chirurgie n'est généralement pas nécessaire si le saignement ne peut pas être contrôlé par des mesures conservatrices. La chirurgie n'est généralement pas nécessaire à moins que le saignement ne puisse être contrôlé par des mesures conservatrices. Les autres traitements sont symptomatiques et de soutien.

Prévision

Le pronostic du syndrome de Mallory-Weiss (MWS) est généralement bon. Le saignement des foyers s'arrête spontanément chez 80 à 90 % des patients. Avec un traitement conservateur, la plupart des déchirures guérissent sans complications dans les 48 à 72 heures. Ainsi, le CMB peut être facilement manqué si l'endoscopie est retardée.

Le degré de perte de sang varie. Des études antérieures ont rapporté que la proportion de patients nécessitant une transfusion sanguine était de 40 à 70 %. Ces chiffres sont probablement beaucoup plus bas maintenant.

Une instabilité hémodynamique et un choc peuvent survenir chez 10 % des patients atteints du syndrome de Mallory-Weiss. Dans une série, le taux de mortalité a atteint 8,6 %; Cependant, l'expérience clinique actuelle indique un taux de mortalité significativement plus faible par SMV.

Dans une étude prospective de 5 ans (2005-2009), Ljubicic et al ont découvert que les taux de mortalité chez les patients à haut risque atteints du syndrome de Mallory-Weiss étaient similaires à ceux des patients atteints d'ulcère saignement. Les chercheurs ont évalué séquentiellement les données de 281 patients atteints du syndrome de Mallory-Weiss confirmé par endoscopie et de 1530 patients atteints d'ulcères hémorragiques. Les facteurs pronostiques significatifs pour les deux conditions comprenaient l'âge de plus de 65 ans et la présence de comorbidités importantes.

Complications

Les complications telles que l'ischémie ou la crise cardiaque, le choc hypovolémique et la mort sont généralement associées à des saignements aigus et graves et à des maladies concomitantes. Heureusement, ces complications sont rares avec la norme de soins actuelle.

La perforation ou l'exacerbation des saignements pendant le traitement endoscopique est une complication potentielle, et l'ischémie organique et l'infarctus sont des complications potentielles de l'angiothérapie.