Méningite à méningocoques: causes, symptômes, traitement, pronostic

Qu'est-ce que la méningite à méningocoques ?

Méningite à méningocoques Est une forme de méningite causée par une bactérie spécifique connue sous le nom de Neisseria meningitidis. Méningite caractérisé par une inflammation des membranes autour du cerveau ou de la moelle épinière. Cette inflammation peut commencer soudainement (aiguë) ou se développer progressivement (subaiguë).

Les symptômes peuvent inclure de la fièvre, des maux de tête et une raideur de la nuque, parfois accompagnée de douleurs musculaires. Des nausées, des vomissements et d'autres symptômes peuvent également survenir. Des éruptions cutanées surviennent chez environ la moitié des personnes atteintes de méningite à méningocoques. La méningite à méningocoques continue d'être associée à une mortalité élevée et à des troubles neurologiques persistants, en particulier chez les nourrissons et les jeunes enfants.

Infection méningococcique sans antibiothérapie est mortelle.

Signes et symptômes

La méningite à méningocoques est l'un des trois types de méningite bactérienne les plus courants. La période d'incubation est en moyenne de 3 à 4 jours (de l'ordre de 1 à 10 jours), ce qui est une période de sociabilité. Elle progresse plus rapidement que n'importe quelle forme aiguë de méningite bactérienne. La méningite à méningocoques affecte le système nerveux central. Chez les adultes et les enfants, cela est souvent précédé d'une maladie respiratoire ou d'un mal de gorge. Dans sa forme aiguë, la maladie se caractérise par fièvre, maux de tête, raideur de la nuque, nausées, vomissements et troubles mentaux tels que confusion ou coma. Les adultes peuvent tomber gravement malades en quelques heures. Chez les enfants, l'évolution de l'infection peut être encore plus courte.

La méningite à méningocoques se développe lorsque la bactérie Neisseria meningitidis (N.meningitidis) fixation à la membrane muqueuse du nasopharynx (nez et gorge) avant de pénétrer dans les couches plus profondes de la membrane muqueuse (sous-muqueuse couche). Ces bactéries se multiplient rapidement et peuvent entraîner des infections bénignes (subcliniques). Cependant, dans environ 10 à 20 % des cas, N.meningitidis pénètre dans la circulation sanguine, provoquant une méningococcémie. Cette forme systémique de la maladie, la méningococcémie, précède généralement le développement de la méningite à méningocoques 24 à 48 heures plus tard.

La méningococcémie est caractérisée par une lésion vasculaire étendue et grave, avec des signes de troubles circulatoires et une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD). Une éruption cutanée survient chez environ la moitié des personnes atteintes de méningite à méningocoque. L'éruption est pétéchiale (lésion minuscule, non surélevée, violacée-rougeâtre qui ne s'estompe pas à la pression et résulte d'un saignement intravasculaire).

Vous pouvez également éprouver œdème ou inflammation du cerveau (œdème cérébral ou ventriculite), ou hydrocéphalie (accumulation de liquide dans la cavité cérébrale). Les symptômes supplémentaires peuvent inclure :

• des frissons;
• transpiration accrue;
• la faiblesse;
• perte d'appétit;
• douleur musculaire (myalgie) dans le bas du dos ou les jambes;
• incapacité à tolérer la lumière vive (photophobie).

Déshydratation du corps fréquente chez les personnes atteintes de méningite à méningocoques. Dans certains cas, l'effondrement des vaisseaux sanguins peut entraîner choc (syndrome de Waterhouse-Friedrichsen), lorsque les bactéries méningococciques se propagent dans le sang (septicémie). Les symptômes ultérieurs peuvent inclure une paralysie d'un côté du corps (hémiparésie), une perte auditive ou des troubles neurologiques supplémentaires.

L'évolution de la méningite à méningocoques est moins prévisible chez les enfants âgés de trois mois à deux ans. Fièvre, refus de s'alimenter, vomissements, irritabilité et épilepsie. Un cri aigu et un point mou bombé ou tendu (fontanelle) sur le sommet de la tête (où se rencontrent des parties des os non durcis du crâne) peuvent également se produire. Étant donné que l'incidence de la plupart des types de méningite est la plus élevée dans le groupe d'âge pédiatrique, toute fièvre inexpliquée doit être étroitement surveillée. Au cours de plusieurs jours, le liquide cérébral peut s'accumuler directement à l'intérieur de la membrane externe rigide qui recouvre le cerveau (épanchement sous-dural). Les signes avant-coureurs peuvent inclure des convulsions, une fièvre persistante et une augmentation de la taille de la tête. Vous pouvez également éprouver abcès cérébral ou accumulation de pus sous-dural.

Les conséquences possibles de la méningite sont l'accumulation d'eau dans le cerveau (hydrocéphalie), la surdité et un retard mental et physique.

Causes et facteurs de risque

La méningite à méningocoques est causée par une bactérie connue sous le nom de Neisseria meningitidis. Il existe plusieurs types ou sérogroupes de Neisseria meningitidis. Les plus courants de ces sérogroupes sont A, B, C, D, X, Y, 29E et W135. Les sérogroupes A, B, C et Y sont responsables de la plupart des maladies méningococciques.

La bactérie se propage par des gouttelettes en suspension dans l'air (c'est-à-dire des gouttelettes dans l'air) ou par contact étroit avec une personne infectée. Il s'accumule dans le nasopharynx ou dans l'espace postnasal, reliant la cavité nasale à la gorge. La bactérie est transportée par le sang jusqu'aux membranes entourant le cerveau (méninges) ou la moelle épinière. Il se propage généralement à partir de zones infectées voisines, telles que les sinus ou le liquide céphalo-rachidien.

Populations affectées

La méningite à méningocoques touche principalement les nourrissons, les enfants et les jeunes adultes. Les hommes souffrent un peu plus que les femmes et représentent 55% de tous les cas, avec une incidence de 1,2 cas pour 100 000 habitants, contre 1 cas pour 100 000 pour les femmes. La méningite à méningocoques peut survenir sous forme d'épidémie dans des sous-groupes, tels que les personnes en service militaire ou les étudiants dans les dortoirs. Les vaccins peuvent aider à contrôler les épidémies de méningite causées par les sérogroupes A, B, C, Y ou W135.

L'incidence de la méningococcie liée à l'âge est la plus élevée chez les jeunes enfants, bien que l'incidence de la méningococcie chez les adolescents et les jeunes collégiaux semble être augmenté. Les étudiants collégiaux vivant dans des dortoirs semblent être plus à risque. Cela est dû à la proximité des étudiants dans les dortoirs universitaires, ce qui permet à l'infection de se propager plus rapidement.

Troubles symptomatiques

Les symptômes des troubles suivants peuvent ressembler à ceux de la méningite à méningocoques. Les comparaisons peuvent être utiles pour le diagnostic différentiel :

• Généralement, méningite caractérisé par une inflammation des membranes autour du cerveau ou de la moelle épinière. Cette inflammation peut être causée par divers types de bactéries, virus, champignons, cancers ou réactions à certaines injections dans le canal rachidien.
• Encéphalite- une infection cérébrale. Il existe différents types de ce trouble, causés par différents types de virus. L'encéphalite peut également être causée par une hypersensibilité causée par un virus ou des protéines étrangères à l'organisme. Les symptômes peuvent inclure des maux de tête, une somnolence, une hyperactivité et/ou une faiblesse générale. Ce trouble peut présenter certains des symptômes similaires à ceux de la méningite, tels que la raideur muscles occipitaux, altération des réflexes, confusion, troubles de la parole, convulsions, paralysie et coma.
• fièvre pourprée des montagnes Rocheuses - une maladie infectieuse aiguë transmise à l'homme par morsure de tique infectée, généralement dans les zones boisées du Midwest, de l'Est et du Sud-Est des États-Unis. La fièvre et les éruptions cutanées sont quelques-uns des principaux symptômes. L'éruption peut ne pas se développer dans tous les cas, ce qui peut rendre le diagnostic difficile. Un gonflement, des maux de tête, des frissons, une faiblesse et des douleurs musculaires peuvent également survenir. Maux de tête sévères, léthargie, confusion, délire, déficit neurologique focal, augmentation de la pression dans le crâne, entraînant une compression et un gonflement du disque nerf optique, épilepsie et/ou coma, peuvent survenir dans les cas non traités à mesure que la lésion progresse système nerveux. Certaines personnes peuvent avoir une raideur de la nuque en raison de douleurs musculaires (myalgie) ou d'une irritation des membranes entourant les tissus du cerveau et de la moelle épinière (méningisme).

Diagnostique

Le dépistage de la méningite à méningocoques peut inclure des techniques d'imagerie telles que la tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM). D'autres tests peuvent inclure des tests sanguins et/ou cutanés. Le diagnostic est posé par l'examen en laboratoire du liquide céphalo-rachidien, qui révèle souvent la présence d'une méningite bactérienne.

Prophylaxie

Les vaccins antiméningococciques protègent contre certains types (appelés sérogroupes) de méningocoques qui causent la plupart des maladies méningococciques: sérogroupes A, B, C, W et Y.

Il existe deux types de vaccins contre le méningocoque qui ont été testés :

• Vaccin MenACWY : Ce vaccin protège contre les sérogroupes méningococciques A, C, W et Y. Il peut être administré aux bébés à partir de 2 mois.
• Vaccin MenB : Ce vaccin protège contre le méningocoque du sérogroupe B. Il peut être administré aux personnes de 10 ans ou plus.

Les médecins peuvent également envisager de vacciner tous les adolescents et jeunes adultes en bonne santé âgés de 16 à 23 ans avec MenB. de préférence 16-18 ans, pour une protection à court terme à un âge où le risque d'infection par le sérogroupe B est le plus haut.

Les enfants et les adultes qui présentent un risque accru de contracter une méningococcie (y compris ceux qui voyagent dans des pays atteints de méningite ceinture) peuvent recevoir un ou les deux vaccins selon leur âge, leurs facteurs de risque et les vaccins antiméningococciques qu'ils ont déjà eu.

Vaccin MenACWY recommandé pour la catégorie de personnes suivante :

• les personnes vivant dans des zones où une épidémie pourrait éclater, y compris les sérogroupes A, C, W ou Y (pour la contrôler) ;
• conscrits;
• étudiants de première année vivant dans un immeuble résidentiel;
• les touristes se rendant dans des endroits où de telles infections sont courantes, par exemple en Afrique tropicale pendant la saison sèche de décembre à juin et en Arabie saoudite avant de se rendre au hajj ;
• les personnes qui travaillent avec les bactéries méningococciques dans les laboratoires ou dans l'industrie ;
• enfants âgés de 2 mois et plus atteints de certains troubles du système immunitaire;
• les personnes dont la rate a été enlevée ou endommagée (par exemple, les personnes atteintes de drépanocytose anémique);
• les personnes qui prennent de l'éculizumab ;
• infecté par le VIH.

Vaccination utilisant Vaccins MenB Recommandé pour les personnes âgées de 10 ans et plus présentant un risque accru de contracter une maladie méningococcique, y compris les sous-groupes suivants :

• les personnes de la région où s'est produite l'épidémie d'infection à méningocoque du sérogroupe B ;
• les personnes qui travaillent avec les bactéries méningococciques dans les laboratoires ou dans l'industrie ;
• les personnes atteintes de certaines maladies du système immunitaire;
• Les personnes dont la rate a été enlevée ou endommagée (par exemple, les personnes atteintes de drépanocytose)
• les personnes qui prennent de l'éculizumab ;

- Après contact avec une méningite malade.

Les membres de la famille, le personnel médical et les autres personnes en contact étroit avec les personnes infectées par la méningococcie devraient recevoir un antibiotique pour empêcher l'infection de se développer. Les antibiotiques peuvent être administrés par voie orale ou par injection. Avec la plupart des antibiotiques recommandés, une seule dose ou pas plus de 2 jours de traitement est nécessaire.

Lors d'une épidémie, les personnes en contact étroit avec des personnes infectées par le méningocoque reçoivent également le vaccin antiméningococcique (en plus des antibiotiques).

Traitements standards

Avant d'obtenir les résultats de la recherche bactériologique, identifiant l'agent causal de l'infection, le patient a généralement placé dans l'unité de soins intensifs et l'unité de réanimation et commencer dès que possible l'administration intraveineuse d'antibiotiques et liquides. Si les méningocoques sont confirmés, les antibiotiques sont remplacés par les médicaments les plus efficaces contre ces bactéries - généralement la ceftriaxone ou la pénicilline intraveineuse.

Les enfants et les adultes atteints de méningite peuvent être prescrits corticoïdes (par exemple, la dexaméthasone). Ces médicaments aident à prévenir les lésions cérébrales.

Prévision

Avant l'introduction des sulfamides et de la pénicilline dans le traitement, 30 à 70 % des patients atteints de méningite à méningocoque sont décédés. Les survivants présentaient souvent une diminution de l'intelligence, développaient une hydropisie cérébrale, une surdité, cécité, paralysie persistante et crises d'épilepsie ou nécrose, entraînant une amputation membres. Avec l'introduction des sulfamides, la létalité a diminué à 8-28%. Encore plus de mortalité a diminué en raison de l'utilisation de la pénicilline.

Le pronostic est désormais favorable, à condition de débuter le traitement précocement. Mais, malgré cela, la méningite à méningocoques est encore aujourd'hui l'une des causes les plus courantes de décès par maladies infectieuses. Le taux de mortalité élevé persiste, malgré le succès du traitement antibiotique, du fait que dans de nombreux cas, une progression rapide la maladie est limitée par la possibilité d'une intervention thérapeutique, et la plupart des patients décédés n'ont pas le temps de recevoir traitement. Par conséquent, il est clair que le principal moyen de réduire davantage la mortalité par infection à méningocoques réside dans les mesures organisationnelles et méthodologiques.